糖尿病藥物治療計(jì)劃試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，58歲，新診斷2型糖尿病，HbA1c9.2%，BMI31kg/m2，首選的口服降糖藥物是A.格列美脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.西格列汀答案：B2.下列關(guān)于二甲雙胍作用機(jī)制的敘述，正確的是A.抑制小腸α葡萄糖苷酶B.激活肝臟PPARγ受體C.抑制肝臟糖異生，提高外周胰島素敏感性D.促進(jìn)胰島β細(xì)胞ATP敏感鉀通道關(guān)閉答案：C3.患者女，65歲，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，已服用二甲雙胍0.5gbid，下一步調(diào)整應(yīng)為A.繼續(xù)原劑量B.增至1gbidC.減至0.5gqd，并評(píng)估腎功能D.立即停用，改用胰島素答案：C4.磺脲類藥物最常見的不良反應(yīng)是A.乳酸性酸中毒B.低血糖C.肝功能衰竭D.胃腸道出血答案：B5.格列奈類與磺脲類相比，其優(yōu)勢(shì)在于A.作用時(shí)間長B.低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，可靈活餐時(shí)服用C.可降低體重D.改善胰島素抵抗答案：B6.阿卡波糖的最佳服用時(shí)間是A.空腹B.餐前即刻嚼服C.餐后30分鐘D.睡前答案：B7.SGLT2抑制劑導(dǎo)致生殖器真菌感染的主要機(jī)制是A.免疫抑制B.尿糖排泄增加，局部葡萄糖濃度升高C.皮膚屏障破壞D.抗生素濫用答案：B8.下列藥物中，兼具減重、降壓、降尿酸作用的是A.利拉魯肽B.恩格列凈C.吡格列酮D.格列齊特答案：B9.GLP1受體激動(dòng)劑最常見的不良反應(yīng)是A.低血糖B.惡心、嘔吐C.水腫D.乳酸性酸中毒答案：B10.患者男，50歲，既往急性胰腺炎病史，禁用A.利拉魯肽B.西格列汀C.恩格列凈D.甘精胰島素答案：A11.噻唑烷二酮類藥物導(dǎo)致的主要不良反應(yīng)是A.低血糖B.體重增加、水腫、骨折C.酮癥酸中毒D.乳酸性酸中毒答案：B12.基礎(chǔ)胰島素起始劑量通常按A.0.1U/kg/dB.0.2U/kg/dC.0.5U/kg/dD.1.0U/kg/d答案：B13.患者使用甘精胰島素20Uqn，空腹血糖連續(xù)3天>10mmol/L，應(yīng)A.增加2UqnB.增加4UqnC.改為bid注射D.加用阿卡波糖答案：A14.胰島素泵治療時(shí)，基礎(chǔ)率設(shè)置的主要依據(jù)是A.餐后2小時(shí)血糖B.空腹及夜間3:00血糖C.HbA1cD.體重變化答案：B15.下列哪項(xiàng)不是胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)證A.新診斷2型糖尿病HbA1c>11%B.妊娠糖尿病飲食控制不佳C.1型糖尿病蜜月期D.嚴(yán)重酮癥酸中毒恢復(fù)期答案：C16.胰島素與GLP1RA固定比例復(fù)方制劑是A.德谷胰島素/利拉魯肽B.甘精胰島素/艾塞那肽C.門冬胰島素/度拉糖肽D.賴脯胰島素/利司那肽答案：A17.患者女，妊娠26周，OGTT012h5.310.89.0mmol/L，首選治療A.二甲雙胍B.格列本脲C.人胰島素D.西格列汀答案：C18.腎功能不全CKD4期患者，無需調(diào)整劑量的口服藥是A.利格列汀B.西格列汀C.恩格列凈D.二甲雙胍答案：A19.下列藥物中，可引起“酮癥傾向”的是A.恩格列凈B.吡格列酮C.格列美脲D.阿卡波糖答案：A20.患者男，45歲，1型糖尿病，每日胰島素總量48U，出現(xiàn)反復(fù)低血糖，最應(yīng)調(diào)整A.餐前大劑量B.基礎(chǔ)率或基礎(chǔ)胰島素C.碳水化合物系數(shù)D.胰島素種類答案：B21.胰島素筆針頭建議一次性使用，主要防止A.疼痛B.脂肪增生C.價(jià)格過高D.過敏反應(yīng)答案：B22.下列關(guān)于DPP4抑制劑的說法，錯(cuò)誤的是A.可單藥或聯(lián)合使用B.不增加體重C.可逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能D.