2026年泌尿科副主任醫(yī)師面試題及答案一、專業(yè)知識(shí)與臨床技能（共10題，每題10分，總分100分）1.題：簡(jiǎn)述前列腺增生（BPH）患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的適應(yīng)癥及主要并發(fā)癥，并說明如何預(yù)防術(shù)后出血。答：TURP適應(yīng)癥包括：①癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量；②合并膀胱結(jié)石、膀胱憩室等并發(fā)癥；③尿流率＜10ml/s，殘余尿量＞50ml。主要并發(fā)癥有：①出血（術(shù)中或術(shù)后）；②尿失禁；③尿道狹窄；④膀胱頸攣縮；⑤術(shù)后感染。預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵措施包括：①術(shù)前評(píng)估凝血功能，糾正貧血；②術(shù)中嚴(yán)格控制灌洗液速度和壓力；③徹底切除前列腺中葉，避免殘留組織；④術(shù)后膀胱沖洗充分，預(yù)防血凝塊堵塞。解析：BPH是老年男性常見病，TURP是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，需掌握適應(yīng)癥及并發(fā)癥預(yù)防，體現(xiàn)臨床規(guī)范性。2.題：某患者因“腰部疼痛伴血尿3天”入院，影像學(xué)提示“左側(cè)腎盂旁囊腫伴出血”。請(qǐng)分析可能的病因及處理原則。答：腎盂旁囊腫出血可能由：①囊腫感染破裂；②囊腫內(nèi)血栓形成；③腫瘤侵犯血管。處理原則：①急性期需抗感染、止血；②若囊腫持續(xù)出血或感染，考慮行囊腫去頂術(shù)或腎部分切除術(shù)；③若合并腫瘤，需結(jié)合病理結(jié)果決定治療方案。解析：腎盂旁囊腫少見，需鑒別感染、腫瘤等高危因素，體現(xiàn)診斷思維。3.題：睪丸扭轉(zhuǎn)的典型臨床表現(xiàn)及急診處理措施是什么？如何與睪丸附睪炎鑒別？答：典型臨床表現(xiàn)：①突發(fā)睪丸劇痛，伴陰囊紅腫；②睪丸位置抬高。急診處理：①立即手法復(fù)位，同時(shí)行陰囊彩超排除睪丸壞死；②若復(fù)位失敗或確診睪丸壞死，需行睪丸切除術(shù)。鑒別點(diǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛更劇烈，早期無發(fā)熱；睪丸附睪炎伴發(fā)熱、尿頻尿急。解析：睪丸扭轉(zhuǎn)需緊急處理，誤診可能導(dǎo)致睪丸壞死，考察應(yīng)急能力。4.題：簡(jiǎn)述膀胱癌的診斷流程，包括哪些重要檢查？新輔助化療的適應(yīng)癥是什么？答：診斷流程：①尿常規(guī)+尿細(xì)胞學(xué)；②膀胱鏡+活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）；③影像學(xué)（B超、CT、MRI）；④腫瘤標(biāo)志物（如CEA、FISH）。新輔助化療適應(yīng)癥：①肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（T2-T4期）；②高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（G3級(jí)、多灶性）。解析：膀胱癌診療規(guī)范化，需掌握分期及化療指征。5.題：輸尿管結(jié)石直徑0.6cm，合并輕度腎積水，患者拒絕手術(shù)。保守治療有哪些方法？如何判斷需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療？答：保守治療：①多飲水；②解痙止痛；③體外沖擊波碎石（ESWL）；④口服排石藥物。手術(shù)指征：①保守治療3個(gè)月結(jié)石未移動(dòng)；②結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛反復(fù)發(fā)作；③合并感染或梗阻性腎衰竭。解析：輸尿管結(jié)石治療需個(gè)體化，體現(xiàn)權(quán)衡利弊能力。6.題：老年患者因“尿頻、尿急、夜尿增多1年”就診，PSA正常，但尿流率＜10ml/s。如何鑒別前列腺增生與前列腺癌？答：鑒別方法：①前列腺穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）；②PSA衍生指標(biāo)（PSA密度、游離PSA）；③肛門指檢+超聲測(cè)量前列腺體積。若癥狀持續(xù)加重，即使PSA正常也應(yīng)警惕癌變。解析：老年男性需警惕前列腺癌，避免漏診。7.題：描述睪丸腫瘤的常見類型及治療原則，何為“睪丸固定術(shù)”？答：常見類型：①精原細(xì)胞瘤（最常見）；②睪丸胚胎癌；③絨毛膜癌。治療原則：①睪丸切除術(shù)；②術(shù)后根據(jù)病理行放化療。睪丸固定術(shù)指睪丸腫瘤侵犯精索或盆腔，需行睪丸及精索高位結(jié)扎。解析：睪丸腫瘤治療需規(guī)范，體現(xiàn)外科功底。8.題：患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，診斷為“應(yīng)力性尿失禁”。非手術(shù)治療方法有哪些？答：非手術(shù)治療：①盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)）；②生物反饋治療；③雌激素局部用藥（女性）；④手術(shù)前的行為治療（如膀胱訓(xùn)練）。解析：尿失禁治療需多手段，體現(xiàn)綜合能力。9.題：描述腎透明細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)及手術(shù)方式選擇依據(jù)。答：影像學(xué)表現(xiàn)：①CT可見腎內(nèi)圓形腫塊，邊界清晰，密度均勻；②增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。手術(shù)方式：①根治性腎切除術(shù)（標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式）；②部分腎切除術(shù)（適用于孤立腎或腎功能不全）。解析：腎癌診療需規(guī)范，體現(xiàn)外科決策能力。10.題：某患者行膀胱全切術(shù)，術(shù)后行尿流改道。目前常用的尿流改道方式有哪些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？答：常用方式：①輸尿管皮膚造口術(shù)；②膀胱替代術(shù)（如原位新膀胱、腸道膀胱）。優(yōu)缺點(diǎn)：①造口術(shù)簡(jiǎn)單但需定期清潔；②膀胱替代術(shù)生活質(zhì)量高，但風(fēng)險(xiǎn)較高。