超聲科子宮肌瘤超聲檢查操作規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準(zhǔn)備02設(shè)備設(shè)置03患者指導(dǎo)04掃描操作05圖像評估06報(bào)告與存檔01檢查前準(zhǔn)備PART病史收集與適應(yīng)癥確認(rèn)需詳細(xì)詢問患者月經(jīng)史、既往婦科疾病史、手術(shù)史及家族遺傳病史，重點(diǎn)記錄與子宮肌瘤相關(guān)的癥狀（如異常出血、盆腔疼痛等），排除其他類似臨床表現(xiàn)的疾病。全面采集病史明確超聲檢查的臨床指征，包括疑似肌瘤的觸診異常、影像學(xué)篩查需求、治療前后療效評估等，結(jié)合患者主訴與體征制定個(gè)性化檢查方案。適應(yīng)癥評估確認(rèn)患者是否存在超聲檢查禁忌（如嚴(yán)重凝血功能障礙、急性盆腔感染等），必要時(shí)建議替代檢查方式以確保安全。禁忌癥篩查患者知情同意流程檢查內(nèi)容告知向患者解釋超聲檢查的目的、操作步驟、可能的不適感（如探頭壓迫）及注意事項(xiàng)，確保其理解檢查的必要性與局限性。書面同意簽署在患者充分知情的前提下，要求其簽署標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書，存檔備查并作為醫(yī)療法律依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)與獲益說明明確告知檢查中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)（如極少數(shù)過敏反應(yīng)）及獲益（如無輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像優(yōu)勢），并解答患者提出的疑問。設(shè)備與材料核查超聲儀器調(diào)試檢查探頭頻率選擇（通常使用3.5-5MHz凸陣探頭或5-8MHz腔內(nèi)探頭），調(diào)整增益、焦距及多普勒參數(shù)，確保圖像分辨率滿足診斷需求。輔助耗材準(zhǔn)備備齊無菌耦合劑、探頭保護(hù)套（腔內(nèi)檢查時(shí)必備）、消毒棉簽及一次性檢查床單，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急設(shè)備檢查確認(rèn)急救藥品、過敏搶救設(shè)備及電源備用系統(tǒng)處于可用狀態(tài)，以應(yīng)對突發(fā)情況。02設(shè)備設(shè)置PART超聲儀器參數(shù)校準(zhǔn)增益與動(dòng)態(tài)范圍優(yōu)化調(diào)整增益使子宮肌層與肌瘤回聲對比明顯，動(dòng)態(tài)范圍控制在60-80dB以平衡組織層次顯示與噪聲抑制。焦點(diǎn)位置與數(shù)量設(shè)置1-2個(gè)焦點(diǎn)于肌瘤區(qū)域，提升局部分辨率，避免因焦點(diǎn)過多導(dǎo)致幀頻下降影響實(shí)時(shí)觀察。頻率與深度調(diào)整根據(jù)患者體型及肌瘤位置，選擇合適探頭頻率（通常3.5-7.5MHz），深度設(shè)置需覆蓋子宮全層及周圍結(jié)構(gòu)，確保圖像清晰度與分辨率。030201探頭類型選擇標(biāo)準(zhǔn)凸陣探頭適用場景適用于腹部超聲檢查，尤其適合體型肥胖或肌瘤位置較深的患者，掃描角度寬（通常60-120°），可全面觀察子宮及附件結(jié)構(gòu)。腔內(nèi)探頭適用場景用于淺表肌瘤或術(shù)后疤痕評估，高頻（7-15MHz）可清晰顯示肌瘤與腹壁、皮下組織的解剖關(guān)系。經(jīng)陰道超聲檢查首選高頻探頭（5-9MHz），適用于肌瘤位于子宮下段或后壁的情況，近場分辨率高且無需充盈膀胱。線陣探頭特殊應(yīng)用諧波成像技術(shù)應(yīng)用采用多角度聲束復(fù)合技術(shù)降低各向異性偽影，提高肌瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如鈣化、液化）的檢出率。復(fù)合成像技術(shù)彩色多普勒參數(shù)調(diào)整設(shè)置PRF（脈沖重復(fù)頻率）50-100Hz，壁濾波50-100Hz，優(yōu)化血流顯示靈敏度，輔助鑒別肌瘤血供類型（周邊環(huán)狀血流或內(nèi)部穿支血流）。