原發(fā)性肺癌護理流程及案例分析引言原發(fā)性肺癌作為全球發(fā)病率與死亡率居高不下的惡性腫瘤，其治療周期長、并發(fā)癥多，系統(tǒng)規(guī)范的護理干預對改善患者預后、提升生活質量具有關鍵作用。本文結合臨床實踐，梳理原發(fā)性肺癌全周期護理流程，并通過典型案例分析護理要點，為臨床護理提供參考。一、原發(fā)性肺癌全周期護理流程（一）圍手術期護理（以胸腔鏡/開胸手術為例）1.術前護理：降低手術風險，緩解心理壓力心理支持：肺癌患者常因對手術的未知性產(chǎn)生焦慮，護理人員需通過共情式溝通（如“我理解您對手術的擔憂，我們的團隊每年完成上百例肺癌手術，很多患者恢復得都很好”），結合成功案例講解，緩解其恐懼情緒。呼吸功能訓練：指導患者進行腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部收縮）、有效咳嗽訓練（深吸氣后屏氣2~3秒，再用力咳出痰液），每日2~3次，每次10~15分鐘；配合呼吸訓練器（吸氣時使浮標升起，維持3~5秒），改善肺功能，減少術后肺部并發(fā)癥。營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀態(tài)（如BMI、血清白蛋白），對消瘦或低蛋白血癥患者，制定高蛋白（雞蛋、魚肉、豆制品）、高熱量飲食方案，必要時予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素）補充，提升手術耐受度。術前準備：協(xié)助完善心電圖、肺功能等檢查；指導患者戒煙（至少2周），減少呼吸道分泌物；練習床上排便，預防術后尿潴留；術日晨予霧化吸入（氨溴索+布地奈德），稀釋痰液。2.術后護理：促進康復，預防并發(fā)癥病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征（尤其呼吸頻率、血氧飽和度），觀察切口滲血、胸腔引流液性質（淡血性為正常，鮮紅色且量多提示出血）。若患者突發(fā)呼吸困難、血氧下降，警惕肺不張、氣胸等并發(fā)癥。呼吸道管理：術后6小時去枕平臥，頭偏向一側；清醒后予半臥位（利于呼吸和引流），每2小時協(xié)助翻身、拍背（五指并攏呈空心掌，從下往上、從外向內(nèi)），指導有效咳嗽。痰液黏稠者予霧化吸入（氨溴索+生理鹽水），必要時吸痰。胸腔引流護理：保持引流管通暢，觀察水柱波動（正常波動范圍4~6cm）。若引流量突然減少（堵管/肺復張）或增多（出血）、水柱無波動（脫管/堵塞），立即排查并處理。疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（如患者自控鎮(zhèn)痛PCA+非甾體類藥物），結合放松訓練（深呼吸、聽音樂），使用NRS評分評估疼痛（≤3分提示有效），及時調整鎮(zhèn)痛方案。康復指導：術后第1天指導床上四肢活動，第2~3天坐起、床邊站立，逐漸過渡到行走，促進肺復張和胃腸功能恢復。（二）化療期間護理：減輕不良反應，保障治療安全1.化療前護理評估與宣教：完善血常規(guī)、肝腎功能等檢查，評估患者身體耐受度；用通俗語言講解化療目的（“化療能殺死殘留的癌細胞，降低復發(fā)風險”）、常見不良反應（惡心、脫發(fā)、骨髓抑制），簽署知情同意書。靜脈通路選擇：根據(jù)化療藥物性質選擇通路，如強刺激性藥物（多柔比星、長春瑞濱）優(yōu)先選擇PICC或CVC，避免外周靜脈輸注（易致靜脈炎）。2.化療中護理用藥觀察：嚴格“三查七對”，調節(jié)滴速（如順鉑需慢滴，依托泊苷需快滴），密切觀察患者有無惡心、皮疹、呼吸困難等過敏反應，一旦出現(xiàn)立即停藥并處理。靜脈護理：觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，指導患者避免劇烈活動；輸液結束后用生理鹽水正壓封管，預防導管堵塞。3.化療后護理骨髓抑制護理：定期復查血常規(guī)，白細胞＜3.0×10?/L時，采取保護性隔離（病房每日消毒、限制探視）；血小板＜50×10?/L時，避免劇烈活動，防止出血；必要時予升白（粒細胞刺激因子）、升血小板（重組人血小板生成素）治療。消化道反應護理：惡心嘔吐者予止吐藥（昂丹司瓊），指導少食多餐（如每日5~6餐，每餐量少），進食清淡易消化食物（粥、面條）；腹瀉者予蒙脫石散，注意肛周皮膚護理（溫水清洗后涂氧化鋅軟膏）；便秘者予乳果糖，鼓勵多飲水、適當活動。脫發(fā)護理：告知患者脫發(fā)為暫時現(xiàn)象（化療結束后可恢復），建議佩戴假發(fā)、帽子，心理上給予支持（如“很多患者化療后頭發(fā)長得更濃密了”）?？谇蛔o理：指導使用軟毛牙刷，飯后用康復新液漱口；出現(xiàn)口腔潰瘍時，予利多卡因凝膠涂抹（緩解疼痛），避免辛辣刺激性食物。（三）靶向治療護理（針對驅動基因突變患者）1.