一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)安寧療護核心技術(shù)按摩護理要點應(yīng)用課件01前言前言我在安寧療護病房工作了八年，見過太多被疾病反復(fù)捶打的生命。記得有位胰腺癌晚期的老伯曾拉著我的手說：“閨女，我不怕疼，就怕最后這段日子，連被人好好摸摸手的機會都沒有?！边@句話像一根針，扎進了我對“護理”二字的認知里——在生命的終末期，技術(shù)固然重要，但更重要的是讓患者感受到“被觸碰的溫度”。安寧療護的核心是“提高生命質(zhì)量”，而按摩護理作為其中最具人文屬性的技術(shù)，早已超越了單純的“緩解癥狀”。它是護士與患者皮膚的對話，是疼痛與舒適的平衡術(shù)，更是照護者傳遞“我在乎你”的直接方式。今天，我想以一位真實患者的照護經(jīng)歷為線索，和大家聊聊按摩護理在安寧療護中的具體應(yīng)用要點。02病例介紹病例介紹2022年10月，我們收治了68歲的張阿姨。她因“胃癌晚期伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移”入院，主訴“腰背部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，翻身困難；雙下肢麻木、無力，情緒低落，常獨自流淚”。入院時生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；數(shù)字疼痛評分（NRS）6分（靜息時），8分（活動時）；KPS評分（卡氏功能狀態(tài)）40分（生活大部分不能自理）。張阿姨是退休教師，性格溫和，老伴早年去世，唯一的兒子在外地工作，平時由侄女輪流照顧。她常說：“我不怕走，就是怕最后這段日子，給孩子添太多麻煩?！比朐汉?，她拒絕使用阿片類藥物，擔心“依賴”和“副作用”，這讓疼痛管理變得棘手——而按摩護理，成了我們與她建立信任、緩解不適的關(guān)鍵突破口。03護理評估護理評估面對張阿姨這樣的終末期患者，按摩護理絕非“隨便按按”，而是需要系統(tǒng)、動態(tài)的評估。我們從三個維度展開：身體狀態(tài)評估疼痛與敏感區(qū)域：通過視診發(fā)現(xiàn)，張阿姨腰背部可見陳舊性手術(shù)瘢痕，第4、5腰椎棘突及雙側(cè)髂后上棘壓痛明顯（按壓NRS評分9分）；雙下肢腓腸肌僵硬，腘窩處有輕度水腫（凹陷性水腫1+）。01皮膚完整性：骶尾部皮膚菲薄，可見散在紅斑（Braden評分14分，提示中度壓瘡風險）；雙下肢皮膚干燥，無破損或皮疹。02循環(huán)與神經(jīng)功能：雙足背動脈搏動減弱（右側(cè)弱于左側(cè)），下肢皮膚溫度較上肢低2℃；雙側(cè)膝腱反射減弱，提示神經(jīng)受壓可能。03心理與社會評估情緒狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要因“疼痛影響睡眠”“不愿拖累家人”引發(fā)；交談中?；乇堋八劳觥痹掝}，但對“舒服地睡一覺”“和兒子通視頻時不皺眉”有強烈期待。照護者需求：侄女反映張阿姨“以前最愛別人給她捶背，現(xiàn)在一碰就喊疼，我們都不敢動手了”；兒子希望“媽媽最后階段能少點痛苦，多點體面”。按摩禁忌癥評估需特別警惕：張阿姨有骨轉(zhuǎn)移（腰椎、骨盆），需避免直接按壓轉(zhuǎn)移灶；雙下肢水腫提示可能存在靜脈回流障礙，需控制按摩力度；無凝血功能異常（入院PT12.5s，INR1.0），無皮膚感染或深靜脈血栓（D-二聚體0.3mg/L），因此排除絕對禁忌癥。小結(jié)：張阿姨的按摩護理需“輕力度、避痛點、促循環(huán)、緩情緒”，目標是在不加重疼痛的前提下，緩解肌肉僵硬、改善局部循環(huán)、提升舒適感。04護理診斷護理診斷睡眠型態(tài)紊亂：與夜間疼痛加劇、體位受限有關(guān)。焦慮（與疾病預(yù)后、照護負擔有關(guān)）。慢性疼痛（腰背部、雙下肢）：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移、肌肉長期緊張有關(guān)。皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、皮膚菲薄有關(guān)?；谠u估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：05護理目標與措施護理目標與措施針對張阿姨的需求，我們制定了“個體化按摩護理方案”，并在實施中動態(tài)調(diào)整。護理目標短期（1周內(nèi)）：NRS評分降低至4分（靜息時），夜間睡眠時長≥4小時；焦慮情緒緩解（SAS≤45分）。長期（至出院）：維持皮膚完整（Braden評分≥16分）；提升照護者參與度（侄女掌握基礎(chǔ)按摩手法）。