心血管安全性中性答案：C23.患者男，BMI24kg/m2，HbA1c7.8%，已二甲雙胍足量，下一步優(yōu)先A.加用磺脲類B.加用GLP1RAD.加用胰島素答案：B24.胰島素冷藏保存的適宜溫度是A.20℃B.28℃C.1015℃D.室溫25℃答案：B25.患者女，70歲，獨(dú)居，肝腎功能正常，HbA1c8.0%，優(yōu)先考慮的口服聯(lián)合方案A.格列本脲+吡格列酮B.二甲雙胍+利格列汀C.阿卡波糖+恩格列凈D.瑞格列奈+胰島素答案：B26.胰島素抗體陽性最常見于A.使用人胰島素B.使用動(dòng)物胰島素C.使用胰島素類似物D.使用GLP1RA答案：B27.患者男，HbA1c10.5%，隨機(jī)血糖22mmol/L，尿酮±，首選A.胰島素強(qiáng)化B.二甲雙胍增量C.阿卡波糖D.運(yùn)動(dòng)療法答案：A28.胰島素強(qiáng)化治療后，若空腹血糖達(dá)標(biāo)但HbA1c仍高，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估A.夜間低血糖B.餐后血糖漂移C.胰島素抗體D.黎明現(xiàn)象答案：B29.下列藥物中，可延緩胃排空、增加飽腹感的是A.利拉魯肽B.恩格列凈C.吡格列酮D.格列齊特答案：A30.患者男，T2DM15年，已用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素四次，空腹血糖6mmol/L，HbA1c8.2%，下一步A.增加睡前基礎(chǔ)B.增加餐時(shí)劑量或改用速效類似物C.停用胰島素D.加用磺脲類答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分）【3135】藥物與主要不良反應(yīng)A.乳酸性酸中毒B.低血糖C.酮癥D.水腫E.胰腺炎31.二甲雙胍32.格列本脲33.噻唑烷二酮34.GLP1RA35.SGLT2抑制劑答案：31A32B33D34E35C【3640】藥物與作用靶點(diǎn)A.SGLT2B.DPP4C.PPARγD.GLP1受體E.胰島素受體36.西格列汀37.恩格列凈38.利拉魯肽39.吡格列酮40.甘精胰島素答案：36B37A38D39C40E【4145】特殊人群與首選藥物A.二甲雙胍B.胰島素C.GLP1RAD.格列奈類E.阿卡波糖41.妊娠糖尿病42.青少年T2DM43.老年獨(dú)居，低血糖高危44.糖尿病腎病大量蛋白尿45.肝硬化ChildPughC級(jí)答案：41B42A43E44B45B【4650】胰島素類型與起效峰效持續(xù)時(shí)間A.門冬胰島素B.賴脯胰島素C.常規(guī)人胰島素D.NPHE.德谷胰島素46.起效1015min，峰12h，持續(xù)35h47.起效3060min，峰24h，持續(xù)58h48.起效12h，峰412h，持續(xù)1224h49.起效3090min，無明顯峰，持續(xù)>42h50.起效515min，峰3090min，持續(xù)35h答案：46A47C48D49E50B三、共用題干單選題（每題2分，共20分）【5155】患者男，48歲，T2DM5年，BMI32kg/m2，HbA1c9.0%，目前二甲雙胍1gbid，血壓135/85mmHg，ALT68U/L，尿酸480μmol/L，尿白蛋白/肌酐120mg/g。51.下一步最合理的藥物選擇A.加用格列美脲B.加用利拉魯肽C.加用吡格列酮D.改為NPH胰島素答案：B52.若患者拒絕注射，可考慮的口服替代方案A.加用恩格列凈B.加用阿卡波糖C.停用二甲雙胍，改用磺脲類D.加用羅格列酮答案：A53.3個(gè)月后HbA1c7.4%，體重下降3kg，但出現(xiàn)龜頭瘙癢，分泌物真菌陽性，應(yīng)A.停用恩格列凈B.局部抗真菌+繼續(xù)原方案C.改用胰島素D.加用廣譜抗生素答案：B54.患者eGFR60mL/min，恩格列凈劑量應(yīng)A.停用B.減至5mg/dC.維持10mg/dD.增至25mg/d答案：C55.隨訪發(fā)現(xiàn)血壓降至120/70mmHg，尿酸降至360μmol/L，主要獲益于A.二甲雙胍B.恩格列凈C.利拉魯肽D.生活方式答案：B【5660】患者女，28歲，妊娠8周，孕前糖尿病，BMI25kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.6%。