消化內(nèi)鏡技術(shù)（如胃鏡、腸鏡、ERCP等）在消化系統(tǒng)疾病診斷與治療中應(yīng)用廣泛，其微創(chuàng)性為患者帶來(lái)便利，但操作過(guò)程中仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。及時(shí)識(shí)別、預(yù)防并妥善處理并發(fā)癥，是保障診療安全的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)闡述常見(jiàn)消化內(nèi)鏡并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理要點(diǎn)，為臨床工作者提供實(shí)用參考。一、出血并發(fā)癥消化內(nèi)鏡操作（尤其是治療性操作如息肉切除、ESD、ERCP取石等）后出血是常見(jiàn)并發(fā)癥，可分為術(shù)中即時(shí)出血與術(shù)后遲發(fā)性出血。病變部位血管豐富程度、操作創(chuàng)傷程度、患者凝血功能狀態(tài)等，均是出血的重要影響因素。（一）預(yù)防措施需從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段系統(tǒng)把控：術(shù)前評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)抗凝或抗血小板藥物使用史，對(duì)長(zhǎng)期服用者（如阿司匹林、氯吡格雷），需結(jié)合病情與術(shù)者溝通停藥時(shí)機(jī)（平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)）；檢測(cè)凝血功能、血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)糾正凝血障礙（如維生素K缺乏者補(bǔ)充維生素K，血小板減少者評(píng)估輸注指征）。術(shù)中操作：針對(duì)富血供病變（如胃底靜脈曲張、大腸粗蒂息肉），術(shù)前可采用內(nèi)鏡下預(yù)處理（如靜脈曲張?zhí)自?、硬化劑注射，或息肉根部注射腎上腺素+亞甲藍(lán)混合液收縮血管）；操作時(shí)避免暴力牽拉、過(guò)度燒灼，切除病變后需仔細(xì)觀察創(chuàng)面，對(duì)裸露血管優(yōu)先采用鈦夾夾閉、氬離子凝固術(shù)（APC）或熱活檢鉗電凝止血；治療性操作結(jié)束后，常規(guī)留置胃管或腸鏡觀察2~4小時(shí)，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血跡象后再行后續(xù)處理。術(shù)后管理：告知患者術(shù)后飲食過(guò)渡（如冷流質(zhì)逐步轉(zhuǎn)為半流質(zhì)），避免劇烈活動(dòng)；對(duì)高危患者（如大面積ESD、復(fù)雜息肉切除），術(shù)后24~72小時(shí)需監(jiān)測(cè)生命體征、血紅蛋白變化，必要時(shí)預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物，降低遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。（二）處理策略術(shù)中即時(shí)出血：優(yōu)先內(nèi)鏡下處理，結(jié)合出血部位與血管情況，選擇鈦夾夾閉、APC凝固、注射止血（腎上腺素、硬化劑等）；若內(nèi)鏡止血困難，需及時(shí)評(píng)估外科手術(shù)或介入栓塞（如肝動(dòng)脈栓塞用于膽道出血）。遲發(fā)性出血：多發(fā)生于術(shù)后24~72小時(shí)，表現(xiàn)為黑便、嘔血或血紅蛋白下降。需再次內(nèi)鏡檢查明確出血點(diǎn)，采用與術(shù)中一致的止血方法；同時(shí)予補(bǔ)液、輸血糾正休克，聯(lián)合使用PPI抑制胃酸、生長(zhǎng)抑素減少內(nèi)臟血流，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。二、穿孔并發(fā)癥穿孔是消化內(nèi)鏡（尤其是治療性操作、困難腸鏡）的嚴(yán)重并發(fā)癥，可分為游離穿孔（腹腔內(nèi)，迅速引發(fā)腹膜炎）與壁內(nèi)穿孔（黏膜下或肌層，癥狀相對(duì)隱匿）。高危因素包括病變部位（如食管中段、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)段）、操作類(lèi)型（如ESD、POEM、困難腸鏡）、患者基礎(chǔ)情況（如老年、營(yíng)養(yǎng)不良致腸壁薄弱）。