《吸入一氧化氮治療在急危重癥中的臨床應用專家共識》解讀2026理化特性NO為無色無味脂溶性氣體，半衰期短(3-5秒),可快速擴散至肺血管壓(PAP)和肺血管阻力(PVR)改善氧合：僅擴張通氣良好區(qū)域的肺血管，減少肺內(nèi)分流，優(yōu)化通氣/血器官保護：抑制缺血再灌注損傷(IRI),減少氧化應激、中性粒細胞黏附與血紅蛋白結(jié)合后失活，代謝為硝酸鹽/亞硝酸鹽經(jīng)腎排泄，無體內(nèi)蓄積推薦意見1結(jié)論：INO可用于降低肺動脈高壓、改善氧合、減少IRI及證據(jù)等級：高等級(I級證據(jù)：高質(zhì)量RCT、權(quán)威指南)推薦強度：強推薦(明確利大于弊)(一)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)作用機制：改善通氣/灌注匹配，降低PAP。改善氧合(濃度5-40ppm),聯(lián)合俯臥位通氣效果更佳。兒童ARDS可縮短機械通氣時間，提高無ECMO生存率。未顯著降低病死率(因ARDS常伴多器官衰竭)。治療方案：起始5-20ppm,以最低有效濃度維持。推薦意見2:常規(guī)治療無效的ARDS患者可加用INO(5-20ppm)。推薦意見3:INO可聯(lián)合俯臥位通氣改善氧合。證據(jù)等級：中等等級(Ⅱ級證據(jù)：隊列研究)推薦強度：強推薦(二)重癥肺炎常規(guī)濃度(≤80ppm)改善低氧血癥。高濃度(≥80ppm,間歇給藥)可能減少病毒/細菌負荷(如COVID-19、療程：3-11天。推薦意見4&5推薦意見4:INO常規(guī)濃度改善重癥肺炎相關(guān)低氧血癥。證據(jù)等級：高等級|推薦強度：強推薦推薦意見5:高濃度INO(≥80ppm)可能降低病原微生物數(shù)量。證據(jù)等級：中等等級|推薦強度：弱推薦(利弊不確定)(三)高原肺水腫(HAPE)機制：逆轉(zhuǎn)低氧性肺血管收縮。方案：10-20ppm,每次30min-2h,每日1-2次，療程1-5天。推薦意見6結(jié)論：INO降低肺動脈高壓、改善氧合、縮短病程。(四)急性肺栓塞(APE)作用：降低肺循環(huán)阻力，改善右心功能。方案：中高?；颊叱Ｒ?guī)治療無效時，INO≤50ppm聯(lián)合吸氧24h。推薦意見7證據(jù)等級：中等等級|推薦強度：弱推薦(需更多RCT證據(jù))(五)肺動脈高壓(PH)濃度10-20ppm,吸入5-10min。一線選擇，兒童最大濃度20-80ppm。慢性PH:COPD/間質(zhì)性肺病相關(guān)PH:濃度≤40ppm短期改善血流動力學。推薦意見8-10推薦意見8:INO是AVT首選藥物。推薦意見9:INO是PHC防治首選。推薦意見10:INO用于PH輔助治療(濃度≤40ppm)。證據(jù)等級：高等級|推薦強度：弱推薦(需個體化評估)(六)心力衰竭濃度≤80ppm,改善血流動力學(強推薦)。可能加重肺水腫(因左房充盈壓增加),僅作為補救措施。推薦意見11:INO是RVF的有效治療手段。推薦意見12:左心衰竭需謹慎使用，密切監(jiān)測病情。證據(jù)等級：低等級(Ⅲ級證據(jù)：專家意見)|推薦強度：弱(七)心臟驟停臨床研究：心臟復蘇后INO40ppm×24h提高出院生存率。推薦意見13(八)圍手術(shù)期應用肺動脈高壓/RVF:成人20-40ppm,兒童10-20ppm。減少IRI:肺移植20ppm,肝移植80ppm。推薦意見14(九)羊水栓塞優(yōu)勢：起效快、不影響體循環(huán)、不經(jīng)胎盤代謝。方案：5-40ppm快速解除肺動脈高壓。推薦意見15三、INO與呼吸/生命支持設備聯(lián)合使用核心要點兼容有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機、經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)、ECMO/體外循環(huán)優(yōu)先推薦：即時發(fā)生同步設備(IV型),實現(xiàn)吸氣同步、濃度穩(wěn)定、便攜傳統(tǒng)設備：高壓氣瓶需監(jiān)測氣體浪費和污染風險。推薦意見16結(jié)論：選擇同步設備，聯(lián)合呼吸支持優(yōu)化療效。四、安全性監(jiān)測與禁忌證(一)氣體與雜質(zhì)監(jiān)測關(guān)鍵指標：NO?濃度：實時監(jiān)測患者吸入端<3ppm(美國新生兒指南要求<2ppm)。NO濃度誤差：±10%以內(nèi)，調(diào)節(jié)范圍低至1ppm。副產(chǎn)物控制：高壓電弧放電設備需過濾金屬顆粒/臭氧(O?<160μg/m3)。推薦意見17結(jié)論：實時監(jiān)測NO/NO?/O?濃度，設置合理報警閾值。(二)臨床指標監(jiān)測禁忌證：高鐵血紅蛋白血癥或還原酶缺陷者禁用(強推薦)。監(jiān)測重點：高鐵血紅蛋白(MetHb):>5%時減量或停用INO。出血風險：監(jiān)測血小板及凝血指標(弱推薦)。左心功能障礙：糾正心衰后使用，密切觀察病情(弱推薦)。腎功能：慢性腎病者監(jiān)測肌酐(弱推薦)。療效評估：動脈血氣、肺動脈壓、心功能(強推薦)。推薦意見18-22推薦意見18:MetHb相關(guān)禁忌證。證據(jù)等級：高等級|推薦強度：強推薦推薦意見19-21:出血、左心衰、腎損的監(jiān)測建議。證據(jù)等級：高等級(19)/低等級(20-21)|推薦強度：弱推薦推薦意見22:療效動態(tài)評估調(diào)整方案。證據(jù)等級：高等級|推薦強度：強推薦五、撤離時機與方案核心原則指征：氧合改善并穩(wěn)定(如PaO?/FiO?>150mmHg)。標準化流程(圖2):逐漸減量至1ppm或更低；撤離前提高FiO?;參考兩種成人撤離方案(每4-12h階梯降濃度)。推薦意見23證據(jù)等級：中等等級|推薦強度：強推薦六、未來研究方向七、共識推薦意見匯總表(簡表)推薦應用意見核心建議場景編號1性官保護高/強氣中肺炎氧合；≥80//應用場景意見編號核心建議ppm或降低病原體中弱高原腫6次，1-2次/日中強塞7合吸氧(中高?；颊?中弱壓PHC防治首選；慢性PH輔助≤40ppm高強11-12ppm;左心衰：//衰竭謹慎補救低應用復蘇后20-40療低弱IRI防護高強5-40ppm快中強使用