2025版外科護(hù)理學(xué)四試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者男性，58歲，因“右上腹隱痛伴黃疸1周”入院，診斷為胰頭癌擬行Whipple術(shù)。術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的凝血指標(biāo)是A.凝血酶原時(shí)間（PT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.凝血酶時(shí)間（TT）D.纖維蛋白原定量答案：A2.關(guān)于Whipple術(shù)后胰瘺的早期預(yù)警表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)最早出現(xiàn)A.體溫38.5℃B.腹腔引流液淀粉酶>血清值3倍C.心率120次/分D.白細(xì)胞15×10?/L答案：B3.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺危象的誘因A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.感染C.術(shù)中擠壓甲狀腺D.術(shù)后常規(guī)口服左甲狀腺素答案：D4.乳腺癌改良根治術(shù)后第2天，患側(cè)手臂出現(xiàn)輕度腫脹，護(hù)理措施首選A.囑患者做握拳動(dòng)作B.立即行淋巴引流按摩C.抬高患肢高于心臟水平30°D.應(yīng)用彈力繃帶自遠(yuǎn)端向近端纏繞答案：C5.患者男性，35歲，車禍后骨盆骨折，導(dǎo)尿引出淡紅色尿液150ml后無尿，最可能合并A.尿道球部斷裂B.后尿道膜部斷裂C.膀胱破裂D.輸尿管下段斷裂答案：B6.下列哪項(xiàng)不是閉合性腹部損傷行非手術(shù)治療的觀察指標(biāo)A.脈率B.血壓C.尿量D.腸鳴音活躍答案：D7.患者女性，48歲，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6h出現(xiàn)肩部放射痛，最可能原因是A.膈肌損傷B.高碳酸血癥刺激膈神經(jīng)C.膽囊床膽汁漏D.術(shù)中牽拉致肝包膜血腫答案：B8.關(guān)于T管護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.術(shù)后7天可試行抬高T管B.記錄24h膽汁量及性狀C.發(fā)現(xiàn)引流量驟減伴腹痛立即報(bào)告D.拔管前常規(guī)行T管造影答案：A9.患者男性，65歲，行D2胃癌根治術(shù)后第5天，胃腸減壓量突然減少，左上腹膨隆，叩診鼓音，最可能并發(fā)A.吻合口梗阻B.空腸輸入袢梗阻C.空腸輸出袢梗阻D.胃排空障礙答案：B10.下列哪項(xiàng)不是急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分入院時(shí)指標(biāo)A.年齡>55歲B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血鈣<2mmol/L答案：D11.患者男性，50歲，行右半結(jié)腸切除術(shù)后第3天，體溫38.8℃，切口敷料有黃色滲液，正確的處理順序是A.立即拆開全部縫線B.局部熱敷C.取滲液培養(yǎng)+敞開引流D.靜脈試用廣譜抗生素答案：C12.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.急性期絕對(duì)臥床休息10～14天B.患肢抬高20～30°C.禁止患肢靜脈輸液D.急性期即開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)答案：D13.患者女性，28歲，哺乳期左乳外上象限紅腫熱痛，皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，最可能診斷A.炎性乳癌B.急性乳腺炎C.乳腺結(jié)核D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：B14.下列哪項(xiàng)不是ARDS的柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤7天B.雙肺浸潤影不能用積液或肺不張解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：D15.患者男性，40歲，車禍致脾破裂，行脾切除術(shù)后第5天，血小板計(jì)數(shù)650×10?/L，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)警惕A.出血傾向B.門靜脈血栓C.急性胃擴(kuò)張D.高滲性脫水答案：B16.關(guān)于經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后護(hù)理，正確的是A.術(shù)后平臥12hB.引流袋每日更換一次C.記錄24h引流量及顏色D.若引流管脫出立即原位回插答案：C17.患者男性，60歲，行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后6h出現(xiàn)陰囊血腫，面積8cm×6cm，首要措施A.局部熱敷B.穿刺抽吸C.沙袋壓迫24hD.立即手術(shù)探查答案：C18.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后肺不張的高危因素A.吸煙史B.肥胖C.術(shù)中輸血量>4UD.使用PCA鎮(zhèn)痛答案：D19.患者女性，55歲，行甲狀腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，損傷的神經(jīng)最可能是A.喉上神經(jīng)外支B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉返神經(jīng)D.副神經(jīng)答案：C20.關(guān)于腸外營養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.