演講人：日期:兒科喘息性支氣管炎處理流程CATALOGUE目錄01診斷評估02初始緊急處理03核心藥物治療04動態(tài)監(jiān)測與觀察05并發(fā)癥管理06出院與康復(fù)指導(dǎo)01診斷評估呼吸道癥狀特征了解患兒是否有濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病史，家族成員中是否存在哮喘或其他過敏性疾病遺傳傾向。既往病史與家族史環(huán)境暴露因素評估家庭環(huán)境是否存在被動吸煙、寵物毛發(fā)、塵螨等潛在過敏原，以及居住地空氣污染或潮濕情況對癥狀的影響。詳細(xì)詢問咳嗽性質(zhì)（干咳或濕咳）、喘息發(fā)作頻率及持續(xù)時間，是否伴隨呼吸困難或夜間加重，記錄癥狀的季節(jié)性或誘因（如冷空氣、過敏原接觸等）。病史采集要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)評估聽診雙肺呼吸音是否對稱，重點(diǎn)關(guān)注哮鳴音、濕啰音的出現(xiàn)部位及范圍，觀察是否存在三凹征、鼻翼扇動等呼吸困難體征。全身狀態(tài)觀察生長發(fā)育指標(biāo)體格檢查重點(diǎn)檢查患兒精神狀態(tài)、口唇顏色（是否發(fā)紺）、心率及血氧飽和度，評估是否存在缺氧或循環(huán)功能代償表現(xiàn)。測量身高體重并與同齡兒童對比，長期喘息可能影響生長發(fā)育，需關(guān)注營養(yǎng)狀況及慢性缺氧體征。輔助檢查方法肺功能檢測適用于年齡較大患兒，通過呼氣峰流速（PEF）或一秒用力呼氣容積（FEV1）評估氣道阻塞程度及可逆性，輔助鑒別哮喘與感染性支氣管炎。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞比例）、過敏原篩查（IgE、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）及病原學(xué)檢測（呼吸道病毒PCR）有助于明確病因及指導(dǎo)治療。影像學(xué)檢查胸部X線或CT可排除肺炎、氣道異物等并發(fā)癥，典型表現(xiàn)為雙肺紋理增粗或過度充氣，但需謹(jǐn)慎選擇以避免不必要的輻射暴露。02初始緊急處理將患兒置于半臥位或坐位，頭部稍后仰以保持氣道通暢，避免頸部過度屈曲導(dǎo)致氣道壓迫。體位調(diào)整使用吸痰設(shè)備輕柔清除口鼻腔分泌物，必要時進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，減少氣道阻塞風(fēng)險。清除分泌物遠(yuǎn)離煙霧、冷空氣或過敏原等誘發(fā)因素，保持環(huán)境濕度適宜以減少氣道痙攣。避免刺激因素氣道開放措施氧氣支持策略氧濃度調(diào)整根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果動態(tài)調(diào)整氧濃度，避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒或二氧化碳潴留。高流量氧療對于嚴(yán)重低氧血癥患兒，可采用高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣，維持氧合目標(biāo)在92%-95%。氧療指征監(jiān)測血氧飽和度，若低于90%需立即給予低流量氧療（1-2L/min），通過鼻導(dǎo)管或面罩提供濕化氧氣?；A(chǔ)生命支持快速檢查心率、血壓及毛細(xì)血管充盈時間，若出現(xiàn)休克體征（如四肢冰涼、脈搏細(xì)弱）需擴(kuò)容補(bǔ)液。靜脈或霧化給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）及糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者可考慮腎上腺素皮下注射。建立心電監(jiān)護(hù)，記錄呼吸頻率、心率及血氧變化，每15分鐘評估一次病情進(jìn)展。循環(huán)評估藥物干預(yù)持續(xù)監(jiān)測03核心藥物治療作為一線快速緩解藥物，通過激活氣道平滑肌β2受體迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林霧化吸入。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用短效β2受體激動劑（SABA）適用于反復(fù)喘息患兒，需與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)用以控制癥狀，如沙美特羅和福莫特羅，可減少急性發(fā)作頻率。長效β2受體激動劑（LABA）如異丙托溴銨，通過阻斷膽堿能受體減少氣道黏液分泌和支氣管收縮，常與SABA聯(lián)合用于中重度喘息急性期治療。抗膽堿能藥物抗炎藥物使用全身性糖皮質(zhì)激素用于急性中重度發(fā)作，短期口服或靜脈注射可快速緩解炎癥，但需嚴(yán)格掌握療程以避免副作用。03如孟魯司特鈉，通過阻斷白三烯通路減輕氣道炎癥和痙攣，尤其適用于過敏性喘息或運(yùn)動誘發(fā)性喘息患兒。02白三烯受體拮抗劑（LTRA）吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）作為基礎(chǔ)抗炎治療藥物，可有效抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，常用布地奈德、氟替卡松等，需長期規(guī)律使用以控制病情。01黏液溶解劑對于反復(fù)喘息或合并過敏體質(zhì)的患兒，可考慮使用細(xì)菌溶解產(chǎn)物等免疫調(diào)節(jié)劑，以減少呼吸道感染誘發(fā)的喘息發(fā)作。免疫調(diào)節(jié)劑氧療支持在血氧飽和度降低時，需及時給予低流量氧療以糾正缺氧，同時監(jiān)測血?dú)夥治稣{(diào)整治療方案。如氨溴索或乙酰半胱氨酸，可降低痰液黏稠度，促進(jìn)排痰，改善氣道通暢性，適用于痰液黏稠難咳出的患兒。輔助藥物選擇04動態(tài)監(jiān)測與觀察生命體征跟蹤呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測密切觀察患兒呼吸頻率是否增快或減慢，評估是否存在呼吸窘迫或呼吸衰竭跡象，如鼻翼扇動、三凹征等。