內(nèi)蒙古自治區(qū)2026年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（外科護(hù)理-基礎(chǔ)知識(shí)主管護(hù)師代碼370）模擬題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分。每小題只有一個(gè)最佳選項(xiàng)）1.高滲性脫水患者早期最突出的臨床表現(xiàn)是A.皮膚彈性下降B.口渴C.尿量減少D.血壓下降答案：B解析：高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦滲透壓感受器，產(chǎn)生口渴感，這是早期最突出的癥狀。皮膚彈性下降、尿量減少為中晚期表現(xiàn)；血壓下降多見于低滲性脫水或重度高滲性脫水。2.低血容量性休克患者補(bǔ)液治療時(shí)，最能反映組織灌注改善的指標(biāo)是A.血壓回升B.尿量增加C.中心靜脈壓（CVP）正常D.心率減慢答案：B解析：尿量是反映腎灌注和全身組織灌注的重要指標(biāo)。當(dāng)尿量＞0.5ml/(kg·h)時(shí)，提示休克好轉(zhuǎn)。血壓回升可能受血管收縮藥物影響，CVP正常僅反映血容量狀態(tài)，心率減慢需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。3.患者行胃癌根治術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，其口服腸道抗生素的最佳時(shí)間為A.術(shù)前1天B.術(shù)前2天C.術(shù)前3天D.術(shù)前4天答案：C解析：胃癌根治術(shù)屬于可能污染手術(shù)，術(shù)前3天開始口服腸道抗生素（如甲硝唑、慶大霉素），可抑制腸道細(xì)菌繁殖，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需配合無渣飲食和緩瀉劑。4.關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.全身癥狀先于局部表現(xiàn)答案：D解析：外科感染多由局部損傷或器官病變引發(fā)，局部紅、腫、熱、痛癥狀通常早于全身表現(xiàn)（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）?；旌细腥荆ㄐ柩蹙?厭氧菌）、局部癥狀突出、需手術(shù)（切開引流、病灶清除）是其典型特征。5.開放性氣胸患者首要的急救措施是A.胸腔閉式引流B.立即封閉傷口C.高流量吸氧D.應(yīng)用抗生素答案：B解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)傷口自由進(jìn)出胸膜腔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)和缺氧。首要措施是用無菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，阻止縱隔擺動(dòng)，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。6.骨盆骨折患者最易并發(fā)的并發(fā)癥是A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A解析：骨盆骨折時(shí)，骨折斷端可刺破盆腔內(nèi)血管（如髂內(nèi)動(dòng)靜脈分支），導(dǎo)致廣泛腹膜后血腫，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)失血性休克。尿道損傷（男性多見）、直腸損傷雖常見，但發(fā)生率低于腹膜后血腫。7.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐物為血性C.腹脹對(duì)稱D.腹膜刺激征答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛（陣發(fā)性加?。?、嘔吐物或肛門排出物血性、腹脹不對(duì)稱（局部膨?。⒏鼓ご碳ふ鳎c壞死穿孔）及休克早期表現(xiàn)。腹脹對(duì)稱多見于單純性腸梗阻。8.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯乳管D.癌腫侵犯胸大肌答案：A解析：Cooper韌帶（乳房懸韌帶）受癌腫侵犯后縮短，牽拉皮膚形成凹陷，稱為“酒窩征”。皮下淋巴管阻塞導(dǎo)致“橘皮樣”改變；乳管侵犯引起乳頭內(nèi)陷；胸大肌侵犯導(dǎo)致乳房活動(dòng)度降低。9.顱內(nèi)壓增高患者生命體征改變的典型表現(xiàn)是A.血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸淺快B.血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢C.血壓升高、脈搏加快、呼吸淺快D.血壓下降、脈搏緩慢、呼吸深慢答案：B解析：顱內(nèi)壓增高時(shí)，機(jī)體通過Cushing反應(yīng)代償，表現(xiàn)為血壓升高（收縮壓更明顯）、脈搏緩慢有力、呼吸深慢（二慢一高）。晚期失代償時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸不規(guī)則。10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后A.2～4小時(shí)B.6～8小時(shí)C.12～24小時(shí)D.48～72小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后2～12小時(shí)開始升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后開始下降，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶升高較晚（12～24小時(shí)開始），持續(xù)1～2周。11.破傷風(fēng)患者最常見的致死原因是A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.腎衰竭答案：B解析：破傷風(fēng)毒素主要侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣。喉頭肌和呼吸肌痙攣可引起窒息，是早期主要死因。肺部感染（誤吸、肺不張）為后期常見并發(fā)癥。12.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞；雙側(cè)損傷可致失音或嚴(yán)重呼吸困難。