1T/GALXXX—2025醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)安全管理規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)安全管理規(guī)范的安全管理要求、質(zhì)量控制與監(jiān)督、應(yīng)急處置、培訓(xùn)與教育等內(nèi)容。本文件適用于二級及以上醫(yī)院為成人住院患者提供免陪照護(hù)服務(wù)的安全管理，其他醫(yī)療機構(gòu)提供免陪照護(hù)服務(wù)可參照使用。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T28917醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)基本要求GB/T31458醫(yī)院安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求GB51039綜合醫(yī)院建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1免陪照護(hù)服務(wù)unaccompaniedcareservices患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供的生活照護(hù)服務(wù)。3.2醫(yī)療護(hù)理員medicalnursingassistants為住院患者提供生活照護(hù)，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開展輔助性工作的人員。[來源：GZB4-14-01-02]3.3高風(fēng)險患者h(yuǎn)igh-riskpatients經(jīng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)評估，存在跌倒、誤吸、走失等安全風(fēng)險，或因病情危重、自理能力重度依賴等需密切觀察與照護(hù)的患者。3.4智能設(shè)備intelligentdevice應(yīng)用于免陪照護(hù)服務(wù)安全管理，具備數(shù)據(jù)采集、風(fēng)險預(yù)警、呼叫響應(yīng)等功能的智能化工具統(tǒng)稱，包括但不限于智能手環(huán)、離床報警器、AI監(jiān)測攝像頭、人臉識別門禁終端。3.5擅自外出unauthorizedleavefromhospital2T/GALXXX—2025住院患者在未按醫(yī)院規(guī)定或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評估同意，私自離開醫(yī)院診療區(qū)、病區(qū)等住院區(qū)域，可能導(dǎo)致病情監(jiān)測中斷、跌倒、走失或其他安全事件風(fēng)險的行為。3.6生活照護(hù)livingcare為保障患者住院期間基本生活需求與舒適狀態(tài)的非醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性服務(wù)，包括清潔、飲食、睡眠、排泄、移動等生活必需的照護(hù)內(nèi)容，應(yīng)符合GB/T28917的相關(guān)規(guī)定。4安全管理要求4.1人員管理4.1.1醫(yī)療護(hù)理員管理應(yīng)持有效資質(zhì)證書、6個月內(nèi)有效健康證明，經(jīng)崗前培訓(xùn)、階段培訓(xùn)考核合格后上崗。應(yīng)遵守職業(yè)禮儀與行為規(guī)范，儀容儀表端莊整潔。應(yīng)對高風(fēng)險患者實施重點監(jiān)護(hù)。4.1.2醫(yī)護(hù)人員管理護(hù)士管理要求.1護(hù)士應(yīng)向患者/家屬告知免陪照護(hù)服務(wù)的相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書；涉及智能設(shè)備使用的，應(yīng)明確告知使用方法與注意事項。.2入院后完成跌倒、誤吸、走失等風(fēng)險評估，并指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理員實施照護(hù)。.3應(yīng)接受免陪照護(hù)服務(wù)專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括服務(wù)流程、風(fēng)險評估方法、智能設(shè)備操作、應(yīng)急處置預(yù)案等，培訓(xùn)后通過理論筆試與實操考核。.4每日崗前向醫(yī)療護(hù)理員明確高風(fēng)險患者管控重點，定時巡查照護(hù)情況。.5醫(yī)療護(hù)理員報告患者異常時，應(yīng)及時共同處置并完整記錄。.6應(yīng)定期參與免陪照護(hù)服務(wù)質(zhì)量分析會，優(yōu)化照護(hù)方案；每年至少完成1次復(fù)訓(xùn)與考核。醫(yī)生管理要求.1應(yīng)參與高風(fēng)險患者風(fēng)險評估，并制定照護(hù)方案。.2應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理員識別與患者病情相關(guān)的異常信號，明確報告路徑與處置優(yōu)先級。.3應(yīng)定期查房評估免陪照護(hù)服務(wù)適配性，及時調(diào)整診療方案與照護(hù)建議。.4應(yīng)參與不良事件分析，提出風(fēng)險防控優(yōu)化措施。