透明敷料每周更換2次B.輸液接頭每7天更換C.沖管使用≥10ml生理鹽水脈沖式D.輸注脂肪乳后無需再?zèng)_管答案：D21.患者男性，45歲，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后第1天，訴右肩痛，VAS評(píng)分6分，護(hù)理措施首選A.口服布洛芬B.靜脈注射哌替啶C.協(xié)助下床活動(dòng)D.吸氧5L/min答案：C22.下列哪項(xiàng)不是高滲性脫水的臨床表現(xiàn)A.口渴明顯B.皮膚彈性差C.血壓下降D.尿比重<1.010答案：D23.患者男性，38歲，行開顱血腫清除術(shù)后第2天，GCS評(píng)分E2V2M4，出現(xiàn)尿量>250ml/h，尿比重1.002，考慮A.急性腎小管壞死B.中樞性尿崩癥C.高滲性利尿D.容量負(fù)荷過多答案：B24.關(guān)于術(shù)后譫妄的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.保持晝夜節(jié)律B.允許家屬陪伴C.夜間關(guān)閉所有燈光保證睡眠D.必要時(shí)使用右美托咪定答案：C25.患者男性，70歲，行前列腺電切術(shù)后第6天，突發(fā)下肢麻木、乏力，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降，最可能A.經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）B.肺栓塞C.急性心梗D.低鈉血癥答案：A26.下列哪項(xiàng)不是壓瘡Ⅲ期的表現(xiàn)A.全層皮膚缺損B.可見皮下脂肪C.可見肌腱外露D.可見肉芽組織答案：C27.患者女性，50歲，行右乳癌改良根治術(shù)后準(zhǔn)備出院，護(hù)士指導(dǎo)患側(cè)手臂保護(hù)，錯(cuò)誤的是A.避免測血壓B.避免靜脈穿刺C.避免提重物>5kgD.可戴緊身手鐲答案：D28.關(guān)于術(shù)后疼痛評(píng)估，下列哪項(xiàng)工具最適合認(rèn)知障礙老年患者A.VASB.NRSC.FLACCD.BPI答案：C29.患者男性，30歲，高空墜落致脊柱骨折伴截癱，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、呼吸困難，最可能A.急性胃擴(kuò)張B.腸系膜上動(dòng)脈綜合征C.自主神經(jīng)反射異常D.低鉀血癥答案：C30.下列哪項(xiàng)不是快速康復(fù)外科（ERAS）的核心措施A.術(shù)前禁食6h、禁水2hB.術(shù)中常規(guī)放置鼻胃管C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料對(duì)應(yīng)3～4小題，每題只有一個(gè)最佳答案）（一）患者男性，55歲，體重80kg，身高170cm，因“右上腹痛伴發(fā)熱”入院，診斷為急性化膿性膽囊炎，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征。31.術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者頸圍42cm、MallampatiⅣ級(jí)，最需進(jìn)一步完善的檢查是A.頸部X線B.睡眠監(jiān)測C.動(dòng)脈血?dú)釪.肺功能答案：B32.術(shù)中CO?氣腹壓力設(shè)定應(yīng)控制在A.8～10mmHgB.12～15mmHgC.16～18mmHgD.20mmHg答案：B33.術(shù)后第1天，患者SpO?90%，PaCO?55mmHg，護(hù)理措施首選A.立即氣管插管B.無創(chuàng)正壓通氣C.高流量濕化氧療D.鼓勵(lì)深呼吸咳嗽答案：C34.患者術(shù)后第2天出現(xiàn)躁動(dòng)、心率130次/分，最可能A.低血糖B.高碳酸血癥C.酮癥酸中毒D.急性心衰答案：B（二）患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊3個(gè)月”入院，穿刺活檢示浸潤性導(dǎo)管癌，擬行右乳癌改良根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢。35.術(shù)前注射示蹤劑后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者對(duì)藍(lán)色染料出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)立即A.停止注射并報(bào)告B.改換核素示蹤C(jī).靜脈推注地塞米松D.繼續(xù)注射并觀察答案：A36.術(shù)后第1天，前哨淋巴結(jié)引流液呈淡藍(lán)色，量80ml，護(hù)士應(yīng)A.立即報(bào)告醫(yī)生B.記錄顏色及量C.夾閉引流管D.更換負(fù)壓球答案：B37.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)患側(cè)前臂內(nèi)側(cè)麻木，最可能損傷A.腋神經(jīng)B.胸長神經(jīng)C.肋間臂神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C（三）患者男性，38歲，車禍致多發(fā)傷：脾破裂、骨盆骨折、失血性休克，行脾切除+骨盆外固定術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后第3天出現(xiàn)少尿，尿量<0.5ml/kg·h，血肌酐較基線升高1.5倍。38.此時(shí)最需評(píng)估的指標(biāo)是A.尿鈉B.尿滲透壓C.腎前性指標(biāo)：FENaD.尿沉渣鏡檢答案：C39.經(jīng)補(bǔ)液試驗(yàn)后尿量無增加，考慮急性腎損傷，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.記錄24h出入量B.限制鉀攝入C.繼續(xù)大量補(bǔ)液D.監(jiān)測每日體重答案：C40.