溺水急救護(hù)理評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02初步生命體征評估03呼吸系統(tǒng)評估04循環(huán)系統(tǒng)評估05神經(jīng)系統(tǒng)評估06后續(xù)護(hù)理評估01現(xiàn)場安全評估01現(xiàn)場安全評估PART環(huán)境危險(xiǎn)排查周邊設(shè)施與支援可用性確認(rèn)現(xiàn)場是否有救生圈、繩索或通訊設(shè)備，并評估能否快速呼叫專業(yè)救援團(tuán)隊(duì)支援。03檢查當(dāng)前天氣狀況（如暴雨、強(qiáng)風(fēng)）及水面能見度，惡劣條件可能增加救援難度，需優(yōu)先確保救援設(shè)備可靠性。02天氣與能見度影響水域潛在風(fēng)險(xiǎn)識別評估水域是否存在暗流、漩渦、水下障礙物或污染物質(zhì)，避免因環(huán)境因素導(dǎo)致二次傷害或救援失敗。01個(gè)人防護(hù)裝備穿戴救援前需冷靜判斷自身游泳能力及急救技能水平，避免因能力不足導(dǎo)致施救失敗或連帶溺水。體力與技能評估團(tuán)隊(duì)協(xié)作與分工多人救援時(shí)應(yīng)明確分工，如專人負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)急救中心、專人提供浮具支援，確保救援高效有序。救援者必須穿戴救生衣、防滑鞋等防護(hù)裝備，避免因體力消耗或滑倒導(dǎo)致自身陷入危險(xiǎn)。救援者自我保護(hù)溺水者位置確認(rèn)視覺與聽覺定位通過觀察水面波紋、呼救聲或漂浮物判斷溺水者大致方位，夜間可借助燈光或反光標(biāo)識輔助定位。動態(tài)追蹤與標(biāo)記若溺水者位置移動較快，需持續(xù)追蹤并利用漂浮物（如救生桿）標(biāo)記其路徑，防止目標(biāo)丟失。深度與水流速評估快速判斷溺水區(qū)域水深及流速，避免因盲目下水導(dǎo)致救援延誤或自身受困。02初步生命體征評估PART意識狀態(tài)檢查疼痛刺激測試若患者無自主反應(yīng)，可施加疼痛刺激（如按壓甲床），觀察是否有躲避動作或呻吟，進(jìn)一步評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。03檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，光照下是否收縮，以排除腦部缺氧或顱腦損傷的可能性。02瞳孔對光反射觀察反應(yīng)能力通過輕拍或呼喚患者，評估其是否能睜眼、發(fā)聲或做出肢體反應(yīng)，判斷意識障礙程度（如清醒、嗜睡、昏迷等）。01呼吸頻率監(jiān)測胸廓起伏觀察目測患者胸腹部是否有規(guī)律起伏，記錄每分鐘呼吸次數(shù)，異常頻率（過快、過慢或不規(guī)則）可能提示呼吸衰竭或腦干損傷。皮膚黏膜顏色檢查口唇、甲床是否發(fā)紺，結(jié)合呼吸頻率評估氧合狀態(tài)，發(fā)紺提示嚴(yán)重缺氧需立即干預(yù)。聽診呼吸音使用聽診器確認(rèn)雙側(cè)肺部是否有濕啰音、哮鳴音或呼吸音減弱，判斷是否存在肺水腫或氣道阻塞。脈搏評估頸動脈觸診優(yōu)先選擇頸動脈定位脈搏，若無法觸及，可能提示心跳驟停，需立即啟動心肺復(fù)蘇。脈搏強(qiáng)度與節(jié)律評估脈搏是否微弱、細(xì)速或不規(guī)則，異常節(jié)律可能由低體溫、電解質(zhì)紊亂或心律失常引起。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間按壓指甲床后觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，超過2秒提示外周循環(huán)灌注不足，可能與休克或低血容量相關(guān)。03呼吸系統(tǒng)評估PART迅速檢查溺水者口腔及咽喉部是否有泥沙、水草等異物阻塞，必要時(shí)使用手指或吸引器清除，確保氣道開放。氣道通暢檢查觀察口腔異物若溺水者無頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法調(diào)整頭部位置，避免舌根后墜導(dǎo)致氣道梗阻。評估頸部姿勢通過聽診器判斷雙側(cè)肺部是否存在哮鳴音、濕啰音或呼吸音減弱，輔助評估氣道通暢性及潛在肺水腫。聽診呼吸音計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，識別呼吸過速（＞30次/分）或呼吸過緩（＜10次/分），并評估是否存在胸廓凹陷、鼻翼扇動等代償性動作。觀察呼吸頻率與深度觀察口唇、甲床是否出現(xiàn)發(fā)紺（青紫色），提示嚴(yán)重低氧血癥，需立即干預(yù)。檢查皮膚黏膜顏色注意頸部及肋間肌是否參與呼吸運(yùn)動，表明呼吸肌疲勞或氣道阻力增加。評估輔助呼吸肌使用呼吸窘迫識別氧飽和度測量使用脈搏血氧儀將探頭置于手指或耳垂，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），數(shù)值低于90%提示低氧血癥，需給予高流量吸氧或機(jī)械通氣支持。結(jié)合動脈血?dú)夥治鲇涗汼pO?變化曲線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氧合惡化或改善跡象，調(diào)整治療方案。若條件允許，抽取動脈血檢測PaO?、PaCO?及pH值，精確評估氧合狀態(tài)及酸堿平衡，指導(dǎo)呼吸支持策略。動態(tài)監(jiān)測趨勢04循環(huán)系統(tǒng)評估PART通過心電圖設(shè)備持續(xù)監(jiān)測溺水者的心率和節(jié)律，識別是否存在心動過緩、心動過速或心律失常等異常情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。