宮頸癌合并白血病個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女性，48歲，已婚，育有1子1女，均體健，職業(yè)為小學教師。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術史、輸血史，無藥物過敏史，家族中無惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病遺傳史?；颊呷粘Ｗ飨⒁?guī)律，無吸煙、飲酒史，飲食均衡，確診前生活自理能力良好，心理狀態(tài)穩(wěn)定。（二）病史采集患者于2024年3月無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，表現(xiàn)為非經(jīng)期點滴出血，色鮮紅，量約5-10ml/次，伴腰骶部酸痛，無發(fā)熱、腹痛、白帶異常等癥狀，未予重視。2024年4月出血頻率增加，每周約2-3次，遂至當?shù)蒯t(yī)院婦科就診，行宮頸細胞學檢查提示“意義不明的非典型鱗狀細胞（ASC-US）”，HPV檢測示高危型HPV16陽性。隨后行陰道鏡下宮頸活檢，病理結果回報“宮頸鱗癌，分化中等，浸潤深度約3mm，累及宮頸管上段”，盆腔MRI示宮頸增粗，最大徑約3.5cm，未見明顯宮旁浸潤及盆腔淋巴結腫大，臨床分期為宮頸癌IIB期。2024年5月患者擬行宮頸癌同步放化療，術前常規(guī)血常規(guī)檢查提示異常：白細胞2.1×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細胞0.8×10?/L（正常參考值2-7.5×10?/L），血小板35×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），血紅蛋白82g/L（正常參考值115-150g/L），提示全血細胞減少。進一步行骨髓穿刺檢查，骨髓象示原始粒細胞占23%，早幼粒細胞占8%，中幼粒細胞占12%，晚幼粒細胞占6%，桿狀核粒細胞占5%，分葉核粒細胞占8%，淋巴細胞占32%，單核細胞占4%，巨核細胞數(shù)量減少，血小板生成減少，符合“急性髓系白血病M2型”診斷標準；骨髓免疫分型示CD34?、CD13?、CD33?、MPO?，融合基因檢測示AML1-ETO陽性，確診為急性髓系白血病M2型。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重54kg，體重指數(shù)20.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，全身皮膚黏膜無黃染，右側頸部可觸及1枚直徑約0.8cm的淋巴結，質(zhì)軟、活動度可、無壓痛，其余淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖缴n白，口腔黏膜完整，無潰瘍及出血點，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腰骶部輕度壓痛，無反跳痛，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸呈菜花樣增生，直徑約3cm，質(zhì)脆，觸之易出血，宮體前位，大小正常，活動可，無壓痛，雙側附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。（四）輔助檢查血常規(guī)（2024年5月10日）：白細胞2.1×10?/L，中性粒細胞0.8×10?/L，淋巴細胞1.0×10?/L，單核細胞0.2×10?/L，嗜酸性粒細胞0.1×10?/L，嗜堿性粒細胞0.0×10?/L，血紅蛋白82g/L，紅細胞壓積25.3%，平均紅細胞體積88fl，平均紅細胞血紅蛋白含量27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度306g/L，血小板35×10?/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.5%。血生化檢查（2024年5月10日）：總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，谷丙轉氨酶28U/L，谷草轉氨酶25U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍，乳酸脫氫酶280U/L（正常參考值109-245U/L），輕度升高。凝血功能檢查（2024年5月10日）：凝血酶原時間12.5秒（正常參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常參考值25-37秒），凝血酶時間16秒（正常參考值12-16秒），纖維蛋白原2.5g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常參考值＜0.5mg/L），均在正常范圍。