住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《骨科》題庫(kù)及參考答案解析一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.有關(guān)肝硬化伴門(mén)靜脈高壓癥的敘述，下列錯(cuò)誤的是A、分流術(shù)有利于肝功能的維持B、脾大、腹水、食管靜脈曲張為主要表現(xiàn)C、斷流術(shù)主要為了減少或預(yù)防上消化道大出血D、脾切除術(shù)后血小板水平將升高E、B超可發(fā)現(xiàn)肝靜脈變細(xì)正確答案：A2.膽道大出血的典型臨床表現(xiàn)是A、劇烈的上腹部絞痛B、畏寒發(fā)熱C、黃疸D、嘔血、便血E、以上都是正確答案：E3.協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的首要思想基礎(chǔ)和道德要求是（）。A、彼此信任，互相協(xié)作B、彼此獨(dú)立，互相支持C、彼此平等，互相尊重D、維護(hù)健康，救治生命E、互相學(xué)習(xí)，共同提高正確答案：D答案解析：協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求包括：①維護(hù)健康，救治生命；②彼此獨(dú)立，互相支持；③彼此平等，互相尊重；④彼此信任，互相協(xié)作；⑤互相學(xué)習(xí)，共同提高。其中，維護(hù)病人的健康和生命，捍衛(wèi)病人的正當(dāng)權(quán)益，是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職，也是協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)和道德要求。4.下述對(duì)嚴(yán)重肝破裂的處理原則中，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁、盡量采用規(guī)則性肝葉切除B、清除壞死組織C、充分引流D、完全止血E、T管引流膽總管正確答案：A答案解析：?jiǎn)渭兛p合易形成膽瘺和創(chuàng)面的感染。5.口服膽囊造影術(shù)的目的是A、了解膽囊濃縮和收縮功能B、膽道顯影同時(shí)也可顯示胰管C、了解膽囊切除術(shù)后膽道情況D、明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)E、明確梗阻性黃疸的原因和部位正確答案：A6.嵌頓疝與絞窄疝主要鑒別要點(diǎn)是A、嵌頓疝是否為閉袢性B、疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙C、有無(wú)休克表現(xiàn)D、有無(wú)腸梗阻癥狀E、疝嵌頓的時(shí)間正確答案：B答案解析：嵌頓疝一旦其疝內(nèi)容物發(fā)生血運(yùn)障礙，即為絞窄性疝。7.男性，60歲。雙手肌肉萎縮4年。查體：神志清，雙側(cè)C3～T3節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙。頸椎MRI提示C2～T2脊髓空洞，增強(qiáng)后C5～T1脊髓空洞內(nèi)均勻強(qiáng)化。首先考慮的診斷是A、髓外硬膜下占位性病變B、脊髓空洞癥C、頸椎管狹窄D、脊髓室管膜瘤E、脊髓星形細(xì)胞瘤正確答案：D8.有關(guān)脊髓圓錐腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是A、早期即有明顯自主神經(jīng)功能障礙B、下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙C、感覺(jué)障礙對(duì)稱(chēng)分布，為感覺(jué)分離D、常有劇烈神經(jīng)根痛E、有馬鞍區(qū)感覺(jué)消失正確答案：D答案解析：圓錐腫瘤造成的圓錐綜合征特點(diǎn)之一即無(wú)明顯自發(fā)痛，此為與馬尾腫瘤的重要鑒別點(diǎn)，后者有劇烈神經(jīng)根痛。9.有關(guān)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的描述，下列不正確的是（）。A、好發(fā)于12～14歲男孩B、治療以減少運(yùn)動(dòng)量為主C、可自愈D、運(yùn)動(dòng)后癥狀加重E、一般必須做局部封閉治療正確答案：E答案解析：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病多好發(fā)于12～14歲喜好運(yùn)動(dòng)的男孩，本病一般在18歲后，由于脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后癥狀常自行消失。有明顯疼痛者，可予冰敷，短期內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥或非甾體類(lèi)消炎藥，及穿戴脛骨結(jié)節(jié)保護(hù)墊。疼痛充分控制后，鼓勵(lì)積極參與康復(fù)計(jì)劃及理療。E項(xiàng)，通常不推薦局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇，因注入皮下不會(huì)有效，而骨骺又難以注入。10.有關(guān)頸髓脊髓休克的特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是A、反射恢復(fù)的順序是由近及遠(yuǎn)，由高至低B、反射恢復(fù)后屈肌反射往往增強(qiáng)C、脊髓休克期的長(zhǎng)短與年齡有關(guān)，小兒較成人短D、脊髓突然失去高位中樞的調(diào)節(jié)，進(jìn)入暫時(shí)的無(wú)反應(yīng)狀態(tài)E、脊髓休克期內(nèi)損傷平面以下呈弛緩性癱正確答案：A答案解析：脊髓休克是脊髓遭受創(chuàng)傷后功能抑制的狀態(tài)。