演講人：日期:急診科過敏性休克急救措施目錄CATALOGUE01病因識別與初步評估02緊急生命支持措施03呼吸道管理04循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定05輔助藥物治療06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防PART01病因識別與初步評估過敏原暴露史確認(rèn)用藥記錄核查系統(tǒng)回顧患者近期使用藥物清單，特別關(guān)注靜脈給藥史及中藥制劑使用情況，部分藥物可能含有隱蔽致敏成分。環(huán)境因素追溯了解患者是否處于新裝修環(huán)境、接觸花粉或動物皮屑等潛在致敏物質(zhì)，尤其需關(guān)注職業(yè)性過敏原暴露的可能性。詳細(xì)詢問接觸史重點(diǎn)排查患者近期是否接觸藥物（如抗生素、造影劑）、食物（如堅(jiān)果、海鮮）、昆蟲毒液或乳膠等常見過敏原，需結(jié)合患者既往過敏史綜合分析。觀察是否出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫、結(jié)膜充血等體征，皮膚潮紅或蒼白提示循環(huán)系統(tǒng)受累。皮膚黏膜表現(xiàn)注意喘鳴音、喉頭水腫導(dǎo)致的吸氣性呼吸困難，以及支氣管痙攣引發(fā)的呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)癥狀監(jiān)測血壓驟降（收縮壓<90mmHg）、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等休克表現(xiàn)，心電圖可能顯示竇性心動過速或心律失常。循環(huán)系統(tǒng)衰竭典型癥狀快速識別風(fēng)險(xiǎn)評估分級輕度反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)僅表現(xiàn)為局部皮膚癥狀或輕度胃腸道反應(yīng)，無呼吸循環(huán)障礙，生命體征穩(wěn)定但需警惕病情進(jìn)展可能。瀕危狀態(tài)判定出現(xiàn)意識障礙、頑固性低血壓或呼吸心跳驟停，屬于極危重病例，需按心肺復(fù)蘇協(xié)議聯(lián)合高級生命支持措施。中重度反應(yīng)特征存在喉頭水腫、明顯支氣管痙攣或血壓下降等兩個以上系統(tǒng)受累表現(xiàn)，需立即啟動腎上腺素治療流程。PART02緊急生命支持措施腎上腺素首選大腿外側(cè)肌肉注射，成人劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度），兒童按0.01mg/kg計(jì)算，必要時每5-15分鐘重復(fù)給藥。肌肉注射標(biāo)準(zhǔn)劑量對于嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，需建立靜脈通路并稀釋腎上腺素（1:10000濃度），以0.1μg/kg/min起始劑量持續(xù)輸注，根據(jù)血壓和心率調(diào)整流速。靜脈輸注適應(yīng)癥培訓(xùn)患者及家屬掌握腎上腺素自動注射器（如EpiPen）的使用方法，強(qiáng)調(diào)注射后仍需立即送醫(yī)觀察。自動注射器使用指導(dǎo)腎上腺素給藥方法體位管理策略休克體位優(yōu)化將患者置于平臥位并抬高下肢30-45度，以增加靜脈回心血量，避免突然改變體位導(dǎo)致血壓驟降。呼吸困難調(diào)整禁止采用頭低足高位（Trendelenburg體位），可能加重呼吸窘迫并增加顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn)。若合并呼吸道水腫或喘息，可調(diào)整為半坐臥位（30度傾斜），同時持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。禁忌體位提示啟動快速反應(yīng)系統(tǒng)同步通知麻醉科（氣道管理）、藥劑科（備藥支援）、檢驗(yàn)科（血?dú)夥治黾蛹保?，形成閉環(huán)溝通機(jī)制。多學(xué)科協(xié)作清單設(shè)備與藥品預(yù)準(zhǔn)備指定護(hù)士提前準(zhǔn)備氣管插管套件、晶體液擴(kuò)容袋、H1/H2受體拮抗劑及糖皮質(zhì)激素等二級用藥。