學(xué)生返校健康承諾書(shū)模板致[學(xué)校/院系名稱]：本人為[學(xué)生姓名]，系貴校[年級(jí)]級(jí)[班級(jí)]學(xué)生，學(xué)號(hào)[XXX]。為配合校園防疫管理、確保順利返校，本人就返校前健康狀況、行程軌跡及返校后防疫責(zé)任鄭重承諾如下：一、健康狀況如實(shí)申報(bào)1.近14天內(nèi)，本人及共同居住家屬無(wú)發(fā)熱（體溫≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等新冠肺炎相關(guān)癥狀；未被診斷為新冠肺炎確診/疑似病例、無(wú)癥狀感染者。2.本人及共同居住家屬未密切接觸新冠肺炎確診/疑似病例、無(wú)癥狀感染者，或被疾控部門判定為密接、次密接；未處于醫(yī)學(xué)隔離觀察、居家健康監(jiān)測(cè)期。3.本人已按要求完成新冠疫苗接種（如有接種禁忌，已提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明）；返校前核酸檢測(cè)結(jié)果為[陰性/符合學(xué)校要求]（依學(xué)校最新要求填寫(xiě)）。二、行程軌跡真實(shí)可溯1.返校前14天，本人主要活動(dòng)區(qū)域?yàn)閇省/市/區(qū)]（詳細(xì)說(shuō)明居住地址或活動(dòng)范圍），無(wú)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)及涉疫城市旅居史；若有跨區(qū)域流動(dòng)，已提前向?qū)W校報(bào)備并符合防疫要求。2.返校途中，本人將乘坐[交通工具類型，如高鐵/飛機(jī)/私家車等]，出發(fā)地為[具體地點(diǎn)]，目的地為[學(xué)校地址/指定返校點(diǎn)]，行程時(shí)間為[日期]；途中全程規(guī)范佩戴口罩，減少與他人接觸，妥善保存行程票據(jù)。三、返校后防疫責(zé)任履行1.返校時(shí)，配合完成入校核驗(yàn)（健康碼、行程碼、核酸證明等）、體溫檢測(cè)及行李消殺；入住宿舍后，主動(dòng)做好個(gè)人健康監(jiān)測(cè)，每日按要求上報(bào)體溫及健康狀況。2.在校期間，堅(jiān)持科學(xué)防疫：保持宿舍通風(fēng)、個(gè)人衛(wèi)生，非必要不聚集、不串寢；外出校園（如就醫(yī)）嚴(yán)格履行請(qǐng)假報(bào)備手續(xù)，返回時(shí)主動(dòng)報(bào)告行程及健康情況。3.如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等異常癥狀，第一時(shí)間向輔導(dǎo)員/班主任報(bào)告，配合學(xué)校啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案（就醫(yī)、隔離、核酸檢測(cè)等），不隱瞞、不拖延。四、誠(chéng)信承諾與法律責(zé)任本人承諾以上內(nèi)容真實(shí)、完整，無(wú)隱瞞或虛假陳述。如因個(gè)人隱瞞行程、謊報(bào)健康狀況導(dǎo)致校園疫情傳播或防疫工作受阻，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并接受學(xué)校校規(guī)校紀(jì)處理。承諾人（學(xué)生簽字）：____________________日期：______年____月____日填寫(xiě)說(shuō)明與使用提示1.本模板可根據(jù)學(xué)校最新防疫政策、屬地要求調(diào)整內(nèi)容（如核酸檢測(cè)頻次、疫苗接種要求等），建議提前咨詢輔導(dǎo)員確認(rèn)細(xì)節(jié)。2.手寫(xiě)簽署時(shí)用黑色簽字筆，確保字跡清晰；電子提交時(shí)需附本人簽名照片/掃描件，保證承諾效力。3.新生、境外返校學(xué)生需補(bǔ)充出入境信息、隔離證明等材料（按學(xué)校專項(xiàng)要求填寫(xiě)）。通過(guò)本承諾書(shū)，學(xué)生可清晰梳理防疫責(zé)