多發(fā)傷急救操作流程標(biāo)準(zhǔn)指南多發(fā)傷是指由同一致傷因素（如車(chē)禍、高處墜落、暴力沖擊等）導(dǎo)致2個(gè)及以上解剖部位或臟器受損的嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少1處損傷存在危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)傷情具有“傷情重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多”的特點(diǎn)，急救的“黃金1小時(shí)”（尤其是前10分鐘的“白金時(shí)間”）處置是否規(guī)范，直接決定傷者的生存率與預(yù)后質(zhì)量。本指南結(jié)合國(guó)際創(chuàng)傷生命支持（ATLS）標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐，梳理從現(xiàn)場(chǎng)到院內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化急救流程，供急救人員、基層醫(yī)護(hù)及相關(guān)從業(yè)者參考。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與安全保障：急救的“第一道防線(xiàn)”抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，先確保環(huán)境安全是首要原則。若傷者處于交通事故、坍塌現(xiàn)場(chǎng)或漏電區(qū)域，需立即請(qǐng)求消防、公安等專(zhuān)業(yè)力量協(xié)助，通過(guò)設(shè)置警戒帶、切斷電源、移除危險(xiǎn)物等方式，避免施救者與傷者遭受二次傷害（如車(chē)輛滑動(dòng)、余震、化學(xué)泄漏等）。對(duì)傷者狀態(tài)的快速判斷可遵循“一看二聽(tīng)三感受”：「看」：觀察傷者體位（是否倒地、肢體是否畸形）、體表有無(wú)大量出血、面色是否蒼白或發(fā)紺；「聽(tīng)」：聆聽(tīng)呼吸是否急促/微弱、有無(wú)呻吟或異常氣道音（如“呼嚕聲”提示舌后墜）；「感受」：觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁2cm處）或股動(dòng)脈搏動(dòng)，感知皮溫是否濕冷（休克征兆）。意識(shí)評(píng)估推薦AVPU法：傷者是否清醒（A）、對(duì)聲音刺激有反應(yīng)（V）、對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)（P）、完全無(wú)意識(shí)（U）。記錄評(píng)估結(jié)果，為后續(xù)處置提供依據(jù)。二、初級(jí)評(píng)估：ABCDE法則，鎖定“致命傷”初級(jí)評(píng)估的核心是快速識(shí)別并處理危及生命的損傷，國(guó)際通用“ABCDE”流程，需在1-2分鐘內(nèi)完成：1.氣道（Airway）：暢通是生存前提檢查氣道是否被異物（血塊、嘔吐物、泥土）堵塞，或因舌后墜、頜面部損傷而狹窄。若傷者意識(shí)不清，懷疑頸椎損傷時(shí)，需1人固定頭部（雙手托住下頜與枕部，保持頸部中立），另一人用推舉下頜法開(kāi)放氣道（避免仰頭，防止脊髓二次損傷）；若氣道可見(jiàn)異物，用紗布包裹手指輕柔清除（勿盲目探入深部，防止誤吸）。2.呼吸（Breathing）：保障氧供是關(guān)鍵觀察胸廓起伏頻率（正常成人12-20次/分）、深度，聆聽(tīng)雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。若呼吸停止/微弱，立即行人工呼吸（捏住鼻孔，口對(duì)口吹氣，頻率10-12次/分）；若發(fā)現(xiàn)張力性氣胸（傷側(cè)胸廓膨隆、呼吸音消失、皮下氣腫），需用粗針頭（如14G）在鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺放氣（現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)易處理，轉(zhuǎn)運(yùn)后再行胸腔閉式引流）；連枷胸（多根肋骨骨折致反常呼吸）需用沙袋或?qū)捘z布固定胸壁，減少呼吸做功。3.循環(huán)（Circulation）：止血與抗休克同步活動(dòng)性出血控制：體表出血首選直接壓迫止血（無(wú)菌敷料覆蓋傷口，持續(xù)加壓5-10分鐘）；四肢大血管出血（如股動(dòng)脈）可用止血帶（選擇寬扁帶狀物，綁在傷口近心端5cm處，注明綁扎時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘，避免神經(jīng)壞死）；骨盆骨折致大出血，用骨盆帶/床單環(huán)形加壓固定骨盆，減少靜脈叢出血。休克評(píng)估與處置：通過(guò)皮溫、甲床充盈時(shí)間（>2秒提示循環(huán)差）判斷休克程度。休克時(shí)快速補(bǔ)液（晶體液，成人30ml/kg，兒童20ml/kg，15分鐘內(nèi)輸注），保持上肢/頸外靜脈通路，避免下肢輸液（骨盆/下肢損傷時(shí)靜脈回流障礙）。4.殘疾/神經(jīng)功能（Disability）：預(yù)判遠(yuǎn)期預(yù)后快速檢查瞳孔（大小、對(duì)光反射，雙側(cè)不等大提示腦疝）、肢體活動(dòng)（自主抬臂/抬腿、肌力分級(jí)）、感覺(jué)（針刺肢體判斷痛覺(jué)），評(píng)估是否存在顱腦損傷、脊髓損傷（如截癱、四肢癱）。若傷者昏迷且一側(cè)瞳孔散大，需立即警惕腦疝，快速降顱壓（抬高床頭30°，限制過(guò)量補(bǔ)液）。5.暴露/環(huán)境控制（Exposure）：全面檢查與保暖小心脫去傷者衣物（避免粗暴拉扯，保護(hù)頸椎），全面檢查頭、頸、胸、腹、四肢，標(biāo)記所有損傷（如隱蔽性出血、骨折畸形）。同時(shí)注意保暖（休克時(shí)低體溫會(huì)加重凝血障礙與代謝紊亂），用毛毯覆蓋未檢查部位，避免過(guò)度暴露。