2025年嬰幼兒病毒性胃腸炎防控策略與措施專家共識守護(hù)嬰幼兒健康成長的行動(dòng)指南目錄第一章第二章第三章引言部分流行病學(xué)特征防控基本原則目錄第四章第五章第六章預(yù)防措施實(shí)施控制應(yīng)對策略監(jiān)督與評估機(jī)制引言部分1.由輪狀病毒、諾如病毒等引起的以嘔吐、腹瀉為主要癥狀的消化道感染性疾病，是嬰幼兒急診常見病因病毒性胃腸炎定義全球疾病負(fù)擔(dān)季節(jié)性特征傳播途徑分析在5歲以下兒童中每年導(dǎo)致約1.3億例腹瀉病例，其中發(fā)展中國家占90%以上輪狀病毒感染高發(fā)于秋冬季（10月-次年2月），諾如病毒全年散發(fā)但冬季更易暴發(fā)主要通過糞-口途徑傳播，也可通過氣溶膠或接觸污染物間接傳播疾病定義與流行病學(xué)背景嬰幼兒群體重要性長期影響免疫系統(tǒng)特點(diǎn)生理脆弱性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)重癥病例可引發(fā)心肌炎、腦炎等腸外表現(xiàn)，營養(yǎng)不良患兒病死率增高3-5倍反復(fù)感染可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、生長發(fā)育遲緩和認(rèn)知功能障礙嬰幼兒胃酸分泌少、腸粘膜屏障發(fā)育不完善，更易發(fā)生嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂6個(gè)月后母傳抗體消失，而自身主動(dòng)免疫尚未完全建立，形成"免疫空白期"共識制定依據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專家共識方法政策法規(guī)依據(jù)臨床實(shí)踐需求參照《傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等7部現(xiàn)行法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的診療規(guī)范不統(tǒng)一、防控措施執(zhí)行率低等問題制定整合國內(nèi)外78篇高質(zhì)量文獻(xiàn)證據(jù)，包括12項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)和5項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)采用改良Delphi法進(jìn)行三輪專家咨詢，最終達(dá)成＞85%的條款通過率流行病學(xué)特征2.輪狀病毒主導(dǎo)嬰幼兒腸炎:占比高達(dá)45%，是秋冬季嬰幼兒腹瀉的主要病原體，凸顯疫苗接種和補(bǔ)液治療的關(guān)鍵性。諾如病毒傳染性突出:占比30%，其快速傳播特性要求托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)環(huán)境消毒和隔離措施。腺病毒與呼吸道癥狀關(guān)聯(lián):占比15%，其病程較長且常伴咳嗽/發(fā)熱，需警惕混合感染風(fēng)險(xiǎn)。星狀病毒癥狀較輕但需關(guān)注:占比8%，雖病程短但易在集體環(huán)境中傳播，需保持飲食衛(wèi)生防控。主要病原體分析病毒通過感染者糞便污染環(huán)境或食物，經(jīng)口攝入感染，是病毒性胃腸炎最主要的傳播途徑，需重點(diǎn)防范手衛(wèi)生和食品衛(wèi)生。糞-口傳播病毒可通過直接接觸感染者嘔吐物、排泄物或污染的物體表面?zhèn)鞑?，尤其在托幼機(jī)構(gòu)等密閉環(huán)境中傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。接觸傳播患者嘔吐時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠可懸浮于空氣中，被他人吸入后導(dǎo)致感染，此途徑在諾如病毒暴發(fā)中尤為突出。氣溶膠傳播被病毒污染的飲用水或娛樂用水（如游泳池）可引起大規(guī)模感染事件，需加強(qiáng)水源監(jiān)測和消毒處理。水源性傳播傳播途徑概述風(fēng)險(xiǎn)因素識別嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，尤其是6-24月齡兒童對腸道病毒普遍易感，是高風(fēng)險(xiǎn)人群。免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善托幼機(jī)構(gòu)、兒科病房等人員密集場所，因接觸頻繁且衛(wèi)生管理難度大，易發(fā)生病毒傳播和聚集性疫情。集體生活環(huán)境輪狀病毒疫苗未納入國家免疫規(guī)劃的地區(qū)，因群體免疫屏障缺失，暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。疫苗接種覆蓋率不足防控基本原則3.嚴(yán)格衛(wèi)生管理規(guī)范落實(shí)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒及食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，阻斷糞-口傳播途徑。開展家庭健康教育指導(dǎo)家長掌握科學(xué)喂養(yǎng)、癥狀識別及隔離防護(hù)知識。加強(qiáng)疫苗接種普及推廣輪狀病毒疫苗等核心免疫接種，降低重癥和暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防優(yōu)先導(dǎo)向由疾控中心牽頭，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立病例監(jiān)測與應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。