病理檢查：宮頸活檢標本（2024年4月25日）：鏡下見宮頸鱗狀上皮細胞異型增生明顯，排列紊亂，核大深染，核分裂象多見，浸潤至宮頸間質(zhì)深層，深度約3mm，診斷為宮頸鱗癌（中等分化）；骨髓活檢標本（2024年5月12日）：骨髓增生明顯活躍，原始粒細胞及早幼粒細胞比例增高，占31%，可見病理性造血，診斷為急性髓系白血病M2型。影像學檢查：盆腔MRI（2024年4月30日）：宮頸形態(tài)不規(guī)則，增粗明顯，最大橫徑約3.5cm，宮頸間質(zhì)信號異常，T2WI呈高信號，增強掃描可見不均勻強化，未見明顯宮旁脂肪間隙侵犯，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結，子宮體及雙側附件未見明顯異常；胸部CT（2024年5月11日）：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯結節(jié)及腫塊影，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結，心影大小形態(tài)正常，雙側胸腔未見積液；腹部超聲（2024年5月11日）：肝右葉最大斜徑12cm，左葉上下徑7cm，脾厚徑3.5cm，實質(zhì)回聲均勻，膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。其他檢查：心電圖（2024年5月10日）：竇性心律，大致正常心電圖；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。二、護理問題與診斷（一）生理層面護理問題有感染的風險：與急性髓系白血病導致白細胞計數(shù)降低（白細胞2.1×10?/L，中性粒細胞0.8×10?/L）、中性粒細胞缺乏，以及宮頸癌導致宮頸黏膜破損、機體抵抗力下降有關?；颊吣壳半m無發(fā)熱，但中性粒細胞絕對值＜1.0×10?/L，屬于粒細胞缺乏狀態(tài)，易發(fā)生口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道等部位感染。有出血的風險：與急性髓系白血病導致血小板計數(shù)減少（血小板35×10?/L）、血小板功能異常，以及宮頸癌宮頸組織質(zhì)脆、觸之易出血有關。患者已出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，且血小板＜50×10?/L，存在皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血甚至內(nèi)臟出血的風險。疼痛：與宮頸癌腫瘤組織侵犯宮頸間質(zhì)及腰骶部神經(jīng)，導致腰骶部酸痛有關，患者主訴腰骶部疼痛評分（NRS）為3分，呈持續(xù)性隱痛，活動后加重，影響日常休息。貧血：與急性髓系白血病導致紅細胞生成減少（血紅蛋白82g/L）、宮頸癌陰道出血導致慢性失血有關，患者表現(xiàn)為面色蒼白、口唇蒼白、精神萎靡、活動耐力下降，輕微活動后即感乏力、氣短。潛在的化療藥物不良反應：患者擬行白血病誘導化療及宮頸癌同步放化療，化療藥物可能引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔黏膜炎、骨髓抑制加重、肝腎功能損害等不良反應，目前雖未開始化療，但需提前預防相關風險。（二）心理層面護理問題焦慮：與同時確診兩種惡性腫瘤（宮頸癌、急性髓系白血?。?、對疾病預后不確定、擔心治療效果及治療費用有關?；颊呷朐汉箢l繁向醫(yī)護人員詢問病情，夜間入睡困難，易醒，情緒緊張，自述“感覺天塌了，不知道能不能治好”。知識缺乏：與患者及家屬對宮頸癌合并白血病的疾病知識、治療方案（化療、放療）、護理要點及自我防護措施不了解有關?；颊咴儐枴盎煏粫芡纯唷薄胺暖煂ι眢w有沒有傷害”“平時該怎么照顧自己”等問題，家屬對患者出血、感染時的應急處理方法不清楚。（三）社會層面護理問題家庭支持不足：患者配偶為貨車司機，長期在外工作，子女均為在校學生，住院期間主要由年邁母親陪護，母親體力有限，難以滿足患者全部護理需求；家屬對疾病認知不足，在情感支持和護理配合上存在欠缺。經(jīng)濟負擔重：兩種惡性腫瘤治療周期長、費用高，包括化療藥物、放療、輸血、檢查及住院費用等，患者家庭經(jīng)濟來源主要依靠患者工資及配偶運輸收入，長期治療易導致經(jīng)濟壓力過大。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1-2周內(nèi)）感染預防：患者體溫維持在36.0-37.2℃，無口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道感染癥狀（如咽痛、咳嗽、尿頻尿急、皮膚紅腫等），血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞計數(shù)穩(wěn)定或略有上升。出血控制：陰道出血次數(shù)減少，出血量減少至＜5ml/次，無皮膚黏膜出血（如瘀點、瘀斑）、牙齦出血、鼻出血等情況，血小板計數(shù)維持在30×10?/L以上。疼痛緩解：患者腰骶部疼痛NRS評分降至1-2分，睡眠質(zhì)量改善，夜間連續(xù)睡眠時間達6-7小時，活動耐力有所提高。