2025年泌尿外科試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于前列腺特異性抗原（PSA）的臨床意義，以下描述錯誤的是：A.正常參考值為0-4ng/mlB.游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）比值降低提示前列腺癌可能性增加C.PSA密度（PSAD）=tPSA/前列腺體積，>0.15ng/ml2時需警惕前列腺癌D.經(jīng)直腸前列腺指檢（DRE）后24小時內(nèi)檢測PSA不影響結果準確性答案：D2.老年男性患者出現(xiàn)進行性排尿困難，最可能的診斷是：A.膀胱結石B.前列腺增生癥（BPH）C.神經(jīng)源性膀胱D.尿道狹窄答案：B3.腎癌的典型“三聯(lián)征”是指：A.血尿、腰痛、腹部包塊B.血尿、發(fā)熱、消瘦C.腰痛、高血壓、高鈣血癥D.腹部包塊、貧血、骨痛答案：A4.輸尿管結石患者突發(fā)腎絞痛，首選的影像學檢查是：A.腹部X線平片（KUB）B.靜脈尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平掃（NCCT）D.超聲檢查答案：C5.膀胱腫瘤最常見的組織學類型是：A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.尿路上皮癌（移行細胞癌）D.小細胞癌答案：C6.關于精索靜脈曲張的描述，錯誤的是：A.左側發(fā)病率高于右側B.可導致男性不育C.分度依據(jù)為Valsalva動作時是否觸及曲張靜脈D.所有患者均需手術治療答案：D7.尿道損傷患者出現(xiàn)排尿困難，導尿失敗后應首選的處理方式是：A.急診行尿道會師術B.恥骨上膀胱造瘺術C.經(jīng)會陰尿道修補術D.繼續(xù)嘗試導尿直至成功答案：B8.腎上腺嗜鉻細胞瘤的典型臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)性高血壓B.陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、多汗C.低血鉀、高血鈉D.向心性肥胖、皮膚紫紋答案：B9.診斷腎結核最可靠的依據(jù)是：A.尿中找到抗酸桿菌B.靜脈腎盂造影顯示腎盞蟲蝕樣改變C.結核菌素試驗陽性D.膀胱鏡檢查見膀胱黏膜結核結節(jié)答案：B10.尿道下裂的分型中，最常見的類型是：A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰囊型D.會陰型答案：A11.關于尿石癥的成分分析，以下說法正確的是：A.草酸鈣結石在酸性尿中形成B.尿酸結石在堿性尿中形成C.磷酸鎂銨結石與尿路感染（尤其是變形桿菌感染）相關D.胱氨酸結石常見于兒童，X線檢查不顯影答案：C12.前列腺癌最常用的分期系統(tǒng)是：A.TNM分期（AJCC）B.臨床分期（ABCD法）C.格里森評分（GleasonScore）D.國際前列腺癥狀評分（IPSS）答案：A13.女性壓力性尿失禁的首選手術方式是：A.恥骨后膀胱尿道懸吊術（Burch術）B.經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術（TVT/TVT-O）C.膀胱頸注射填充術D.人工尿道括約肌植入術答案：B14.急性細菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.避免經(jīng)直腸前列腺按摩C.前列腺穿刺活檢明確診斷D.對癥支持治療（如退熱、止痛）答案：C15.睪丸扭轉的黃金治療時間是發(fā)病后：A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B16.關于腎盂癌的描述，錯誤的是：A.多為尿路上皮癌B.典型表現(xiàn)為全程無痛性肉眼血尿C.治療首選腎部分切除術D.