休克期過(guò)后，反射漸恢復(fù)，順序是由低到高，由遠(yuǎn)及近，休克后期神經(jīng)系統(tǒng)查體常能提示脊髓損傷的程度，如伸肌很早出現(xiàn)痙攣，提示損傷是不完全性的，屈肌出現(xiàn)痙攣性癱瘓則表明是完全性損傷。11.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥患者出現(xiàn)上消化道出血，除了食管胃底靜脈曲張破裂出血以外，另一種常見(jiàn)的病因是A、異位靜脈曲張破裂出血B、十二指腸潰瘍出血C、賁門(mén)黏膜撕裂性出血D、胃潰瘍出血E、門(mén)靜脈高壓性胃病正確答案：E12.男，34歲，查體發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，心率76次／分，律齊，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。超2聲心動(dòng)圖示風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，瓣口面積1.7cm。平時(shí)活動(dòng)無(wú)受限。哪項(xiàng)處理最合適A、洋地黃治療B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C、利尿劑治療D、避免重體力活動(dòng)，定期隨診E、人工瓣膜置換術(shù)正確答案：D13.下列哪個(gè)血管在解剖和位置上變異最大？（）A、甲狀腺上動(dòng)脈B、甲狀腺最下動(dòng)脈C、甲狀腺中靜脈D、甲狀腺上靜脈E、甲狀腺下動(dòng)脈正確答案：B答案解析：甲狀腺的血供通常由甲狀腺上、下動(dòng)脈供給，但偶爾會(huì)有甲狀腺最下動(dòng)脈，此動(dòng)脈為變異動(dòng)脈。14.男，44歲。因右上肢放射痛伴手指麻木、動(dòng)作不靈活3年就診。檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退，握力減弱，肌張力減低。最可能的診斷是（）。A、交感神經(jīng)型頸椎病B、脊髓型頸椎病C、椎動(dòng)脈型頸椎病D、神經(jīng)根型頸椎病E、混合型頸椎病正確答案：D答案解析：D項(xiàng)，神經(jīng)根型頸椎?。号R床上開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。同時(shí)可有上肢無(wú)力、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)本題中患者的病史和癥狀，可考慮為神經(jīng)根型頸椎病。A項(xiàng)，交感神經(jīng)型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為交感神經(jīng)受刺激的癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、心跳加速等；B項(xiàng)，脊髓型頸椎病：常表現(xiàn)四肢無(wú)力、行走及持物不穩(wěn)、病理征陽(yáng)性等；C項(xiàng)，椎動(dòng)脈型頸椎?。貉灐㈩^痛、視覺(jué)障礙、猝倒等；E項(xiàng)，混合型頸椎病少見(jiàn)，常有以上兩種或多種類(lèi)型癥狀同時(shí)出現(xiàn)。15.男性，50歲。臨床診斷肝挫傷，經(jīng)保守治療已出院2周。今日突發(fā)上腹部劇烈絞痛，黃疸，黑便。首先應(yīng)考慮的診斷是A、胃癌出血B、應(yīng)激性潰瘍出血C、膽道出血D、食管胃底靜脈曲張破裂出血E、胃十二指腸潰瘍出血正確答案：C16.患者男，69歲，2小時(shí)前左胸不慎被鈍器撞傷，訴胸悶、胸痛、呼吸困難。體格檢查：胸廓擠壓征陽(yáng)性，左肺呼吸音減弱，可聞及骨擦音。其可能發(fā)生的常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）。A、反常呼吸B、皮下氣腫C、氣胸D、血胸E、以上都是正確答案：E答案解析：患者胸部損傷后肋骨骨折，呼吸困難，可能原因?yàn)檠鼗驓庑貕浩确谓M織導(dǎo)致。同時(shí)患者若發(fā)生多根多處肋骨骨折，可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸活動(dòng)。若刺破胸膜或支氣管產(chǎn)生張力性氣胸，可有皮下氣腫。17.患者女，24歲。右膝撞擊傷后劇痛6小時(shí)。查體：浮髕試驗(yàn)（+）。側(cè)方應(yīng)力下X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開(kāi)達(dá)3cm。對(duì)這種損傷的處理是A、屈膝20°長(zhǎng)腿石膏固定B、吸出積血，加壓包扎C、內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)D、用半腱肌重建內(nèi)側(cè)副韌帶E、抽出積血+物理治療正確答案：C答案解析：X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙張開(kāi)達(dá)3cm，提示內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，急性期需行內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)。18.患者女，45歲。手術(shù)發(fā)現(xiàn)胃竇癌3cm×2cm，周?chē)鸁o(wú)明顯轉(zhuǎn)移，手術(shù)切緣距腫瘤的距離為（）。