4.2設(shè)備管理4.2.1應(yīng)定期全面檢查基礎(chǔ)照護(hù)設(shè)備（如病床、呼叫鈴等）、急救設(shè)備等，保證設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。4.2.2醫(yī)療設(shè)備使用與維護(hù)應(yīng)遵循設(shè)備說明書及醫(yī)院規(guī)定，智能設(shè)備應(yīng)定期校準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性；設(shè)備故障時應(yīng)立即停用并標(biāo)識，按流程報修，故障修復(fù)前采取替代保障措施。4.2.3安防設(shè)備配置應(yīng)符合GB/T31458的要求，病區(qū)出入口、護(hù)士站、走廊等重點區(qū)域應(yīng)安裝視頻監(jiān)控裝置，急診部、住院部等區(qū)域應(yīng)配置緊急報警裝置及對講系統(tǒng)。4.2.4宜建立或采用醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)管理系統(tǒng)，包括但不限于以下功能：T/GALXXX—20253a)電子檔案管理：可錄入資質(zhì)信息，自動歸檔培訓(xùn)考核結(jié)果、不良事件參與記錄、患者滿意度評價、違規(guī)記錄等；b)照護(hù)過程管理：支持照護(hù)內(nèi)容實時錄入、關(guān)鍵操作上傳現(xiàn)場照片或短視頻，確保照護(hù)全程可追溯；c)任務(wù)調(diào)度管理：基于患者風(fēng)險等級、護(hù)理員工作負(fù)荷自動分配任務(wù)，具備打卡、任務(wù)接收、一鍵呼叫功能；d)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：自動匯總照護(hù)合規(guī)率、響應(yīng)時間、患者滿意度等數(shù)據(jù)，生成安全質(zhì)量報表，支撐風(fēng)險預(yù)警與質(zhì)量改進(jìn)；e)隱私安全管理：智能設(shè)備采集的患者數(shù)據(jù)應(yīng)分級加密存儲，定期校準(zhǔn)，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，防止信息泄露。4.2.5宜對輪椅、平車、輸液泵等設(shè)備進(jìn)行智能化改造，實時監(jiān)控其使用狀態(tài)、位置及性能數(shù)據(jù)，并基于設(shè)備使用頻次、歷史故障數(shù)據(jù)預(yù)測潛在故障。4.2.6宜為高風(fēng)險患者配備智能穿戴設(shè)備、離床報警器、毫米波雷達(dá)、AI監(jiān)測攝像頭等設(shè)備，無感且持續(xù)監(jiān)測生命體征及體動/離床狀態(tài)，數(shù)據(jù)異常時實時推送；視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)符合GB/T31458-2015的規(guī)定。4.3制度管理4.3.1應(yīng)制定免陪照護(hù)服務(wù)安全管理相關(guān)制度，包括但不限于風(fēng)險管理、應(yīng)急處置、照護(hù)操作、院感防控等關(guān)鍵模塊。4.3.2應(yīng)明確服務(wù)對象、照護(hù)人員、服務(wù)環(huán)節(jié)的安全要求，界定醫(yī)療護(hù)理員、護(hù)士的職責(zé)范圍。4.3.3應(yīng)制定生活照護(hù)、設(shè)備使用、應(yīng)急處置等場景的操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化操作流程；宜將復(fù)雜的操作流程制作成手冊或視頻。4.3.4宜每年結(jié)合國家及行業(yè)最新標(biāo)準(zhǔn)、典型安全事件案例及實踐情況，修訂相關(guān)制度。4.4環(huán)境管理4.4.1日常環(huán)境管控病房環(huán)境設(shè)置應(yīng)符合GB51039的相關(guān)規(guī)定。地面有雜物或污染物時應(yīng)及時清理。使用后的輪椅/平車應(yīng)歸位至指定區(qū)域，不得占用主要通道。住院部、病區(qū)宜實施門禁管理，防止患者擅自外出，尤其需重點關(guān)注認(rèn)知障礙或行動不便患4.4.2警示環(huán)境管控衛(wèi)生間、開水間等高風(fēng)險區(qū)域應(yīng)有醒目標(biāo)識，急救設(shè)備存放處宜貼“非醫(yī)護(hù)人員禁止操作”標(biāo)識。跌倒、誤吸等高風(fēng)險患者床頭應(yīng)有對應(yīng)警示標(biāo)識；宜在患者手腕帶標(biāo)注風(fēng)險等級，認(rèn)知障礙患者的病房門宜張貼個性化標(biāo)識。宜在病房、衛(wèi)生間、走廊等區(qū)域布置傳感器、SOS緊急報警器等。4.4.3感染環(huán)境管控病區(qū)內(nèi)環(huán)境、物體表面及空氣消毒應(yīng)符合GB15982的相關(guān)要求。