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷引起嗆咳，外支損傷導(dǎo)致音調(diào)降低。13.食管癌患者最典型的早期癥狀是A.進(jìn)行性吞咽困難B.胸骨后燒灼感C.體重下降D.進(jìn)食梗噎感答案：D解析：食管癌早期癥狀不典型，可有進(jìn)食梗噎感（尤其干硬食物）、胸骨后異物感或燒灼感。進(jìn)行性吞咽困難為中晚期典型表現(xiàn)；體重下降為晚期全身癥狀。14.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要的處理措施是A.固定患肢B.止血C.止痛D.搶救生命答案：D解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治傷”原則。若患者合并休克、大出血、呼吸困難等危及生命的情況，應(yīng)優(yōu)先處理，再進(jìn)行骨折固定等操作。15.關(guān)于術(shù)后腸粘連的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是A.早期下床活動(dòng)B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作C.術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素D.減少腸管暴露時(shí)間答案：C解析：腸粘連主要因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、腸管暴露時(shí)間過長等引起。預(yù)防措施包括早期活動(dòng)（促進(jìn)腸蠕動(dòng)）、減少組織損傷、避免腸管干燥（用溫鹽水紗布覆蓋）、嚴(yán)格無菌操作（減少感染）。術(shù)后常規(guī)使用抗生素不能預(yù)防粘連，反而可能增加耐藥性。16.肝破裂患者非手術(shù)治療的關(guān)鍵條件是A.血壓穩(wěn)定B.血紅蛋白＞100g/LC.無腹膜刺激征D.超聲提示血腫＜5cm答案：A解析：肝破裂非手術(shù)治療需滿足：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（血壓、心率平穩(wěn)）、無活動(dòng)性出血證據(jù)（血紅蛋白無進(jìn)行性下降）、神志清楚、無腹腔感染或空腔臟器損傷。血壓穩(wěn)定是最核心的條件。17.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型臨床表現(xiàn)是A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：B解析：AOSC是膽管炎的嚴(yán)重階段，除Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)抑制（神情淡漠、昏迷），稱為Reynolds五聯(lián)征。Murphy征陽性見于急性膽囊炎，Courvoisier征陽性提示胰頭癌引起的無痛性梗阻性黃疸。18.腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀是A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾綜合征D.下肢麻木答案：A解析：90%以上腰椎間盤突出癥患者以腰痛為首發(fā)癥狀，疼痛可放射至臀部；坐骨神經(jīng)痛（下肢放射性痛）多見于L4～L5、L5～S1間盤突出；馬尾綜合征（大、小便障礙）為嚴(yán)重并發(fā)癥，較少見。19.閉合性腎損傷患者需絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是A.1周B.2～4周C.6周D.8周答案：B解析：閉合性腎損傷（腎挫傷、部分裂傷）患者需絕對(duì)臥床2～4周，待血尿消失、病情穩(wěn)定后可逐步活動(dòng)。過早活動(dòng)可能導(dǎo)致腎再度出血。20.直腸癌患者最簡(jiǎn)便有效的普查方法是A.直腸指檢B.大便隱血試驗(yàn)C.結(jié)腸鏡檢查D.血清癌胚抗原（CEA）檢測(cè)答案：A解析：直腸癌約75%位于直腸中下段，可通過直腸指檢觸及。指檢是最簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的普查方法，可發(fā)現(xiàn)腫塊位置、大小、活動(dòng)度等。大便隱血試驗(yàn)為初篩手段，結(jié)腸鏡是確診金標(biāo)準(zhǔn)。21.張力性氣胸患者胸腔閉式引流的穿刺部位通常選擇A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.腋后線第8肋間答案：A解析：張力性氣胸需盡快排氣減壓，穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間（氣體積聚于胸腔上部）。胸腔積液引流多選腋中線或腋后線第6～8肋間。22.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，第一個(gè)24小時(shí)晶體液與膠體液的比例（成人Ⅱ～Ⅲ度燒傷面積＞50%）為A.1:1B.2:1C.3:1D.1:2答案：B解析：國內(nèi)常用補(bǔ)液公式：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（兒童1.8ml，嬰兒2.0ml）+2000ml（基礎(chǔ)水分）。其中晶體液:膠體液=2:1（大面積燒傷為1:1）。成人Ⅱ～Ⅲ度燒傷面積＞50%屬于特重度燒傷，晶體與膠體比例為1:1，但本題選項(xiàng)中無此情況，可能題干為一般情況，故正確答案為B（2:1）。23.急性闌尾炎患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）的定位是A.臍與左髂前上棘連線的中、外1/3交界處B.臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處C.臍與左髂前上棘連線的中、內(nèi)1/3交界處D.臍與右髂前上棘連線的中、內(nèi)1/3交界處答案：B解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)是闌尾的體表投影，位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。此處壓痛是急性闌尾炎的重要體征。24.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的首發(fā)癥狀是A.頭痛B.癲癇發(fā)作C.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）D.