A、腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍5cm，近端距腫瘤邊緣5cmB、腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍2cm，近端距腫瘤邊緣5cmC、腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍2cm，近端距腫瘤邊緣6cmD、切除幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)3cm，近端切緣距腫瘤邊緣3cmE、切除幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少5cm以上正確答案：E答案解析：胃竇癌的根治術(shù)要求近端切緣距癌腫邊緣至少5cm，腫瘤遠(yuǎn)端切除包括幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)3cm十二指腸，因?yàn)槲父]癌可沿黏膜下層向十二指腸蔓延。19.患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，承擔(dān)賠償責(zé)任的主體是（）。A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、醫(yī)務(wù)人員C、衛(wèi)生行政主管部門(mén)D、保險(xiǎn)公司E、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員正確答案：A答案解析：《中華人民共和國(guó)民法典》規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。20.患者男，70歲。進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月。食管鋇劑檢查示食管中段有6cm長(zhǎng)不規(guī)則充盈缺損，病理檢查為鱗狀細(xì)胞癌。ECG示ST段下移，T波倒置。肺功能?chē)?yán)重障礙。最佳治療方案是（）。A、手術(shù)切除B、放射治療C、免疫治療D、化學(xué)治療E、中醫(yī)治療正確答案：B答案解析：老年男性，食管鱗癌診斷明確（放療敏感）。心電圖提示冠心病可能性大，肺功能?chē)?yán)重障礙，心肺功能不好，手術(shù)和化療不能耐受，因此首選放射治療，答案選B。21.胃十二指腸潰瘍出血的手術(shù)指征，下列錯(cuò)誤的是A、一次出血量在1000～1500ml仍不止，短期內(nèi)出現(xiàn)休克者B、有多次出血史，在保守治療期間又發(fā)生出血者C、大量嘔血或持續(xù)黑便，早期發(fā)生休克者D、60歲以上患者出血不止者E、出血后腹痛加重者正確答案：E22.關(guān)于假性動(dòng)脈瘤，下列正確的是A、檢查時(shí)有震顫并可聽(tīng)到連續(xù)性雜音B、動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤C、血管壁部分由纖維組織構(gòu)成的局部擴(kuò)張D、壓迫動(dòng)脈瘤出口部出現(xiàn)血壓升高，脈壓縮小及脈率緩的現(xiàn)象E、血管壁全層局部擴(kuò)張正確答案：C23.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因及病理哪項(xiàng)是不正確的A、抵抗力、免疫力差者易發(fā)生B、95%以上繼發(fā)于肺結(jié)核C、是一種血行引起的慢性感染性疾病D、股骨干血運(yùn)差，易發(fā)生皮質(zhì)骨結(jié)核E、松質(zhì)骨結(jié)核可分中央型和邊緣型正確答案：D24.骨筋膜室綜合征，最主要的治療措施是（）。A、做臂位麻醉，解除血管痙攣B、抬高患肢，以利消腫C、被動(dòng)按摩，以利消腫D、解除包扎固定物，經(jīng)觀察不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，切開(kāi)筋膜減壓E、給予血管舒張劑，消除血管痙攣正確答案：D答案解析：筋膜間室綜合征指肢體創(chuàng)傷后生在四肢特定的筋膜間室的進(jìn)行性病變，主要是肌肉和神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死，要早診斷，早治療。一經(jīng)確診，保守治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，盡快手術(shù)切開(kāi)筋膜減壓是防止神經(jīng)和肌肉發(fā)生缺血壞死的唯一有效方法。25.正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是（）。A、垂腕畸形B、拇指對(duì)掌障礙C、手指內(nèi)收、外展障礙D、拇指背伸障礙E、爪形手畸形正確答案：B答案解析：正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)是：①感覺(jué)障礙；②拇指對(duì)掌、指功能障礙；③拇指、示指屈曲受阻；④前臂旋前不能或受限；⑤大魚(yú)際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮；⑥下述肌肉功能障礙：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、示指深屈肌、拇指對(duì)掌肌。因此答案選B。26.股骨轉(zhuǎn)子間骨折容易發(fā)生的并發(fā)癥是A、骨折不愈合B、髖內(nèi)翻畸形C、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎D、損傷性骨化E、股骨頭缺血壞死正確答案：B答案解析：股骨轉(zhuǎn)子間骨折一般很少出現(xiàn)不愈合，但對(duì)不穩(wěn)定型骨折，股骨矩的完整性受到破壞，若未治療或治療不當(dāng)則容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。27.下列臨床表現(xiàn)，最應(yīng)懷疑原發(fā)性肝癌的是A、上腹隱痛B、腹腔積液C、食欲缺乏，消瘦乏力D、黃疸E、肝區(qū)脹痛伴消化道出血正確答案：E答案解析：部分肝癌的首發(fā)癥狀是消化道出血。