T/GALXXX—2025患者出院后，應(yīng)對床單位、床頭柜進(jìn)行終末消毒。醫(yī)療垃圾暫存點應(yīng)標(biāo)識清晰，每日清潔消毒，避免廢物泄漏。傳染病患者應(yīng)安置在單人病房，宜采用負(fù)壓通風(fēng)；進(jìn)入病房時按要求佩戴口罩，護(hù)理后應(yīng)嚴(yán)格手消毒。5質(zhì)量控制與監(jiān)督5.1應(yīng)建立安全管理體系工作流程（附錄A），按照“體系建立—日常運行—應(yīng)急處置—持續(xù)改進(jìn)”四階段落地管理。5.2應(yīng)制定《免陪照護(hù)服務(wù)安全質(zhì)量評價表》，包括但不限于附錄B中的內(nèi)容。5.3應(yīng)進(jìn)行免陪照護(hù)服務(wù)滿意度評價（附錄C），每月匯總、分析并整改。6應(yīng)急處置6.1應(yīng)制定免陪照護(hù)相關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，包括跌倒、誤吸、心跳驟停、火災(zāi)、停電等場景，明確響應(yīng)流程、責(zé)任分工與處置措施。6.2科室應(yīng)定期開展應(yīng)急預(yù)案演練，可采用VR或AR技術(shù)進(jìn)行沉浸式、交互式的應(yīng)急處置模擬訓(xùn)練。6.3開展急事件處置后，應(yīng)及時復(fù)盤總結(jié)，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案與操作流程；典型案例應(yīng)作為培訓(xùn)素材，開展全院警示教育。7培訓(xùn)與教育7.1培訓(xùn)目標(biāo)相關(guān)人員掌握安全、規(guī)范、人性化免陪照護(hù)服務(wù)的相關(guān)知識與技能，具備常見安全照護(hù)風(fēng)險點識別、預(yù)防及處理能力（包括但不限于附錄D），熟練使用相關(guān)智能設(shè)備，滿足臨床免陪照護(hù)服務(wù)安全需求。7.2培訓(xùn)要求及內(nèi)容7.2.1培訓(xùn)對象應(yīng)覆蓋醫(yī)療護(hù)理員、護(hù)士、醫(yī)生及相關(guān)管理人員，按崗位制定差異化培訓(xùn)內(nèi)容，并建立個人培訓(xùn)檔案。7.2.2培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于：a)規(guī)范與素養(yǎng)：醫(yī)院管理與免陪照護(hù)規(guī)章制度、職業(yè)范疇與素養(yǎng)、操作規(guī)范、感染防控基礎(chǔ)知識、職業(yè)防護(hù)要點；b)技能與設(shè)備：生活照護(hù)技能操作、溝通技巧與人文關(guān)懷、智能設(shè)備使用；c)安全與應(yīng)急：患者安全風(fēng)險的初步識別與處置、消防安全與應(yīng)急疏散。7.3培訓(xùn)考核所有培訓(xùn)均應(yīng)進(jìn)行考核，考核形式包括但不限于理論筆試、實操技能、案例分析等?？己宋催_(dá)標(biāo)者應(yīng)暫停相關(guān)工作，限期參加復(fù)訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)合格后方可恢復(fù)上崗。T/GALXXX—2025（資料性）安全管理體系工作流程免陪照護(hù)服務(wù)安全管理體系工作流程分為體系建立（前期籌備）、日常運行（服務(wù)開展期間）、應(yīng)急處置（突發(fā)安全事件時）、持續(xù)改進(jìn)（定期優(yōu)化）四個階段，具體內(nèi)容見圖A.1。圖A.1安全管理體系工作流程圖T/GALXXX—20256（資料性）免陪照護(hù)服務(wù)安全質(zhì)量評價表免陪照護(hù)服務(wù)安全質(zhì)量評價表內(nèi)容見表B.1。表B.1免陪照護(hù)服務(wù)安全質(zhì)量評價表料T/GALXXX—2025病房/衛(wèi)生間/走廊按需布置傳感器及SOS緊書T/GALXXX—20258采用VR/AR技術(shù)強化沉浸式訓(xùn)練督價核員T/GALXXX—2025（資料性）免陪照護(hù)服務(wù)滿意度評價表9表C.1免陪照護(hù)服務(wù)滿意度評價表9您好！為持續(xù)提升醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)安全管理水平，懇請您根據(jù)住院期間的親身評價。您的意見至關(guān)重要，我們承諾嚴(yán)格遵循匿名與保密原則，不對外公□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□T/GALXXX—2025T/GALXXX—2025（資料性）安全照護(hù)風(fēng)險點醫(yī)療護(hù)理員在提供免陪照護(hù)服務(wù)時，應(yīng)掌握以下常見安全照護(hù)風(fēng)險點的識別、預(yù)防措施及處置方法（包括但不限于表D.1-D.14所列內(nèi)容）；護(hù)士開展免陪照護(hù)服務(wù)時，可參照本部分要求執(zhí)行。