I慢性疲勞綜合征推拿服務規(guī)范ServiceSpecificationsofTuinafo I II 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14服務人員要求 25環(huán)境與設施要求 26操作步驟與要求 27注意事項 48施術(shù)禁忌 49滿意度和量表 4附錄A（規(guī)范性）CFS推拿操作常用穴位名稱和定位 6附錄B（資料性）CFS常用評價量表 8參考文獻 I本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院提出。本文件由上海市中醫(yī)藥學會歸口。本文件起草單位：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、浦東新區(qū)人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院。本文件主要起草人：房敏、何天翔、孔令軍、方思瞳、姚斐、朱清廣、王林。本文件其它起草人：呂強、王建偉、王賽娜、張昊、周鑫、張帥攀、吳志偉、徐善達、薛彬、顏威、任君、李苗秀、王首鑒。本規(guī)范專家組成員：孫武權(quán)、奚小兵、龔利、金周慧、盛鋒、顧非、李建華、國生、丁海濤、艾健、劉鯤鵬、林志剛。本文件首批承諾執(zhí)行單位名單：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院、上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)服務中心、上海浦東新區(qū)張江社區(qū)服務中心。慢性疲勞綜合征(chronicfatiguesyndrome，CFS)，是一種長達6個月以上，反復發(fā)作或不可緩解的腦力、體力的慢性疲勞為特征，伴有包括頭痛、睡眠障礙、記憶力及注意力下降、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、焦慮、情緒低落等非特異性癥狀的證候群[2]。其在全球成年人中的發(fā)病率約為0.07%～2.6%[3]，其中喪失工作能力的比例約37%[4]。2016年WHO國際疾病分類將慢性疲勞綜合征歸為神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病。其病因及發(fā)病機制尚未明確，且尚無客觀診斷標準及基于生物學的治療方案[5]。CFS與高壓力的生活狀態(tài)有關(guān)，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加，CFS的發(fā)病率也越來越高，對生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響，有研究表明我國CFS患病率高達5.88%[6]。本病臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)虛勞、郁證、臟燥等范疇。中醫(yī)學認為，飲食失節(jié)、勞逸失度、起居失常、情志不遂等多種因素可導致人體氣血虧虛，經(jīng)脈運行不暢，陰陽失衡，五臟氣化功能受損，導致CFS的發(fā)病[7]。包括推拿在內(nèi)的傳統(tǒng)中醫(yī)療法是干預CFS的有效方法并具有獨特的診療優(yōu)勢。在對慢性疲勞綜合征的治療上，推拿作為一種中醫(yī)外治方法，具有通經(jīng)絡、調(diào)氣血、暢情志的作用。中醫(yī)推拿手法與功法“身心共調(diào)”特色防治CFS臨床顯效、接受度高。推拿治療CFS主要作用于患者的經(jīng)絡、筋骨。通過手法的刺激來起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，氣血暢則心神安寧。從而達到“身心共調(diào)，防治兼具”的CFS臨床健康管理目標。目前尚缺乏推拿手法及功法干預慢性疲勞綜合癥的相關(guān)操作規(guī)范。本文件基于中醫(yī)推拿療法干預慢性疲勞綜合癥的臨床優(yōu)勢，以上海丁氏推拿流派為代表性基礎，參照古代文獻、名醫(yī)經(jīng)驗以及現(xiàn)代最佳臨床研究證據(jù)，結(jié)合患者價值觀和意愿，系統(tǒng)制定的有助于臨床醫(yī)生和患者做出恰當選擇的指導性操作規(guī)范。本文件其編寫和發(fā)布對于規(guī)范中醫(yī)推拿干預慢性疲勞綜合癥的相關(guān)概念、流程及操作方法有重要意義，適用于各級醫(yī)院、保健機構(gòu)、社會團體及家庭使用。