啟用組織諧波成像（THI）減少旁瓣偽影，增強(qiáng)肌瘤邊界顯示，尤其適用于回聲復(fù)雜的囊實(shí)性肌瘤。圖像模式優(yōu)化方法03患者指導(dǎo)PART動(dòng)態(tài)評估方法超聲醫(yī)師應(yīng)在掃查過程中實(shí)時(shí)評估膀胱充盈度，必要時(shí)調(diào)整患者飲水量或延遲掃描時(shí)間。適度充盈標(biāo)準(zhǔn)膀胱需充盈至能夠清晰顯示子宮及附件結(jié)構(gòu)，通常要求患者檢查前1小時(shí)飲用500-800ml水，避免過度充盈導(dǎo)致壓迫偽影或患者不適。特殊情況處理對于尿失禁或腎功能異?；颊撸刹捎脤?dǎo)尿管注水法控制膀胱容量，確保檢查圖像質(zhì)量的同時(shí)兼顧患者耐受性。膀胱充盈狀態(tài)要求體位擺放規(guī)范患者取平臥位，雙腿自然伸直，腹部充分暴露，腰部可墊軟枕以減少腹肌緊張對圖像干擾。標(biāo)準(zhǔn)仰臥位對于子宮后傾或肥胖患者，可采用側(cè)臥位聯(lián)合探頭加壓技術(shù)，改善深部組織顯像清晰度。側(cè)臥位輔助指導(dǎo)患者保持呼吸平穩(wěn)，避免突然移動(dòng)，使用固定帶輔助穩(wěn)定骨盆區(qū)域以提高圖像采集穩(wěn)定性。體位固定要點(diǎn)010203詳細(xì)解釋檢查步驟及探頭接觸方式，使用解剖圖譜輔助說明，消除患者對侵入性操作的誤解。檢查前告知流程配備可調(diào)節(jié)屏風(fēng)及一次性床簾，確保除檢查部位外其他身體區(qū)域全程遮蓋，安排同性醫(yī)護(hù)人員在場監(jiān)督。遮擋設(shè)施應(yīng)用建立標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)答話術(shù)，針對患者關(guān)于肌瘤惡變風(fēng)險(xiǎn)的疑慮，強(qiáng)調(diào)超聲檢查的篩查性質(zhì)及后續(xù)診療路徑。敏感問題應(yīng)對隱私保護(hù)與溝通技巧04掃描操作PART標(biāo)準(zhǔn)掃查平面定位矢狀面掃查定位探頭縱向置于恥骨聯(lián)合上方，清晰顯示子宮長軸及內(nèi)膜線，確保肌瘤與宮體關(guān)系明確，必要時(shí)調(diào)整探頭角度以避開腸氣干擾。橫斷面掃查定位探頭橫向移動(dòng)至子宮最大橫徑處，完整顯示子宮肌層結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)觀察肌瘤在肌壁間的分布層次及與漿膜層/黏膜層的位置關(guān)系。冠狀面輔助掃查對于特殊位置肌瘤（如宮底或側(cè)壁），采用斜冠狀面掃查以三維立體評估肌瘤生長方向及對宮腔的壓迫程度。肌瘤特征探查技術(shù)動(dòng)態(tài)壓迫掃查通過探頭加壓觀察肌瘤可移動(dòng)性，鑒別漿膜下肌瘤與附件腫物的粘連情況，同時(shí)評估肌瘤受壓后的形態(tài)變化特性。血流信號評估啟用彩色多普勒模式觀察肌瘤周邊環(huán)狀血流及內(nèi)部穿支血管分布，采用脈沖多普勒測量RI值（阻力指數(shù)＞0.5為典型良性特征）。回聲特征分析系統(tǒng)記錄肌瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)度（低/等/高回聲）、均勻性（囊變/鈣化/液化區(qū)）及周邊聲暈特征，鑒別肌瘤變性與惡性腫瘤聲像圖差異。測量與記錄規(guī)范三維徑線測量標(biāo)準(zhǔn)在肌瘤最大切面測量前后徑、左右徑及上下徑，取相互垂直的三個(gè)切面確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，測量時(shí)需避開周邊聲影偽像區(qū)域。圖文報(bào)告規(guī)范圖像留存需包含肌瘤特征性切面（顯示最大徑線及典型回聲特征），報(bào)告注明肌瘤位置（前壁/后壁/宮底）、數(shù)量、大小及與內(nèi)膜關(guān)系（FIGO分型）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測對比要求對于隨訪病例，需采用相同掃查平面及測量方法進(jìn)行對比，標(biāo)注體積變化計(jì)算公式（V=0.52×長×寬×高）及增長率百分比。05圖像評估PART肌瘤大小與位置分析通過矢狀面、橫斷面及冠狀面聯(lián)合掃查，明確肌瘤在子宮肌壁層（黏膜下、肌壁間、漿膜下）的具體分型，并標(biāo)注與重要解剖結(jié)構(gòu)（如輸卵管開口、宮頸內(nèi)口）的距離。