壓瘡四期患者護(hù)理要點(diǎn)第一章什么是壓瘡?壓瘡是由于持續(xù)壓力導(dǎo)致局部皮膚及深層組織發(fā)生缺血性壞死的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。這種損傷多發(fā)生于骨骼突出部位,如骶尾部、髖部、足跟、肩胛骨等解剖區(qū)域。壓瘡的四個(gè)分期01Ⅰ期壓瘡皮膚完整,局部出現(xiàn)紅斑且按壓不褪色。這是最早期的警示信號(hào),此時(shí)組織尚未破損,及時(shí)干預(yù)可完全恢復(fù)。02Ⅱ期壓瘡表皮及部分真皮層缺損,呈現(xiàn)淺表潰瘍或水皰。傷口床呈粉紅色,無腐肉覆蓋,疼痛感明顯。03Ⅲ期壓瘡全層皮膚缺損,皮下脂肪組織暴露可見。傷口深度顯著增加,可能伴有潛行和竇道形成。04Ⅳ期壓瘡深層組織完全缺損,肌肉、骨骼、肌腱或關(guān)節(jié)囊暴露。常伴有大量壞死組織、焦痂,是最嚴(yán)重的分期。骶尾部嚴(yán)重Ⅳ期壓瘡臨床表現(xiàn)圖示為典型的骶尾部Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面,可見骨骼明顯外露,伴有黑色壞死組織(焦痂)和黃色腐肉,周圍皮膚呈暗紅色炎癥反應(yīng),傷口深部可能存在竇道。這類創(chuàng)面需要積極的外科清創(chuàng)和綜合護(hù)理干預(yù)。第二章Ⅳ期壓瘡的臨床特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ期壓瘡的傷口特征深度損傷傷口深達(dá)肌肉層、骨膜甚至骨髓,常見骨骼、肌腱、韌帶直接暴露。創(chuàng)面可能存在潛行(undermining)和竇道(sinustracts),使實(shí)際損傷范圍遠(yuǎn)大于表面所見。組織壞死創(chuàng)面普遍覆蓋黑色焦痂或黃色腐肉,壞死組織成為細(xì)菌培養(yǎng)基,嚴(yán)重阻礙傷口愈合。必須通過外科或自溶性清創(chuàng)方法徹底去除。感染風(fēng)險(xiǎn)易合并嚴(yán)重感染,包括局部蜂窩織炎、骨髓炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎,甚至進(jìn)展為全身性敗血癥。感染會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),危及生命。愈合困難由于組織缺損嚴(yán)重、血供不足、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差,Ⅳ期壓瘡愈合周期極長(zhǎng),通常需要3-12個(gè)月甚至更久。部分患者需要外科手術(shù)修復(fù),如皮瓣轉(zhuǎn)移。高危患者群體識(shí)別長(zhǎng)期臥床與活動(dòng)受限脊髓損傷、腦卒中、重癥監(jiān)護(hù)患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位,局部組織持續(xù)受壓超過2小時(shí)即可能發(fā)生缺血性損傷。老年患者年齡超過65歲的患者皮膚彈性下降,膠原蛋白減少,皮下脂肪萎縮,皮膚更加脆弱。同時(shí)老年人常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病,進(jìn)一步增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。慢性疾病患者糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和微血管病變,組織修復(fù)能力下降;外周血管疾病造成肢體缺血;慢性腎病、肝病影響蛋白質(zhì)合成和免疫功能。其他高危因素包括尿失禁和便失禁(皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境)、營(yíng)養(yǎng)不良(低蛋白血癥、貧血)、意識(shí)障礙(無法感知疼痛和主動(dòng)翻身)、使用鎮(zhèn)靜劑等藥物。Ⅳ期壓瘡并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)3.5%敗血癥發(fā)生率Ⅳ期壓瘡患者并發(fā)敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他分期60%敗血癥死亡率一旦發(fā)生敗血癥,住院期間死亡率接近60%,是壓瘡患者主要死因25%骨髓炎發(fā)生率深達(dá)骨質(zhì)的壓瘡約有四分之一會(huì)發(fā)生骨髓炎,需長(zhǎng)期抗生素治療這些嚴(yán)峻的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了Ⅳ期壓瘡早期識(shí)別、積極干預(yù)和預(yù)防感染的重要性。