2025年抗菌藥物分級管理制度培訓(xùn)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列哪一級抗菌藥物不得在門診使用（）A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.預(yù)防使用級答案：C2.某三級綜合醫(yī)院2024年度抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）為45.8，國家衛(wèi)健委對該院的年度考核評價(jià)結(jié)果為（）A.優(yōu)秀B.良好C.合格D.不合格答案：B3.對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）感染，下列藥物中首選推薦用于聯(lián)合治療的是（）A.頭孢哌酮舒巴坦B.替加環(huán)素C.美羅培南D.頭孢他啶阿維巴坦答案：B4.依據(jù)2025版《抗菌藥物分級管理目錄》，下列屬于“特殊使用級”的口服藥物是（）A.利奈唑胺片B.阿莫西林克拉維酸片C.頭孢地尼膠囊D.諾氟沙星片答案：A5.醫(yī)院抗菌藥物管理工作組（AMS小組）中必須包含的臨床科室專家是（）A.血液科B.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科C.內(nèi)分泌科D.風(fēng)濕免疫科答案：B6.對接受美羅培南治療的ICU患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM），推薦的目標(biāo)穩(wěn)態(tài)谷濃度（Cmin）為（）A.1–2mg/LB.2–4mg/LC.4–8mg/LD.8–12mg/L答案：C7.下列哪種情況可豁免抗菌藥物分級審批流程（）A.院前急救綠色通道患者首次用藥B.門診帶狀皰疹患者口服限制使用級C.住院患者術(shù)后預(yù)防使用非限制級D.血液科粒缺伴發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)性使用特殊使用級答案：A8.2025年起，國家要求三級醫(yī)院抗菌藥物處方點(diǎn)評比例不低于總處方的（）A.1%B.2%C.3%D.5%答案：C9.對β內(nèi)酰胺類嚴(yán)重過敏的社區(qū)獲得性肺炎患者，首選的替代方案是（）A.莫西沙星單藥B.萬古霉素+阿奇霉素C.頭孢曲松+阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：A10.依據(jù)《兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2025版）》，新生兒（＜28d）禁用下列哪類藥物（）A.頭孢噻肟B.慶大霉素C.替考拉寧D.氟喹諾酮類答案：D11.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中抗菌藥物分級警示顏色標(biāo)識，特殊使用級應(yīng)為（）A.綠色B.黃色C.橙色D.紅色答案：D12.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）血流感染，下列藥物中腎毒性最低的是（）A.萬古霉素B.替考拉寧C.達(dá)托霉素D.利奈唑胺答案：D13.2025版規(guī)定，碳青霉烯類處方須由具有何種資質(zhì)的醫(yī)師開具（）A.住院醫(yī)師規(guī)培結(jié)業(yè)B.主治醫(yī)師以上+省級AMS培訓(xùn)合格證C.副主任醫(yī)師以上D.主任醫(yī)師+藥事管理委員會授權(quán)答案：B14.下列屬于時間依賴性且半衰期＞2h的抗菌藥物是（）A.慶大霉素B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：C15.對腹腔感染擬使用厄他培南，下列哪項(xiàng)用藥劑量正確（）A.0.5gq12hB.1gq24hC.1gq8hD.2gq12h答案：B16.依據(jù)2025年《抗菌藥物臨床使用監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》，住院患者抗菌藥物使用率計(jì)算公式為（）A.使用抗菌藥物人數(shù)/同期出院人數(shù)×100%B.使用抗菌藥物例次數(shù)/同期住院總例次數(shù)×100%C.使用抗菌藥物患者住院日/總住院日×100%D.抗菌藥物DDDs/同期出院人數(shù)×100%答案：A17.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方前置審核的核心內(nèi)容（）A.適應(yīng)證B.給藥劑量C.藥品批號D.療程答案：C18.對腎功能不全患者（CrCl20ml/min）使用替考拉寧，負(fù)荷劑量與維持劑量應(yīng)調(diào)整為（）A.負(fù)荷6mg/kg，維持6mg/kgq24hB.負(fù)荷12mg/kg，維持12mg/kgq48hC.