（一）預(yù)防要點(diǎn)術(shù)前評(píng)估：對(duì)腸道準(zhǔn)備差、腸管冗長(zhǎng)扭曲者，謹(jǐn)慎選擇腸鏡檢查，必要時(shí)改用鎮(zhèn)靜/麻醉下操作；對(duì)食管狹窄、憩室患者，操作前明確解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適內(nèi)鏡（如超細(xì)內(nèi)鏡、帶透明帽內(nèi)鏡）。術(shù)中操作：進(jìn)鏡時(shí)循腔進(jìn)鏡，避免盲目滑鏡（尤其是乙狀結(jié)腸、直腸-乙狀結(jié)腸交界區(qū)）；治療性操作（如ESD）時(shí)，充分黏膜下注射抬舉病變，避免過(guò)深切割；困難部位操作（如十二指腸降部、結(jié)腸脾曲），可借助輔助器械（如活檢鉗、外套管）或改變體位（如左側(cè)臥位、頭低腳高位）。術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察腹痛、體溫變化，對(duì)高危操作患者，常規(guī)行腹部平片或CT檢查排除穿孔。（二）處理流程游離穿孔：一旦確診，立即胃腸減壓，靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢三代+甲硝唑），評(píng)估手術(shù)指征（如腹膜炎體征明顯、保守治療無(wú)效）。外科手術(shù)（腹腔鏡或開(kāi)腹修補(bǔ)）是主要手段；對(duì)小穿孔、患者一般情況好者，可嘗試內(nèi)鏡下閉合（如鈦夾、Ovesco夾）聯(lián)合保守治療。壁內(nèi)穿孔：多為自限性，予禁食、胃腸減壓、抗生素治療，密切觀察3~5天，多數(shù)可自行吸收；若出現(xiàn)感染擴(kuò)散跡象，及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。三、感染相關(guān)并發(fā)癥消化內(nèi)鏡操作后感染包括膽道感染（ERCP后）、腹腔感染（穿孔后繼發(fā)）、菌血癥等，其中ERCP后膽管炎發(fā)生率約2%~5%。（一）預(yù)防措施內(nèi)鏡消毒：嚴(yán)格遵循《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，診療前后內(nèi)鏡、附件（如活檢鉗、切開(kāi)刀）徹底清洗、高水平消毒/滅菌；ERCP使用的器械（如造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲）需滅菌處理。抗生素使用：ERCP術(shù)前，對(duì)高?；颊撸ㄈ缒懝芙Y(jié)石合并梗阻、既往膽管炎史），術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦）；操作時(shí)間長(zhǎng)（>2小時(shí)）、創(chuàng)傷大的治療性操作，術(shù)中可追加抗生素。操作規(guī)范：避免不必要的膽管反復(fù)插管，確保術(shù)后膽管引流通暢（如留置鼻膽管、膽道支架）；對(duì)腸道準(zhǔn)備差的患者，腸鏡檢查后建議口服抗生素（如甲硝唑）預(yù)防腹腔感染。（二）處理方法膽管炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸，予廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌），同時(shí)解除膽道梗阻（如內(nèi)鏡下取石、擴(kuò)張、支架置入）；若保守治療無(wú)效，需再次ERCP或外科手術(shù)。腹腔感染：穿孔后繼發(fā)者，予禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素，必要時(shí)腹腔穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng)。菌血癥：多為一過(guò)性，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，予血培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如萬(wàn)古霉素+美羅培南），監(jiān)測(cè)生命體征，多數(shù)24~48小時(shí)內(nèi)緩解。四、心肺意外事件內(nèi)鏡操作中（尤其是鎮(zhèn)靜/麻醉下）可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸抑制、急性冠脈綜合征等，與迷走反射、缺氧、原有心肺疾病等相關(guān)。（一）預(yù)防策略術(shù)前評(píng)估：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)心肺疾病史，完善心電圖、心臟超聲（必要時(shí)），對(duì)高?；颊撸ㄈ绺啐g、冠心病、COPD），請(qǐng)心內(nèi)科/呼吸科會(huì)診，優(yōu)化基礎(chǔ)疾?。