立即觸發(fā)醫(yī)院急救代碼（如CodeBlue），明確通報(bào)"過敏性休克"及當(dāng)前生命體征，確保重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)3分鐘內(nèi)到達(dá)。呼叫急救團(tuán)隊(duì)支持PART03呼吸道管理通過觀察患者是否存在喘鳴音、三凹征、發(fā)紺等表現(xiàn)，判斷是否存在上呼吸道水腫或痙攣導(dǎo)致的通氣障礙?？焖僮R別氣道阻塞癥狀意識模糊或呼吸頻率異常（如呼吸急促或微弱）可能提示嚴(yán)重缺氧，需立即干預(yù)。評估患者意識狀態(tài)與呼吸頻率使用壓舌板或喉鏡初步檢查是否存在舌后墜、分泌物堵塞或喉頭水腫，必要時清除異物或分泌物。檢查口腔及咽喉部氣道通暢性評估適用于輕中度缺氧患者，氧流量可調(diào)至6-15L/min，配合儲氧面罩提高吸入氧濃度。氧氣輔助供給技術(shù)高流量鼻導(dǎo)管給氧對嚴(yán)重呼吸困難但尚未達(dá)到插管指征者，可采用BiPAP或CPAP模式改善氧合。無創(chuàng)正壓通氣（NIV）精確調(diào)節(jié)氧濃度（24%-60%），避免二氧化碳潴留，尤其適合慢性阻塞性肺疾病合并過敏性休克患者。儲氧面罩與文丘里閥聯(lián)合應(yīng)用氣管插管準(zhǔn)備工作藥物預(yù)準(zhǔn)備備好鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）、肌松劑（如羅庫溴銨）及抗膽堿藥（如阿托品），以應(yīng)對插管過程中的反射性心動過緩。器械檢查與選擇確認(rèn)喉鏡葉片亮度、氣管導(dǎo)管氣囊完整性，并根據(jù)患者年齡、性別選擇合適導(dǎo)管型號（成人通常7.0-8.5mm）。團(tuán)隊(duì)分工與應(yīng)急預(yù)案明確主插管醫(yī)師、輔助給藥護(hù)士及環(huán)甲膜穿刺備用人員角色，同時準(zhǔn)備緊急氣管切開包以防插管失敗。PART04循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定靜脈通路快速建立優(yōu)先選擇大靜脈穿刺骨髓腔通路備用方案首選肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈等大血管，確?？焖佥斪⑺幬锖鸵后w，避免因外周循環(huán)衰竭導(dǎo)致穿刺困難。使用大口徑留置針推薦18G或更大規(guī)格留置針，保證高流量液體輸注，必要時可建立雙靜脈通路以同步進(jìn)行藥物與擴(kuò)容治療。對于難以建立靜脈通路的患者，可緊急采用脛骨近端或胸骨骨髓腔穿刺技術(shù)，確保搶救藥物及時進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。晶體液快速輸注若晶體液效果不佳，可聯(lián)合羥乙基淀粉或白蛋白等膠體液，提高血管內(nèi)滲透壓，但需警惕過敏風(fēng)險(xiǎn)及腎功能影響。膠體液輔助擴(kuò)容動態(tài)評估容量反應(yīng)性通過中心靜脈壓（CVP）、每搏輸出量變異度（SVV）等指標(biāo)監(jiān)測容量狀態(tài)，避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致肺水腫。首選0.9%生理鹽水或乳酸林格液，初始30分鐘內(nèi)按20-40ml/kg劑量快速輸注，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度。液體復(fù)蘇方案執(zhí)行持續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測對嚴(yán)重休克患者實(shí)施橈動脈或股動脈置管，實(shí)時監(jiān)測血壓波動，指導(dǎo)血管活性藥物使用。目標(biāo)血壓設(shè)定平均動脈壓（MAP）需維持在65mmHg以上，合并基礎(chǔ)高血壓患者可適當(dāng)上調(diào)目標(biāo)值，確保心腦腎等重要器官灌注。血管活性藥物階梯應(yīng)用首選腎上腺素靜脈泵入，初始劑量0.05-0.1μg/kg/min，若效果不足可聯(lián)用去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓。血壓監(jiān)測與調(diào)整PART05輔助藥物治療抗組胺藥物應(yīng)用02

