急診科中暑急救處理流程培訓指南演講人：日期:目錄01020304預(yù)檢分診與快速評估現(xiàn)場急救核心措施院內(nèi)急救處置流程并發(fā)癥緊急干預(yù)0506持續(xù)監(jiān)護與護理要點培訓質(zhì)量保障體系01預(yù)檢分診與快速評估識別中暑高風險癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)意識模糊、譫妄、抽搐甚至昏迷，需立即評估神經(jīng)功能狀態(tài)，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。體溫調(diào)節(jié)功能障礙核心體溫顯著升高（通常超過40℃），伴隨皮膚干燥、發(fā)紅或灼熱感，提示熱射病風險，需緊急降溫干預(yù)。循環(huán)系統(tǒng)失代償表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、脈搏細弱或休克體征，可能伴隨多器官功能障礙，需快速補液及血流動力學支持。電解質(zhì)與代謝紊亂實驗室檢查可見高鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒或橫紋肌溶解，需同步糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。啟動急診分診綠色通道分級響應(yīng)機制根據(jù)癥狀嚴重程度啟動Ⅰ級（瀕危）或Ⅱ級（危重）分診，優(yōu)先安排搶救室床位，協(xié)調(diào)多學科團隊（急診、重癥、護理）聯(lián)合處置。030201快速轉(zhuǎn)運流程優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運路徑，確保5分鐘內(nèi)完成患者從分診臺至搶救單元的轉(zhuǎn)移，配備便攜式監(jiān)護儀與降溫設(shè)備全程保障。信息同步系統(tǒng)通過電子病歷系統(tǒng)實時共享患者基礎(chǔ)信息與初步評估數(shù)據(jù)，縮短醫(yī)囑下達至執(zhí)行的時間差，提升搶救效率。核心體溫動態(tài)監(jiān)測采用直腸或食道探頭持續(xù)測量體溫，每5分鐘記錄一次直至降至38.5℃以下，避免傳統(tǒng)腋溫測量的滯后性。循環(huán)功能評估通過無創(chuàng)血壓、心電圖、中心靜脈壓（必要時）監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)，重點關(guān)注尿量（目標≥0.5ml/kg/h）及毛細血管再充盈時間。呼吸與氧合指標監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度及動脈血氣分析，及時識別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺水腫早期征兆。神經(jīng)系統(tǒng)評分采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）動態(tài)評估意識水平，結(jié)合瞳孔對光反射及病理征檢查，排除腦水腫或顱內(nèi)病變。實施首次生命體征監(jiān)測02現(xiàn)場急救核心措施物理降溫技術(shù)用溫水（15-20℃）噴灑或擦拭患者全身，配合風扇吹拂，利用水分蒸發(fā)帶走體表熱量，每5分鐘監(jiān)測一次核心體溫，降至38.5℃以下時停止降溫以防低體溫。蒸發(fā)降溫法冷鹽水灌洗或浸泡對重度中暑患者可采用4℃生理鹽水進行胃管灌洗、膀胱灌洗或全身冷水浸泡，需嚴格監(jiān)測生命體征，防止血管劇烈收縮引發(fā)并發(fā)癥。立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處，脫去多余衣物，使用冰袋、濕毛巾或風扇加速散熱，重點冷敷頸部、腋窩及腹股溝等大血管分布區(qū)域，避免直接接觸皮膚造成凍傷。實施快速降溫操作建立靜脈通路補液快速開放兩條靜脈通路，首選等滲晶體液（如0.9%氯化鈉溶液）以20-30mL/kg劑量輸注，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，同時監(jiān)測尿量（目標＞0.5mL/kg/h）及中心靜脈壓。