護(hù)理團(tuán)隊(duì)必須保持高度警惕,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并啟動(dòng)治療方案。第三章護(hù)理目標(biāo)與原則護(hù)理核心目標(biāo)減輕局部壓力通過體位管理和減壓設(shè)備,促進(jìn)受壓部位血液循環(huán),防止組織進(jìn)一步損傷控制感染徹底清除壞死組織,使用適當(dāng)?shù)目咕胧?預(yù)防和治療傷口感染促進(jìn)愈合創(chuàng)造最佳傷口愈合環(huán)境,刺激肉芽組織生長(zhǎng)和上皮化改善生活質(zhì)量控制疼痛,提供心理支持,幫助患者重返社會(huì)護(hù)理基本原則個(gè)體化評(píng)估每位患者的病情、體質(zhì)、合并癥都不相同。護(hù)理方案必須基于全面評(píng)估,包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(如Braden量表)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、疼痛評(píng)估等,并根據(jù)傷口愈合進(jìn)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。多學(xué)科協(xié)作Ⅳ期壓瘡管理需要護(hù)理、外科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、感染科等多個(gè)專業(yè)共同參與。定期召開多學(xué)科會(huì)診,制定綜合治療方案,確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。心理支持長(zhǎng)期臥床和慢性疼痛常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)重視心理健康,提供情感支持,必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師介入,幫助患者樹立康復(fù)信心。第四章局部護(hù)理重點(diǎn)減壓措施:壓瘡護(hù)理的基石專業(yè)減壓設(shè)備使用多功能氣墊床、充氣床墊或低壓力泡沫床墊,這些設(shè)備能夠持續(xù)分散體重壓力,降低骨突部位的壓強(qiáng)。交替充氣床墊通過周期性充氣放氣,進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)。定時(shí)翻身制度臥床患者必須每2小時(shí)翻身一次,建立嚴(yán)格的翻身記錄。避免使用90°側(cè)臥位,推薦30°傾斜位,可有效減少骶尾部和髖部壓力。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,避免拖拉造成剪切力損傷。輪椅患者管理使用輪椅的患者每小時(shí)應(yīng)變換坐姿,每15分鐘調(diào)整重力點(diǎn)。可教會(huì)患者進(jìn)行"推舉動(dòng)作"(wheelchairpush-ups),即用雙臂撐起身體,使臀部離開座椅數(shù)秒,緩解持續(xù)壓力。輪椅座墊應(yīng)選擇減壓型。保護(hù)墊使用在足跟、肘部、枕骨等易受壓部位放置軟枕或泡沫墊。注意保護(hù)墊不能過硬或過軟,且需定期檢查皮膚狀況。使用懸浮式足跟保護(hù)器,使足跟完全離開床面。關(guān)鍵提示:即使使用了高級(jí)減壓設(shè)備,也不能完全替代定時(shí)翻身。兩者結(jié)合才能達(dá)到最佳減壓效果。傷口處理:清創(chuàng)與敷料選擇清創(chuàng)技術(shù)外科清創(chuàng):對(duì)于大量壞死組織,由外科醫(yī)生使用手術(shù)刀徹底切除黑色焦痂和黃色腐肉,直至暴露健康的紅色組織。這是最快速有效的清創(chuàng)方法。機(jī)械清創(chuàng):使用濕敷紗布,待其干燥后撕除,帶走部分壞死組織?；蚴褂盟鳑_洗、超聲清創(chuàng)等物理方法。自溶性清創(chuàng):使用水凝膠等保濕敷料,利用傷口自身的蛋白酶溶解壞死組織。適用于少量壞死組織或不耐受外科清創(chuàng)的患者。生物清創(chuàng):使用醫(yī)用蛆蟲選擇性吞噬壞死組織,保留健康組織,同時(shí)分泌抗菌物質(zhì)。敷料選擇原則禁用敷料:Ⅳ期壓瘡嚴(yán)禁使用半透膜和水膠體敷料,因其不能吸收大量滲液,且可能加重感染。