過敏性休克搶救操作流程詳解過敏性休克是一種嚴(yán)重的Ⅰ型超敏反應(yīng)，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)危及生命，及時、規(guī)范的搶救流程是改善預(yù)后的核心。本文結(jié)合臨床實踐與最新診療共識，詳細(xì)解析過敏性休克的搶救操作要點，為醫(yī)護人員及急救人員提供實用參考。一、快速識別：抓住黃金搶救時機過敏性休克的臨床表現(xiàn)具有速發(fā)性、多系統(tǒng)受累的特點，需與心源性休克、感染性休克等鑒別：皮膚黏膜：突發(fā)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫（唇/舌/眼瞼腫脹）；呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫致聲音嘶啞、吸氣性喘鳴，支氣管痙攣引發(fā)呼氣性呼吸困難、胸悶；循環(huán)系統(tǒng)：血壓驟降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、心率增快（成人＞100次/分，兒童＞相應(yīng)年齡正常高值），嚴(yán)重時出現(xiàn)心搏驟停；神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、意識模糊、昏迷，部分患者伴惡心、嘔吐、腹痛（消化道黏膜水腫）。鑒別要點：存在明確過敏原接觸史（如藥物、食物、昆蟲叮咬），起病急驟（數(shù)分鐘至半小時內(nèi)），早期伴隨皮膚黏膜癥狀，對腎上腺素治療反應(yīng)顯著。二、啟動急救響應(yīng)：爭分奪秒的組織與準(zhǔn)備1.呼叫支援：院內(nèi)立即啟動“急救團隊響應(yīng)”（如CODEBLUE），院外撥打急救電話并說明“過敏性休克”，請求攜帶腎上腺素、監(jiān)護設(shè)備等；2.就地?fù)尵龋簩⒒颊咿D(zhuǎn)移至安全、通風(fēng)環(huán)境，去枕平臥位，下肢略抬高（增加回心血量），解開衣領(lǐng)、腰帶，清除口腔分泌物，保持氣道通暢；若患者嘔吐，頭偏向一側(cè)防止誤吸；3.環(huán)境管理：遠離過敏原（如停止輸液、移除可疑食物/藥物），若為昆蟲叮咬，可輕柔拔除毒刺（勿擠壓毒囊）。三、腎上腺素：搶救的“核心武器”腎上腺素是過敏性休克的一線搶救藥物，通過激動α、β受體收縮血管、升高血壓、舒張支氣管、抑制介質(zhì)釋放。（一）給藥方案成人：0.3~0.5mg（1:1000濃度）肌肉注射（首選大腿前外側(cè)股外側(cè)肌，因血流豐富、吸收快）；兒童：按體重計算，0.01mg/kg（單次最大0.3mg）肌肉注射，或使用腎上腺素自動注射器（如EpiPen）；重復(fù)給藥：若5~15分鐘后癥狀無改善（血壓未回升、呼吸困難持續(xù)），可重復(fù)原劑量肌肉注射，2~3次后無效需評估氣道/循環(huán)狀態(tài)，考慮靜脈給藥。（二）特殊途徑（慎選）若患者已心搏驟?；驀?yán)重低血壓伴意識障礙，可將腎上腺素稀釋為1:____濃度（0.1~0.2mg/ml），緩慢靜脈推注（成人1mg，兒童0.01mg/kg），但需嚴(yán)格監(jiān)測心律，避免誘發(fā)室性心律失常。四、氣道管理：從氧療到人工氣道1.高流量吸氧：立即給予6~8L/min面罩吸氧，維持血氧飽和度＞94%；2.支氣管痙攣處理：若患者喘憋明顯，予沙丁胺醇霧化吸入（成人2.5~5mg，兒童1.25~2.5mg），必要時聯(lián)合異丙托溴銨；3.人工氣道建立：當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫（無法發(fā)聲、三凹征）、呼吸驟停時，立即行氣管插管（或環(huán)甲膜穿刺/切開），使用球囊-面罩或呼吸機輔助通氣。五、液體復(fù)蘇：恢復(fù)有效循環(huán)血量過敏導(dǎo)致血管擴張、血漿外滲，需快速補充晶體液：成人：初始予生理鹽水500~1000ml快速輸注（15~30分鐘內(nèi)），根據(jù)血壓、心率調(diào)整，目標(biāo)維持收縮壓≥90mmHg；兒童：20ml/kg生理鹽水（最大500ml）快速擴容，隨后評估循環(huán)狀態(tài)（如毛細(xì)血管再充盈時間、尿量）。*注意*：心功能不全者需減慢補液速度，避免肺水腫，可聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。六、輔助藥物：協(xié)同改善癥狀1.抗組胺藥：苯海拉明（成人25~50mg，兒童1mg/kg）或氯雷他定口服/肌注，緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹，但不能替代腎上腺素；2.糖皮質(zhì)激素：地塞米松（成人10~20mg，兒童0.3~0.5mg/kg）或甲潑尼龍靜脈注射，減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防雙相反應(yīng)（癥狀緩解后再次加重），但起效較慢（4~6小時）；3.血管活性藥物：若腎上腺素+補液后血壓仍低，予去甲腎上腺素（0.05~0.2μg/kg·min）或多巴胺（5~20μg/kg·min）靜脈泵入，維持平均動脈壓≥65mmHg。七、生命體征監(jiān)測：動態(tài)評估與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、意識狀態(tài)，每5~15分鐘記錄一次：血壓：目標(biāo)收縮壓≥90mmHg，兒童根據(jù)年齡調(diào)整（如嬰幼兒≥70mmHg+年齡×2）；血氧：維持SpO?＞94%，必要時提高吸氧濃度或改用無創(chuàng)通氣；意識：觀察格拉斯哥昏迷評分（GCS），評估腦灌注情況。八、后續(xù)處理：轉(zhuǎn)運與預(yù)防1.轉(zhuǎn)運與交接：病情穩(wěn)定后（血壓、呼吸、意識恢復(fù)，癥狀無反復(fù)），轉(zhuǎn)運至具備重癥監(jiān)護條件的醫(yī)院，交接時詳細(xì)說明過敏原、搶救過程（用藥時間、劑量、反應(yīng)）、生命體征變化；2.病因追溯：記錄可疑過敏原（如藥物批號、食物種類），建議患者出院后行過敏原檢測（如特異性IgE檢測、皮膚點刺試驗）；3.患者教育：指導(dǎo)患者及家屬識別過敏癥狀，隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen）和急救卡（注明過敏史、用藥禁忌），避免再次接觸過敏原。注意事項：規(guī)避搶救誤區(qū)腎上腺素濫用/誤用：避免皮下注射（吸收慢）、靜脈推注未稀釋（誘發(fā)心律失常），嚴(yán)格掌握劑量和重復(fù)時機；鑒別診斷：若患者無過敏史或皮膚癥狀，需排除心源性休克（如急性心梗）、感染性休克（如膿毒癥），避免延誤治療；多學(xué)科協(xié)作：院內(nèi)搶救需急診科、麻醉科、變態(tài)反應(yīng)科協(xié)同，院外需與急救中心、接收醫(yī)院提前溝通。過敏性休克的搶救是“