液體復(fù)蘇策略根據(jù)血氣分析結(jié)果補充鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)，尤其注意低鈉血癥的糾正速度（每小時血鈉上升不超過0.5mmol/L），避免滲透性脫髓鞘綜合征。電解質(zhì)平衡管理若補液后仍存在低血壓，可謹慎使用去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓，需持續(xù)心電監(jiān)護并評估組織缺氧指標（如乳酸水平）。血管活性藥物應(yīng)用準備危重癥轉(zhuǎn)運預(yù)案轉(zhuǎn)運前評估確?；颊邭獾劳〞?、循環(huán)穩(wěn)定，完成氣管插管、深靜脈置管等必要干預(yù)，攜帶便攜式呼吸機、除顫儀及急救藥品，轉(zhuǎn)運途中維持降溫措施不間斷。環(huán)境與設(shè)備保障選用配備溫控系統(tǒng)的救護車，備足冰袋、冷鹽水及監(jiān)護設(shè)備，安排至少一名急診醫(yī)師與護士全程護送，實時記錄體溫、血壓等參數(shù)變化。多學科協(xié)作溝通提前聯(lián)系目標醫(yī)院ICU或?qū)？茍F隊，詳細交接患者病史、已實施治療及當前生命體征，明確轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風險（如心律失常、腦水腫）及應(yīng)對方案。03院內(nèi)急救處置流程采用冰毯、冰帽、冰鹽水輸注等物理降溫手段，配合環(huán)境溫度調(diào)控，確保核心體溫每小時下降0.5-1℃。需持續(xù)監(jiān)測直腸溫度，避免降溫過度導致寒戰(zhàn)反應(yīng)。目標體溫管理技術(shù)快速降溫措施在物理降溫基礎(chǔ)上，可選擇性使用氯丙嗪或地西泮等藥物控制寒戰(zhàn)反應(yīng)。用藥期間需密切監(jiān)測血壓、心率及意識狀態(tài)變化。藥物輔助降溫方案對于重癥患者可考慮采用血管內(nèi)熱交換導管系統(tǒng)，通過閉環(huán)反饋機制實現(xiàn)精準控溫。該技術(shù)需配備專用設(shè)備并由經(jīng)過培訓的團隊操作。血管內(nèi)降溫技術(shù)循環(huán)功能支持建立中心靜脈通路，實施目標導向液體復(fù)蘇。對于頑固性低血壓患者，需啟動血管活性藥物輸注方案，優(yōu)先選擇去甲腎上腺素維持灌注壓。腎功能保護策略監(jiān)測每小時尿量及肌酐變化，早期識別橫紋肌溶解征象。對于肌紅蛋白尿患者，需堿化尿液并考慮連續(xù)性腎臟替代治療準備。神經(jīng)系統(tǒng)保護措施維持腦灌注壓，控制癲癇發(fā)作。對于昏迷患者實施腦電圖監(jiān)測，預(yù)防繼發(fā)性腦損傷。必要時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測和針對性干預(yù)。多器官功能支持方案實驗室檢查緊急項目代謝紊亂評估立即檢測動脈血氣分析（包括乳酸值）、電解質(zhì)全套（重點關(guān)注血鉀、血鈉）、血糖及肝腎功能。這些指標需每2小時復(fù)測直至穩(wěn)定。凝血功能監(jiān)測必查項目包括血小板計數(shù)、PT/APTT、D-二聚體及纖維蛋白原水平。對于出現(xiàn)瘀斑或出血傾向患者，需加做血栓彈力圖檢測。心肌損傷標志物常規(guī)檢測肌鈣蛋白I/T和CK-MB水平，并行12導聯(lián)心電圖檢查。對于異常結(jié)果患者需啟動心內(nèi)科會診流程。04并發(fā)癥緊急干預(yù)腦水腫降顱壓措施甘露醇快速輸注通過靜脈輸注高滲性甘露醇溶液，利用其滲透性脫水作用降低顱內(nèi)壓，需嚴格監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能變化。機械通氣支持對于嚴重腦水腫伴呼吸衰竭患者，采用控制性過度通氣策略（維持PaCO2在30-35mmHg），減少腦血管擴張導致的顱壓升高。低溫療法實施采用體表降溫或血管內(nèi)降溫技術(shù)，將核心體溫控制在目標范圍，減輕腦細胞代謝負擔及繼發(fā)性損傷。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在特定病例中短期使用地塞米松等藥物，抑制炎癥反應(yīng)及血腦屏障破壞，但需評估感染風險與獲益比。橫紋肌溶解癥處理靜脈輸注碳酸氫鈉溶液調(diào)整尿液pH值至目標范圍，減少肌紅蛋白在腎小管沉積及自由基損傷。