1慢性疲勞綜合征中醫(yī)推拿操作規(guī)范本文件規(guī)定了推拿干預慢性疲勞綜合癥的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項等。本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)對慢性疲勞綜合征患者進行推拿技術(shù)服務，社會各類養(yǎng)生保健機構(gòu)及個人可參照操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成文本必不可少的條款，其中，凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候3術(shù)語和定義T/CACM1457-2023界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1慢性疲勞綜合征chronicfatiguesyndrome，CFS以長達6個月以上，反復發(fā)作或不可緩解的腦力、體力的慢性疲勞為特征，伴有包括頭痛、睡眠障礙、記憶力及注意力下降、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、焦慮、情緒低落等非特異性癥狀的證候群。3.1.1慢性疲勞綜合癥診斷標準采用1994年美國疾病控制與預防中心制定的CFS診斷標準[1]：a)臨床無法解釋清楚的慢性疲勞，這種疲勞持續(xù)或反復發(fā)作，時間≥6個月；不是由于長期用力導致；經(jīng)休息后不能明顯緩解；對工作及日常行為能力有較大影響。b)以下8項癥狀至少同時具備4項，這些癥狀也應出現(xiàn)半年以上，但晚于疲勞：①存在明顯的記憶力下降或難以集中注意力；②咽部疼痛；③頸部或腋下存在腫大的淋巴結(jié)腫大且有觸痛；④肌肉痛；⑤多數(shù)關(guān)節(jié)疼痛但無紅腫；⑥一種類型新、程度重的頭痛；⑦睡眠無法解除疲勞；⑧運動后的疲勞持續(xù)時間>24h。3.2推拿（按摩）Tuina2在人體體表一定部位或穴位施以各種手法，或借助一定器械，或配合藥物等外用介質(zhì)，或配合特定肢體活動，或配合功法練習的中醫(yī)診療方法。[來源：T/CACM1457-2023《中醫(yī)推拿術(shù)語》]3.3推拿手法TuinaManipulation醫(yī)者運用手或肢體其它部位或借助器械，在患者體表進行操作以防治疾病的規(guī)范化技巧動作。[來源：T/CACM1457-2023《中醫(yī)推拿術(shù)語》]3.4推拿介質(zhì)TuinaMedium推拿時涂于受術(shù)者體表起到潤滑保護作用或兼具治療作用的制劑。[來源：T/CACM1457-2023《中醫(yī)推拿術(shù)語》]4服務人員要求獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或經(jīng)衛(wèi)生管理或技術(shù)監(jiān)督機構(gòu)認定具有相關(guān)技術(shù)培訓機構(gòu)系統(tǒng)培訓并授予相關(guān)資質(zhì)后，能夠勝任推拿技術(shù)操作干預慢性疲勞綜合征。5環(huán)境與設施要求5.1環(huán)境應保持安靜，整潔衛(wèi)生，空氣流通，溫度在人體適宜范圍，5.2應選擇有隱私保護措施（如屏風或幕簾等）的室內(nèi)專業(yè)治療場所5.3應配置推拿所需相關(guān)專業(yè)治療床、治療凳、介質(zhì)、和經(jīng)消毒或一次性使用治療巾等用品。消毒要求應符合GB15982。6基本手法操作步驟與要求6.1施術(shù)體位要求6.1.1應選擇受術(shù)者舒適，施術(shù)者便于操作的體位。6.1.2應按照先俯臥位再仰臥位的順序進行施術(shù)，避免受術(shù)者體位反復變動。6.2操作方法6.2.1穴位選擇6.2.1.1取穴宜以督脈、膀胱、陽明經(jīng)穴為主，6.2.1.2穴位基本處方可選擇風府、命門、腰陽關(guān)、心俞、脾俞、肝俞、腎俞、合谷、血海、太溪等。常用穴位名稱和定位參見附錄A。6.2.2手法操作步驟36.2.2.1腰背部：患者取俯臥位，覆治療巾于腰背部，施術(shù)者站于一側(cè)，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)施?