負(fù)荷6mg/kg，維持3mg/kgq48hD.負(fù)荷12mg/kg，維持6mg/kgq72h答案：B19.2025年起，國家要求二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過（）A.30種B.35種C.40種D.50種答案：B20.下列哪種藥物與利奈唑胺合用可引發(fā)5羥色胺綜合征（）A.阿奇霉素B.哌替啶C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：B21.對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌目（CRE）感染，下列聯(lián)合方案中證據(jù)等級最高的是（）A.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南B.美羅培南+利福平C.替加環(huán)素+慶大霉素D.哌拉西林他唑巴坦+環(huán)丙沙星答案：A22.醫(yī)院抗菌藥物臨時采購流程中，藥事管理委員會應(yīng)在接到申請后幾小時內(nèi)完成審批（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C23.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物DDD值定義的核心要素（）A.成人平均日劑量B.兒童平均日劑量C.最大日劑量D.最小有效劑量答案：A24.對接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者，下列藥物無需調(diào)整劑量的是（）A.利奈唑胺B.萬古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美羅培南答案：A25.2025版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，下列哪項(xiàng)手術(shù)推薦術(shù)前預(yù)防使用萬古霉素（）A.腹腔鏡膽囊切除B.人工關(guān)節(jié)置換C.甲狀腺切除D.疝修補(bǔ)答案：B26.對妊娠期婦女，下列藥物FDA妊娠分級為B級的是（）A.利奈唑胺B.頭孢曲松C.環(huán)丙沙星D.萬古霉素答案：B27.醫(yī)院抗菌藥物處方點(diǎn)評中，下列哪項(xiàng)屬于“超常處方”（）A.無適應(yīng)證使用限制使用級B.劑量超出說明書2倍C.療程＞14d無記錄D.聯(lián)合使用三種特殊使用級無會診答案：D28.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理核心指標(biāo)（KPI）之一（）A.使用強(qiáng)度DDDsB.微生物送檢率C.平均住院日D.抗菌藥物費(fèi)用占比答案：C29.對中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的最佳啟動時機(jī)為（）A.腋溫≥37.0℃B.口溫≥38.0℃一次C.口溫≥38.3℃或腋溫≥38.0℃持續(xù)1hD.寒戰(zhàn)即開始答案：C30.2025年起，國家要求三級醫(yī)院住院患者抗菌藥物微生物送檢率應(yīng)達(dá)到（）A.≥20%B.≥30%C.≥40%D.≥50%答案：D二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素C.美羅培南D.磷霉素E.利福平31.對KPC2型碳青霉烯酶高產(chǎn)CRE，單藥治療失敗率高，需聯(lián)合磷霉素的是（）答案：A32.對XDR鮑曼不動桿菌，推薦與舒巴坦聯(lián)合提高殺菌活性的是（）答案：B33.對中樞感染，因血腦屏障透過率低不推薦常規(guī)使用的是（）答案：B34.對結(jié)核分枝桿菌具有殺菌活性，但易誘發(fā)耐藥的藥物是（）答案：E35.對銅綠假單胞菌，因誘導(dǎo)耐藥不宜單藥長期使用的是（）答案：CA.利奈唑胺B.達(dá)托霉素C.萬古霉素D.替考拉寧E.頭孢洛林36.對MRSA血流感染，因可被肺表面活性物質(zhì)滅活不適用于肺炎的是（）答案：B37.長療程可導(dǎo)致骨髓抑制，需監(jiān)測血小板的是（）答案：A38.對VRSA有效，但需監(jiān)測肌酸激酶的是（）答案：B39.屬第五代頭孢，對MRSA活性高的是（）答案：E40.屬糖肽類，半衰期長可隔日給藥的是（）答案：D三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些情況必須啟動抗菌藥物會診流程（）A.特殊使用級首次用藥B.限制使用級療程＞7dC.非限制使用級術(shù)后預(yù)防＞48hD.聯(lián)合使用三種抗菌藥物E.新生兒使用限制使用級答案：A、D42.2025版抗菌藥物分級目錄中，屬于“限制使用級”的酶抑制劑合劑包括（）A.哌拉西林他唑巴坦B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿莫西林克拉維酸D.替卡西林克拉維酸E.