2025年膿毒癥試題題庫(kù)及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.根據(jù)膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診膿毒癥需滿足：（A）感染+SIRS≥2項(xiàng)（B）感染+SOFA評(píng)分≥2分（C）感染+乳酸＞2mmol/L（D）感染+收縮壓＜90mmHg或MAP＜65mmHg答案：（B）2.膿毒癥患者早期識(shí)別的關(guān)鍵生物標(biāo)志物是：（A）C反應(yīng)蛋白（CRP）（B）降鈣素原（PCT）（C）白介素-6（IL-6）（D）D-二聚體答案：（B）3.膿毒癥病理生理核心機(jī)制是：（A）細(xì)菌直接侵襲器官（B）過(guò)度炎癥反應(yīng)與免疫抑制失衡（C）微循環(huán)血栓形成（D）心輸出量絕對(duì)不足答案：（B）4.膿毒癥患者出現(xiàn)意識(shí)改變時(shí)，SOFA評(píng)分中神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分應(yīng)為：（A）1分（對(duì)聲音有反應(yīng)）（B）2分（對(duì)疼痛有反應(yīng)）（C）3分（對(duì)疼痛有屈曲反應(yīng)）（D）4分（無(wú)反應(yīng)）答案：（C）（注：SOFA評(píng)分中，GCS≤10分為3分，≤6分為4分）5.膿毒癥液體復(fù)蘇首選晶體液類型是：（A）0.9%氯化鈉注射液（B）乳酸林格液（C）醋酸林格液（D）羥乙基淀粉答案：（B）（注：2021年SSC指南推薦平衡晶體液優(yōu)先）6.膿毒癥患者初始抗生素治療應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成：（A）1小時(shí)（B）3小時(shí)（C）6小時(shí)（D）12小時(shí)答案：（A）7.膿毒性休克的定義是：（A）感染+MAP＜65mmHg需血管活性藥物維持（B）感染+乳酸＞2mmol/L（C）感染+尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)（D）感染+中心靜脈壓（CVP）＜8mmHg答案：（A）8.評(píng)估膿毒癥患者組織灌注的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：（A）中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）（B）乳酸清除率（C）混合靜脈血氧飽和度（SvO?）（D）尿量答案：（B）9.膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，SOFA評(píng)分中腎功能評(píng)分依據(jù)是：（A）血肌酐值或尿量（B）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）（C）尿素氮水平（D）尿蛋白定量答案：（A）（注：SOFA評(píng)分中，血肌酐≥177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)為2分）10.膿毒癥患者出現(xiàn)血小板減少時(shí)，SOFA評(píng)分血小板項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：（A）＜150×10?/L（1分）（B）＜100×10?/L（2分）（C）＜50×10?/L（3分）（D）＜20×10?/L（4分）答案：（C）（注：血小板＜50×10?/L為3分，＜20×10?/L為4分）11.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值是：（A）4-6mmHg（B）8-12mmHg（C）12-15mmHg（D）15-20mmHg答案：（B）12.膿毒癥患者使用去甲腎上腺素時(shí)，目標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP）應(yīng)維持：（A）55-60mmHg（B）60-65mmHg（C）65-70mmHg（D）70-75mmHg答案：（C）（注：2021年SSC指南推薦MAP≥65mmHg）13.膿毒癥患者出現(xiàn)高乳酸血癥（乳酸＞4mmol/L）時(shí)，首要處理措施是：（A）碳酸氫鈉糾酸（B）增加氧供（C）液體復(fù)蘇改善灌注（D）血液凈化答案：（C）14.膿毒癥合并ARDS時(shí)，機(jī)械通氣的潮氣量應(yīng)控制在：（A）4-6ml/kg（理想體重）（B）6-8ml/kg（理想體重）（C）8-10ml/kg（實(shí)際體重）（D）10-12ml/kg（實(shí)際體重）答案：（A）15.