03

兒童劑量精準(zhǔn)計(jì)算01

H1受體拮抗劑首選需根據(jù)體重調(diào)整劑量（如苯海拉明1mg/kg），避免中樞抑制或心律失常，新生兒及肝腎功能不全者慎用。H2受體拮抗劑聯(lián)合使用如雷尼替丁或法莫替丁，與H1受體拮抗劑協(xié)同抑制組胺介導(dǎo)的胃酸分泌及血管擴(kuò)張，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于消化道癥狀顯著者。如苯海拉明或氯雷他定，通過競爭性阻斷組胺與H1受體結(jié)合，快速緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹及血管性水腫，靜脈給藥需稀釋后緩慢推注以避免心血管副作用。皮質(zhì)類固醇使用規(guī)范氫化可的松200-400mg或甲潑尼龍1-2mg/kg，每6小時重復(fù)直至癥狀穩(wěn)定，通過抑制炎癥因子釋放減輕遲發(fā)相反應(yīng)及氣道水腫。早期足量靜脈給藥急性期控制后改為潑尼松0.5-1mg/kg口服，逐步減量至5-7天停藥，防止腎上腺軸抑制及反跳現(xiàn)象。序貫口服過渡尤其糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，長期使用需評估真菌感染風(fēng)險(xiǎn)并預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑。監(jiān)測血糖及感染跡象支氣管擴(kuò)張劑選擇腎上腺素皮下注射0.3-0.5mg（1:1000）用于喉頭水腫伴呼吸窘迫，α受體激動效應(yīng)可收縮黏膜血管，但需警惕高血壓及心律失常。03氨茶堿靜脈滴注負(fù)荷量5mg/kg后維持0.5-0.7mg/kg/h，適用于對β2激動劑反應(yīng)不佳者，需監(jiān)測血藥濃度（10-20μg/mL）以防抽搐或心律失常。0201β2受體激動劑霧化吸入如沙丁胺醇2.5-5mg聯(lián)合異丙托溴銨0.5mg，每20分鐘重復(fù)一次，直接松弛支氣管平滑肌，改善頑固性支氣管痙攣。PART06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防觀察期并發(fā)癥監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及末梢循環(huán)狀態(tài)，警惕遲發(fā)性低血壓或心律失常，必要時使用血管活性藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。呼吸功能評估觀察有無喉頭水腫復(fù)發(fā)或支氣管痙攣加重，通過血氧飽和度及動脈血?dú)夥治雠袛嘌鹾蠣顟B(tài)，備好氣管插管及機(jī)械通氣設(shè)備。神經(jīng)系統(tǒng)觀察評估患者意識水平及定向力，識別腦缺氧后遺癥如抽搐或認(rèn)知功能障礙，及時進(jìn)行神經(jīng)科會診干預(yù)。腎功能與電解質(zhì)平衡記錄尿量及肌酐變化，預(yù)防急性腎損傷，糾正因腎上腺素使用導(dǎo)致的乳酸酸中毒或低鉀血癥。出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定經(jīng)過敏反應(yīng)?？啤⑿难芗昂粑漆t(yī)師聯(lián)合評估，排除潛在合并癥風(fēng)險(xiǎn)后方可離院。多學(xué)科評估完成患者及家屬能正確使用腎上腺素自動注射器，并復(fù)述過敏原回避要點(diǎn)及緊急就醫(yī)指征。應(yīng)急能力確認(rèn)血常規(guī)、肝腎功能及心肌酶譜結(jié)果正常，炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）降至基線水平。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)患者需維持血壓≥90/60mmHg、心率60-100次/分且呼吸頻率12-20次/分達(dá)24小時以上，無新發(fā)過敏癥狀。生命體征穩(wěn)定過敏原識別與回避提供個性化過敏原檢測報(bào)告，指導(dǎo)患者避免接觸食物（如堅(jiān)果、海鮮）、藥物（如青霉素）或昆蟲