56.首選治療A.二甲雙胍B.人胰島素C.格列本脲D.利拉魯肽答案：B57.胰島素方案推薦A.基礎(chǔ)+三餐速效B.僅睡前NPHC.僅餐時(shí)速效D.預(yù)混30Rbid答案：A58.妊娠中晚期胰島素需求量較孕前平均增加A.10%B.3050%C.100%D.幾乎不變答案：B59.分娩后胰島素需求量A.立即恢復(fù)孕前B.降至孕前3050%C.增加一倍D.停用答案：B60.哺乳期可安全使用的口服藥A.二甲雙胍B.格列本脲C.吡格列酮D.阿卡波糖答案：A四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）61.下列屬于胰島素強(qiáng)化治療監(jiān)測指標(biāo)的有A.空腹血糖B.餐前血糖C.餐后2小時(shí)血糖D.3:00血糖E.HbA1c答案：ABCDE62.可導(dǎo)致體重增加的降糖藥物A.磺脲類B.噻唑烷二酮C.胰島素D.格列奈類E.二甲雙胍答案：ABCD63.SGLT2抑制劑的心血管獲益包括A.降低心衰住院B.降低主要心血管不良事件C.降低腎臟復(fù)合終點(diǎn)D.降低血壓E.升高LDLC答案：ABCD64.GLP1RA的胃腸道不良反應(yīng)處理A.低劑量起始B.緩慢遞增C.隨餐注射D.給予止吐藥E.停用并換藥答案：ABDE65.胰島素筆使用注意事項(xiàng)A.每次換針頭B.注射前排氣C.針頭留置皮下10秒D.同一部位多次注射E.室溫保存正在使用的筆答案：ABCE66.糖尿病合并骨質(zhì)疏松，優(yōu)先選擇的藥物A.利拉魯肽B.恩格列凈C.二甲雙胍D.吡格列酮E.西格列汀答案：ABCE67.可導(dǎo)致乳酸性酸中毒的情況A.二甲雙胍+嚴(yán)重感染B.酗酒C.肝功能衰竭D.缺氧E.恩格列凈單藥答案：ABCD68.胰島素泵報(bào)警常見原因A.堵管B.低電量C.藥量不足D.氣泡E.輸注器脫落答案：ABCDE69.下列藥物需評(píng)估胰腺炎病史A.利拉魯肽B.艾塞那肽C.西格列汀D.恩格列凈E.甘精胰島素答案：ABC70.老年糖尿病患者個(gè)體化目標(biāo)考慮A.預(yù)期壽命B.低血糖風(fēng)險(xiǎn)C.并發(fā)癥D.自我管理能力E.經(jīng)濟(jì)水平答案：ABCDE五、案例分析題（每題10分，共30分）【71】患者男，55歲，T2DM8年，BMI30kg/m2，HbA1c10.1%，既往高血壓、脂肪肝。目前二甲雙胍1gbid+格列美脲4mgqd，空腹血糖12mmol/L，餐后16mmol/L，ALT75U/L，eGFR55mL/min。問題：1.當(dāng)前方案主要問題？2.下一步藥物調(diào)整策略？3.若患者拒絕注射，如何優(yōu)化口服？4.監(jiān)測指標(biāo)與隨訪時(shí)點(diǎn)？答案：1.磺脲類繼發(fā)失效，β細(xì)胞功能衰退，體重高，肝酶升高。2.停用格列美脲，保留二甲雙胍0.5gbid，加用GLP1RA（利拉魯肽0.6mg→1.2mg/d）或SGLT2抑制劑（恩格列凈10mg/d），二者均可減重、降肝脂、心血管保護(hù)；若4周未達(dá)標(biāo)，啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素（德谷0.2U/kg）。3.拒絕注射：二甲雙胍+利格列汀5mgqd+恩格列凈10mgqd；3個(gè)月未達(dá)標(biāo)加用阿卡波糖50mgtid。4.每周空腹+餐后血糖，1個(gè)月復(fù)查肝腎功能、體重、血壓、尿酮；3個(gè)月測HbA1c、ALT、eGFR、尿白蛋白/肌酐；每6個(gè)月評(píng)估眼底、神經(jīng)、血管?！?2】患者女，32歲，T1DM15年，孕前HbA1c6.8%，現(xiàn)妊娠12周，每日胰島素總量36U（基礎(chǔ)14U+餐時(shí)22U），空腹血糖5.3mmol/L，餐后2h9.0mmol/L，夜間3:00血糖4.0mmol/L，尿酮陰性。問題：1.當(dāng)前血糖控制評(píng)價(jià)？2.胰島素調(diào)整原則？3.如何防止夜間低血糖？4.妊娠期胰島素泵轉(zhuǎn)換指征？答案：1.空腹理想，餐后偏高，夜間偏低，目標(biāo)餐后<7.8