心電圖監(jiān)測檢查橈動脈、頸動脈等主要脈搏點(diǎn)，評估脈搏強(qiáng)度、頻率及規(guī)律性，判斷是否存在脈搏微弱或消失等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。脈搏觸診使用聽診器聽取心音變化，注意有無心音低鈍、分裂或雜音，輔助診斷心臟功能受損程度。心音聽診心率與節(jié)律分析血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓測量脈壓差分析采用袖帶式血壓計(jì)定期測量血壓，關(guān)注收縮壓和舒張壓的變化趨勢，警惕低血壓或休克的發(fā)生。有創(chuàng)血壓監(jiān)測對于病情危重者，可考慮動脈置管監(jiān)測實(shí)時(shí)血壓，精確掌握循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用。通過計(jì)算收縮壓與舒張壓的差值，評估血管張力和心輸出量，脈壓差縮小可能提示循環(huán)血量不足或心功能減退。皮膚顏色與溫度觀察檢查手指、腳趾等末梢部位的顏色和溫度，蒼白、發(fā)紺或冰涼可能提示外周循環(huán)灌注不足或組織缺氧。末梢循環(huán)評估輕壓指甲床或皮膚后觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，超過2秒的延遲再充盈表明微循環(huán)障礙，需緊急干預(yù)。毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)觀察軀干和四肢皮膚是否出現(xiàn)網(wǎng)狀青紫或斑片狀變色，這是嚴(yán)重休克或彌散性血管內(nèi)凝血的典型表現(xiàn)之一。皮膚花斑現(xiàn)象05神經(jīng)系統(tǒng)評估PART瞳孔對光反射檢查測量并記錄瞳孔直徑，正常范圍為2-4mm。若出現(xiàn)針尖樣瞳孔（提示腦橋損傷）或不等大瞳孔（提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)），需緊急干預(yù)。瞳孔大小與形態(tài)評估調(diào)節(jié)反射測試讓患者注視遠(yuǎn)處后快速移近手指，觀察瞳孔是否隨焦距變化而收縮，異常結(jié)果可能反映中腦或動眼神經(jīng)損傷。使用手電筒光源照射患者雙眼，觀察瞳孔是否迅速收縮，雙側(cè)是否對稱，以評估腦干功能是否受損。若瞳孔散大或無反應(yīng)，提示可能存在嚴(yán)重腦缺氧或顱內(nèi)壓升高。瞳孔反應(yīng)測試肢體活動能力自主運(yùn)動功能評估疼痛刺激反應(yīng)測試病理反射檢查觀察患者四肢是否可自主活動，測試其對抗阻力的力量（如握力、抬腿能力），肌力分級0-5級記錄，肌力下降可能提示脊髓或周圍神經(jīng)損傷。通過巴賓斯基征（足底刺激時(shí)拇趾背屈）或霍夫曼征（手指彈撥時(shí)拇指屈曲）判斷錐體束是否受損，陽性結(jié)果需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。施加壓眶或捏甲床等疼痛刺激，觀察肢體回縮反應(yīng)及面部表情，無反應(yīng)者可能存在深度昏迷或脊髓橫斷傷。意識水平變化腦干反射評估通過角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射測試，判斷腦干功能完整性，反射消失可能預(yù)示預(yù)后不良。Glasgow昏迷評分（GCS）從睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）、運(yùn)動反應(yīng)（1-6分）三方面量化意識狀態(tài)，總分≤8分定義為昏迷，需緊急氣道管理。譫妄與嗜睡鑒別觀察患者是否出現(xiàn)注意力渙散、定向力障礙（譫妄）或持續(xù)睡眠傾向（嗜睡），不同表現(xiàn)提示腦代謝異?；蚪Y(jié)構(gòu)性損傷。06后續(xù)護(hù)理評估PART呼吸系統(tǒng)損傷評估需密切監(jiān)測肺部啰音、血氧飽和度及呼吸頻率，警惕吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，篩查腦缺氧后遺癥如認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作等，需結(jié)合腦電圖或神經(jīng)影像學(xué)輔助診斷。電解質(zhì)與腎功能監(jiān)測溺水可能導(dǎo)致溶血或低體溫，需動態(tài)檢測血鉀、肌酐等指標(biāo)，預(yù)防急性腎損傷或酸堿平衡紊亂。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查010203轉(zhuǎn)院需求判斷重癥監(jiān)護(hù)指征若患者出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或多器官功能障礙，需立即轉(zhuǎn)入具備高級生命支持能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。01?？浦委熧Y源評估如存在復(fù)雜創(chuàng)傷、脊髓損傷或需高壓氧治療等特殊情況，應(yīng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)?？频尼t(yī)院。02基層醫(yī)療條件限制若首診醫(yī)院缺乏持續(xù)監(jiān)測設(shè)備或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，需根據(jù)患者病情穩(wěn)定性決定是否轉(zhuǎn)院。03多學(xué)科協(xié)作干預(yù)組建包括康