中醫(yī)睡眠障礙臨床案例模擬試卷本模擬試卷圍繞中醫(yī)“不寐”（睡眠障礙）的臨床辨證論治設(shè)計(jì)，涵蓋常見證型案例分析、綜合辨證論治兩大模塊，解析融入經(jīng)典理論與臨床思路，供中醫(yī)從業(yè)者、學(xué)習(xí)者考核或提升臨證能力使用。一、案例分析題（每題20分，共4題）案例1：肝郁化火型不寐案例描述：患者張某，女，32歲，職員。近3月因工作壓力大，出現(xiàn)入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后難再寐，伴煩躁易怒，胸脅脹滿，口苦咽干，小便黃，大便干。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。既往體健，無慢性病史。問題：1.中醫(yī)診斷及證型？2.闡述本證型的病機(jī)要點(diǎn)。3.擬定治法及代表方劑（含藥物組成、劑量參考、煎服法）。案例2：心脾兩虛型不寐案例描述：患者李某，男，45歲，教師。半年來因教學(xué)任務(wù)繁重，常熬夜備課，漸出現(xiàn)睡眠淺，多夢(mèng)，醒后神疲乏力，心悸健忘，伴食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。問題：1.辨證要點(diǎn)有哪些？2.治法及首選方劑？3.若患者兼見自汗、易感冒，可加何藥？說明配伍意義。案例3：痰熱擾心型不寐案例描述：患者王某，女，50歲，退休。體型偏胖，近1月因飲食不節(jié)（嗜食肥甘），出現(xiàn)夜寐不安，胸悶脘痞，惡心噯氣，口苦，頭重如裹，大便不爽。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。問題：1.證型判斷的關(guān)鍵癥狀、舌脈依據(jù)？2.治法及方解（選方后分析君臣佐使）。3.生活調(diào)攝建議（從飲食、運(yùn)動(dòng)、情志角度）。案例4：心腎不交型不寐案例描述：患者趙某，男，60歲，退休干部。近半年來失眠（入睡困難），伴心煩心悸，腰膝酸軟，潮熱盜汗，咽干口燥，頭暈耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。有高血壓病史，規(guī)律服藥血壓平穩(wěn)。問題：1.中醫(yī)證型及與“心脾兩虛型”的鑒別要點(diǎn)？2.治法及方藥（說明藥物配伍的理論依據(jù)）。3.針灸輔助治療的選穴思路（列舉主穴、配穴及方義）。二、辨證論治綜合題（40分）案例：患者陳某，女，28歲，自由職業(yè)者。主訴“反復(fù)失眠1年，加重1周”。1年前因失戀后情緒抑郁，漸出現(xiàn)失眠，起初服安神類中成藥可緩解；近1周因家庭瑣事刺激，失眠加重至徹夜難眠，伴急躁易怒，胸脅脹痛，胃脘脹滿，噯氣頻作，口苦，大便秘結(jié)，小便黃。舌邊紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。問題：1.四診合參，中醫(yī)診斷、證型及病機(jī)分析（結(jié)合病因、病位、病性）。2.治法及方藥（需考慮兼夾證的處理，含藥物劑量、煎服法）。3.預(yù)后調(diào)護(hù)的核心要點(diǎn)（分急性期、緩解期說明）。---答案與解析案例1：肝郁化火型不寐1.診斷及證型：不寐（肝郁化火證）。依據(jù)：入睡困難、多夢(mèng)易醒（神不安舍）；煩躁易怒、胸脅脹滿（肝氣郁結(jié)）；口苦咽干、二便失常（火盛傷津）；舌尖紅苔黃、脈弦數(shù)（肝郁化火之征）。2.病機(jī)要點(diǎn)：情志不遂→肝氣郁結(jié)→氣郁化火→擾動(dòng)心神（神不安舍則不寐）；肝氣郁結(jié)則胸脅脹滿、煩躁易怒；火盛傷津則口苦咽干、二便失常；舌脈為肝郁化火之客觀表現(xiàn)。3.治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，木通6g，車前子（包煎）9g，當(dāng)歸9g，生地12g，柴胡9g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，甘草6g。煎服法：水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服；生龍骨、牡蠣先煎30分鐘。案例2：心脾兩虛型不寐1.辨證要點(diǎn)：心神失養(yǎng)：睡眠淺、多夢(mèng)、心悸健忘；氣血不足：神疲乏力、面色萎黃、舌淡脈弱；脾虛失運(yùn)：食欲不振、腹脹便溏。2.治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。首選方劑：歸脾湯。