推薦敷料:藻酸鹽敷料:高吸收性,適用于滲液多的傷口,形成凝膠保持濕潤(rùn)環(huán)境泡沫敷料:吸收中到大量滲液,提供緩沖保護(hù),減少剪切力銀離子敷料:具有廣譜抗菌作用,適用于感染傷口負(fù)壓引流裝置(VAC):通過負(fù)壓吸引促進(jìn)傷口收縮和肉芽生長(zhǎng),顯著縮短愈合時(shí)間敷料更換頻率根據(jù)滲液量調(diào)整,通常每1-3天更換一次。感染控制:預(yù)防與治療1早期識(shí)別密切監(jiān)測(cè)傷口滲液特征(量、顏色、氣味)、周圍皮膚紅腫熱痛、發(fā)熱等感染征象。傷口分泌物培養(yǎng)可明確致病菌種類和藥敏結(jié)果。2局部處理徹底清創(chuàng)去除感染源,使用抗菌溶液(如聚維酮碘、洗必泰)清洗傷口。選擇含銀或含碘敷料抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。避免使用過氧化氫,可能損傷新生組織。3全身治療根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,靜脈給藥療程通常2-6周。骨髓炎患者需更長(zhǎng)療程(6-12周)。監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)(白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原)評(píng)估療效。4預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),換藥前后徹底手衛(wèi)生。一人一用一消毒,避免交叉感染。保持病房環(huán)境清潔,定期空氣消毒。皮膚保護(hù):預(yù)防新發(fā)壓瘡清潔護(hù)理每日使用溫水和pH值5.5-7.0的偏酸性清潔劑輕柔擦洗皮膚,特別是皮膚皺褶部位。動(dòng)作要輕柔,避免用力摩擦。清潔后立即輕拍至干燥,不要留下水分。保護(hù)易損區(qū)域在骨突部位(骶尾部、髖部、足跟、肩胛骨、肘部、枕骨)貼敷泡沫保護(hù)貼或使用皮膚保護(hù)膜。這些產(chǎn)品可以減少摩擦力和剪切力,為脆弱皮膚提供額外保護(hù)層。保持干燥尿失禁和便失禁患者應(yīng)使用吸水性好的尿墊,及時(shí)更換污染的床單和衣物。潮濕會(huì)浸軟皮膚角質(zhì)層,大大增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)使用皮膚隔離劑(如氧化鋅軟膏)保護(hù)皮膚。保濕護(hù)理對(duì)于干燥皮膚,清潔后涂抹保濕潤(rùn)膚劑,增強(qiáng)皮膚屏障功能。選擇無香料、低刺激性的醫(yī)用潤(rùn)膚產(chǎn)品。但要注意,壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚不宜過度濕潤(rùn),可能導(dǎo)致浸漬。第五章全身護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持:傷口愈合的內(nèi)在動(dòng)力營(yíng)養(yǎng)評(píng)估使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(如NRS-2002)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。膳食原則高蛋白飲食:每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg體重,壓瘡患者甚至需要1.5-2.0g/kg。優(yōu)質(zhì)蛋白來源包括瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、奶制品。蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的基本材料。高熱量供給:每日熱量30-35kcal/kg體重,確保充足能量支持代謝需求。傷口愈合是高代謝過程,能量不足會(huì)延緩愈合。維生素和礦物質(zhì):維生素C:促進(jìn)膠原合成,每日500-1000mg維生素A:促進(jìn)上皮化,調(diào)節(jié)免疫鋅:參與蛋白質(zhì)合成,每日15-30mg鐵:糾正貧血,改善組織供氧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于進(jìn)食困難患者,通過鼻飼管或胃造瘺管給予營(yíng)養(yǎng)配方。選擇高蛋白、富含精氨酸和谷氨酰胺的特殊配方,促進(jìn)傷口愈合和免疫功能。糖尿病患者特別注意:在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)嚴(yán)格控制血糖,血糖波動(dòng)會(huì)嚴(yán)重影響傷口愈合。