心率與血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率和血氧變化，若出現(xiàn)心動過速或血氧飽和度低于90%，需及時調(diào)整氧療方案或考慮進(jìn)一步干預(yù)。體溫與血壓監(jiān)測定期測量體溫以排除感染加重可能，同時關(guān)注血壓波動，警惕休克或循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。喘息程度分級根據(jù)肺部聽診結(jié)果（如哮鳴音、濕啰音）及患兒活動耐力，評估喘息是否減輕，分為輕度、中度和重度，指導(dǎo)治療調(diào)整?？人灶l率與性質(zhì)觀察記錄咳嗽次數(shù)、是否伴痰液及痰液性狀（如黃膿痰提示細(xì)菌感染），判斷氣道炎癥是否得到控制。夜間癥狀改善情況重點(diǎn)評估患兒夜間睡眠質(zhì)量及憋醒次數(shù)，反映支氣管痙攣緩解效果。癥狀緩解評估副作用監(jiān)測藥物不良反應(yīng)記錄如使用β2受體激動劑后出現(xiàn)震顫、心悸，或糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致食欲亢進(jìn)、血糖升高，需及時調(diào)整劑量或更換藥物。吸入治療相關(guān)風(fēng)險霧化吸入后可能出現(xiàn)聲嘶或口腔真菌感染，指導(dǎo)家長正確漱口并觀察口腔黏膜變化。輸液治療并發(fā)癥靜脈用藥時監(jiān)測穿刺部位紅腫、滲出，以及電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）等潛在風(fēng)險。05并發(fā)癥管理123呼吸衰竭干預(yù)氧療支持根據(jù)患兒血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，采用鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療設(shè)備維持氧合，目標(biāo)SpO?維持在92%-95%以上，避免長時間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒風(fēng)險。機(jī)械通氣指征若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、意識障礙或血?dú)夥治鲲@示PaCO?持續(xù)升高，需及時評估氣管插管指征，選擇壓力控制或容量控制模式，并設(shè)置適當(dāng)?shù)腜EEP以改善肺泡通氣。支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用在常規(guī)霧化吸入β?受體激動劑基礎(chǔ)上，可靜脈滴注氨茶堿或糖皮質(zhì)激素，降低氣道阻力并改善通氣/血流比例失調(diào)。病原學(xué)檢測與目標(biāo)治療采集痰液或肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒PCR檢測，針對常見病原體（如肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒）選擇敏感抗生素或抗病毒藥物，避免廣譜抗生素濫用。繼發(fā)細(xì)菌感染防控對合并中耳炎、鼻竇炎患兒需延長抗生素療程，同時監(jiān)測C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平以評估療效；重癥患兒可預(yù)防性使用免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。真菌感染識別長期使用激素或免疫抑制劑的患兒需定期進(jìn)行G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)篩查，發(fā)現(xiàn)侵襲性肺曲霉病時需及時啟用伏立康唑或兩性霉素B脂質(zhì)體治療。感染并發(fā)癥處理急性心力衰竭管理對于合并右心衰竭患兒，限制液體入量并靜脈泵注利尿劑（如呋塞米），同時監(jiān)測中心靜脈壓；必要時使用多巴酚丁胺改善心肌收縮力。其他急癥應(yīng)對代謝紊亂糾正頻繁喘息可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒，需通過血?dú)夥治稣{(diào)整通氣策略；嚴(yán)重低鉀血癥者需在心電監(jiān)護(hù)下緩慢補(bǔ)鉀，避免誘發(fā)心律失常。驚厥發(fā)作處理若患兒出現(xiàn)高熱驚厥或缺氧性腦病相關(guān)抽搐，立即予地西泮靜脈推注止驚，并完善腦電圖排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能。06出院與康復(fù)指導(dǎo)出院標(biāo)準(zhǔn)界定用藥方案明確已制定合理的口服或吸入藥物方案（如支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素），家長掌握藥物使用方法及劑量調(diào)整原則。感染控制良好體溫連續(xù)保持正常至少48小時，肺部聽診濕啰音或哮鳴音顯著減少或消失，炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白）降至正常范圍。臨床癥狀穩(wěn)定患兒呼吸頻率恢復(fù)正常范圍，無明顯喘息或呼吸困難表現(xiàn)，血氧飽和度維持在安全水平以上。家庭護(hù)理建議環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣流通且濕度適宜（40%-60%），避免接觸二手煙、塵螨、寵物毛發(fā)等可能誘發(fā)喘息的過敏原。喂養(yǎng)與營養(yǎng)鼓勵少量多餐喂養(yǎng)，避免過飽加重呼吸負(fù)擔(dān)；若存在胃食管反流，需抬高床頭并減少餐后平臥時間。癥狀監(jiān)測教導(dǎo)家長識別喘息復(fù)發(fā)征兆（如呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征），并配備家用血氧儀監(jiān)測血氧水平。