膿毒癥患者血糖控制目標(biāo)是：（A）＜10mmol/L（B）6-8mmol/L（C）4-6mmol/L（D）＜7.8mmol/L答案：（A）（注：2021年SSC指南推薦≤10mmol/L，避免低血糖）16.以下哪項(xiàng)不屬于膿毒癥易患因素：（A）糖尿?。˙）長(zhǎng)期使用激素（C）年輕健康人群（D）惡性腫瘤答案：（C）17.膿毒癥患者出現(xiàn)DIC時(shí)，最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：（A）血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（B）PT延長(zhǎng)＞3秒（C）纖維蛋白原＜1.5g/L（D）D-二聚體升高答案：（D）18.膿毒癥患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是：（A）所有膿毒癥患者（B）液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持的休克患者（C）乳酸＞2mmol/L（D）SOFA評(píng)分＜2分答案：（B）（注：推薦氫化可的松200mg/d，分次或持續(xù)輸注）19.膿毒癥患者早期識(shí)別的"3小時(shí)集束化治療"不包括：（A）測(cè)量乳酸（B）血培養(yǎng)前使用抗生素（C）3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液（D）評(píng)估液體反應(yīng)性答案：（B）（注：應(yīng)先留取血培養(yǎng)再使用抗生素）20.膿毒癥患者出現(xiàn)急性肝損傷時(shí)，SOFA評(píng)分中肝功能評(píng)分依據(jù)是：（A）總膽紅素水平（B）ALT/AST水平（C）白蛋白水平（D）凝血酶原時(shí)間答案：（A）（注：總膽紅素≥34μmol/L為1分，≥102μmol/L為2分）二、多選題（每題3分，共30分）1.膿毒癥3.0與2.0診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要區(qū)別包括：（A）取消"嚴(yán)重膿毒癥"術(shù)語(yǔ)（B）以SOFA評(píng)分≥2分替代SIRS標(biāo)準(zhǔn)（C）強(qiáng)調(diào)感染導(dǎo)致的器官功能障礙（D）保留SIRS≥2項(xiàng)作為輔助指標(biāo)（E）新增"膿毒性休克"為特殊類型答案：（A）（B）（C）（E）2.膿毒癥患者常見(jiàn)的器官功能障礙包括：（A）急性腎損傷（AKI）（B）ARDS（C）心肌抑制（D）凝血功能障礙（E）肝衰竭答案：（A）（B）（C）（D）（E）3.膿毒癥液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：（A）CVP（B）MAP（C）尿量（D）乳酸清除率（E）ScvO?答案：（A）（B）（C）（D）（E）4.膿毒癥患者抗生素選擇原則包括：（A）覆蓋所有可能病原體（B）早期經(jīng)驗(yàn)性廣譜（C）48-72小時(shí)后降階梯（D）療程通常7-10天（E）聯(lián)合使用抗真菌藥物（無(wú)證據(jù)時(shí)）答案：（A）（B）（C）（D）5.膿毒癥患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，可能的原因有：（A）ARDS（B）心源性肺水腫（C）肺栓塞（D）嚴(yán)重貧血（E）支氣管痙攣答案：（A）（B）（C）（D）（E）6.膿毒癥免疫調(diào)節(jié)治療包括：（A）免疫球蛋白（B）干擾素-γ（C）粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）（D）糖皮質(zhì)激素（E）抗IL-6受體抗體答案：（A）（B）（C）（D）（E）（注：部分藥物尚在研究階段）7.膿毒癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施包括：（A）葡萄糖酸鈣靜推（B）胰島素+葡萄糖靜滴（C）β2受體激動(dòng)劑霧化（D）血液透析（E）碳酸氫鈉靜滴答案：（A）（B）（C）（D）（E）8.膿毒癥合并AKI時(shí)，腎臟替代治療（RRT）的指征包括：（A）高鉀血癥（＞6.5mmol/L）（B）嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）（C）容量超負(fù)荷對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)（D）血尿素氮＞36mmol/L（E）少尿（＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)）答案：（A）（B）（C）（D）（E）9.