法上下往返治療10±2分鐘，頻率120±10次/分，按揉肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞、命門等約5分鐘，頻率30次/分，手法刺激量均值3.0±0.5Kg；患者取俯臥位，術(shù)者位于患者左側(cè)，用右手食、中二指指腹循督脈經(jīng)自大椎穴至腰俞穴輕抹三遍；在督脈及背部膀胱經(jīng)行擦法以皮膚略紅，稍有溫熱為度。6.2.2.2四肢部：患者取仰臥位，覆治療巾于上、下肢部，施術(shù)者站于一側(cè)，施滾法于肌肉豐厚處，以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足膀胱經(jīng)為主，治療10±2分鐘；配合按揉曲池、合谷、神門、血海、伏兔、足三里、太溪等，治療10±2分鐘。6.2.2.3頭面部：患者取仰臥位，閉目，覆治療巾于頭額部。施術(shù)者位于患者頭側(cè)。以一指禪偏峰推百會穴，四指摩印堂穴，推揉百會穴、左右太陽穴，治療5±1分鐘；以一指禪偏峰推上睛明及上下眼眶，分抹面額及頭部，5±1分鐘；一指禪推法參數(shù)為頻率120±10次/分，手法刺激量均值1.0±0.2Kg。6.2.2.4胸腹部：患者取仰臥位，閉目，覆治療巾于腹部，施術(shù)者站于一側(cè)，以一指禪手法作用于氣海穴、關(guān)元穴、每穴1分鐘；順時針摩腹1分鐘。6.2.3伴隨癥狀的手法加減6.2.3.1伴失眠在基本手法操作基礎上加強頭面部操作（抓五經(jīng)，掃散側(cè)頭部），按揉神門、安眠穴每穴1分鐘。6.2.3.2伴負性情緒在基本手法操作步驟基礎上加強按揉神門、太沖、內(nèi)關(guān)、三陰交穴，每穴1分鐘，擦胸脅3遍。6.2.4辨證施術(shù)手法加減慢性疲勞綜合征常見證候包括肝郁氣滯、心脾兩虛、脾腎陽虛，證候分類按照GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候。6.2.4.1肝郁氣滯：在手法操作步驟基礎上加按揉兩側(cè)太沖、行間穴每穴2分鐘；擦胸脅3遍。6.2.4.2心脾兩虛：在基本手法操作步驟基礎上加按揉足三里、中脘穴每穴1分鐘，摩腹5分鐘。6.2.4.3脾腎陽虛：在基本手法操作步驟基礎上加按揉足三里、中脘穴每穴1分鐘，摩腹5分鐘，擦腎腧穴1分鐘。46.3施術(shù)后處理6.3.1受術(shù)者宜短暫休息5～10分鐘，可飲適量溫開水。6.3.2囑受術(shù)者注意局部保暖。6.3.3心理與社會支持在推拿治療后應進行心理疏導，包括向患者普及慢性疲勞綜合癥相關(guān)知識，緩解患者的焦慮和抑郁情緒。7注意事項7.1施術(shù)前1小時內(nèi)，受術(shù)者避免進餐及過多飲水。7.2施術(shù)者應手法柔和，力度應先輕后重，避免受術(shù)者出現(xiàn)不適（如頭暈、心慌、乏力、肢體疼痛等）。若受術(shù)者出現(xiàn)不適應立即停止施術(shù)，并注意觀察神志、血壓、心率等。7.3施術(shù)者在操作時不應戴戒指等首飾，指甲應保持短而圓潤。7.4施術(shù)中，如出現(xiàn)皮膚破損則應及時涂龍膽紫等以防感染，并保護創(chuàng)面。如出現(xiàn)肌肉等軟組織損傷（如組織水腫、紫癜等）則應停止操作必要時進行相關(guān)醫(yī)學觀察處理。7.5施術(shù)中，如對異性患者胸部、下腹部、臀部等敏感部位進行操作時，應對患者進行告知并征得患者同意，同時應有輔助人員在場。8施術(shù)禁忌8.1傳染病患者不宜施術(shù)。8.2施術(shù)部位有嚴重皮膚破損\皮膚病或惡性腫瘤者不宜施術(shù)。8.3有腹腔血管疾病，如腹主動脈瘤，下腔靜脈瘤等者禁止施術(shù)。8.4有循環(huán)/呼吸/神經(jīng)等系統(tǒng)嚴重疾病者禁止施術(shù)。8.5急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀，手法可能加劇脊髓損傷者禁止施術(shù)。8.6出凝血功能障礙者禁止施術(shù)。8.7月經(jīng)期/妊娠期婦女禁止施術(shù)。8.8有精神病/不能配合醫(yī)生操作的受術(shù)者禁止施術(shù)。8.9過饑/過飽/酗酒者禁止施術(shù)9滿意度和量表推薦應用疲勞量表-14(FatigueScale-14,FS-14)、疲勞評定量表(FatigueAssessment5Instrument,FAI)、疲勞嚴重程度量表(FatigueSeverityScale,FSS)對受術(shù)者進行評估，并及時進行患者滿意度自評。（見附錄B）6CFS推拿操作常用穴位名稱和定位B.1督脈B.1.1風府Fengfu（GV16）【定位】在頸后區(qū)，橫平第2頸椎棘突上際，斜方肌外緣凹陷中。