目標(biāo)空腹血糖7.8-10.0mmol/L,餐后血糖10.0-13.9mmol/L。促進(jìn)血液循環(huán):加速組織修復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于完全臥床患者,護(hù)理人員應(yīng)每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)10-15次。活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán),降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)于有一定活動(dòng)能力的患者,鼓勵(lì)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),如抬臀訓(xùn)練、直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)(反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié))。這些簡(jiǎn)單動(dòng)作可以顯著改善下肢血液循環(huán)。物理治療輔助紅外線照射:促進(jìn)局部血液循環(huán),加速組織修復(fù),每次15-20分鐘。紫外線照射:具有殺菌作用,可用于感染傷口,但需注意保護(hù)周圍健康皮膚。水療:在溫水中進(jìn)行肢體活動(dòng),利用水的浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),同時(shí)水流按摩促進(jìn)循環(huán)。預(yù)防血栓長(zhǎng)期臥床患者是深靜脈血栓的高危人群。除了活動(dòng)訓(xùn)練,還應(yīng)使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置。必要時(shí)預(yù)防性使用低分子肝素等抗凝藥物。心理護(hù)理:不可忽視的治療維度心理問題識(shí)別Ⅳ期壓瘡患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、無助感、自尊心受損等心理問題。長(zhǎng)期臥床失去獨(dú)立性,慢性疼痛難以忍受,傷口異味造成社交障礙,漫長(zhǎng)治療看不到盡頭——這些都會(huì)嚴(yán)重影響心理健康。護(hù)理人員應(yīng)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)等工具評(píng)估患者心理狀態(tài),早期發(fā)現(xiàn)問題。心理支持策略傾聽與陪伴:給予患者充分表達(dá)情緒的機(jī)會(huì),認(rèn)真傾聽他們的擔(dān)憂和恐懼信息溝通:用通俗易懂的語言解釋病情和治療方案,減少對(duì)未知的恐懼樹立信心:分享成功案例,設(shè)定階段性小目標(biāo),每一個(gè)進(jìn)步都值得慶祝疼痛管理:積極控制疼痛,可使用鎮(zhèn)痛藥物、放松訓(xùn)練、音樂療法等社會(huì)支持:鼓勵(lì)家屬探視,利用網(wǎng)絡(luò)與朋友保持聯(lián)系,減少孤獨(dú)感專業(yè)咨詢:對(duì)于嚴(yán)重心理問題,及時(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢師或精神科醫(yī)生"治療身體的同時(shí),不要忘記撫慰心靈。心理健康與生理健康同等重要,甚至心理狀態(tài)會(huì)直接影響免疫功能和傷口愈合速度。"——整體護(hù)理理念第六章特殊護(hù)理注意事項(xiàng)老年患者護(hù)理要點(diǎn)皮膚脆弱性老年人皮膚膠原蛋白減少,彈性降低,真皮層變薄,皮下脂肪減少,對(duì)壓力和剪切力的耐受性大大下降。護(hù)理操作必須格外輕柔,翻身時(shí)避免拖拉,使用轉(zhuǎn)移床單或抬起患者身體。揭除敷料時(shí)動(dòng)作要慢,可先用溫水濕潤(rùn)粘合部位。干燥皮膚管理老年人皮脂腺和汗腺功能減退,皮膚容易干燥。清潔后應(yīng)及時(shí)涂抹醫(yī)用保濕劑,選擇含有尿素、甘油、神經(jīng)酰胺等成分的產(chǎn)品。室內(nèi)保持適宜濕度(50-60%),避免過度使用空調(diào)和暖氣。補(bǔ)充水分,每日飲水1500-2000ml(無禁忌癥情況下)。合并癥監(jiān)測(cè)老年患者常同時(shí)患有多種慢性疾病,如高血壓、糖尿病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等。