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傷人私了協(xié)議書甲方(傷者):姓名:性別:身份證號:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:乙方(傷人方):姓名:性別:身份證號:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方的行為對甲方造成了人身傷害,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達成如下私了協(xié)議:一、事件詳情乙方于[具體日期]在[具體地點]因[具體事由]導(dǎo)致甲方身體受到傷害。經(jīng)醫(yī)院診斷,甲方的傷情為[詳細(xì)傷情描述,如骨折部位、傷口情況等]。二、賠償內(nèi)容及方式1.賠償金額乙方同意一次性向甲方支付賠償款共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該賠償款包含但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、傷殘賠償金(如有)、精神損害撫慰金等因本次傷害所產(chǎn)生的一切費用。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將賠償款全額支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:三、雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理與本次傷害相關(guān)的保險理賠等事宜(如涉及)。2.義務(wù)向乙方如實陳述本次傷害的詳細(xì)情況,提供相關(guān)病歷、診斷證明、費用清單等資料。積極配合乙方進行必要的調(diào)查和核實工作(如有)。承諾在收到賠償款后,不再就本次傷害事件向乙方主張任何其他賠償或費用,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外,并出具書面的《收款及承諾函》(格式見附件一)。乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在支付賠償款后,有權(quán)要求甲方出具相應(yīng)的收款憑證及承諾函。有權(quán)要求甲方配合辦理與本次傷害相關(guān)的保險理賠等事宜(如涉及)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款。承擔(dān)因本次傷害事件所產(chǎn)生的合理費用,如律師費(如有)、訴訟費(如有)等,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。向甲方提供真實有效的身份信息及聯(lián)系方式,并確保在協(xié)議履行期間保持通訊暢通。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的一切費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實陳述傷情或提供虛假資料,導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。同時,乙方有權(quán)要求甲方返還已支付部分的賠償款,并解除本協(xié)議。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),給對方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議及因履行本協(xié)議而知曉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):日期:[簽訂日期]乙方(簽字/蓋章):日期:[簽訂日期]附件一:《收款及承諾函》致:[乙方姓名]本人[甲方姓名]已于[收款日期]收到你支付的因[傷害事件簡述]所產(chǎn)生的賠償款人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。本人承諾,在收到上述賠償款后,不再就本次傷害事件向你主張任何其他賠償或費用,但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。同時,本人將積極配合你辦理與本次傷害相關(guān)的保險理賠等事宜(如涉及)。特此函告。收款人(簽字)/(蓋章):日期:[出具日期]以上內(nèi)容符合《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定:當(dāng)事人訂立合同,可以采用書面形式(包括合同書、信件、電報、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式)、口頭形式或者其他形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容,
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