多切面掃查定位技術(shù)采用超聲設(shè)備內(nèi)置測量工具，確保長徑、橫徑及前后徑數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為臨床治療提供可靠依據(jù)，同時(shí)記錄肌瘤與宮腔、漿膜層的相對位置關(guān)系。精確測量肌瘤三維徑線應(yīng)用彩色多普勒評估肌瘤周邊及內(nèi)部血流信號，區(qū)分富血供型與乏血供型肌瘤，輔助判斷生長活性及治療方案選擇。動(dòng)態(tài)觀察血流分布變性征象鑒別重點(diǎn)觀察肌瘤內(nèi)部回聲是否均勻，識別液化（無回聲區(qū)）、鈣化（強(qiáng)回聲伴聲影）、紅色變性（混合回聲伴壓痛）等特征性改變，結(jié)合臨床癥狀提示病理變化。并發(fā)癥識別要點(diǎn)壓迫效應(yīng)評估系統(tǒng)檢查肌瘤對膀胱（尿頻）、直腸（便秘）及輸尿管（腎積水）的壓迫程度，通過多平面重建技術(shù)量化器官移位數(shù)據(jù)。蒂扭轉(zhuǎn)急癥預(yù)警對于帶蒂漿膜下肌瘤，需動(dòng)態(tài)觀察蒂部血流是否中斷、肌瘤活動(dòng)度異常及患者突發(fā)腹痛癥狀，防止漏診壞死性急腹癥。要求二維圖像能清晰顯示子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)（JZ區(qū)），肌瘤邊界分辨率達(dá)毫米級，避免因增益過高導(dǎo)致的偽像干擾診斷。圖像質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)分辨率與增益調(diào)節(jié)規(guī)范必須包含子宮全貌縱切面、最大肌瘤橫切面及雙側(cè)附件區(qū)斜切面，確保無重要解剖結(jié)構(gòu)遺漏，必要時(shí)補(bǔ)充三維容積數(shù)據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)切面完整性核查脈沖重復(fù)頻率（PRF）需根據(jù)肌瘤深度動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免彩色外溢或血流信號缺失，頻譜多普勒取樣角度保持≤60度。血流成像參數(shù)優(yōu)化06報(bào)告與存檔PART報(bào)告需包含患者唯一標(biāo)識符、檢查設(shè)備型號及探頭頻率等基礎(chǔ)信息，確保數(shù)據(jù)可追溯性。超聲描述應(yīng)分模塊記錄肌瘤位置、大小、數(shù)量、回聲特征及血流信號等關(guān)鍵參數(shù)。結(jié)構(gòu)化報(bào)告編寫指南基本信息標(biāo)準(zhǔn)化采用國際通用的醫(yī)學(xué)影像術(shù)語（如BI-RADS分類），避免模糊表述。對肌瘤邊緣是否清晰、內(nèi)部有無鈣化或液化等特征需使用專業(yè)術(shù)語精確描述。術(shù)語規(guī)范化明確區(qū)分客觀檢查發(fā)現(xiàn)與主觀診斷意見，對疑似惡性征象需單獨(dú)標(biāo)注并建議進(jìn)一步檢查（如增強(qiáng)影像或病理活檢）。結(jié)論與建議分層表述隨訪建議與轉(zhuǎn)診流程根據(jù)肌瘤大小及生長速度制定差異化方案，如小型無癥狀肌瘤建議每6-12個(gè)月復(fù)查，快速增大或伴異常血流者縮短至3個(gè)月。合并壓迫癥狀者需標(biāo)注泌尿/消化系統(tǒng)專科會診優(yōu)先級。對疑似肉瘤變或特殊部位（如宮頸肌瘤）病例，需同步生成電子轉(zhuǎn)診單至婦科腫瘤組，并附原始影像數(shù)據(jù)鏈接。轉(zhuǎn)診流程需明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)與責(zé)任人。報(bào)告末需包含通俗版隨訪說明，強(qiáng)調(diào)復(fù)診必要性及緊急癥狀（如突發(fā)腹痛、異常出血）的應(yīng)對措施。分層隨訪策略多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)診患者告知標(biāo)準(zhǔn)化加密存儲與分級權(quán)限原始DICOM文件存儲于獨(dú)立服務(wù)器，采用AES-256加密。調(diào)閱權(quán)限按職稱分級，實(shí)習(xí)