濟寧市醫(yī)保協(xié)議書甲方：[甲方名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[甲方代碼]地址：[甲方地址]法定代表人：[甲方法人姓名]聯(lián)系方式：[甲方電話]乙方：[乙方名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方代碼]地址：[乙方地址]法定代表人：[乙方法人姓名]聯(lián)系方式：[乙方電話]鑒于甲方作為濟寧市醫(yī)療保險服務(wù)的管理或提供方，乙方作為參與醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)服務(wù)機構(gòu)，雙方就醫(yī)保服務(wù)相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在濟寧市醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金的合理使用和參保人員的合法權(quán)益得到保障，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)制定本協(xié)議。二、標的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)保服務(wù)范圍1.乙方應(yīng)按照濟寧市醫(yī)保政策規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、檢查檢驗等項目。2.乙方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國家及地方醫(yī)療質(zhì)量標準和診療規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。（二）醫(yī)?；鹬Ц斗秶皹藴?.甲方按照濟寧市醫(yī)保目錄確定醫(yī)保基金支付的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)保目錄規(guī)定，對于目錄內(nèi)的項目按照規(guī)定的支付標準進行結(jié)算。2.對于醫(yī)保目錄外的項目，乙方應(yīng)事先告知參保人員自費，并取得參保人員或其家屬的簽字確認。未經(jīng)告知并確認的，甲方有權(quán)不予支付相關(guān)費用。（三）醫(yī)保信息系統(tǒng)對接1.乙方應(yīng)按照甲方要求，完成醫(yī)保信息系統(tǒng)與甲方醫(yī)保信息平臺的對接工作，確保醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的實時傳輸和準確交互。2.乙方應(yīng)妥善維護醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運行，保障數(shù)據(jù)安全，不得擅自修改、刪除或泄露醫(yī)保信息。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為進行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂们闆r等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和乙方服務(wù)情況，對醫(yī)保結(jié)算標準、支付方式等進行調(diào)整。對于乙方違反醫(yī)保協(xié)議或法律法規(guī)的行為，有權(quán)按照協(xié)議約定進行處理，包括暫停醫(yī)保服務(wù)、拒付違規(guī)費用等。2.義務(wù)及時足額向乙方支付符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)保費用。向乙方提供醫(yī)保政策咨詢、培訓(xùn)等服務(wù)，協(xié)助乙方了解和執(zhí)行醫(yī)保政策。對乙方提出的關(guān)于醫(yī)保政策和結(jié)算等方面的疑問進行解答和處理。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)保費用。有權(quán)對甲方醫(yī)保政策調(diào)整和監(jiān)督檢查工作提出合理意見和建議。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動。2.義務(wù)嚴格遵守國家及地方醫(yī)保政策法規(guī)，按照本協(xié)議約定為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強對醫(yī)保服務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。配合甲方的醫(yī)保監(jiān)督檢查工作，如實提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻撓或隱瞞。按照甲方要求，及時準確上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，做好醫(yī)保費用的結(jié)算和申報工作。四、醫(yī)保費用結(jié)算（一）結(jié)算方式1.乙方應(yīng)在每月規(guī)定時間內(nèi)，向甲方報送醫(yī)保費用結(jié)算報表及相關(guān)資料。甲方在收到乙方結(jié)算資料后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成審核，并按照審核結(jié)果與乙方進行費用結(jié)算。2.醫(yī)保費用結(jié)算可采用按月結(jié)算、年終清算等方式，具體結(jié)算方式按照濟寧市醫(yī)保部門規(guī)定執(zhí)行。（二）結(jié)算標準1.對于符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，甲方按照醫(yī)保目錄規(guī)定的支付標準進行結(jié)算。支付標準包括藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等的報銷比例、限額等。2.乙方應(yīng)按照實際發(fā)生的醫(yī)保費用金額，扣除自費項目金額后，向甲方申報結(jié)算。甲方在審核時，如發(fā)現(xiàn)乙方存在多報、虛報等違規(guī)行為，有權(quán)核減相應(yīng)費用。（三）結(jié)算流程1.乙方每月將參保人員的醫(yī)保費用明細、結(jié)算報表等資料整理后報送甲方。2.甲方收到乙方報送資料后，對資料的完整性、準確性進行審核。審核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)項目是否符合醫(yī)保規(guī)定、費用計算是否正確、參保人員身份信息是否真實等。3.甲方審核通過后，按照協(xié)議約定的結(jié)算方式和支付標準，將醫(yī)保費用支付給乙方。如審核發(fā)現(xiàn)問題，甲方應(yīng)及時通知乙方進行核實和整改，待問題解決后再進行結(jié)算。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時足額支付醫(yī)保費用，應(yīng)按照未支付金額的一定比例向乙方支付違約金，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.因甲方醫(yī)保政策調(diào)整或其他原因?qū)е乱曳綋p失的，甲方應(yīng)根據(jù)實際情況給予乙方合理補償。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方違反醫(yī)保政策法規(guī)或本協(xié)議約定，提供虛假醫(yī)療服務(wù)、虛報醫(yī)保費用等行為的，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用金額的一定倍數(shù)對乙方進行處罰。情節(jié)嚴重的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格，直至解除本協(xié)議。2.乙方未按照要求完成醫(yī)保信息系統(tǒng)對接或擅自修改、刪除醫(yī)保信息的，應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失，并按照協(xié)議約定向甲方支付違約金。3.乙方拒絕、阻撓或不配合甲方醫(yī)保監(jiān)督檢查工作的，甲方有權(quán)視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務(wù)等處理措施。六、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各