膿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)支持原則包括：（A）早期（24-48小時(shí)）啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B）目標(biāo)能量20-25kcal/kg/d（C）蛋白1.2-2.0g/kg/d（D）避免過(guò)度喂養(yǎng)（E）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)答案：（A）（B）（C）（D）（E）10.膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)因素包括：（A）年齡＞65歲（B）SOFA評(píng)分≥5分（C）感染源控制延遲（D）乳酸持續(xù)升高（E）合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、腫瘤）答案：（A）（B）（C）（D）（E）三、判斷題（每題1分，共10分）1.膿毒癥一定存在明確的感染灶。（）答案：×（部分患者感染灶隱匿）2.所有膿毒癥患者均需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。（）答案：×（僅液體復(fù)蘇困難或休克患者需監(jiān)測(cè)）3.膿毒癥患者乳酸正常可排除組織灌注不足。（）答案：×（乳酸正?？赡芤蚋闻K代謝增強(qiáng)，但需結(jié)合其他指標(biāo)）4.膿毒癥患者應(yīng)常規(guī)使用羥乙基淀粉進(jìn)行液體復(fù)蘇。（）答案：×（2021年SSC指南不推薦羥乙基淀粉）5.膿毒性休克患者去甲腎上腺素是首選血管活性藥物。（）答案：√6.膿毒癥患者機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)常規(guī)使用高PEEP（＞15cmH?O）。（）答案：×（需根據(jù)ARDS嚴(yán)重程度調(diào)整）7.膿毒癥合并血小板減少時(shí)，無(wú)論有無(wú)出血均應(yīng)輸注血小板。（）答案：×（僅血小板＜10×10?/L或有出血時(shí)輸注）8.膿毒癥患者血糖應(yīng)嚴(yán)格控制在4-6mmol/L以改善預(yù)后。（）答案：×（指南推薦≤10mmol/L，避免低血糖）9.膿毒癥患者早期應(yīng)積極使用利尿劑以減輕容量負(fù)荷。（）答案：×（早期需充分液體復(fù)蘇，利尿劑可能影響灌注）10.膿毒癥患者感染源控制包括膿腫引流、壞死組織清除等。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述膿毒癥3.0的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：膿毒癥3.0定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。診斷需滿足：①明確或疑似感染（細(xì)菌、真菌、病毒等）；②器官功能障礙（通過(guò)SOFA評(píng)分評(píng)估，SOFA評(píng)分≥2分提示器官功能障礙）；③序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）較基線升高≥2分（若無(wú)法獲取基線值，初始SOFA≥2分即可診斷）。2.列舉SOFA評(píng)分的6個(gè)器官系統(tǒng)及評(píng)分指標(biāo)。答案：SOFA評(píng)分包括6個(gè)器官系統(tǒng)：①呼吸系統(tǒng)（PaO?/FiO?）；②血液系統(tǒng)（血小板計(jì)數(shù)）；③肝臟（總膽紅素）；④心血管系統(tǒng)（MAP或血管活性藥物使用）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)（GCS評(píng)分）；⑥腎臟（血肌酐或尿量）。每個(gè)系統(tǒng)0-4分，總分0-24分，評(píng)分越高器官功能障礙越嚴(yán)重。3.膿毒癥液體復(fù)蘇的"3小時(shí)集束化治療"具體內(nèi)容是什么？答案：2021年SSC指南推薦的3小時(shí)集束化治療包括：①測(cè)量乳酸水平；②在使用抗生素前獲取血培養(yǎng)（至少2套，1套經(jīng)皮，1套經(jīng)血管內(nèi)導(dǎo)管）；③3小時(shí)內(nèi)給予30ml/kg晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇；④對(duì)于低血壓或乳酸≥4mmol/L的患者，開(kāi)始液體復(fù)蘇后評(píng)估循環(huán)狀態(tài)（如CVP、ScvO?等）。4.膿毒癥合并ARDS的機(jī)械通氣策略有哪些？