骨科護理臨床案例分析臨床工作中，老年股骨頸骨折患者因機體功能衰退、基礎疾病復雜，護理難度顯著增加。本文結合一例72歲女性股骨頸骨折患者的護理實踐，從評估、干預到效果反思，梳理骨科圍手術期護理的關鍵環(huán)節(jié)，為提升老年骨折患者護理質量提供實踐參考。一、案例背景與病情概述患者張某，女性，72歲，因“不慎滑倒致左髖部疼痛、活動受限3小時”入院。既往有高血壓（10年，規(guī)律服用氨氯地平）、2型糖尿?。?年，胰島素控制）病史。入院查體：左髖部腫脹、壓痛明顯，患肢呈外旋短縮畸形，髖關節(jié)活動完全受限；X線提示“左側股骨頸骨折（GardenⅢ型）”。完善術前檢查后，擬行左側人工全髖關節(jié)置換術。二、護理評估與問題識別（一）生理維度評估1.疼痛與肢體功能：入院時視覺模擬評分（VAS）7分，患者因疼痛不敢活動，左下肢皮溫稍高，腫脹范圍約10cm×8cm，皮膚張力增高。2.基礎疾病控制：血壓145/88mmHg（服藥后），空腹血糖7.6mmol/L（胰島素調整中），營養(yǎng)篩查（MNA）評分11分（存在營養(yǎng)不良風險）。3.手術風險因素：老年、糖尿病、長期臥床史（骨折后臥床3天），Caprini血栓風險評分8分（高風險），切口感染風險（糖尿病致免疫功能下降）。（二）心理與社會維度患者因擔心手術失敗、術后殘疾，夜間入睡困難（每日睡眠<4小時）；家屬對長期護理壓力、康復費用存在顧慮，家庭支持系統(tǒng)雖完善（子女輪流陪護），但照護知識欠缺。三、個性化護理干預策略（一）疼痛管理：多模式鎮(zhèn)痛緩解不適藥物干預：術前予塞來昔布（100mgbid）口服，VAS降至5分；術后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA，芬太尼基礎量+自控量），聯(lián)合冰敷療法（左髖部每次20分鐘，間隔2小時），24小時后VAS穩(wěn)定在2-3分。非藥物輔助：指導患者深呼吸、聽舒緩音樂分散注意力，調整體位（患肢外展中立位，墊軟枕減輕壓迫）。（二）功能康復：從術前準備到術后進階訓練術前訓練：入院第2天開始指導床上排便（使用便盆時避免屈髖>90°）、股四頭肌等長收縮（每次收縮5秒，10次/組，5組/天），預防肌肉萎縮；穿防旋鞋保持患肢中立位，避免骨折移位。術后早期干預：術后返回病房即刻予患肢外展15-30°中立位固定（兩腿間夾軟枕），第1天在康復師指導下進行踝泵運動（每小時10次，每次30秒）、髖關節(jié)小范圍被動活動（屈髖≤30°）；第3天借助助行器下地，患肢部分負重（體重的20%-30%），同步訓練上下床、轉身技巧。（三）并發(fā)癥預防：感染與血栓的雙軌防控感染防控：術前1天用抗菌皂清潔皮膚，備皮時避免損傷；術后每4小時觀察切口滲血，保持敷料干燥，遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素（根據(jù)藥敏調整）；嚴格無菌操作（吸痰、導尿前洗手，每日口腔護理2次）。血栓預防：術后12小時啟動低分子肝素鈣（4000IU皮下注射qd），聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC，每次30分鐘，每日3次）；指導患者主動踝泵運動（每小時10分鐘），觀察下肢皮溫、色澤及腫脹變化。（四）營養(yǎng)與心理支持：改善整體狀態(tài)營養(yǎng)優(yōu)化：聯(lián)合營養(yǎng)師制定糖尿病飲食計劃，增加優(yōu)質蛋白（雞蛋、魚肉）、高鈣食物（牛奶、蝦皮）攝入，每日蛋白質1.5g/kg、鈣1200mg；監(jiān)測血糖，調整胰島素劑量，使空腹血糖控制在6-7mmol/L。心理疏導：每日與患者及家屬溝通，分享同病房康復案例（如68歲患者術后1周下地行走），緩解焦慮；指導家屬參與照護（如協(xié)助翻身、按摩），增強患者康復信心，焦慮自評量表（SAS）評分從65分降至40分。四、護理效果與反思（一）康復效果術后7天，患者VAS評分1-2分，可借助助行器行走50米，患肢無腫脹、切口甲級愈合；出院時（術后10天），患者掌握康復訓練方法，家屬能獨立完成體位管理與基礎照護。（二）護理反思1.多學科協(xié)作的必要性：老年骨折患者常合并慢性病，需與康復、營養(yǎng)、內(nèi)分泌團隊聯(lián)動，制定個性化方案（如糖尿病飲食+康復訓練的同步調整）。2.早期康復的價值：術前啟動功能訓練（如股四頭肌收縮、床上排便），可縮短術后康復周期，減少并發(fā)癥（如便秘、肌肉萎縮）。3.預見性護理的關鍵：通過Caprini評分、MNA營養(yǎng)篩查等工具，提前識別血栓、感染、營養(yǎng)不良風險，實施針對性干預（如高風險血栓患者延長抗凝時間）。4.延續(xù)性護理的不足：出院后雖預約復診，但缺乏系統(tǒng)的居家隨訪（如微信指導、視頻康復），需優(yōu)化隨訪機制，提升患者長期依從性。結語：老年骨科患者護