局灶性神經(jīng)功能缺損答案：C解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因破裂出血就診，SAH是最常見的首發(fā)癥狀（約80%），表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征。未破裂動(dòng)脈瘤多無明顯癥狀。25.門靜脈高壓癥患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選治療方法是A.三腔二囊管壓迫止血B.內(nèi)鏡下硬化劑注射C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.急診脾切除術(shù)答案：B解析：目前內(nèi)鏡下治療（硬化劑注射、套扎術(shù)）是急性出血期的首選方法，止血成功率高（80%～90%）。三腔二囊管為臨時(shí)止血措施（僅用于內(nèi)鏡治療前過渡），TIPS適用于反復(fù)出血或肝功能差者，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高（僅用于其他方法無效時(shí)）。26.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）時(shí)，骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經(jīng)，導(dǎo)致猿手畸形（拇指對(duì)掌功能障礙）。橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折，尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折。27.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A.排尿困難B.尿頻C.尿潴留D.血尿答案：B解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激引起尿頻（尤其夜尿增多），隨腺體增大，尿道受壓出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難（如尿線變細(xì)、射程縮短），嚴(yán)重時(shí)發(fā)生尿潴留。血尿多因表面血管破裂所致，非早期癥狀。28.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸的主要原因是A.肝細(xì)胞損傷B.膽道梗阻C.溶血反應(yīng)D.膽汁濃縮答案：B解析：膽總管結(jié)石阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽紅素反流入血，引起梗阻性黃疸（結(jié)合膽紅素升高為主）。肝細(xì)胞損傷（如肝炎）為肝細(xì)胞性黃疸，溶血為溶血性黃疸（非結(jié)合膽紅素升高）。29.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎多見于兒童，致病菌以金黃色葡萄球菌最常見（占80%～90%），其次為乙型溶血性鏈球菌，大腸埃希菌多見于新生兒或免疫力低下者。30.腹部損傷患者出現(xiàn)“板狀腹”，提示A.實(shí)質(zhì)臟器破裂B.空腔臟器穿孔C.腸系膜血管損傷D.后腹膜血腫答案：B解析：空腔臟器（如胃、腸）穿孔后，消化液刺激腹膜，引起強(qiáng)烈腹肌緊張，觸診呈“板狀腹”（腹壁硬如木板），是急性彌漫性腹膜炎的典型體征。實(shí)質(zhì)臟器破裂以失血性休克為主，腹膜刺激征較輕。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每小題有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.代謝性酸中毒的代償機(jī)制包括A.呼吸加深加快B.腎小管排H+增加C.腎小管重吸收HCO3-增加D.細(xì)胞內(nèi)K+外移E.骨骼釋放鈣鹽中和H+答案：ABCDE解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過以下方式代償：①肺代償：H+濃度升高刺激呼吸中樞，呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），排出CO2；②腎代償：腎小管上皮細(xì)胞排H+（分泌H+、生成NH3）、重吸收HCO3-增加；③細(xì)胞內(nèi)緩沖：H+進(jìn)入細(xì)胞與K+交換（導(dǎo)致高鉀血癥）；④骨骼緩沖：慢性酸中毒時(shí)，骨骼釋放鈣鹽（如碳酸鈣）中和H+。2.休克患者使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)包括A.從小劑量開始B.單獨(dú)靜脈通路C.監(jiān)測(cè)血壓變化D.避免突然停藥E.優(yōu)先使用縮血管藥物答案：ABCD解析：休克患者使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)：①從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速；②單獨(dú)建立靜脈通路（避免與其他藥物相互作用）；③持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（每5～10分鐘一次）；④逐漸減量停藥（突然停藥可能導(dǎo)致血壓驟降）；⑤根據(jù)休克類型選擇藥物（如低血容量性休克以補(bǔ)液為主，血管活性藥物為輔助；感染性休克可聯(lián)合使用縮血管與擴(kuò)血管藥物）。優(yōu)先使用縮血管藥物錯(cuò)誤，可能加重組織缺血。3.術(shù)后肺不張的預(yù)防措施包括A.術(shù)前戒煙B.術(shù)后早期活動(dòng)C.深呼吸訓(xùn)練D.應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥E.霧化吸入答案：ABCE解析：術(shù)后肺不張多因痰液積聚、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱引起。預(yù)防措施包括：①術(shù)前戒煙（減少分泌物）、呼吸功能訓(xùn)練；②術(shù)后早期活動(dòng)、拍背排痰；③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽；④霧化吸入（稀釋痰液）；⑤避免過度使用鎮(zhèn)咳藥（抑制咳嗽反射）。4.急性乳腺炎的病因包括A.乳汁淤積B.乳頭破損C.細(xì)菌入侵D.雌激素水平升高E.哺乳時(shí)間過長答案：ABC解析：急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦哺乳期，主要因：①乳汁淤積（乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞）；②乳頭破損（嬰兒咬傷）；③細(xì)菌入侵（金黃色葡萄球菌經(jīng)淋巴管或乳管侵入）。