B.1.2大椎Dazhui（GV14）【定位】在后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。B.1.3陶道Taodao（GV13）【定位】在背部，當后正中線上，第一胸椎棘突下凹陷中。B.1.4身柱Shenzhu（GV12）【定位】在背部，當后正中線上，第三胸椎棘突下凹陷中。B.1.5神道Shendao（GV11）【定位】在背部，當后正中線上，第五胸椎棘突下凹陷中。B.1.6靈臺Lingtong（GV10）【定位】在背部，當后正中線上，第六胸椎棘突下凹陷中。B.1.7至陽Zhiyang（GV9）【定位】在背部，當后正中線上，第七胸椎棘突下凹陷中。B.1.8筋縮Jinsuo（GV8）【定位】在背部，當后正中線上，第九胸椎棘突下凹陷中。B.1.9中樞Zhongshu（GV7）【定位】在背部，當后正中線上，第十胸椎棘突下凹陷中。B.1.10脊中Jizhong（GV6）【定位】在背部，當后正中線上，第十一胸椎棘突下凹陷中。B.1.11懸樞Xuanshu（GV5）【定位】在腰部，當后正中線上，第一腰椎棘突下凹陷中。B.1.12命門Mingmen（GV4）【定位】在腰部，當后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷中。B.1.13腰陽關(guān)Yaoyangguan（GV3）【定位】在腰部，當后正中線上，第四腰椎棘突下凹陷中。B.1.14腰俞Yaoshu（GV2）【定位】在骶部，當后正中線上，適對骶管裂孔。B.1.15長強Changqiang（GV1）【定位】在尾骨端下，當尾骨端與肛門連線的中點處。B.2足太陽膀胱經(jīng)7B.2.1心俞Xinshu（BL15）【定位】在背部，第5胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。B.2.2肺俞Feishu（BL13）【定位】在背部，第3胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。B.2.3肝俞Ganshu（BL18）【定位】在背部，第9胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。B.2.4脾俞Pishu（BL20）【定位】在背部，第11胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。B.2.5腎俞Shenshu（BL23）【定位】在腰部，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。B.2.6睛明Jingming（BL1）【定位】在面部，目內(nèi)眥角稍上方凹陷處。C.3任脈C.3.1印堂Yintang（CV29）【定位】在頭部，兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷中。B.4手陽明大腸經(jīng)B.4.1合谷Hegu（LI4）【定位】在手背，第1、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。B.4.2曲池Quchi（LI11）【定位】在肘區(qū)，屈肘成直角，當肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點。B.5足太陰脾經(jīng)B.5.1血海Xuèhǎi（SP10）【定位】在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。B.6足少陰腎經(jīng)B.6.1太溪Taixi（KI3）【定位】在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷中。B.7足陽明胃經(jīng)B.7.1足三里Zusanli（ST36）【定位】在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。B.7.2伏兔Futu（ST32）【定位】在股前區(qū)，髕底上6寸，髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上。B.8手少陰心經(jīng)B.8.1神門Shenmen（HT7）【定位】在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠端橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷中。