表D.1跌倒1.2協(xié)助家屬為患者準(zhǔn)備合身衣物及防滑鞋1.3在護(hù)士指導(dǎo)下，定期檢查助行器、拐杖的1.4觀察患者服藥后反應(yīng)，重點關(guān)注頭暈、步1.5檢查病房、走廊、衛(wèi)生間等區(qū)域環(huán)境，確2.3協(xié)助患者正確使用助行器等保護(hù)性器具，督促其參與康復(fù)醫(yī)師制3.2詳細(xì)匯報跌倒過程，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員檢查傷情、判斷摔傷原T/GALXXX—2025表D.2誤吸1.2觀察患者是否存在精神萎靡、嗜睡、注意1.5將留置胃管或空腸管、接受管飼喂養(yǎng)或長期2.2進(jìn)食前協(xié)助患者佩戴義齒、眼鏡、助聽器2.3宜選用手柄長、口淺、勺面小、不易粘食物且邊緣光滑的2.5患者嘔吐時，協(xié)助其坐起；若病情不允許，協(xié)2.6對管飼喂養(yǎng)患者，嚴(yán)格按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)執(zhí)行喂養(yǎng)速度、量與溫度；翻表D.3噎食1.1重點關(guān)注患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部腫瘤，或高齡、牙齒缺失、1.3評估膳食性狀與患者吞咽能力的匹配度；警惕湯圓、果凍、堅果1.4觀察患者是否存在進(jìn)食過快、搶食、暴飲暴食、邊進(jìn)食邊說話1.5觀察患者是否出現(xiàn)進(jìn)食或飲水時頻繁嗆咳、食物在口中滯留、T/GALXXX—20252.3對高危或吞咽異?；颊?，根據(jù)評估結(jié)果提供適配食物，固體與液體食物分開提供，移2.4喂食時與患者保持視線平行，偏癱患者在健側(cè)喂食，無面癱患者將陷處，面癱患者置于健側(cè)舌后部或頰部（可用匙背輕壓舌部輔助頻繁嗆咳患者用湯匙2.6喂食過程中全程監(jiān)護(hù)，保持與患者溝通，觀察其面色與吞咽情況，表D.4燙傷1.1重點關(guān)注患糖尿病、腦血管疾病、認(rèn)知1.2使用高溫設(shè)施前檢查設(shè)備安全性，發(fā)現(xiàn)2.1對使用熱療的患者，全程陪同并控制熱T/GALXXX—2025表D.5壓力性損傷2.2保持皮膚清潔干燥：及時清理失禁排泄物，避免用力擦拭3.1發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅/破損時，立即報告醫(yī)護(hù)人員3.4安撫患者情緒，告知損傷護(hù)理的注意事項表D.6管路2.1知曉患者留置管路的名稱與插入深度2.3對躁動/意識障礙患者，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員使用2.4配合醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬開展宣教，發(fā)現(xiàn)），T/GALXXX—20253.3發(fā)現(xiàn)患者管路周圍皮膚發(fā)紅，或引流表D.7身體約束），帶并進(jìn)行護(hù)理，協(xié)助患者活動肢體，檢查皮膚顏色與血運情況，用溫促進(jìn)血液循環(huán)，輕輕按摩局部，同時報告醫(yī)3.4若患者掙脫約束或劇烈掙扎，立即呼叫表D.8火災(zāi)1.1檢查患者或家屬是否私自使用電熱毯、電2.1熟悉所在病區(qū)消防設(shè)施（滅火器、手動報警按鈕、消防栓2.2嚴(yán)禁在病室內(nèi)使用違規(guī)電器、明火及吸煙，發(fā)現(xiàn)上述行為立即制T/GALXXX—20252.4嚴(yán)禁在公共通道、安全出口、樓梯間放置床）；表D.9停電表D.10平車/輪椅轉(zhuǎn)運1.4檢查平車/輪椅使用后是否及時歸還至指定區(qū)域，是否存在占用通道、未固定剎車等2.1在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情、體重選擇2.2操作前檢查平車/輪椅性能；搬運患者或離開轉(zhuǎn)運工具時，均需固定制動閘并系好安T/GALXXX—20252.5轉(zhuǎn)運過程中保障患者安全：使用平車于高處；使用輪椅下坡時倒轉(zhuǎn)輪椅緩慢下行，指表D.11電器用品使用）；T/GALXXX—20252.2嚴(yán)格管控病房危險物品（水果刀、剪刀、），2.3主動與患者溝通，傾聽其感受并給予情3.2立即啟動呼叫鈴或使用通訊設(shè)備呼救，通知醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)護(hù)人3.3若患者呼吸心跳停止，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員實施心肺復(fù)蘇；外傷出血表D.13擅自外出1.1識別患者擅自外出前兆：包括頻繁張望病區(qū)出入口、打聽外出路線、整理衣物/攜帶2.1加強入院告知與宣教，向患者及家屬明確醫(yī)及時與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，協(xié)助通過合規(guī)請假程2.3協(xié)助維護(hù)環(huán)境安全：確保病區(qū)門禁常閉有效T/GALXXX—20253.4協(xié)助醫(yī)護(hù)人員記錄事件經(jīng)過，參與原因表D.14用藥2.3規(guī)范協(xié)助用藥操作，不得擅自碾碎