核心措施環(huán)境與準備時間：選擇張阿姨狀態(tài)平穩(wěn)的午后（14:00-15:00），避開餐前、用藥后30分鐘；每次15-20分鐘，每日1次（后期根據(jù)耐受度增至2次）。環(huán)境：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫24-26℃，播放張阿姨喜歡的越?。ā读鹤！愤x段），用溫毛巾清潔腰背部皮膚（水溫38-40℃），減少感官刺激。手法選擇與操作要點腰背部（重點區(qū)域）：-手法：掌根揉法（力度“輕-稍重-輕”，以張阿姨“感覺溫熱但不疼痛”為度）→多指捏拿法（從胸椎至骶椎兩側(cè)豎脊肌，避開棘突）→小魚際叩擊法（輕叩腎俞、大腸俞穴，每穴10次）。核心措施環(huán)境與準備-關(guān)鍵點：骨轉(zhuǎn)移區(qū)域僅做“環(huán)狀輕撫”（用掌面輕貼皮膚畫圈，不施加壓力）；按摩后用暖水袋（45℃）熱敷5分鐘，鞏固血液循環(huán)改善效果。雙下肢（輔助區(qū)域）：-手法：拇指推法（從踝部向腘窩單向推動，沿足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)走行）→指腹點按（太溪、三陰交穴，每穴5秒，重復(fù)3次）→掌搓法（從大腿至小腿，搓至皮膚微發(fā)紅）。-關(guān)鍵點：避開水腫明顯的腘窩，推法力度以“皮膚輕微凹陷”為限；按摩后抬高下肢15，促進靜脈回流。心理融合技巧核心措施環(huán)境與準備語言引導(dǎo)：按摩時同步溝通，如“阿姨，我現(xiàn)在揉的位置是不是有點緊？您覺得力度像不像您侄女小時候給您捶背？”“今天您的肌肉比昨天軟和些了，說明咱們的小手法起作用啦！”情感聯(lián)結(jié)：按摩結(jié)束后，幫張阿姨整理領(lǐng)口，握握她的手說：“您看，剛才揉完您的眉頭都展開了，等您兒子視頻時，咱們就能笑模樣見他啦！”效果反饋與調(diào)整第3天，張阿姨主動說：“小王，下午還按按吧，昨晚我睡了快5個小時?！蔽覀冸S即調(diào)整：增加雙上肢的“手部按摩”（重點按合谷、內(nèi)關(guān)穴），幫助緩解她因長期臥床導(dǎo)致的“手指發(fā)僵”；第7天，NRS靜息評分降至3分，SAS評分42分，侄女開始在我們指導(dǎo)下為張阿姨做“5分鐘手部安撫按摩”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理按摩護理雖溫和，但若操作不當，仍可能引發(fā)并發(fā)癥。在張阿姨的照護中，我們重點關(guān)注以下風險：局部皮膚損傷風險點：張阿姨皮膚菲薄、彈性差，按摩時摩擦力稍大即可能發(fā)紅。預(yù)防：使用嬰兒油（無刺激）作為介質(zhì)，減少摩擦；手法以“滑動”為主，避免“拉扯”；按摩后檢查皮膚，若出現(xiàn)紅斑，暫停該區(qū)域按摩并涂抹維生素E乳。體位性不適風險點：按摩時需側(cè)臥位，張阿姨因疼痛翻身困難，可能誘發(fā)頭暈或呼吸急促。預(yù)防：協(xié)助翻身時使用“滑板”減少拖拽，在背部墊軟枕維持體位；按摩中密切觀察面色、呼吸（若R＞24次/分，暫停操作，改為平臥位）。疼痛加劇風險點：骨轉(zhuǎn)移區(qū)域受壓可能刺激神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛突發(fā)加重。預(yù)防：嚴格避開影像學(xué)提示的轉(zhuǎn)移灶（提前查看腰椎MRI報告）；按摩中持續(xù)詢問“有沒有哪里更疼？”，若NRS評分突然升高2分以上，立即停止并安撫。07健康教育健康教育安寧療護的按摩護理，從來不是護士的“獨角戲”。我們通過“示范-練習-反饋”三步法，幫助張阿姨的侄女掌握基礎(chǔ)按摩技巧，讓照護更有溫度。對患者：建立信任，傳遞希望告訴張阿姨：“按摩不是治病，是幫您的身體‘松松綁’。您覺得舒服就說‘輕點’，覺得酸漲但能接受就說‘就這樣’，我們聽您的。”鼓勵她表達感受：“今天按完哪里最舒服？明天咱們多按會兒那里?！睂覍伲汉喕址?，降低負擔教授“手部安撫按摩”：用拇指指腹從指根向指尖推按（每指3次），重點按揉大魚際（對應(yīng)“心區(qū)”），告訴侄女：“阿姨睡不著時，握著她的手這樣推，比說‘您快睡吧’管用。”強調(diào)注意事項：“避開腰上的骨頭尖，別用指甲劃皮膚，按之前先搓熱手——您的溫度，比手法更重要?！?8總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時，我又想起張阿姨出院那天（她選擇回家與兒子團聚）。她拉著我的手說：“小王，你們的手比止疼藥‘頂用’，我現(xiàn)在能好好抱我兒子了。”這句話讓我更深刻地理解：在安寧療護中，按摩護理的“技術(shù)要點”從不是冰冷的手法參數(shù)，而是“如何用手傳遞心”?？偨Y(jié)來說，按摩護理的核心在于“評估精準、手法適配、