導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防及護(hù)理指南一、引言導(dǎo)管作為臨床診療中不可或缺的工具，廣泛應(yīng)用于靜脈輸液、血液透析、尿液引流、氣道管理等場(chǎng)景。然而，導(dǎo)管相關(guān)感染（Catheter-RelatedInfection，CRI）不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)敗血癥、感染性休克等危及生命的并發(fā)癥。因此，規(guī)范導(dǎo)管的預(yù)防與護(hù)理措施，對(duì)降低感染風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全具有重要臨床意義。二、導(dǎo)管類型與感染風(fēng)險(xiǎn)分析臨床常用導(dǎo)管包括中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、外周靜脈導(dǎo)管（PVC）、導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管等。不同導(dǎo)管的感染風(fēng)險(xiǎn)受置管部位、留置時(shí)間、患者基礎(chǔ)狀態(tài)等因素影響：靜脈導(dǎo)管：股靜脈置管因靠近會(huì)陰部，皮膚定植菌更多，感染風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管；長(zhǎng)期留置（如PICC超過(guò)3個(gè)月）時(shí)，導(dǎo)管表面易形成生物膜，增加感染概率。導(dǎo)尿管：尿道黏膜損傷、尿液反流、集尿系統(tǒng)污染是主要感染誘因，老年、糖尿病患者或長(zhǎng)期留置者（＞7天）感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。氣管導(dǎo)管：口咽部定植菌誤吸、氣囊上方分泌物墜積是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的核心誘因，昏迷、免疫低下患者更易受累。三、感染預(yù)防：分階段管理策略（一）置管前：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備優(yōu)化1.患者評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)（如免疫功能、糖尿病史）、皮膚完整性（有無(wú)破損、皮疹）、凝血功能（避免出血相關(guān)并發(fā)癥），優(yōu)先選擇感染風(fēng)險(xiǎn)低、血管條件優(yōu)的患者實(shí)施置管。2.導(dǎo)管選擇：根據(jù)治療需求選擇導(dǎo)管類型（如短期輸液選PVC，長(zhǎng)期化療選PICC）；優(yōu)先選用抗菌涂層導(dǎo)管（如氯己定-磺胺嘧啶銀涂層CVC），降低長(zhǎng)期留置感染率。3.部位與時(shí)機(jī)：CVC置管優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（感染率低于股靜脈）；非緊急情況下，待患者體溫正常、感染得到控制后再行置管。4.醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備：所有參與置管人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水+皂液洗手或速干手消毒劑揉搓）；置管時(shí)佩戴口罩、帽子，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；患者采用最大無(wú)菌屏障（全身覆蓋無(wú)菌單，僅暴露置管部位）。（二）置管中：無(wú)菌操作核心環(huán)節(jié)1.皮膚消毒：采用含醇類消毒劑（如2%氯己定醇、碘伏）消毒置管部位，以穿刺點(diǎn)為中心，CVC/PICC消毒范圍≥15cm，PVC≥5cm，消毒后自然待干（避免未干時(shí)穿刺引入細(xì)菌）。2.操作規(guī)范：全程保持無(wú)菌區(qū)域不被污染，避免導(dǎo)管接觸非無(wú)菌物品；如需調(diào)整導(dǎo)管位置，需重新消毒操作者手套或更換手套。3.接頭管理：置管后立即安裝無(wú)菌無(wú)針接頭，接頭暴露時(shí)用無(wú)菌帽覆蓋，避免直接暴露于空氣中。（三）置管后：維護(hù)與監(jiān)測(cè)并重1.敷料管理：透明無(wú)菌敷料（如聚氨酯貼膜）每7天更換1次，紗布敷料每2天更換；若敷料潮濕、松動(dòng)、污染（如滲血、滲液），應(yīng)立即更換。更換敷料時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、結(jié)痂，記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，評(píng)估導(dǎo)管固定情況。2.接頭護(hù)理：每次連接或斷開(kāi)輸液裝置前，用2%氯己定醇或碘伏棉簽用力擦拭接頭表面15秒，待干后再操作（殺滅接頭表面定植菌）。無(wú)針接頭污染、回血或斷開(kāi)后，立即更換；輸液結(jié)束后，使用生理鹽水或肝素鹽水（根據(jù)導(dǎo)管類型）正壓封管，避免血液反流形成血栓或菌栓。3.患者教育：指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管，避免沾水、牽拉；告知感染相關(guān)癥狀（如置管部位紅腫熱痛、發(fā)熱、尿液渾濁），出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。