組成（參考）：人參9g（或黨參15g），黃芪15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸9g，龍眼肉12g，酸棗仁15g，茯神12g，遠(yuǎn)志6g，木香6g，炙甘草6g。3.加藥及配伍意義：加玉屏風(fēng)散（黃芪15g，白術(shù)12g，防風(fēng)6g）。意義：患者兼自汗、易感冒，為衛(wèi)表不固；玉屏風(fēng)散中，黃芪補(bǔ)氣固表，白術(shù)健脾益氣（助氣血生化），防風(fēng)祛風(fēng)解表，三藥合用增強(qiáng)衛(wèi)氣、固護(hù)肌表，減少外感，同時(shí)助脾運(yùn)以資氣血。案例3：痰熱擾心型不寐1.關(guān)鍵依據(jù)：癥狀：夜寐不安（痰火擾心）、胸悶脘痞/惡心噯氣（痰阻氣機(jī)）、口苦/頭重如裹（痰熱上擾）、大便不爽（痰熱蘊(yùn)結(jié)胃腸）；舌脈：舌紅苔黃膩（痰熱）、脈滑數(shù)（痰熱之象）。2.治法：清化痰熱，和中安神。方劑：黃連溫膽湯加減。方解：君：黃連6g（清熱燥濕，清心除煩）；臣：竹茹9g（清膽和胃，化痰止嘔）；佐：半夏9g、陳皮9g、茯苓12g（燥濕化痰，理氣和中；茯苓兼寧心安神）；枳實(shí)9g（破氣消痰，通利大便）；使：炙甘草6g（調(diào)和諸藥）。全方共奏清化痰熱、和胃安神之功。3.生活調(diào)攝：飲食：忌肥甘厚味、辛辣，宜清淡，多食薏苡仁、赤小豆、冬瓜等健脾化痰之品；運(yùn)動(dòng)：選太極拳、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)，助脾運(yùn)化痰濕；情志：避免思慮過度，可通過冥想、聽輕音樂舒緩情緒。案例4：心腎不交型不寐1.證型及鑒別：證型：不寐（心腎不交證）。鑒別要點(diǎn)：心脾兩虛型：病位心脾，以氣血不足、心神失養(yǎng)為主（見心悸健忘、食少便溏、舌淡脈弱）；心腎不交型：病位心腎，以水火失濟(jì)、陰虛火旺為主（見腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，陰虛癥狀突出）。2.治法及方藥：治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。六味地黃丸（熟地15g，山萸肉12g，山藥15g，澤瀉9g，丹皮9g，茯苓12g）滋補(bǔ)腎陰；交泰丸（黃連6g，肉桂3g）交通心腎（黃連清心火，肉桂引火歸元）。配伍依據(jù)：腎陰不足→不能上濟(jì)心火→心火亢于上；故用六味地黃丸滋腎陰，交泰丸清心火、引火下行，使“水火既濟(jì)”，心神得安。3.針灸選穴：主穴：神門（心經(jīng)原穴，寧心安神）、內(nèi)關(guān)（心包經(jīng)絡(luò)穴，寬胸安神）、百會(huì)（升清陽，調(diào)神）、安眠（經(jīng)外奇穴，安神利眠）。配穴：心俞（補(bǔ)心陰）、腎俞（滋腎陰）、太溪（腎經(jīng)原穴，滋腎陰）、涌泉（腎經(jīng)井穴，引火歸元）。方義：神門、內(nèi)關(guān)調(diào)心神，百會(huì)、安眠鎮(zhèn)靜安神；心俞、腎俞、太溪滋補(bǔ)心腎之陰，涌泉引虛火下行，共奏交通心腎、安神定志之功。辨證論治綜合題1.診斷、證型及病機(jī)：診斷：不寐；證型：肝郁化火兼痰熱擾心證。病機(jī)分析：病因：情志刺激（失戀、家庭瑣事）→肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾；脾失健運(yùn)→釀生痰熱；病位：肝、心、脾胃；病性：實(shí)熱證（肝郁化火，痰熱擾心，心神不安）。2.治法及方藥：治法：疏肝瀉火，清化痰熱，和中安神。方藥：龍膽瀉肝湯合黃連溫膽湯加減。藥物：龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，木通6g，車前子（包煎）9g，當(dāng)歸9g，生地12g，柴胡9g，黃連6g，竹茹9g，半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，枳實(shí)9g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，炙甘草6g。煎服法：水煎服，每日1劑，分兩次溫服（早晚各一次）；生龍骨、牡蠣先煎30分鐘。3.預(yù)后調(diào)護(hù)：急性期（失眠加重期）：臥床休息，創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境；飲食清淡，暫禁食辛辣油膩，可飲蓮子心茶清心火；情志疏導(dǎo)，避免情緒刺激。緩解期：規(guī)律作息，睡前避免思慮、使用電子設(shè)備；食療方（百合蓮子粥、玫