2025年腦卒中專業(yè)知識基礎(chǔ)培訓(xùn)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是缺血性腦卒中最常見的病理類型？A.腦栓塞B.腔隙性梗死C.腦血栓形成D.分水嶺梗死2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的最佳時間窗為：A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)3.高血壓性腦出血最常見的出血部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦4.以下哪項(xiàng)不屬于腦卒中的不可干預(yù)危險因素？A.年齡B.高血壓C.性別D.家族史5.用于評估急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損程度的常用量表是：A.Barthel指數(shù)B.NIHSS評分C.mRS評分D.MMSE量表6.缺血性腦卒中患者發(fā)病24小時內(nèi)，CT檢查最典型的早期征象是：A.低密度灶B.腦溝變淺C.豆?fàn)詈四：鱀.中線移位7.對于心房顫動合并缺血性腦卒中患者，二級預(yù)防首選的抗栓治療是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林（INR2.0-3.0）D.新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群）8.腦卒中后吞咽障礙的最嚴(yán)重并發(fā)癥是：A.營養(yǎng)不良B.脫水C.吸入性肺炎D.構(gòu)音障礙9.以下哪項(xiàng)是出血性腦卒中與缺血性腦卒中最關(guān)鍵的鑒別依據(jù)？A.起病速度B.血壓水平C.頭顱CT表現(xiàn)D.意識障礙程度10.急性腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），提示責(zé)任血管最可能為：A.大腦前動脈B.大腦中動脈C.大腦后動脈D.基底動脈11.缺血性腦卒中血管內(nèi)治療（取栓術(shù)）的時間窗一般不超過發(fā)病后：A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時12.腦卒中患者急性期血糖管理的目標(biāo)范圍是：A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L13.以下哪項(xiàng)不屬于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特征？A.癥狀持續(xù)時間<24小時B.完全恢復(fù)無后遺癥C.頭顱CT可見責(zé)任病灶D.可能為腦梗死前兆14.腦卒中后抑郁的常用篩查工具是：A.HAMD量表B.PHQ-9量表C.GCS量表D.SAS量表15.高血壓性腦出血患者降顱壓治療的首選藥物是：A.甘露醇（20%）B.甘油果糖C.呋塞米D.白蛋白二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.缺血性腦卒中的危險因素包括：A.高脂血癥B.吸煙C.心房顫動D.睡眠呼吸暫停綜合征2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌癥包括：A.近3個月有頭顱外傷史B.血糖<2.7mmol/LC.血壓>185/110mmHg未控制D.48小時內(nèi)使用過低分子肝素3.腦卒中后早期康復(fù)的原則包括：A.生命體征穩(wěn)定后24-48小時開始B.保持良肢位擺放C.被動運(yùn)動為主，避免過度用力D.重點(diǎn)訓(xùn)練平衡與步行功能4.出血性腦卒中的常見病因包括：A.高血壓動脈硬化B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝治療過量5.頭顱MRI在腦卒中診斷中的優(yōu)勢包括：A.超早期（發(fā)病2小時內(nèi)）顯示病灶B.區(qū)分新舊梗死灶C.顯示后顱窩病變無偽影D.對出血灶敏感性高于CT6.腦卒中患者吞咽功能評估的方法包括：A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.纖維喉鏡吞咽檢查（FEES）D.