貧血改善：血紅蛋白水平維持在80g/L以上，患者面色蒼白、乏力、氣短癥狀減輕，輕微活動（如床邊行走10分鐘）后無明顯不適。心理支持：患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，無頻繁易醒情況，能配合完成各項檢查及治療前準備。知識普及：患者及家屬能說出宮頸癌、急性髓系白血病的基本病因、主要治療方法，掌握感染、出血的預防及應急處理措施，知曉化療前的準備工作（如飲食、口腔護理）。（二）長期護理目標（入院1-3個月內(nèi)）感染管理：患者在化療期間無嚴重感染（如敗血癥、重癥肺炎）發(fā)生，粒細胞缺乏期間感染發(fā)生率＜10%，感染后能及時控制。出血管理：化療期間血小板計數(shù)最低值不低于20×10?/L，無內(nèi)臟出血（如腦出血、消化道出血）發(fā)生，陰道出血在宮頸癌治療后逐漸停止。癥狀控制：疼痛完全緩解（NRS評分＜1分），貧血糾正至血紅蛋白＞100g/L，患者活動耐力恢復至發(fā)病前水平，能獨立完成日?；顒樱ㄈ缦词?、進食、散步30分鐘）。化療耐受：患者順利完成白血病誘導化療及宮頸癌同步放化療，無嚴重化療不良反應（如Ⅲ-Ⅳ度惡心嘔吐、嚴重口腔黏膜炎、肝腎功能衰竭），不良反應能及時處理并恢復。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，能以積極心態(tài)面對疾病，主動參與治療方案討論，對疾病預后有合理預期，家庭支持系統(tǒng)完善，家屬能熟練配合護理工作。社會適應：患者及家屬掌握長期自我護理方法，能應對出院后的常見問題（如復查時間、居家感染預防），經(jīng)濟負擔得到緩解（如申請醫(yī)療救助、慈善幫扶），患者在病情穩(wěn)定后能逐步恢復部分社會功能（如輕體力家務）。四、護理過程與干預措施（一）感染預防與控制護理環(huán)境管理：將患者安置在單人隔離病房，保持病房空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次30分鐘；采用空氣消毒機每日消毒病房2次，每次1小時，消毒期間協(xié)助患者佩戴口罩離開病房；病房地面、床頭柜、床欄等物體表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，避免探視人員過多，限制探視人數(shù)（每次＜2人），探視者需佩戴口罩、帽子，更換隔離衣及鞋套，測量體溫正常后方可進入病房。皮膚黏膜護理：每日協(xié)助患者進行溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，重點清潔腋窩、腹股溝、肛周等褶皺部位，避免用力擦拭導致皮膚破損；指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣褲；口腔護理每日4次（晨起、餐后、睡前、夜間），使用0.9%生理鹽水或2.5%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱30秒后吐出，觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍，若出現(xiàn)輕微潰瘍，局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠；肛周護理每日2次，排便后用溫水清洗肛周，并用碘伏消毒，預防肛周感染，指導患者保持大便通暢，避免便秘導致肛周黏膜破損。病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫＞37.3℃，每2小時測量1次，并記錄體溫變化趨勢；觀察患者有無感染癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛、尿頻、尿急、尿痛、皮膚紅腫熱痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；定期復查血常規(guī)，每周2-3次，監(jiān)測白細胞及中性粒細胞計數(shù)變化，若中性粒細胞＜0.5×10?/L，遵醫(yī)囑給予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次，促進粒細胞生成，同時加強感染預防措施。用藥護理：患者白細胞及中性粒細胞降低期間，遵醫(yī)囑預防性使用口服抗生素（如左氧氟沙星0.5g，每日1次），指導患者按時服藥，觀察藥物不良反應（如胃腸道不適）；若出現(xiàn)感染癥狀，及時采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等標本，明確病原菌，根據(jù)藥敏結果使用敏感抗生素，靜脈輸注抗生素時嚴格執(zhí)行無菌操作，控制輸液速度，觀察患者有無藥物過敏反應（如皮疹、瘙癢、呼吸困難）。（二）出血預防與控制護理病情觀察：密切觀察患者陰道出血情況，記錄出血顏色、量、性質(zhì)及持續(xù)時間，使用會陰墊時標記更換時間，估算出血量（如一片會陰墊完全濕透約5-10ml）；觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，每日檢查口腔黏膜及皮膚狀況，若出現(xiàn)牙齦出血，指導患者用冷水漱口或局部壓迫止血，避免用力刷牙；觀察患者有無頭痛、嘔吐、視物模糊、意識改變等顱內(nèi)出血先兆癥狀，有無腹痛、黑便、嘔血等消化道出血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，做好急救準備。