28.膝關(guān)節(jié)腔穿刺的操作描述，不正確的是（）。A、用7～9號(hào)注射針頭，一般于髕骨上方、股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)腔B、穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉C、當(dāng)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，右手不動(dòng)，固定針頭及注射器，左手抽動(dòng)注射器筒栓進(jìn)行抽液或注藥D、術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)，邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無(wú)新鮮血流E、患者仰臥于床或操作臺(tái)上，兩小腿自然下垂正確答案：C答案解析：當(dāng)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，左手不動(dòng)，固定針頭及注射器，右手緩慢抽動(dòng)注射器筒栓進(jìn)行抽液或注藥等操作，如有阻塞，可將注射器取下，注入少許空氣，將阻塞排除，再繼續(xù)抽吸。29.成年人門(mén)靜脈高壓癥繼發(fā)食管、胃底靜脈破裂大出血，最常見(jiàn)下列哪種嚴(yán)重并發(fā)癥？（）A、急性重型肝炎B、急性彌漫性腹膜炎C、失血性貧血D、應(yīng)激性潰瘍E、血氨增高、肝性腦病正確答案：E答案解析：門(mén)靜脈高壓癥患者常有食管胃底靜脈曲張，易因胃腸道大出血而誘發(fā)肝性腦病。30.骨筋膜室綜合征常見(jiàn)的原因中不正確的是A、肢體嚴(yán)重的局部壓迫B、開(kāi)放性骨折所致的大量出血C、四肢骨折時(shí)小夾板包扎過(guò)緊D、小腿的激烈運(yùn)動(dòng)E、軟組織嚴(yán)重挫傷及擠壓傷正確答案：B31.腹股溝管外環(huán)位于以下哪層組織上A、腹外斜肌腱膜B、腹橫筋膜C、腹橫肌D、皮下淺筋膜E、腹內(nèi)斜肌正確答案：A答案解析：腹股溝區(qū)的解剖中，腹股溝管外環(huán)位于腹外斜肌腱膜上，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌共同構(gòu)成了聯(lián)合肌腱，腹股溝管內(nèi)環(huán)位于腹橫筋膜上。32.骨盆骨折合并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)立即A、DSA栓塞髂外動(dòng)脈B、DSA栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈C、DSA栓塞髂總動(dòng)脈D、髂內(nèi)DSA栓塞髂外動(dòng)脈E、DSA栓塞髂內(nèi)髂外動(dòng)脈與靜脈正確答案：B答案解析：腹膜后出血，多系髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支出血所致，DSA栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈效果較好。且由于盆腔血管交通支豐富，不會(huì)造成子宮等臟器的壞死，故B正確。33.凡有腹部外傷史者，遇有下列情況均應(yīng)疑有腹內(nèi)臟器損傷，不包括（）。A、傷后早期出現(xiàn)休克征象B、傷后有明顯腹膜刺激征C、有氣腹表現(xiàn)D、Grey-Turner征E、腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音正確答案：D答案解析：腹部外傷伴下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者，尤其是出血性休克；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡性、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。Grey-Turner征為急性壞死性胰腺炎患者的一種體征，表現(xiàn)為患者的雙側(cè)或單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)藍(lán)-綠-棕色大片不規(guī)則瘀斑。34.醫(yī)生王某因故意傷害罪被判處有期徒刑一年，2004年4月5日刑滿(mǎn)釋放。王某可以申請(qǐng)行醫(yī)執(zhí)業(yè)的時(shí)間為A、2004年12月6日B、2006年1月6日C、2005年1月6日D、2005年12月6日E、2006年4月6日正確答案：E35.骨盆骨折后膀胱破裂最好的檢查是（）。A、液體排除量低于液體入量B、膀胱造影C、靜脈腎盂造影D、膀胱鏡檢E、血尿正確答案：B答案解析：骨盆骨折容易出現(xiàn)膀胱破裂，膀胱破裂后容易出現(xiàn)尿液外滲，可選擇膀胱造影觀察尿液外滲的情況判斷膀胱破裂。36.下述哪些為矯正特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法A、Harrington手術(shù)B、Luque手術(shù)C、Dwyer手術(shù)D、Zielke手術(shù)E、以上都是正確答案：E答案解析：A、B、C、D均為矯正特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法。Hamngton手術(shù)、Luque手術(shù)為后路術(shù)式，Dwyer手術(shù)、Zielke手術(shù)為前路術(shù)式。37.下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強(qiáng)烈？（）A、結(jié)腸破裂B、膀胱破裂C、肝破裂