這些疾病及其治療藥物都會(huì)影響壓瘡愈合。監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率、血氧飽和度等生命體征警惕藥物相互作用,特別是使用抗凝藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等關(guān)注認(rèn)知功能,癡呆患者可能無法表達(dá)疼痛和不適評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防意外傷害家庭支持系統(tǒng)老年患者的護(hù)理往往依賴家庭成員。護(hù)理人員應(yīng)耐心培訓(xùn)家屬,教授翻身、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理等技能。評(píng)估照護(hù)者的壓力和負(fù)擔(dān),提供必要的社會(huì)資源支持,如居家護(hù)理服務(wù)、日間照料中心等,預(yù)防照護(hù)者倦怠。神經(jīng)損傷患者的特殊護(hù)理感覺喪失的挑戰(zhàn)脊髓損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變等患者喪失受壓部位的感覺,無法感知疼痛警告信號(hào),也無法主動(dòng)變換體位。這使他們成為壓瘡的極高危人群。護(hù)理策略:更頻繁的皮膚檢查:每2小時(shí)翻身時(shí)必須徹底檢查所有受壓部位,尋找早期壓瘡征象使用鏡子:教會(huì)患者使用長(zhǎng)柄鏡子自查足底、臀部等難以觀察的部位標(biāo)記巡查:用記號(hào)筆標(biāo)記可疑的紅斑區(qū)域,追蹤觀察是否消退溫度監(jiān)測(cè):感覺喪失區(qū)域?qū)嵩床幻舾?使用熱水袋、電熱毯時(shí)要特別小心,預(yù)防燙傷防止無意識(shí)損傷神經(jīng)損傷患者可能出現(xiàn)肌肉痙攣、不自主運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致肢體在床面摩擦或撞擊床欄。預(yù)防措施:床欄加軟墊保護(hù),防止肢體撞擊使用防滑床單,減少身體滑動(dòng)造成的剪切力對(duì)于痙攣嚴(yán)重者,必要時(shí)使用肌松藥物保持肢體處于功能位,使用夾板或支具固定自主神經(jīng)功能障礙高位脊髓損傷患者可能出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙、血壓不穩(wěn)、出汗異常等問題。這些都會(huì)影響皮膚狀態(tài)和傷口愈合。需要密切監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)調(diào)整環(huán)境溫度和濕度。肥胖患者護(hù)理挑戰(zhàn)體重壓力管理肥胖患者體重對(duì)骨突部位造成的壓力遠(yuǎn)大于正常體重者,標(biāo)準(zhǔn)減壓措施可能不足。需要選擇承重能力更強(qiáng)的專業(yè)設(shè)備,如大號(hào)充氣床墊、加強(qiáng)型氣墊床。翻身需要多人協(xié)作,使用機(jī)械輔助設(shè)備(如移位機(jī)、轉(zhuǎn)移板)既保護(hù)患者也保護(hù)護(hù)理人員腰部。皮膚護(hù)理難點(diǎn)肥胖患者皮膚皺褶多,這些區(qū)域容易積聚汗液、污垢,成為細(xì)菌真菌滋生地。每日清潔腋窩、乳房下、腹股溝、臀部皺褶,清潔后徹底擦干,必要時(shí)使用吸濕粉劑。皮膚皺褶之間可放置柔軟的棉布或紗布,防止摩擦和浸漬。合并癥風(fēng)險(xiǎn)肥胖患者常伴有糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、心功能不全等合并癥,這些都會(huì)延緩傷口愈合。需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,控制血糖血壓,改善心肺功能,必要時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)改善夜間缺氧。營(yíng)養(yǎng)支持需要專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo),平衡減重需求與傷口愈合需求。家庭護(hù)理指導(dǎo):延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵01翻身技巧培訓(xùn)教授家屬正確的翻身方法:雙人協(xié)作,一人穩(wěn)定身體,一人放置軟枕支撐。演示30°傾斜位的擺放,避免90°側(cè)臥。