活動與休息指導：指導患者臥床休息，避免劇烈活動（如翻身過快、起床過猛），臥床期間協(xié)助患者翻身，每2小時1次，動作輕柔，避免推、拉、拽等動作導致皮膚損傷；若患者需下床活動，協(xié)助其緩慢起身，扶持患者行走，避免長時間站立或行走；避免患者用力排便、咳嗽、打噴嚏，指導患者排便時勿過度用力，若出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑使用乳果糖口服液15ml，每日2次，軟化大便；咳嗽時用手按壓腹部，減輕腹壓。輸血護理：當患者血小板＜20×10?/L或出現(xiàn)明顯出血癥狀時，遵醫(yī)囑輸注單采血小板，輸血前嚴格核對患者姓名、床號、血型、血小板編號及有效期，輸血時使用輸血器，控制輸血速度（初始10-15滴/分，觀察15分鐘無不良反應后調(diào)整至20-30滴/分），輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難），若出現(xiàn)反應立即停止輸血，報告醫(yī)生并給予對癥處理；當血紅蛋白＜70g/L時，遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞，改善貧血癥狀，輸血后復查血常規(guī)，評估輸血效果。用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸片1.0g，每日3次口服），指導患者按時服藥，觀察藥物療效及不良反應（如惡心、腹瀉）；避免使用可能加重出血的藥物（如阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥），若患者需止痛，優(yōu)先選擇對血小板影響小的藥物（如氨酚羥考酮片），并監(jiān)測出血情況。（三）疼痛護理疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日評估患者疼痛程度，分別在晨起、午后、睡前各評估1次，若患者疼痛加重，隨時評估，記錄疼痛評分、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施。藥物止痛護理：患者初始疼痛NRS評分為3分，遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮片5mg口服，每6小時1次，指導患者按時服藥，避免漏服或過量服藥；服藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，若疼痛評分未降至2分以下，報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量（如增至7.5mg口服，每6小時1次）；觀察藥物不良反應，如頭暈、嗜睡、惡心、便秘等，若出現(xiàn)頭暈、嗜睡，指導患者臥床休息，避免下床活動，防止跌倒；若出現(xiàn)惡心，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg口服，每日3次；若出現(xiàn)便秘，使用乳果糖口服液軟化大便，必要時使用開塞露通便。非藥物止痛護理：協(xié)助患者采取舒適體位，如側臥位，在腰骶部墊軟枕，減輕局部壓迫；采用放松療法，如深呼吸訓練（指導患者緩慢吸氣5秒，屏息2秒，緩慢呼氣7秒，重復10-15次）、漸進式肌肉放松訓練（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個部位維持5秒），每日2次，每次15分鐘，緩解疼痛引起的緊張情緒；通過聽輕音樂、與患者聊天等方式轉移患者注意力，減輕疼痛感知；使用溫熱毛巾熱敷腰骶部，每次15-20分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，注意溫度控制在40-45℃，避免燙傷。（四）貧血護理病情觀察：密切觀察患者貧血癥狀，如面色、口唇、瞼結膜蒼白程度，記錄患者乏力、氣短出現(xiàn)的時間及誘發(fā)因素（如活動后、進食后）；監(jiān)測患者生命體征，尤其是活動后的脈搏、呼吸變化，若患者活動后脈搏＞100次/分、呼吸＞24次/分，指導其立即休息；定期復查血常規(guī)，每周2次，監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積變化，評估貧血改善情況。飲食護理：給予患者高蛋白、高維生素、富含鐵的飲食，如瘦肉（每日50-100g）、動物肝臟（每周1-2次，每次50g）、雞蛋（每日1個）、牛奶（每日250ml）、菠菜、黑木耳、紅棗等，促進紅細胞生成；指導患者避免飲用濃茶、咖啡，因茶中的鞣酸和咖啡中的咖啡因會影響鐵的吸收；飲食宜清淡、易消化，避免油膩、辛辣刺激食物，減輕胃腸道負擔，若患者食欲不佳，采用少食多餐的方式，每日5-6餐，根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類（如粥、面條、果汁等）?