衛(wèi)生部門主導(dǎo)協(xié)調(diào)托幼機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行晨檢、消毒制度，配合衛(wèi)生部門開展健康宣教與疫情報(bào)告。教育機(jī)構(gòu)參與管理通過家長學(xué)校、社區(qū)宣傳欄等渠道普及手衛(wèi)生、疫苗接種知識，形成群防群治網(wǎng)絡(luò)。家庭社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控多部門協(xié)作框架科學(xué)數(shù)據(jù)支撐基于全球及區(qū)域流行病學(xué)數(shù)據(jù)、病毒變異監(jiān)測結(jié)果，制定動(dòng)態(tài)防控策略。多學(xué)科協(xié)作整合臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、病毒學(xué)等領(lǐng)域證據(jù)，確保決策的全面性和準(zhǔn)確性。依據(jù)嬰幼兒年齡、免疫狀態(tài)及病毒毒力特征，實(shí)施差異化干預(yù)措施。風(fēng)險(xiǎn)評估與分級循證決策基礎(chǔ)預(yù)防措施實(shí)施4.疫苗接種策略輪狀病毒疫苗優(yōu)先接種：針對6周齡至8月齡嬰幼兒，推薦完成2-3劑次口服接種，有效降低重癥輪狀病毒胃腸炎發(fā)生率。諾如病毒疫苗研發(fā)推進(jìn)：加強(qiáng)多價(jià)疫苗臨床試驗(yàn)，重點(diǎn)覆蓋GII.4等流行株，預(yù)計(jì)2025年納入應(yīng)急接種計(jì)劃。接種與監(jiān)測協(xié)同機(jī)制：建立疫苗接種后不良反應(yīng)主動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，同步開展疫苗保護(hù)效力動(dòng)態(tài)評估。環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)針對嬰幼兒活動(dòng)區(qū)域（如托育機(jī)構(gòu)、家庭）制定高頻接觸表面（玩具、餐具、門把手）的消毒流程，推薦使用含氯消毒劑或紫外線消毒設(shè)備。嚴(yán)格消毒規(guī)范確保室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)符合HEPA過濾標(biāo)準(zhǔn)，每日至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上，降低氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)。空氣質(zhì)量管理使用密封式垃圾桶處理嬰幼兒排泄物及污染物品，醫(yī)療廢棄物需按生物危害等級分類處置，避免交叉感染。廢物處理要求控制應(yīng)對策略5.早期識別與診斷通過臨床癥狀（如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱）結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測（如輪狀病毒抗原檢測）快速確診，確保病例及時(shí)隔離。分級診療與轉(zhuǎn)診機(jī)制輕癥患兒由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，中重度病例需轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，避免交叉感染并優(yōu)化醫(yī)療資源分配。康復(fù)隨訪與監(jiān)測出院后定期隨訪患兒營養(yǎng)狀況及排便恢復(fù)情況，對家庭接觸者開展健康宣教，降低二次傳播風(fēng)險(xiǎn)。病例管理流程嚴(yán)格手衛(wèi)生管理醫(yī)護(hù)人員及照護(hù)者需規(guī)范執(zhí)行手消毒流程，推薦使用含酒精洗手液或肥皂流水沖洗至少20秒。環(huán)境消毒強(qiáng)化對患兒接觸的玩具、餐具、床欄等高頻接觸表面，采用含氯消毒劑（500mg/L）每日至少消毒2次。隔離措施實(shí)施確診患兒應(yīng)單獨(dú)安置或同病原集中管理，癥狀消失后繼續(xù)隔離48小時(shí)以阻斷病毒傳播鏈。感染控制措施對疫情暴發(fā)區(qū)域的易感嬰幼兒開展諾如病毒等病原體疫苗的應(yīng)急接種，建立免疫屏障。應(yīng)急疫苗接種建立嬰幼兒病例早期識別機(jī)制，對疑似病例立即隔離，防止病毒在托幼機(jī)構(gòu)或家庭內(nèi)擴(kuò)散?？焖俨±R別與隔離加強(qiáng)嘔吐物、排泄物的規(guī)范處理，使用含氯消毒劑對污染區(qū)域進(jìn)行終末消毒，切斷傳播途徑。環(huán)境消毒與衛(wèi)生管理疫情爆發(fā)響應(yīng)監(jiān)督與評估機(jī)制6.衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定防控政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門資源，監(jiān)督防控措施的實(shí)施效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)病例診斷、治療和報(bào)告工作，開展院內(nèi)感染控制，提供防控技術(shù)指導(dǎo)。疾控中心負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測和風(fēng)險(xiǎn)評估，提出防控建議并評估措施有效性。機(jī)構(gòu)職責(zé)分工每半年系統(tǒng)檢索全球病毒性胃腸炎研究進(jìn)展，重點(diǎn)分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)、疫苗效果及新發(fā)病原體信息。定期文獻(xiàn)回