解析：尿流改道需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，體現(xiàn)外科創(chuàng)新思維。二、臨床病例分析（共5題，每題20分，總分100分）1.題：患者，男，68歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年”入院。尿流率5ml/s，殘余尿量80ml。B超提示前列腺體積38ml。診斷為何？下一步如何處理？答：診斷為前列腺增生（BPH）。處理：①藥物治療（α1受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑）；②若藥物無效，考慮TURP手術(shù)。解析：BPH診療需規(guī)范化，體現(xiàn)臨床決策能力。2.題：患者，女，45歲，因“突發(fā)右腎絞痛伴血尿2天”就診。B超提示“右腎結(jié)石并積水”。如何處理？答：處理：①解痙止痛；②多飲水；③若結(jié)石＜0.6cm，考慮ESWL；④若結(jié)石＞0.6cm或保守?zé)o效，行體外震波碎石或輸尿管鏡手術(shù)。解析：腎結(jié)石治療需個(gè)體化，體現(xiàn)綜合能力。3.題：患者，男，50歲，因“無痛性血尿3個(gè)月”入院。膀胱鏡活檢病理為“移行細(xì)胞癌G3級(jí)”。如何分期及治療？答：分期：①CT/MRI評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)范圍；②膀胱癌分期分級(jí)（T1-T4，G1-G3）。治療：①經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；②術(shù)后輔助化療或免疫治療（高危患者）。解析：膀胱癌診療需規(guī)范化，體現(xiàn)腫瘤學(xué)思維。4.題：患者，男，28歲，因“陰囊紅腫疼痛1天”就診。查體：陰囊皮溫高，睪丸位置抬高。如何處理？答：診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)。處理：①立即手法復(fù)位；②行陰囊彩超排除睪丸壞死；③若復(fù)位失敗或睪丸壞死，行睪丸切除術(shù)。解析：睪丸扭轉(zhuǎn)需緊急處理，體現(xiàn)應(yīng)急能力。5.題：患者，女，65歲，因“反復(fù)尿路感染2年”入院。尿培養(yǎng)為大腸桿菌，耐藥。如何處理？答：處理：①長(zhǎng)期低劑量抗生素預(yù)防；②膀胱灌注抗生素或免疫制劑；③若合并膀胱病變，行膀胱鏡檢查。解析：尿路感染需規(guī)范管理，避免耐藥，體現(xiàn)臨床經(jīng)驗(yàn)。三、科研與學(xué)術(shù)能力（共5題，每題15分，總分75分）1.題：近年來，泌尿系腫瘤免疫治療的進(jìn)展有哪些？請(qǐng)舉例說明。答：進(jìn)展：①PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療提高晚期腎癌療效；②膀胱癌免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如納武利尤單抗）改善預(yù)后。解析：腫瘤免疫治療是熱點(diǎn)，體現(xiàn)學(xué)術(shù)前沿性。2.題：簡(jiǎn)述前列腺癌基因檢測(cè)（如PSA、家族史）在篩查中的價(jià)值及局限性。答：價(jià)值：①高危人群篩查可提高早期診斷率；②指導(dǎo)治療決策。局限性：①假陽性率高；②成本較高。解析：基因檢測(cè)需權(quán)衡利弊，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)思維。3.題：輸尿管軟鏡技術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？在哪些情況下優(yōu)先選擇？答：優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)、恢復(fù)快；②適用結(jié)石≤2cm。優(yōu)先選擇：①腎盂結(jié)石；②ESWL術(shù)后殘石。解析：微創(chuàng)技術(shù)是趨勢(shì)，體現(xiàn)外科創(chuàng)新思維。4.題：膀胱癌的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？如何制定隨訪方案？答：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①尿細(xì)胞學(xué)；②膀胱鏡；③CEA、FISH。隨訪方案：①低危患者每年2次膀胱鏡；②高危患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，后續(xù)每年1次。解析：膀胱癌復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)需規(guī)范化，體現(xiàn)管理能力。5.題：簡(jiǎn)述泌尿系腫瘤的精準(zhǔn)治療策略。答：策略：①分子分型指導(dǎo)化療；②靶向治療（如VEGF抑制劑）；③放療同步化療；④基因檢測(cè)指導(dǎo)免疫治療。解析：精準(zhǔn)治療是方向，體現(xiàn)腫瘤學(xué)思維。四、醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷（共5題，每題15分，總分75分）1.題：患者因“尿失禁”就診，情緒低落。如何進(jìn)行溝通？答：①耐心傾聽，表示理解；②解釋病因及治療方案；③鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練；④提供心理支持。解析：人文關(guān)懷是核心，體現(xiàn)溝通能力。2.題：患者對(duì)“膀胱癌根治術(shù)”猶豫不決，如何解釋？答：①說明手術(shù)必要性及獲益；②列舉術(shù)后生活質(zhì)量改善案例；③提供第二診療意見。解析：醫(yī)患溝通需理性，體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng)。3.題：患者家屬質(zhì)疑“輸尿管結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”，如何回應(yīng)？答：①客觀分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②對(duì)比保守治療劣勢(shì)；③提供微創(chuàng)手術(shù)選項(xiàng)。解析：家屬溝通需平衡，體現(xiàn)同理心。4.題：老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，如何處理？答：①