；顒优c休息護理：根據(jù)患者貧血程度調(diào)整活動量，血紅蛋白80-90g/L時，允許患者在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次；血紅蛋白＜80g/L時，指導患者臥床休息，減少活動，協(xié)助患者完成洗漱、進食、排便等日?；顒?，避免勞累；臥床期間協(xié)助患者進行四肢被動活動（如屈伸關節(jié)、按摩腿部肌肉），每日2次，每次15分鐘，預防下肢深靜脈血栓形成。輸血護理：當血紅蛋白＜70g/L時，遵醫(yī)囑輸注懸浮紅細胞，輸血前向患者及家屬解釋輸血目的、過程及可能的不良反應，簽署輸血知情同意書；輸血時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用輸血加溫器（若患者有畏寒癥狀），控制輸血速度，避免輸血過快導致心力衰竭；輸血后觀察患者貧血癥狀改善情況，如乏力、氣短是否減輕，復查血常規(guī)評估輸血效果，同時觀察有無輸血不良反應（如發(fā)熱、過敏、溶血）。（五）化療護理化療前準備：向患者及家屬詳細介紹化療方案（白血病誘導化療采用IA方案：去甲氧柔紅霉素12mg/m2靜脈滴注，第1-3天；阿糖胞苷100mg/m2靜脈滴注，第1-7天；宮頸癌同步放化療采用順鉑40mg/m2靜脈滴注，每周1次，共5周），解釋化療藥物的作用、常見不良反應及應對措施，減輕患者焦慮情緒；化療前完善相關檢查（如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖），確?；颊呱眢w狀況符合化療條件；建立靜脈通路，選擇PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管），因化療藥物刺激性強，PICC可減少藥物對周圍血管的損傷，置管后指導患者保護導管，避免導管脫出、打折，每日觀察穿刺點有無紅腫、滲液，定期更換敷料（每周1次）?；熕幬锊涣挤磻o理：惡心嘔吐護理：化療前30分鐘遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，預防急性嘔吐；化療期間觀察患者嘔吐情況，記錄嘔吐次數(shù)、量、性質(zhì)，若出現(xiàn)嘔吐，協(xié)助患者坐起或側臥，避免嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，更換衣物及床單，保持環(huán)境整潔；指導患者化療期間少食多餐，進食清淡、易消化食物（如米湯、面條、蒸蛋），避免辛辣、油膩、氣味濃烈的食物，若嘔吐嚴重，遵醫(yī)囑給予靜脈補液（如5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g），維持水電解質(zhì)平衡?？谇火つぱ鬃o理：化療期間加強口腔護理，每日4次，使用0.9%生理鹽水或復方氯己定含漱液漱口，每次含漱30秒；觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、疼痛，若出現(xiàn)Ⅰ度口腔黏膜炎（黏膜紅斑、輕微疼痛），局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠；若出現(xiàn)Ⅱ度口腔黏膜炎（黏膜潰瘍、疼痛明顯，影響進食），遵醫(yī)囑給予2%利多卡因溶液含漱（每次10ml，含漱2-3分鐘后吐出），緩解疼痛，同時給予靜脈營養(yǎng)支持（如復方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次），保證營養(yǎng)攝入。骨髓抑制護理：化療期間每周復查血常規(guī)2-3次，監(jiān)測白細胞、血小板、血紅蛋白變化，若白細胞＜2.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予G-CSF300μg皮下注射，每日1次，促進粒細胞生成；若血小板＜20×10?/L，輸注單采血小板，預防出血；若血紅蛋白＜70g/L，輸注懸浮紅細胞，改善貧血；骨髓抑制期間加強感染預防措施（如隔離病房、皮膚黏膜護理）及出血預防措施（如臥床休息、避免劇烈活動）。脫發(fā)護理：化療前告知患者脫發(fā)是暫時的，化療結束后頭發(fā)會逐漸長出，減輕患者心理負擔；為患者準備假發(fā)、帽子、頭巾等，滿足患者美觀需求；化療期間指導患者使用溫和的洗發(fā)水，避免用力梳理頭發(fā)，避免燙染頭發(fā)，若頭發(fā)脫落較多，及時清理床上頭發(fā)，保持環(huán)境整潔?；熀笞o理：化療結束后繼續(xù)觀察患者不良反應恢復情況，如惡心嘔吐、口腔黏膜炎是否緩解，血常規(guī)是否恢復正常；指導患者化療后注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，促進身體恢復；定期復查肝腎功能、心電圖，監(jiān)測化療藥物對肝腎功能及心臟的影響，若出現(xiàn)肝腎功能異常（如谷丙轉氨酶升高），遵醫(yī)囑給予保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服，每日3次）。