8CFS常用評價量表C.1疲勞量表-14(FatigueScale-14，F(xiàn)S-14)疲勞量表(FatigueScale-14,FS-14)，1992年Chalder等人編制完成，1～8條為軀體疲勞，9～14條為腦力疲勞，第10、13、14條為反向記分，其他條目皆正向記分，根據(jù)過去一周的情況進行選擇，于治療前后分別進行評定。體力疲勞最高分值為8，腦力疲勞最高分值為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴重。具體條目如下：軀體疲勞(PhysicalFatigue)第1題：你有過被疲勞困擾的經(jīng)歷嗎[單選題]（是/否）第2題：你是否需要更多的休息？[單選題]（是/否）第3題：你感覺到犯困或昏昏欲睡嗎？[單選題]（是/否）第4題：你在著手做事情時是否感到費力？[單選題]（是/否）第5題：你在著手做事情時并不感到費力，但當你繼續(xù)進行時是不感到力不從心？[單選題]（是/否）第6題：你感覺到體力不夠嗎？[單選題]（是/否）第7題：你感覺到你的肌肉力量比以前減小了嗎?[單選題]（是/否）第8題：你感覺到虛弱嗎？[單選題]（是/否）腦力疲勞(MentalFatigue)第9題：你集中注意力有困難嗎？[單選題]（是/否）第10題：你在思考問題時頭腦像往常一樣清晰、敏捷嗎?[單選題]（是/否）第11題：你在講話時出現(xiàn)口頭不利落嗎?[單選題]（是/否）第12題：講話時，你發(fā)現(xiàn)找到一個合適的字眼很困難嗎?[單選題]（是/否）第13題：你現(xiàn)在的記憶力像往常一樣嗎?[單選題]（是/否）第14題：你還喜歡做過去習慣做的事情嗎?[單選題]（是/否）C.2疲勞評定量表(FatigueAssessmentInstrument，F(xiàn)AI)疲勞評定量表(FatigueAssessmentInstrument，F(xiàn)AI)由美國精神行為科學研究室的JosopnE.Schwartz及LinaJandorf等于1993年編制。FAI量表包含29條與疲勞有關(guān)的描述，每條描述從“完全不同意”至“完全同意”，采用1～7分的7級評分法，受試者可依據(jù)自己近2周的情況進行選擇。FAI主要包含4個因子，即疲勞嚴重程度（用于定量測定疲勞的程度）;疲勞的環(huán)境特異性（用于測定疲勞對特異性環(huán)境（寒、熱、精神緊張等）的敏感性以及評價該疲勞是否具有情境的特異性）；疲勞的結(jié)果（用于測定疲勞可能導致的心理后果，如缺乏耐心、欲望降低、不能集中注意力等）；疲勞對休息、睡眠的反應（用于測定疲勞是否對休息或睡眠有反應。具體條目如下：1.當我疲勞時，我集中注意力有困難。2.運動使我疲勞。93.悶熱的環(huán)境可導致我疲勞。4.長時間的懶散使我疲勞。5.精神壓力導致我疲勞。6.情緒低落使我疲勞。7.工作導致我疲勞。8.精神壓力導致我疲勞。9.情緒低落使我疲勞。10.工作導致我疲勞。11.我的疲勞在下午加重。12.我的疲勞在晨起加重。13.進行常規(guī)的日?；顒釉黾游业钠?。14.休息可減輕我的疲勞。15.睡眠減輕我的疲勞。16.處于涼快的環(huán)境時可減輕我的疲勞。17.我比以往容易疲勞。18.進行快樂有意義的事情可減輕我的疲勞。19.疲勞影響我的體力活動。20.疲勞使我的軀體經(jīng)常出毛病。21.疲勞使我不能進行持續(xù)性體力活動。22.疲勞對我勝任一定的職責與任務有影響。23.疲勞先于我的其它癥狀出現(xiàn)。24.疲勞是我最嚴重的癥狀。25.疲勞屬于我最嚴重的三個癥狀之一。26.疲勞影響我的工作、家庭或生活。27.疲勞使我的其它癥狀加重。28.我現(xiàn)在所具有的疲勞在性質(zhì)或嚴重程度方面與我以前所出現(xiàn)過的疲勞不一樣。參考文獻[1]FukudaK,StrausSE,HickieI,etal.Thechronicfatiguesyndrome:acomprehensiveapproachtoitsdefinitionandstudy.Internationalchronicfatiguesyndromestudygroup[J].AnnInternMed,1994,121(12):953-959.[2]CORTESRM,MASTRONARDIC,SILVA-ALDANACTetal.MyalgicencephalomyelitischronicfatiguesyndromeAcomprehensivereviewv[J].DiagnosticsBasel2019,9(3):91.[3]CASTRO-MARREROJFAROMALISTELet