堿化尿液策略電解質(zhì)紊亂糾正連續(xù)性腎臟替代治療優(yōu)先選擇等滲晶體液以維持尿量，稀釋肌紅蛋白濃度，預(yù)防腎小管堵塞，目標尿量需達到每小時特定毫升數(shù)。動態(tài)監(jiān)測血鉀、血鈣及磷酸鹽水平，針對高鉀血癥緊急使用鈣劑、胰島素-葡萄糖療法或透析干預(yù)。對于合并急性腎損傷患者，早期啟動CRRT清除肌紅蛋白及炎癥介質(zhì)，改善預(yù)后。大量液體復(fù)蘇針對活動性出血或高?；颊?，輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或血小板，維持凝血酶原時間及纖維蛋白原在安全閾值。凝血因子替代僅在明確繼發(fā)性纖溶亢進且無血栓風險時考慮氨甲環(huán)酸等藥物，避免加重微血栓形成?？估w溶藥物慎用01020304根據(jù)凝血功能評估結(jié)果，選擇性使用低分子肝素或普通肝素，抑制過度凝血激活，同時監(jiān)測出血風險?？鼓委焸€體化同步處理導致DIC的基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺腥?、創(chuàng)傷），通過病原學治療或手術(shù)干預(yù)阻斷凝血級聯(lián)反應(yīng)的觸發(fā)因素。原發(fā)病因控制DIC防治關(guān)鍵步驟05持續(xù)監(jiān)護與護理要點核心體溫連續(xù)監(jiān)測采用直腸或食道探頭持續(xù)監(jiān)測核心體溫，每5分鐘記錄一次直至降至安全閾值（38.5℃以下），隨后改為每15分鐘監(jiān)測一次，確保無反彈。體溫動態(tài)監(jiān)測頻率體表溫度輔助評估同步監(jiān)測腋溫或耳溫，與核心體溫數(shù)據(jù)對比分析，排除環(huán)境干擾因素，每小時記錄一次直至病情穩(wěn)定。降溫設(shè)備聯(lián)動調(diào)整根據(jù)體溫曲線動態(tài)調(diào)整冰毯、冰帽等物理降溫設(shè)備的功率參數(shù)，避免過度降溫導致寒戰(zhàn)或低體溫。出入量精準記錄規(guī)范留置導尿管記錄每小時尿量，結(jié)合尿比重和電解質(zhì)檢測，判斷腎臟灌注及脫水糾正效果，目標維持尿量＞0.5ml/kg/h。尿液監(jiān)測標準化通過輸液泵控制補液速度，按體重計算晶體液輸注量（如生理鹽水15-20ml/kg），每30分鐘記錄輸入量及患者反應(yīng)。靜脈補液量化管理納入呼吸頻率、環(huán)境溫濕度參數(shù)，通過公式估算非顯性失水量，補液方案需額外補充該部分損失。隱性失水評估模型神經(jīng)系統(tǒng)評估流程格拉斯哥昏迷量表（GCS）動態(tài)評分每15分鐘評估睜眼、語言及運動反應(yīng)，重點關(guān)注定向力障礙或嗜睡進展，GCS下降≥2分需緊急干預(yù)。瞳孔反射與肌張力檢查使用筆燈觀察瞳孔對光反射靈敏度，同步評估四肢肌張力是否對稱，異常提示可能腦水腫或熱射病性腦損傷。癲癇發(fā)作預(yù)案啟動床旁備齊苯二氮卓類藥物，出現(xiàn)局灶性或全身性抽搐時立即按0.1mg/kg靜脈推注，同時保護氣道防止誤吸。06培訓質(zhì)量保障體系急救模擬演練標準01模擬演練需高度還原真實急診環(huán)境，包括高溫環(huán)境模擬、患者癥狀表現(xiàn)（如高熱、昏迷、抽搐等）及急救設(shè)備配置，確保醫(yī)護人員在逼真場景中提升應(yīng)急反應(yīng)能力。明確急救團隊分工（如指揮、降溫操作、靜脈通路建立、生命體征監(jiān)測等），通過反復(fù)演練優(yōu)化溝通效率，減少實操中的時間延誤與操作失誤。重點考核冰毯、降溫藥物、心電監(jiān)護儀等關(guān)鍵設(shè)備的操作規(guī)范，確保醫(yī)護人員能快速、準確地完成設(shè)備調(diào)試與使用。0203場景真實性要求團隊協(xié)作流程規(guī)范設(shè)備使用熟練度考核技能考核評價指標評估醫(yī)護人員對物理降溫（冰敷、酒精擦浴）及藥物降溫（如氯丙嗪應(yīng)用）的掌握程度，要求操作步驟完整且降溫速率符合臨床標準。降溫技術(shù)達標率包括氣道管理、補液速度控制、電解質(zhì)紊亂糾正等關(guān)鍵操作的準確性，需通過標準化評分表量化考核結(jié)果。生命支持操作正確性考核對橫紋肌溶解、急性腎損傷等中暑并發(fā)癥的早期識別能力及干預(yù)措施（如利尿劑使用、血液凈化準備）的規(guī)范性。并發(fā)癥識別與處理能力010203應(yīng)急預(yù)案更