患者需行CRRT，抗凝方案選擇枸櫞酸局部抗凝，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)監(jiān)測A.血?dú)怆x子鈣B.血鎂C.血磷D.血氯答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于術(shù)后早期活動(dòng)禁忌證的是A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定B.活動(dòng)性出血C.腰椎穿刺后6hD.下肢DVT急性期E.肺不張答案：ABD42.關(guān)于TURP術(shù)后膀胱沖洗護(hù)理，正確的是A.保持沖洗通暢B.沖洗液溫度37℃C.根據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)速度D.記錄出入量E.沖洗液懸掛高度>1m答案：ABCD43.下列屬于高鉀血癥心電圖表現(xiàn)的是A.T波高尖B.PR間期延長C.QRS波增寬D.出現(xiàn)U波E.室顫答案：ABCE44.下列屬于術(shù)后譫妄的非藥物預(yù)防措施的是A.早期活動(dòng)B.認(rèn)知訓(xùn)練C.睡眠管理D.減少約束E.夜間使用苯二氮卓類藥物答案：ABCD45.下列屬于ERAS術(shù)前碳水化合物飲用的禁忌證的是A.胃排空障礙B.糖尿病胃輕癱C.吞咽困難D.肥胖E.妊娠期答案：ABC46.下列屬于腹腔間隔室綜合征（ACS）臨床表現(xiàn)的是A.呼吸困難B.尿量減少C.腹壓>20mmHgD.腸道缺血E.低血壓答案：ABCDE47.下列屬于甲狀腺術(shù)后呼吸困難的早期原因的是A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管軟化D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液堵塞答案：ABCD48.下列屬于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Braden量表維度的是A.感知B.潮濕C.活動(dòng)D.營養(yǎng)E.摩擦/剪切力答案：ABCDE49.下列屬于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）優(yōu)點(diǎn)的是A.提供恒定FiO?B.產(chǎn)生一定PEEPC.減少呼吸死腔D.提高患者舒適度E.降低膈肌做功答案：ABCDE50.下列屬于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）危險(xiǎn)因素的是A.女性B.非吸煙者C.暈動(dòng)病史D.使用吸入麻醉藥E.腹腔鏡手術(shù)答案：ABCDE四、案例分析題（每題15分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例資料，按提問順序作答，答案需邏輯清晰、措施具體）【案例一】患者男性，62歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院，胃鏡示食管中下段癌，長度6cm，活檢為鱗癌。擬行“胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)+胃食管頸部吻合”。既往高血壓、慢性支氣管炎。吸煙40年，30支/日。術(shù)前肺功能：FEV?1.2L（占預(yù)計(jì)值45%），MMV42%。問題：1.術(shù)前呼吸功能鍛煉的具體方案（5分）2.術(shù)后第1天，胸腔引流液呈乳白色，量300ml，考慮何種并發(fā)癥？列出3條護(hù)理要點(diǎn)（5分）3.術(shù)后第5天，頸部切口出現(xiàn)紅腫、滲液，口服亞甲藍(lán)后切口滲液呈藍(lán)色，判斷并列出3條處理措施（5分）答案：1.①術(shù)前7天開始，每日3次、每次10min縮唇呼吸：吸氣2s、呼氣4s；②使用三球呼吸訓(xùn)練器，由600ml/次逐步增至1200ml/次，每日3組；③登樓梯訓(xùn)練：每日2次，每次連續(xù)登樓≥3層，目標(biāo)心率=（22062）×60%；④戒煙并霧化吸入布地奈德+沙丁胺醇，每日2次；⑤營養(yǎng)支持：口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑500ml/d，蛋白1.5g/kg·d。2.并發(fā)乳糜胸。護(hù)理要點(diǎn)：①立即禁食，啟動(dòng)全腸外營養(yǎng)，給予中鏈脂肪酸配方；②保持胸腔引流管通暢，每h擠壓1次，記錄乳糜量及顏色；③監(jiān)測電解質(zhì)、白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白及免疫球蛋白。3.頸部吻合口瘺。處理：①立即禁食，留置鼻胃管接負(fù)壓，行頸部切口敞開引流，每日換藥2次，使用含碘伏紗條引流；②啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)空腸營養(yǎng)管，泵入短肽型制劑20ml/h起，逐步加量；③靜脈使用廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑），并取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏調(diào)整?！景咐炕颊吲?，46歲，因“反復(fù)右上腹痛5年，加重伴發(fā)熱1天”入院。B超示膽囊多發(fā)結(jié)石，最大2.3cm，膽囊壁厚5mm，周圍積液。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE%92%。擬行“急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。既往糖尿病10年，空腹血糖控制于8～10mmol/L。問題：1.術(shù)前血糖控制目標(biāo)及胰島素調(diào)整方案（5分）2.術(shù)中CO?氣腹對(duì)循環(huán)的影響機(jī)制及護(hù)理監(jiān)測重點(diǎn)（5分）3.術(shù)后第