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）7.缺血性腦卒中二級預(yù)防的核心措施包括：A.控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）B.抗血小板/抗凝治療C.他汀類藥物（LDL-C<1.8mmol/L）D.戒煙限酒8.腦卒中后癲癇的處理原則包括：A.首次發(fā)作無需長期抗癲癇治療B.頻繁發(fā)作需使用抗癲癇藥物（如左乙拉西坦）C.優(yōu)先選擇肝酶誘導(dǎo)作用弱的藥物D.發(fā)作時立即靜脈注射地西泮9.急性腦卒中患者需要緊急處理的情況包括：A.收縮壓>220mmHgB.血糖<3.3mmol/LC.體溫>38.5℃D.氧飽和度<94%10.腦卒中康復(fù)治療的主要內(nèi)容包括：A.運(yùn)動功能訓(xùn)練（PT）B.作業(yè)治療（OT）C.言語治療（ST）D.心理干預(yù)三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有腦卒中患者均應(yīng)在發(fā)病24小時內(nèi)進(jìn)行抗血小板治療。（）2.出血性腦卒中患者急性期血壓應(yīng)快速降至正常范圍。（）3.腦卒中后肢體痙攣應(yīng)早期使用肉毒毒素注射治療。（）4.缺血性腦卒中患者發(fā)病48小時內(nèi)可使用普通肝素抗凝。（）5.頭顱CT是診斷急性腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)。（）6.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險在24小時內(nèi)最高。（）7.腦卒中后認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為記憶力減退，無需特殊干預(yù)。（）8.吞咽障礙患者應(yīng)首選糊狀食物，避免稀液體。（）9.缺血性腦卒中靜脈溶栓后24小時內(nèi)可進(jìn)行抗血小板治療。（）10.腦卒中康復(fù)治療應(yīng)貫穿急性期、恢復(fù)期和后遺癥期全程。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述缺血性腦卒中和出血性腦卒中的鑒別要點(diǎn)（至少列出5項(xiàng)）。2.列舉急性缺血性腦卒中靜脈溶栓（rt-PA）的適應(yīng)癥（至少5項(xiàng)）。3.簡述腦卒中后吞咽障礙的評估流程及干預(yù)措施。4.說明高血壓性腦出血患者的血壓管理原則。5.闡述腦卒中二級預(yù)防中抗栓治療的選擇策略（需區(qū)分不同病因）。五、案例分析題（20分）患者男性，65歲，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid）。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”急診入院。查體：BP170/100mmHg，神清，混合性失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征陽性，NIHSS評分12分。發(fā)病時間明確（家屬目擊2小時前起床時發(fā)病），無頭顱外傷史，無出血傾向，近期未使用抗凝藥物。急診頭顱CT未見高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即完善哪些檢查？（5分）3.目前最關(guān)鍵的治療措施是什么？請說明具體方案（藥物、劑量、注意事項(xiàng)）。（5分）4.治療后24小時內(nèi)需要重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.B5.B6.C7.D8.C9.C10.B11.C12.C13.C14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×（出血性腦卒中、溶栓后24小時內(nèi)禁忌）2.×（需緩慢降壓，避免腦灌注不足）3.×（痙攣早期以良肢位和被動活動為主，肉毒毒素適用于嚴(yán)重痙攣）4.×（無明確證據(jù)支持急性期普通肝素抗凝）5.√6.√7.×（需進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和藥物干預(yù)）8.√9.×（溶栓后24小時內(nèi)避免抗血小板治療）10.√四、簡答題1.