三、次級(jí)評(píng)估：系統(tǒng)梳理，明確損傷全貌初級(jí)評(píng)估穩(wěn)定后（或雖不穩(wěn)定但需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)），需5-10分鐘內(nèi)完成次級(jí)評(píng)估，明確所有損傷：1.病史采集：還原受傷“真相”向目擊者或清醒傷者詢(xún)問(wèn)：受傷機(jī)制（車(chē)禍撞擊部位、墜落高度、銳器傷深度等）；傷后表現(xiàn)（昏迷時(shí)長(zhǎng)、有無(wú)嘔吐/抽搐、肢體麻木感）；既往病史（過(guò)敏史、高血壓/糖尿病等慢性病，影響后續(xù)用藥）。2.重點(diǎn)查體：CRASHPLAN法則按“心臟（Cardiac）、呼吸（Respiratory）、腹部（Abdomen）、脊柱（Spine）、頭部（Head）、骨盆（Pelvis）、四肢（Limb）、動(dòng)脈（Arteries）、神經(jīng)（Nerves）”順序查體，結(jié)合FAST超聲（轉(zhuǎn)運(yùn)途中或院內(nèi)急診完成，評(píng)估腹腔/胸腔積液、心包填塞）、血糖監(jiān)測(cè)（排除低血糖昏迷）、心電監(jiān)護(hù)（識(shí)別心律失常）等輔助檢查，明確損傷類(lèi)型與嚴(yán)重程度。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：“無(wú)縫銜接”的生命通道1.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)：“穩(wěn)”與“快”的平衡若初級(jí)評(píng)估后氣道、呼吸、循環(huán)基本可控（如出血停止、呼吸支持有效），或傷情極重（如嚴(yán)重顱腦損傷、大出血性休克）需立即送醫(yī)，聯(lián)系接收醫(yī)院（告知傷情、已采取的措施、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間），啟動(dòng)“創(chuàng)傷綠色通道”。2.轉(zhuǎn)運(yùn)工具與體位：適配傷情脊柱/頸椎損傷：用硬板擔(dān)架，頸椎加頸托、頭部固定器，搬運(yùn)時(shí)保持軸線(xiàn)翻身（多人協(xié)同，頭、頸、軀干同步轉(zhuǎn)動(dòng)）；休克/顱腦損傷：頭高足低位（床頭抬高30°，改善腦灌注）；腹部?jī)?nèi)臟脫出：用無(wú)菌碗覆蓋脫出臟器，避免回納（防止感染擴(kuò)散）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)：全程“動(dòng)態(tài)管理”持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、呼吸），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），維持補(bǔ)液（記錄尿量，成人每小時(shí)>30ml提示循環(huán)改善），記錄處置措施（如止血帶時(shí)間、穿刺部位、用藥），為院內(nèi)團(tuán)隊(duì)提供“實(shí)時(shí)傷情檔案”。4.交接要點(diǎn)：信息傳遞“零誤差”抵達(dá)醫(yī)院后，向急診團(tuán)隊(duì)口頭+書(shū)面交接：受傷機(jī)制、生命體征變化（如血壓從80/50升至90/60，提示補(bǔ)液有效）；已采取的處置（止血帶綁扎時(shí)間、穿刺放氣部位、補(bǔ)液量）；輔助檢查結(jié)果（如FAST提示腹腔積液）。共同完成交接單，確保多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科等）快速接手。五、特殊損傷的“針對(duì)性急救”1.顱腦損傷：防腦疝、保腦功能保持頭部中立，避免劇烈晃動(dòng)；瞳孔散大/意識(shí)惡化時(shí)，快速降顱壓（抬高床頭、限制液體，院內(nèi)予甘露醇脫水）；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止誤吸。2.胸部損傷：“破口”與“漏氣”的處理開(kāi)放性氣胸：用凡士林紗布封閉傷口（做成單向活瓣，吸氣時(shí)封閉，呼氣時(shí)開(kāi)放），轉(zhuǎn)運(yùn)后行清創(chuàng)縫合+閉式引流；心臟壓塞：若超聲提示心包積液，院內(nèi)急診行心包穿刺，緩解心臟受壓。3.腹部損傷：控出血、防感染肝脾破裂致大出血：快速補(bǔ)液抗休克，院內(nèi)急診行介入栓塞或手術(shù)止血；腸管脫出：無(wú)菌碗覆蓋，禁止回納，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免擠壓，防止腸管壞死。4.脊柱脊髓損傷：“零移動(dòng)”原則全程固定脊柱，搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)、翻身時(shí)保持軸線(xiàn)位，避免頸椎/腰椎扭曲，院內(nèi)盡早行MRI/CT明確損傷節(jié)段，指導(dǎo)手術(shù)/康復(fù)。六、后續(xù)管理與質(zhì)量控制：從“急救”到“預(yù)后”的閉環(huán)1.院內(nèi)急診：多學(xué)科協(xié)作“攻堅(jiān)戰(zhàn)”啟動(dòng)損傷控制性手術(shù)（DCS）流程：優(yōu)先處理危及生命的損傷（如止血、解除氣道梗阻、修補(bǔ)大血管），待生命體征穩(wěn)定后，再行確定性手術(shù)（如骨折固定、臟器修補(bǔ)）。2.質(zhì)量改進(jìn)：復(fù)盤(pán)與迭代定期復(fù)盤(pán)急救案例，分析延誤環(huán)節(jié)（如現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估遺漏隱蔽損傷、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)不足），結(jié)合最新創(chuàng)傷指南（如ATLS2024版）更新流程，開(kāi)展模擬演練，