強(qiáng)調(diào)每2小時(shí)翻身的重要性,制作翻身時(shí)間記錄表。02皮膚觀察能力培訓(xùn)家屬識(shí)別壓瘡早期征象:不褪色紅斑、皮膚溫度改變、質(zhì)地變化。教會(huì)使用"指壓測(cè)試":按壓紅斑30秒,如不褪色則為Ⅰ期壓瘡。每日全身皮膚檢查,特別是骨突部位。03換藥操作規(guī)范示教無菌操作流程:手衛(wèi)生、物品準(zhǔn)備、敷料揭除、傷口清潔、敷料覆蓋。強(qiáng)調(diào)觀察傷口滲液特征,記錄傷口尺寸變化。提供書面換藥指導(dǎo)和圖片,方便家屬在家參考。明確告知何時(shí)需要就醫(yī):傷口惡化、發(fā)熱、滲液增多有異味等。04營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)提供營(yíng)養(yǎng)食譜,推薦高蛋白食物清單。教授鼻飼操作(如適用),包括喂養(yǎng)體位、速度控制、預(yù)防誤吸。強(qiáng)調(diào)充足飲水的重要性。05環(huán)境與設(shè)備指導(dǎo)居家環(huán)境改造:床的高度、光線充足、通風(fēng)良好。協(xié)助申請(qǐng)家用減壓設(shè)備(如氣墊床租賃)。教授輪椅、便盆等輔助用具的正確使用。建立隨訪制度,定期電話或家訪了解情況,及時(shí)解答疑問。提供社區(qū)護(hù)理資源聯(lián)系方式,形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)。第七章護(hù)理案例分享案例一:80歲老年患者Ⅳ期壓瘡護(hù)理患者信息女性,80歲腦卒中后遺癥,長(zhǎng)期臥床骶尾部Ⅳ期壓瘡,創(chuàng)面8×6cm,骨骼暴露低蛋白血癥(白蛋白28g/L)中度貧血(血紅蛋白85g/L)綜合護(hù)理方案多學(xué)科評(píng)估:由護(hù)理、外科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科共同評(píng)估,制定個(gè)體化治療方案。減壓措施:使用交替充氣床墊,每2小時(shí)翻身,采用30°傾斜位,使用泡沫保護(hù)墊保護(hù)其他易受壓部位。傷口處理:外科清創(chuàng)去除壞死組織,使用負(fù)壓引流(VAC)治療促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。每3天更換一次負(fù)壓敷料,逐漸見到紅色健康肉芽組織充填創(chuàng)面。感染控制:傷口分泌物培養(yǎng)顯示金黃色葡萄球菌感染,根據(jù)藥敏使用萬古霉素靜脈治療2周,局部使用銀離子敷料。營(yíng)養(yǎng)支持:高蛋白飲食(1.5g/kg/天),鼻飼營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,每日額外補(bǔ)充維生素C500mg、鋅15mg。輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥?？祻?fù)訓(xùn)練:被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)床上坐起,逐步增加坐位時(shí)間。治療結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月綜合治療,創(chuàng)面從8×6cm縮小至2×2cm,肉芽組織新鮮,無感染征象。白蛋白升至35g/L,血紅蛋白102g/L?；颊呱钯|(zhì)量明顯改善,能夠坐輪椅參加康復(fù)活動(dòng),心理狀態(tài)良好。繼續(xù)使用藻酸鹽敷料和泡沫敷料促進(jìn)最終愈合。案例二:糖尿病患者壓瘡護(hù)理挑戰(zhàn)病例介紹男性,65歲,2型糖尿病史15年,血糖控制不佳(糖化血紅蛋白9.5%)。因足部潰瘍住院,治療期間因長(zhǎng)期臥床發(fā)生骶尾部Ⅳ期壓瘡,創(chuàng)面5×4cm,部分肌肉壞死,合并銅綠假單胞菌感染。護(hù)理難點(diǎn)高血糖嚴(yán)重影響傷口愈合,血糖波動(dòng)導(dǎo)致免疫功能低下糖尿病周圍神經(jīng)病變,足部感覺減退,需同時(shí)管理足部潰瘍糖尿病腎病,蛋白尿,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差患者情緒低落,對(duì)治療缺乏信心護(hù)理策略血糖管理:內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)整降糖方案,由口服藥改為胰島素泵強(qiáng)化治療,每日監(jiān)測(cè)血糖7次,將空腹血糖控制在7-8mmol/L,餐