頭孢他啶阿維巴坦答案：A、B、D43.對CRAB感染，下列哪些藥物體外敏感率可能＞50%（）A.替加環(huán)素B.舒巴坦C.頭孢地爾D.美羅培南E.米諾環(huán)素答案：A、B、C、E44.抗菌藥物管理AMS策略中，下列哪些屬于“降階梯”措施（）A.病原學(xué)明確后縮窄譜B.聯(lián)合轉(zhuǎn)單藥C.靜脈轉(zhuǎn)口服D.延長療程E.停用無效藥物答案：A、B、C、E45.下列哪些藥物屬于濃度依賴性抗菌藥（）A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.達(dá)托霉素D.頭孢曲松E.阿奇霉素答案：A、B、C46.對肝功能不全患者，下列哪些藥物需調(diào)整劑量（）A.利奈唑胺B.頭孢哌酮舒巴坦C.紅霉素D.萬古霉素E.替加環(huán)素答案：B、C、E47.下列哪些手術(shù)原則上不推薦術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物（）A.甲狀腺手術(shù)B.乳腺良性腫物切除C.腹腔鏡膽囊切除D.疝修補(bǔ)（無補(bǔ)片）E.閉合性骨折內(nèi)固定答案：A、B、D48.2025版要求，抗菌藥物處方點(diǎn)評需重點(diǎn)關(guān)注的科室包括（）A.ICUB.血液科C.呼吸科D.兒科E.腫瘤科答案：A、B、C、D、E49.下列哪些指標(biāo)可用于評估抗菌藥物使用合理性（）A.適應(yīng)證符合率B.微生物送檢率C.用藥時機(jī)合理率D.療程符合率E.費(fèi)用增長率答案：A、B、C、D50.對接受ECMO治療患者，下列哪些藥物藥代動力學(xué)顯著改變需監(jiān)測血藥濃度（）A.萬古霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.利奈唑胺E.頭孢曲松答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例資料，結(jié)合2025年最新指南，給出診斷、用藥方案及依據(jù)）51.病例：患者男，68歲，體重75kg，因“咳嗽、發(fā)熱5d，意識模糊1d”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP88/52mmHg，SpO?86%。血常規(guī)WBC18×10?/L，NE90%，CRP210mg/L，PCT8.5ng/ml。胸部CT：右下肺大片實(shí)變伴空洞。痰涂片：革蘭陰性桿菌。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?55mmHg，Lac4.2mmol/L。入院診斷：重癥肺炎（SCAP），膿毒癥休克。問題：（1）經(jīng)驗(yàn)性抗菌方案；（2）是否需要聯(lián)合用藥；（3）需完善的病原學(xué)檢查；（4）評估療效的時點(diǎn)與指標(biāo)。答案：（1）首選β內(nèi)酰胺類+酶抑制劑（哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素0.5gqd）覆蓋銅綠假單胞菌及非典型病原；若當(dāng)?shù)豈RSA流行＞20%或既往MRSA定植，加用萬古霉素15mg/kgq12h。（2）需聯(lián)合用藥：β內(nèi)酰胺+大環(huán)內(nèi)酯可協(xié)同抗炎、覆蓋非典型病原；休克期不推薦喹諾酮類（QT延長風(fēng)險(xiǎn)）。（3）入院1h內(nèi)送血培養(yǎng)2套、痰培養(yǎng)+革蘭染色、尿軍團(tuán)菌抗原、肺炎鏈球菌尿抗原、呼吸道病毒PCR；若氣管插管，行BALFmNGS。（4）評估時點(diǎn)：用藥后48–72h復(fù)查PCT、CRP、WBC、胸片；臨床指標(biāo)：體溫、氧合指數(shù)、乳酸、SOFA評分；若PCT下降＞80%或至＜0.5ng/ml，可考慮降階梯或停藥。52.病例：患者女，34歲，體重60kg，孕28周，因“右側(cè)腰痛、發(fā)熱38.5℃”入院。尿常規(guī)WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性，血WBC15×10?/L，CRP90mg/L，PCT0.8ng/ml。血培養(yǎng)：大腸埃希菌ESBL陽性，MIC頭孢曲松＞64mg/L，MIC哌拉西林他唑巴坦≤4mg/L，MIC美羅培南≤0.25mg/L。診斷：急性腎盂腎炎，膿毒癥妊娠期。問題：（1）抗菌藥物選擇；（2）劑量與療程；（3）對胎兒的安全性；（4）何時更換口服及藥物選擇。答案：（1）首選哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h靜脈滴注，覆蓋ESBLE且妊娠安全。（2）劑量：CrCl110ml/min，無需調(diào)整；療程：靜脈7–10d，若48h內(nèi)退熱、癥狀緩解，可序貫口服。（3）哌拉西林他唑巴坦FDA分級B級，無致畸報(bào)道；避免氟喹諾酮、四環(huán)素類。（4）退熱48h、WBC正常、CRP下降