需常規(guī)檢查膀胱以排除同步或異時性腫瘤答案：C17.神經(jīng)源性膀胱的治療目標不包括：A.保護腎功能B.控制排尿C.預防尿路感染D.完全恢復膀胱自主收縮功能答案：D18.兒童最常見的泌尿系腫瘤是：A.腎母細胞瘤（Wilms瘤）B.腎癌C.膀胱橫紋肌肉瘤D.腎上腺神經(jīng)母細胞瘤答案：A19.關于經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）的并發(fā)癥，以下錯誤的是：A.出血B.TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）C.尿失禁D.前列腺癌答案：D20.膀胱癌術后膀胱灌注治療的主要目的是：A.緩解血尿癥狀B.預防腫瘤復發(fā)C.縮小腫瘤體積D.控制遠處轉移答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.前列腺增生癥（BPH）的并發(fā)癥包括：A.急性尿潴留B.膀胱結石C.上尿路積水（腎積水）D.腎功能不全答案：ABCD2.腎癌的轉移途徑包括：A.血行轉移（肺、骨、肝等）B.淋巴轉移（腎門、腹膜后淋巴結）C.直接浸潤（腎周脂肪、腎上腺）D.種植轉移（腹腔）答案：ABC3.尿石癥的代謝評估項目包括：A.24小時尿鈣、尿磷、尿酸、草酸、枸櫞酸B.血甲狀旁腺激素（PTH）C.血尿酸、血肌酐D.尿細菌培養(yǎng)答案：ABCD4.精索靜脈曲張的手術指征包括：A.男性不育且精液質(zhì)量異常B.患側陰囊墜脹疼痛影響生活C.青少年患者伴睪丸體積縮?。?gt;20%）D.所有Ⅱ度以上精索靜脈曲張答案：ABC5.膀胱鏡檢查的禁忌證包括：A.急性尿路感染（如急性膀胱炎）B.尿道狹窄無法置入鏡體C.嚴重心腦血管疾病不能耐受檢查D.膀胱容量<50ml（易穿孔）答案：ABCD6.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）的病因包括：A.垂體ACTH瘤（庫欣?。〣.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺皮質(zhì)癌D.異位ACTH綜合征（如小細胞肺癌）答案：ABCD7.尿道損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.尿道出血（尿道口滴血或血尿）B.排尿困難或尿潴留C.會陰部腫脹、瘀斑D.尿外滲（根據(jù)損傷部位不同，范圍不同）答案：ABCD8.前列腺癌的診斷方法包括：A.血清PSA檢測B.多參數(shù)MRI（mpMRI）C.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢D.骨掃描（評估骨轉移）答案：ABCD9.女性泌尿系感染（UTI）的易感因素包括：A.尿道短而直B.性生活頻繁C.絕經(jīng)后雌激素缺乏（陰道菌群改變）D.糖尿病答案：ABCD10.腎移植術后常見并發(fā)癥包括：A.急性排斥反應（發(fā)熱、尿量減少、血肌酐升高）B.感染（如巨細胞病毒、細菌感染）C.免疫抑制劑相關副作用（高血壓、糖尿病、腎功能損傷）D.移植腎動脈狹窄答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述前列腺增生癥（BPH）的手術指征。答案：前列腺增生癥的手術指征包括：①中-重度下尿路癥狀（LUTS）影響生活質(zhì)量（如IPSS評分>20分），且藥物治療效果不佳或拒絕長期藥物治療；②反復尿潴留（至少1次拔管后不能自行排尿）；③反復血尿（藥物治療無效）；④反復泌尿系感染（如膀胱炎、腎盂腎炎）；⑤膀胱結石；⑥繼發(fā)上尿路積水（腎積水）伴或不伴腎功能損害；⑦合并膀胱憩室、腹股溝疝等需要手術治療的并發(fā)癥。2.膀胱癌的TNM分期（2023年AJCC第9版）主要內(nèi)容是什么？