缺血性與出血性腦卒中鑒別要點(diǎn)：①起病形式：缺血性多在安靜/睡眠中起?。怀鲅远嘣诨顒?情緒激動時起病。②意識障礙：缺血性多輕或無；出血性多較重（尤其是基底節(jié)區(qū)、腦干出血）。③血壓：缺血性多正?；蜉p度升高；出血性多顯著升高（>180/110mmHg）。④頭顱CT：缺血性早期多無異常（24小時后低密度灶）；出血性可見高密度灶。⑤腦脊液：缺血性多正常；出血性呈血性（僅用于無CT條件時）。⑥眼底檢查：缺血性可見動脈粥樣硬化；出血性可見視網(wǎng)膜出血。2.靜脈溶栓（rt-PA）適應(yīng)癥：①年齡18-80歲（2025年指南擴(kuò)展至80歲以上需個體化評估）；②臨床診斷急性缺血性腦卒中，神經(jīng)功能缺損（NIHSS4-25分）；③發(fā)病時間≤4.5小時（醒后卒中需結(jié)合多模式影像評估）；④頭顱CT排除腦出血；⑤患者或家屬簽署知情同意書；⑥血糖≥2.7mmol/L；⑦血壓≤185/110mmHg（經(jīng)降壓處理后達(dá)標(biāo)）。3.吞咽障礙評估流程及干預(yù)：評估流程：①臨床篩查（洼田飲水試驗(yàn)）；②儀器評估（VFSS/FEES明確誤吸部位及程度）；③合并癥評估（是否存在肺部感染、營養(yǎng)不良）。干預(yù)措施：①體位調(diào)整（半臥位30°-45°，頭前屈）；②食物調(diào)整（糊狀/增稠液體）；③吞咽訓(xùn)練（空吞咽、冰刺激、門德爾松手法）；④間接訓(xùn)練（呼吸訓(xùn)練、舌肌力量訓(xùn)練）；⑤嚴(yán)重誤吸者短期鼻飼，長期需考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG）；⑥治療并發(fā)癥（如吸入性肺炎）。4.高血壓性腦出血血壓管理原則：①目標(biāo)：收縮壓140-160mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整）；②降壓速度：避免快速大幅降壓（24小時內(nèi)降壓幅度≤原血壓的15%-20%）；③藥物選擇：靜脈制劑（如尼卡地平、拉貝洛爾），避免硝普鈉（可能升高顱內(nèi)壓）；④特殊情況：若存在嚴(yán)重顱內(nèi)高壓（GCS≤8分），需先降顱壓再謹(jǐn)慎降壓；⑤監(jiān)測：每15-30分鐘測量血壓，維持平穩(wěn)。5.二級預(yù)防抗栓策略：①非心源性缺血性腦卒中：首選單藥抗血小板（阿司匹林100mgqd或氯吡格雷75mgqd）；高復(fù)發(fā)風(fēng)險（如TIA合并多發(fā)狹窄）可短期（21天內(nèi)）雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷）；②心源性栓塞（如房顫）：首選新型口服抗凝藥（NOACs，如達(dá)比加群150mgbid、利伐沙班20mgqd）；無法使用NOACs者用華法林（INR2.0-3.0）；③動脈夾層：急性期抗凝（華法林/低分子肝素）3-6個月，后改為抗血小板；④卵圓孔未閉（PFO）合并隱源性卒中：推薦封堵術(shù)聯(lián)合抗血小板治療；⑤出血高風(fēng)險患者：抗栓治療需個體化評估，必要時選擇出血風(fēng)險低的藥物（如氯吡格雷）。五、案例分析題1.診斷：急性缺血性腦卒中（大腦中動脈供血區(qū)）。依據(jù)：①老年男性，急性起?。?小時）；②局灶性神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語不清）；③NIHSS評分12分（中重度缺損）；④頭顱CT排除出血（未見高密度影）；⑤有高血壓、糖尿病等危險因素。2.需完善檢查：①血常規(guī)+凝血功能（PT/APTT/INR）；②隨機(jī)血糖（已用二甲雙胍，需排除低血糖）；③心電圖+心肌酶（排除心源性栓塞）；④急診頭顱MRI（DWI明確責(zé)任病灶）；⑤頸動脈超聲（評估顱外血管）；⑥肝腎功能（指導(dǎo)藥物劑量）。3.關(guān)鍵治療：靜脈溶栓（rt-PA）。方案：①劑量：0.9mg/kg（患者體重假設(shè)70kg，則63mg），其中10%（6.3mg）靜脈推注（1分鐘內(nèi)），剩余90%（56.7mg）靜脈滴注（60分鐘內(nèi)）；②注意事項(xiàng)：溶栓前需再次確認(rèn)時間窗（≤4.5小時）、排除禁忌癥（無出血史、未用抗凝藥）；溶栓過程中監(jiān)測血壓（目標(biāo)≤180/105mmHg）、神經(jīng)功能變化；溶栓后24小