ㄈ缯{(diào)整降壓藥、改善心功能）。術(shù)中監(jiān)測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，鎮(zhèn)靜/麻醉下操作需配備麻醉機(jī)、急救藥物（阿托品、腎上腺素、升壓藥）；操作中避免過(guò)度充氣，進(jìn)鏡輕柔，減少咽喉刺激。應(yīng)急準(zhǔn)備：內(nèi)鏡室需配備除顫儀、氣管插管設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程。（二）急救處理迷走反射：立即停止操作，予阿托品0.5~1mg靜脈注射，抬高下肢增加回心血量，吸氧；待心率、血壓恢復(fù)后，調(diào)整操作節(jié)奏（如減少充氣、緩慢進(jìn)鏡）。呼吸抑制：若為鎮(zhèn)靜藥物過(guò)量（如丙泊酚），予納洛酮（阿片類(lèi)）或氟馬西尼（苯二氮?類(lèi)）拮抗，面罩加壓給氧，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。急性冠脈綜合征：立即停止操作，予吸氧、硝酸甘油舌下含服，阿司匹林300mg嚼服，聯(lián)系心內(nèi)科行急診PCI或溶栓治療。五、麻醉相關(guān)并發(fā)癥鎮(zhèn)靜/麻醉（如靜脈麻醉、無(wú)痛內(nèi)鏡）可降低患者不適感，但也帶來(lái)呼吸/循環(huán)抑制、過(guò)敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。（一）預(yù)防措施術(shù)前評(píng)估：使用ASA分級(jí)評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)ASAⅢ~Ⅳ級(jí)、肥胖、OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）患者，謹(jǐn)慎選擇無(wú)痛內(nèi)鏡，必要時(shí)改為清醒鎮(zhèn)靜。麻醉選擇：根據(jù)患者情況選擇合適藥物（如丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，或單純丙泊酚），控制劑量，避免超量；對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，術(shù)前皮試（如必要）。術(shù)中監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉醫(yī)師全程在場(chǎng)，備齊急救藥物（納洛酮、氟馬西尼、腎上腺素）與設(shè)備（氣管插管、呼吸機(jī)）。（二）應(yīng)急處理呼吸抑制：停止給藥，面罩加壓給氧，必要時(shí)氣管插管；予納洛酮（阿片類(lèi)過(guò)量）或氟馬西尼（苯二氮?類(lèi)過(guò)量）拮抗。低血壓：快速補(bǔ)液（林格液或生理鹽水），予麻黃堿5~10mg或去氧腎上腺素100~200μg靜脈注射，調(diào)整麻醉深度。過(guò)敏反應(yīng)：立即停止麻醉藥物，予腎上腺素0.3~0.5mg肌肉注射，糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg）、抗組胺藥（苯海拉明20mg），喉頭水腫者行氣管切開(kāi)或插管。六、消化道黏膜損傷內(nèi)鏡操作中（尤其是粗暴進(jìn)鏡、器械使用不當(dāng)）可導(dǎo)致黏膜擦傷、撕裂（如賁門(mén)黏膜撕裂綜合征）、血腫等，多數(shù)為輕度損傷，少數(shù)可致出血或穿孔。（一）預(yù)防技巧操作手法：進(jìn)鏡時(shí)循腔、少注氣、多吸引，遇狹窄段（如食管狹窄）可予球囊擴(kuò)張后再進(jìn)鏡，避免強(qiáng)行通過(guò)?；颊吲浜希簷z查前充分溝通，消除緊張情緒，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜；胃鏡檢查時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，減少惡心嘔吐。器械使用：活檢鉗、治療器械操作時(shí)避免過(guò)度牽拉，黏膜下注射時(shí)回抽確認(rèn)無(wú)回血后再注藥。（二）處理措施輕度擦傷：無(wú)需特殊處理，予溫涼流質(zhì)飲食，1~2天自愈。撕裂/出血：內(nèi)鏡下止血（如鈦夾夾閉、注射腎上腺素），同時(shí)予PPI抑酸、止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。血腫：小血腫可自行吸收，予禁食、止血治療；大血腫或有穿孔風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，內(nèi)鏡下抽吸或切開(kāi)引流?？偨Y(jié)