答案：膀胱癌TNM分期基于原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結（N）和遠處轉移（M）。T分期：T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)）；Ta（非浸潤性乳頭狀癌）；Tis（原位癌，“扁平癌”）；T1（腫瘤侵犯上皮下結締組織）；T2（腫瘤侵犯肌層，T2a為淺肌層，T2b為深肌層）；T3（腫瘤侵犯膀胱周圍組織，T3a為顯微鏡下侵犯，T3b為肉眼侵犯）；T4（腫瘤侵犯鄰近器官，如前列腺、子宮、直腸或盆壁、腹壁）。N分期：N0（無區(qū)域淋巴結轉移）；N1（單個淋巴結轉移，最大徑≤5cm）；N2（單個淋巴結轉移>5cm或多個淋巴結轉移）；N3（轉移淋巴結最大徑>10cm）。M分期：M0（無遠處轉移）；M1（有遠處轉移）。3.簡述尿石癥的預防措施（針對不同成分結石）。答案：尿石癥的預防需根據(jù)結石成分制定個體化方案：①草酸鈣結石：限制高草酸食物（如菠菜、濃茶、巧克力），低鈣飲食（但非嚴格限鈣，推薦正常鈣攝入），口服枸櫞酸鉀堿化尿液（維持尿pH6.5-7.0），增加飲水量（每日尿量>2000ml）；②尿酸結石：低嘌呤飲食（限制動物內(nèi)臟、海鮮），口服別嘌醇或非布司他降低血尿酸，口服枸櫞酸鉀堿化尿液（尿pH維持6.2-6.8）；③磷酸鎂銨結石（感染性結石）：控制尿路感染（尤其是變形桿菌、克雷伯菌），長期口服乙酰氧肟酸抑制尿素酶活性，必要時手術清除結石；④胱氨酸結石：低蛋氨酸飲食，口服D-青霉胺或硫普羅寧降低尿胱氨酸濃度，堿化尿液（尿pH>7.5），大量飲水（每日尿量>3000ml）。4.精索靜脈曲張的診斷標準（臨床分度+輔助檢查）。答案：精索靜脈曲張的診斷包括臨床分度和輔助檢查：①臨床分度：Ⅰ度（觸診不明顯，Valsalva動作時可觸及）；Ⅱ度（觸診可及曲張靜脈，但外觀無明顯異常）；Ⅲ度（外觀可見陰囊內(nèi)曲張靜脈團，觸診呈“蚯蚓狀”）。②輔助檢查：超聲檢查（首選，可測量靜脈內(nèi)徑，Valsalva動作時靜脈反流時間>1秒）；彩色多普勒超聲可評估血流動力學；對于亞臨床型（超聲發(fā)現(xiàn)但臨床觸診陰性）需結合精液分析判斷是否需要治療。5.簡述腎癌的治療原則（根據(jù)分期）。答案：腎癌的治療以手術為主，結合靶向治療、免疫治療等：①局限性腎癌（T1-T2N0M0）：首選根治性腎切除術或保留腎單位手術（NSS，適用于孤立腎、雙側腎癌或?qū)饶I功能不全者）；②局部進展期腎癌（T3-T4N0M0或任何TN1M0）：推薦根治性腎切除+區(qū)域淋巴結清掃，術后可考慮輔助靶向治療（如帕唑帕尼）；③轉移性腎癌（M1）：以內(nèi)科治療為主，一線方案為免疫聯(lián)合治療（如PD-1抑制劑+CTLA-4抑制劑）或靶向治療（如侖伐替尼+帕博利珠單抗）；④晚期腎癌合并嚴重血尿、疼痛等癥狀時，可考慮姑息性腎動脈栓塞或減瘤性腎切除術。四、病例分析題（每題25分，共50分）病例1患者，男性，72歲，主因“進行性排尿困難5年，加重伴肉眼血尿3天”入院。5年前無誘因出現(xiàn)尿頻（夜尿3-4次）、排尿等待、尿線變細，未規(guī)律治療。3天前排尿時發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿，伴血塊，無發(fā)熱、腰痛。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認糖尿病、冠心病史。查體：BP135/85mmHg，心肺未見異常，恥骨上可觸及充盈膀胱（約平臍），雙腎區(qū)無叩痛，直腸指檢（DRE）：前列腺增大（約50g），中央溝消失，質(zhì)韌，未觸及明顯硬結。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.8×10?