答案：①小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）；②限制平臺(tái)壓≤30cmH?O；③根據(jù)氧合目標(biāo)設(shè)置PEEP（可參考ARDSnet或LUNGSAFE研究方案）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；⑤俯臥位通氣（中重度ARDS，PaO?/FiO?≤150mmHg）；⑥避免高濃度氧（FiO?≤0.6，維持SpO?88-95%）；⑦早期使用神經(jīng)肌肉阻滯劑（短期，≤48小時(shí)）。5.膿毒癥患者感染源控制的原則和方法有哪些？答案：原則：①早期識(shí)別可控制的感染源；②在液體復(fù)蘇和初始抗生素治療后盡快實(shí)施；③選擇創(chuàng)傷最小的方法。方法：①清除感染灶（如膿腫穿刺引流、壞死組織清創(chuàng)）；②移除感染性異物（如中心靜脈導(dǎo)管、尿管）；③控制腔隙感染（如腹腔感染需手術(shù)或穿刺引流）；④特殊部位感染處理（如肺炎需氣道管理，尿路感染需解除梗阻）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，72歲，因"發(fā)熱伴咳嗽4天，意識(shí)模糊1天"入院。既往有糖尿病史10年，皮下注射胰島素控制。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，PCT12.3ng/ml，乳酸4.2mmol/L，血肌酐186μmol/L（基線85μmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題：（1）該患者是否符合膿毒癥診斷？依據(jù)是什么？（2）需完善哪些檢查明確感染源？（3）請(qǐng)列出初始治療措施（至少5項(xiàng)）。答案：（1）符合膿毒癥診斷。依據(jù)：①明確感染（胸部CT提示肺炎，PCT顯著升高，WBC及中性粒細(xì)胞升高）；②器官功能障礙：SOFA評(píng)分計(jì)算：呼吸系統(tǒng)（PaO?/FiO?=55/0.4≈137，評(píng)3分）；心血管系統(tǒng)（需血管活性藥物維持MAP，評(píng)2分）；神經(jīng)系統(tǒng)（意識(shí)模糊，GCS評(píng)分假設(shè)為12分，評(píng)1分）；腎臟（血肌酐186μmol/L，較基線升高＞0.3mg/dl，評(píng)2分）；血液系統(tǒng)（血小板正常，評(píng)0分）；肝臟（膽紅素正常，評(píng)0分）?？偡?+2+1+2=8分≥2分，符合膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（需深部痰或氣管鏡取標(biāo)本）；②血培養(yǎng)（至少2套，間隔1小時(shí)）；③尿培養(yǎng)；④降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；⑤心臟超聲（評(píng)估心功能及容量狀態(tài)）；⑥乳酸清除率（6小時(shí)后復(fù)查乳酸）。（3）初始治療措施：①立即留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)后，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素，或頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；②液體復(fù)蘇（繼續(xù)補(bǔ)充30ml/kg晶體液，目標(biāo)CVP8-12mmHg）；③調(diào)整血管活性藥物（去甲腎上腺素目標(biāo)MAP≥65mmHg，可聯(lián)合血管加壓素）；④機(jī)械通氣（患者SpO?88%，呼吸30次/分，需氣管插管，設(shè)置小潮氣量4-6ml/kg，PEEP8-10cmH?O）；⑤控制血糖（胰島素泵維持，目標(biāo)≤10mmol/L）；⑥腎臟保護(hù)（避免腎毒性藥物，監(jiān)測(cè)尿量及血肌酐）；⑦營(yíng)養(yǎng)支持（24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，目標(biāo)能量20-25kcal/kg/d）。案例2：患者女性，58歲，因"急性膽囊炎術(shù)后3天，高熱伴少尿1天"轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后第2天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.8℃），尿量＜20ml/h，補(bǔ)液后無(wú)改善。查體：P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min），CVP15mmHg，雙肺呼吸音清，腹部切口無(wú)滲液，右上腹壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22.1×10?/L，PLT85×10?/L，PCT25.6ng/ml，乳酸5.8mm