用藥指導講解靶向藥物作用機制（“藥物像‘導彈’一樣精準打擊癌細胞”），強調服藥規(guī)律：如吉非替尼需空腹或餐后2小時服用，每日固定時間（如早餐前1小時）；漏服時，若距下次服藥＜12小時則跳過，不可加倍服用。2.不良反應觀察與護理皮膚毒性：如皮疹、甲溝炎，指導患者避免搔抓，皮疹處予爐甘石洗劑或莫匹羅星軟膏；甲溝炎予碘伏消毒后涂抗生素軟膏，嚴重時就醫(yī)。間質性肺炎：觀察有無咳嗽、進行性呼吸困難，一旦出現(xiàn)立即停藥并報告醫(yī)生，予激素（如甲潑尼龍）治療。肝功能損害：定期復查肝功能，轉氨酶升高時予保肝藥（多烯磷脂酰膽堿），指導清淡飲食（避免油膩、酒精），1月后復查肝功能。（四）放療期間護理：保護正常組織，緩解局部反應1.皮膚護理放療區(qū)域皮膚避免摩擦、暴曬、使用刺激性護膚品，穿寬松柔軟衣物；出現(xiàn)紅斑、脫屑時，予比亞芬乳膏涂抹，禁止撕脫痂皮。2.放射性肺炎護理觀察有無咳嗽、發(fā)熱、胸悶，予止咳（右美沙芬）、退熱（布洛芬）對癥處理，必要時予激素（潑尼松）、抗感染治療。3.食管黏膜反應（若放療累及食管）患者出現(xiàn)吞咽疼痛、進食困難時，指導進食溫涼流質/半流質（如牛奶、藕粉），避免干硬、辛辣食物；予黏膜保護劑（硫糖鋁混懸液）緩解疼痛。（五）康復期護理：長期管理，提升生活質量1.心理支持肺癌患者康復期易因擔心復發(fā)產(chǎn)生焦慮，護理人員需定期隨訪（如每周電話溝通），鼓勵家屬陪伴，推薦參與肺癌康復俱樂部（如“肺友會”），通過團體活動增強信心。2.呼吸功能鍛煉堅持腹式呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）、縮唇呼吸（像吹蠟燭一樣緩慢呼氣），每日2次，每次15~20分鐘；可進行太極拳、八段錦等輕度運動，循序漸進增加活動量。3.營養(yǎng)管理根據(jù)患者口味制定均衡飲食計劃，鼓勵多吃蔬菜水果（如西蘭花、蘋果）、優(yōu)質蛋白（雞胸肉、豆腐），避免油膩、腌制食物；體重下降明顯者，咨詢營養(yǎng)師調整方案（如增加餐次、補充營養(yǎng)粉）。4.癥狀管理慢性咳嗽、氣促：指導正確使用止咳藥（如右美沙芬）、支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）。骨轉移：予止痛（羥考酮）、雙膦酸鹽（唑來膦酸）治療，指導預防跌倒（如穿防滑鞋、避免突然起身）。5.隨訪指導告知患者定期復查（每3~6個月復查胸部CT、腫瘤標志物），出現(xiàn)咯血、劇烈疼痛等異常及時就診。二、案例分析：肺腺癌患者的全周期護理實踐（一）病例概況患者張×，男，62歲，因“咳嗽伴痰中帶血1月”入院。胸部CT示右肺上葉占位，病理活檢確診為肺腺癌（cT2N1M0，ⅡB期），基因檢測示EGFR19外顯子缺失突變，無手術禁忌，予胸腔鏡下右肺上葉切除術，術后予吉非替尼靶向治療。（二）護理過程1.圍手術期護理：從心理支持到康復指導術前：患者因擔心手術風險失眠，護理人員通過“一對一溝通+成功案例視頻”緩解焦慮；指導腹式呼吸訓練（每日3次，每次15分鐘）；營養(yǎng)科會診后，予高蛋白飲食（雞蛋、魚肉）+腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術前血清白蛋白從32g/L升至38g/L。術后：返回病房后予心電監(jiān)護（血氧飽和度95%），半臥位，每2小時翻身拍背，指導有效咳嗽?；颊呖忍禃r切口疼痛（NRS評分7分），予PCA鎮(zhèn)痛（芬太尼），1小時后疼痛降至3分；胸腔引流液首日約200ml（淡血性），第3天引流量＜50ml，予拔管。術后第2天指導床上活動，第4天床邊行走，胸部X線示肺復張良好。2.靶向治療護理：精準干預不良反應用藥指導：告知吉非替尼需空腹服用（早餐前1小時），漏服＜12小時可補服。不良反應處理：服藥1周后出現(xiàn)顏面部皮疹，予爐甘石洗劑涂抹+防曬指導；2周后復查肝功能（ALT65U/L），予多烯磷脂酰膽堿保肝+清淡飲食，1月后肝功能恢復正常；未出現(xiàn)間質性肺炎等嚴重不良反應。3.康復期護理：從生理到心理的全面支持心理：患者擔心復發(fā)，情緒低落。護理人員邀請同病區(qū)康復患者分享經(jīng)驗，鼓勵其參加“肺友會”，2周后情緒明顯改善。呼吸鍛煉：指導縮唇呼吸（每日2次，每次20分鐘）+太極拳（每周3次），3個月后6分鐘步行距離從300米增至450米。隨訪：術后3個月復查胸部CT未見復發(fā)，腫瘤標志物正常；指導繼續(xù)靶向治療，每2個月復查肝功能、胸部CT。（三）護理要點分析1.心理護理的連續(xù)性：從術前的“信息支持”到術后的“情感陪伴”，再到康復期的“團體支持”，多維度緩解患者焦慮，提升治療依從性。2.呼吸訓練的全程化：術前訓練為手術耐受奠基，術后早期活動+呼吸訓練促進肺復張，康復期堅持鍛煉改善肺功能，需貫穿治療全程。3.不良反應的預見性護理：靶向治療前告知可能的不良反應