/L；尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC5-8/HP；血生化：Cr110μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），BUN7.2mmol/L；血清PSA3.5ng/ml；泌尿系超聲：前列腺體積約55ml（左右徑5.2cm，前后徑4.0cm，上下徑4.5cm），膀胱內(nèi)見多個強回聲光團（最大約1.5cm），后伴聲影，隨體位移動；雙腎輕度積水（左腎集合系統(tǒng)分離1.2cm，右腎1.0cm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.請制定治療方案（包括緊急處理和后續(xù)治療）。（10分）答案：1.初步診斷：①前列腺增生癥（BPH）伴急性尿潴留？慢性尿潴留急性加重；②膀胱結石；③雙腎輕度積水（梗阻性）；④鏡下血尿（肉眼血尿）。診斷依據(jù)：老年男性，進行性排尿困難5年（符合BPH典型癥狀）；近期出現(xiàn)肉眼血尿（可能因前列腺表面血管破裂或膀胱結石摩擦黏膜引起）；查體恥骨上充盈膀胱（提示尿潴留）；DRE前列腺增大、質(zhì)韌（無硬結，PSA正常，暫不支持前列腺癌）；超聲提示前列腺體積增大（55ml）、膀胱結石（強回聲光團伴聲影，可移動）、雙腎積水（梗阻導致）。2.進一步檢查：①膀胱鏡檢查（明確膀胱結石數(shù)量、前列腺增生類型及膀胱黏膜情況）；②尿培養(yǎng)+藥敏（排除尿路感染）；③殘余尿量測定（超聲或?qū)蚝鬁y量，評估梗阻程度）；④腎功能動態(tài)評估（復查血Cr、BUN，監(jiān)測變化）；⑤腹部CT平掃（更清晰顯示結石大小、位置及上尿路積水程度）。3.治療方案：①緊急處理：導尿術（緩解尿潴留，引流膀胱內(nèi)血塊）；若導尿失敗，行恥骨上膀胱造瘺術；同時予止血治療（如氨甲環(huán)酸），維持水、電解質(zhì)平衡。②后續(xù)治療：a.控制感染：若尿培養(yǎng)陽性，根據(jù)藥敏選用抗生素；b.手術治療：首選經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）聯(lián)合膀胱結石碎石取石術（鈥激光或氣壓彈道碎石），切除增生的前列腺組織并清除膀胱結石，解除下尿路梗阻；c.術后管理：監(jiān)測腎功能恢復情況（通常梗阻解除后Cr可逐漸下降）；d.長期隨訪：定期復查超聲、殘余尿量、PSA，評估排尿癥狀改善情況。病例2患者，女性，38歲，主因“右側腰腹部絞痛2小時”急診就診。2小時前無誘因突發(fā)右腰部劇烈疼痛，向右側腹股溝放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性），無發(fā)熱、肉眼血尿。既往體健，無結石病史。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，痛苦面容，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側輸尿管走行區(qū)深壓痛（+），余無異常。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC20-30/HP，WBC2-3/HP；血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，中性粒細胞72%；泌尿系CT平掃：右側輸尿管中段見一大小約6mm×5mm高密度影，周圍可見軟組織密度環(huán)（“暈征”），右腎輕度積水，右側輸尿管上段擴張（直徑約8mm）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請制定治療方案（包括保守治療和手術治療的指征）。（10分）答案：1.診斷：右側輸尿管中段結石（6mm×5mm）伴右腎輕度積水、腎絞痛。診斷依據(jù)：青年女性，突發(fā)右側腰腹部絞痛（典型腎絞痛表現(xiàn)），向腹股溝放射，伴惡心嘔吐；查體右腎區(qū)叩擊痛（+）、輸尿管走行區(qū)壓痛；尿常規(guī)示鏡下血尿（結石