四、針對(duì)性護(hù)理要點(diǎn)（一）中心靜脈導(dǎo)管（含PICC）觀察置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹、疼痛，定期測(cè)量臂圍（PICC患者每周測(cè)量，對(duì)比雙側(cè)差異）。沖管與封管：使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管（推一下停一下，形成湍流清潔導(dǎo)管內(nèi)壁），正壓封管（封管液剩余0.5-1ml時(shí)邊推注邊拔針）?；顒?dòng)指導(dǎo)：避免置管側(cè)肢體過(guò)度用力（如提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)），睡眠時(shí)勿壓迫導(dǎo)管。（二）導(dǎo)尿管尿道口清潔：女性患者每日用溫水擦拭會(huì)陰部（從前到后），男性患者清潔尿道口及龜頭；必要時(shí)用0.05%碘伏消毒（如免疫力低下患者）。集尿系統(tǒng)管理：集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；每周更換集尿袋1-2次，導(dǎo)尿管若無(wú)堵塞、感染跡象，可根據(jù)材質(zhì)（如硅膠導(dǎo)管）適當(dāng)延長(zhǎng)更換時(shí)間（2-4周）。膀胱功能鍛煉：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，定期夾閉尿管（每3-4小時(shí)開(kāi)放1次），訓(xùn)練膀胱收縮功能。（三）氣管導(dǎo)管口腔護(hù)理：每2-6小時(shí)用0.12%氯己定溶液擦拭口腔（或含漱），清除牙菌斑與分泌物，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。氣囊管理：維持氣囊壓力在25-30cmH?O（用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)），防止漏氣或黏膜損傷；每4小時(shí)放氣1次（或采用高容低壓氣囊持續(xù)充氣，避免頻繁放氣）。管路維護(hù)：及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路冷凝水（避免反流至氣道），管路污染或破損時(shí)更換，無(wú)明顯污染時(shí)不常規(guī)更換。五、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理（一）日常監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)：每日記錄患者體溫，不明原因發(fā)熱時(shí)，結(jié)合導(dǎo)管相關(guān)癥狀（如穿刺點(diǎn)紅腫、尿液渾濁、氣道分泌物增多）排查感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：懷疑血流感染時(shí)，采集外周靜脈血+導(dǎo)管血（同時(shí)、同量）行細(xì)菌培養(yǎng)；導(dǎo)尿管相關(guān)感染需檢測(cè)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)；VAP需行痰培養(yǎng)、胸部X線檢查。（二）感染處理1.局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、滲液時(shí)，加強(qiáng)局部消毒（2%氯己定醇），涂抹莫匹羅星軟膏；形成膿腫時(shí)，切開(kāi)引流并留取膿液培養(yǎng)，評(píng)估是否拔管。2.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：保留導(dǎo)管者：根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，治療72小時(shí)無(wú)改善或出現(xiàn)感染性休克，立即拔管。拔管處理：拔除的導(dǎo)管尖端（5cm）送細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；拔管后觀察患者體溫、癥狀變化，定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)。3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：癥狀較輕者，多飲水、勤排尿，更換導(dǎo)尿管；癥狀重者（如發(fā)熱、腰痛），根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，必要時(shí)拔除導(dǎo)尿管。4.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：抬高床頭30°-45°，促進(jìn)痰液引流；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，加強(qiáng)氣道濕化與吸痰，必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管。六、總結(jié)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)工