醫(yī)保定點醫(yī)院結(jié)算協(xié)議協(xié)議主體甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）：____________________乙方（定點醫(yī)療機構(gòu)）：____________________一、總則甲乙雙方遵循國家醫(yī)保政策及相關(guān)法規(guī)，為規(guī)范醫(yī)療費用結(jié)算流程，明確雙方權(quán)責(zé)，特訂立本協(xié)議。二、結(jié)算范圍（一）服務(wù)項目涵蓋乙方為醫(yī)保參保人員提供的門診、住院診療服務(wù)，以及國家及地方醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等費用。（二）除外情形非醫(yī)保報銷范圍的整形美容、健康體檢、疫苗接種及超說明書用藥等費用均不納入結(jié)算范圍。三、結(jié)算流程（一）數(shù)據(jù)報送乙方需每日通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳當(dāng)日費用明細(xì)，包括患者身份信息、診療項目編碼、藥品編碼及費用金額等數(shù)據(jù)。（二）費用審核甲方于次月十五個工作日內(nèi)完成審核，對異常費用（如過度診療、超目錄收費）需書面說明退回理由。（三）結(jié)算支付審核通過費用由甲方于次月末前匯至乙方指定賬戶，遇法定節(jié)假日順延，具體賬號如下：開戶行：_________戶名：_________賬號：_________四、質(zhì)量監(jiān)控（一）乙方義務(wù)乙方應(yīng)建立院內(nèi)醫(yī)保質(zhì)控體系，對分解收費、虛假住院等違規(guī)行為開展自查，并按季度向甲方報送整改報告。（二）甲方權(quán)限甲方有權(quán)調(diào)取乙方病歷、處方、財務(wù)憑證等原始資料進行核查，并可要求乙方配合實地檢查。五、違約責(zé)任（一）乙方違約如發(fā)現(xiàn)虛構(gòu)診療記錄、篡改病種編碼等行為，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費用并按涉及金額的百分之二十收取違約金；累計三次違規(guī)將暫停結(jié)算并報主管部門處理。（二）甲方違約甲方延遲支付超過三十日，每日需承擔(dān)未支付金額萬分之五的滯納金；因系統(tǒng)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失應(yīng)補償乙方實際損失。六、信息保密雙方承諾對參保人員身份信息、病歷資料等敏感數(shù)據(jù)采取加密存儲措施，不得向第三方泄露或用于商業(yè)用途。乙方應(yīng)建立訪問權(quán)限分級管理制度。七、協(xié)議變更（一）政策調(diào)整遇國家醫(yī)保目錄更新或支付標(biāo)準(zhǔn)變更時，甲方需提前三十日書面通知乙方，并按新政策修訂補充協(xié)議。（二）單方終止乙方停業(yè)超過九十日或吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，本協(xié)議自動終止。甲方終止服務(wù)需提前六十日報備地方醫(yī)保主管部門。八、爭議解決因履行協(xié)議產(chǎn)生爭議時，雙方應(yīng)向_________市醫(yī)療保障局申請調(diào)解；調(diào)解不成可提交_________仲裁委員會仲裁，仲裁地為_________市。九、生效期限本協(xié)議自簽署之日起生效，有效期為三年。期滿前六十日雙方未書面提出終止，自動續(xù)約三年。十、簽署頁甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）簽署人：____________________（簽署日期：____年__月_