（六）心理護理情緒評估與溝通：每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，采用焦慮自評量表（SAS）每周評估患者焦慮程度，初始評估SAS評分為65分（中度焦慮）；溝通時耐心傾聽患者的感受和擔憂，對患者的情緒表示理解和接納，如“我知道同時確診兩種疾病讓你很害怕，這是正常的情緒反應”，避免否定或輕視患者的情緒；用通俗易懂的語言解答患者關于病情、治療的疑問，避免使用專業(yè)術語過多，必要時配合圖片、視頻等方式講解，如用流程圖展示化療過程，用案例介紹成功治療的患者，增強患者治療信心。心理干預措施：采用認知行為療法，幫助患者糾正負面認知（如“我肯定治不好了”），引導患者建立積極認知（如“雖然疾病嚴重，但積極治療可以控制病情”）；指導患者學習放松技巧（如深呼吸、漸進式肌肉放松），每日練習2次，每次15分鐘，緩解焦慮情緒；邀請同病房病情穩(wěn)定的患者與患者交流，分享治療經(jīng)驗和感受，讓患者感受到同伴支持；鼓勵患者家屬參與心理護理，指導家屬多陪伴患者，給予情感支持（如傾聽、安慰、鼓勵），避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，為患者營造輕松的氛圍。睡眠護理：評估患者睡眠情況，記錄入睡時間、睡眠時長、睡眠質(zhì)量，患者初始入睡時間需1-2小時，夜間易醒2-3次；為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%；指導患者建立規(guī)律的作息時間，每日固定時間上床睡覺和起床，睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免使用手機、電腦等電子產(chǎn)品；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如唑吡坦片5mg口服，每晚1次），觀察藥物療效及不良反應（如頭暈、嗜睡）。（七）社會支持護理家庭支持指導：與患者配偶溝通，告知其患者目前的病情和護理需求，建議其調(diào)整工作安排，增加陪伴患者的時間，若無法長期陪伴，可通過視頻通話每日與患者溝通，給予情感支持；指導患者母親掌握基礎護理技能（如協(xié)助患者翻身、口腔護理、觀察出血情況），必要時安排護工協(xié)助護理，減輕家屬護理負擔；組織家屬參與護理知識培訓，每周1次，內(nèi)容包括感染預防、出血應急處理、化療不良反應護理等，培訓后通過提問、模擬操作等方式考核家屬掌握情況。經(jīng)濟支持幫助：了解患者家庭經(jīng)濟狀況，協(xié)助患者及家屬收集相關資料（如病歷、費用清單、家庭收入證明），向醫(yī)院社工部申請醫(yī)療救助；指導患者家屬通過“輕松籌”“水滴籌”等平臺發(fā)起眾籌，幫助籌集治療費用；告知患者可享受的醫(yī)保政策（如大病保險報銷比例、特殊病種門診報銷），協(xié)助患者辦理特殊病種門診手續(xù)，減輕經(jīng)濟負擔。出院準備與延續(xù)性護理：患者病情穩(wěn)定出院前，為患者制定出院護理計劃，內(nèi)容包括出院后的飲食、活動、用藥、復查時間（血常規(guī)每周2次，肝腎功能每2周1次，盆腔MRI每月1次）、感染和出血的應急處理措施；建立患者隨訪檔案，記錄患者出院后的病情變化、護理需求，通過電話、微信每周隨訪1次，及時解答患者及家屬的疑問；與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心溝通，將患者情況告知社區(qū)護士，為患者提供社區(qū)護理支持（如上門換藥、復查提醒），確保患者出院后能得到持續(xù)的護理服務。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院3個月期間，護理措施落實到位，各項護理目標基本達成：感染預防方面，患者在粒細胞缺乏期間（中性粒細胞＜0.5×10?/L）無嚴重感染發(fā)生，僅出現(xiàn)1次輕微口腔黏膜炎（Ⅰ度），經(jīng)局部用藥后3天緩解；出血控制方面，陰道出血量逐漸減少，化療期間血小板最低值為22×10?/L，無皮膚黏膜出血及內(nèi)臟出血發(fā)生；疼痛護理方面，患者腰骶部疼痛NRS評分降至0分，睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間連續(xù)睡眠時間達7-8小時；貧血改善方面，經(jīng)輸血及飲食護理后，血紅蛋白升至105g/L，乏力、氣短癥狀消失，能獨立行走30分鐘；化療護理方面，患者順利完成白血病IA誘導化療及宮頸癌2周期順鉑同步放化療，無Ⅲ-Ⅳ度不良反應，僅出現(xiàn)Ⅰ度惡心嘔吐、Ⅰ度脫發(fā)，經(jīng)對癥處理后緩解；心理狀態(tài)方面，患者SAS評分降至30分（無焦慮），能主動參與治療方案討論，對疾病預后有合理預期；社會支持方面，患者配偶調(diào)整工作后每周陪伴患者3-4天，家屬掌握了基礎護理技能，通過醫(yī)療救助及眾籌籌集治療費用15萬元，經(jīng)濟負擔得到緩解。