雌激素水平升高與乳腺增生相關(guān)，哺乳時(shí)間過長非直接病因。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)盤水腫D.意識(shí)障礙E.血壓升高答案：ABC解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或用力時(shí)加重）、嘔吐（噴射性）、視神經(jīng)盤水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”。意識(shí)障礙、血壓升高為晚期或代償期表現(xiàn)。6.骨折的專有體征包括A.畸形B.反?；顒?dòng)C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹E.功能障礙答案：ABC解析：骨折專有體征為：①畸形（縮短、成角、旋轉(zhuǎn)）；②反?；顒?dòng)（非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異?；顒?dòng)）；③骨擦音或骨擦感（骨折端摩擦產(chǎn)生）。局部腫脹、功能障礙為一般表現(xiàn)，可見于軟組織損傷。7.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的指標(biāo)包括A.情緒穩(wěn)定B.體重增加C.脈率＜90次/分D.基礎(chǔ)代謝率（BMR）＜+20%E.甲狀腺腺體縮小、變硬答案：ABCDE解析：甲亢術(shù)前需通過抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）和碘劑（復(fù)方碘溶液）控制癥狀，有效指標(biāo)為：①情緒穩(wěn)定、睡眠改善；②體重增加（提示高代謝狀態(tài)緩解）；③脈率＜90次/分；④BMR＜+20%；⑤甲狀腺縮小、變硬、血管雜音減輕。8.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理措施包括A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后給予流質(zhì)飲食C.避免高脂飲食D.禁酒E.補(bǔ)充脂溶性維生素答案：ABCDE解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲（減少胰液分泌），胃腸減壓；腹痛緩解、血淀粉酶正常后可逐步過渡至流質(zhì)（無脂低蛋白）→半流質(zhì)→軟食；恢復(fù)期避免高脂、高蛋白飲食，禁酒（酒精可刺激胰液分泌）；長期脂肪瀉者需補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K）。9.門靜脈高壓癥患者的臨床表現(xiàn)包括A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCDE解析：門靜脈高壓癥三大表現(xiàn)為脾大（伴脾功能亢進(jìn)：白細(xì)胞、血小板減少）、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、痔靜脈曲張、腹壁靜脈曲張）、腹水。肝功能減退表現(xiàn)為黃疸、肝掌、蜘蛛痣、白蛋白降低等。10.膀胱癌患者的典型癥狀包括A.無痛性肉眼血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.排尿困難D.腰部包塊E.惡病質(zhì)答案：ABCDE解析：膀胱癌典型癥狀：①間歇性無痛性肉眼血尿（最常見）；②腫瘤侵犯膀胱三角區(qū)或合并感染時(shí)出現(xiàn)膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；③腫瘤較大或位于膀胱頸部時(shí)引起排尿困難；④晚期可觸及腰部包塊（腎積水）、惡病質(zhì)（體重下降、貧血）。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分。請(qǐng)根據(jù)題干信息回答問題）（一）患者，男，45歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩背部放射，未予重視。1天前疼痛加劇，伴寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大約1.2cm），后方伴聲影，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）問題3：簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（10分）答案：?jiǎn)栴}1：最可能的診斷是急性膽囊炎（結(jié)石性）。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史5年，右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天，疼痛向右肩背部放射（膽絞痛放射痛特點(diǎn)）；②體征：體溫升高（39.2℃），右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），Murphy征陽性（膽囊炎典型體征）；③輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（提示感染），B超顯示膽囊增大、壁增厚、腔內(nèi)結(jié)石（支持結(jié)石性膽囊炎診斷）；④無黃疸及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（排除膽管結(jié)石或梗阻）。問題2：需鑒別診斷的疾病包括：①急性胰腺炎：多有暴飲暴食史，上腹部持續(xù)性劇痛，血淀粉酶升高，B超或CT可見胰腺水腫；②胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，迅速波及全腹，X線可見膈下游離氣體；③右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右腰背部絞痛，向會(huì)陰部放射，伴血尿，B超或CT可見輸尿管結(jié)石；④高位闌尾炎：疼痛位置偏高，轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，B超可見腫大闌尾；⑤肝膿腫：右上腹鈍痛，伴高熱、肝大，B超或CT可見肝內(nèi)液性暗區(qū)。問題3：治療原則：①非手術(shù)治療（急性期）：-禁食禁飲、胃腸減壓（減少膽汁分泌）；-抗感染：選用針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；-解痙鎮(zhèn)痛：山莨菪堿緩解膽道痙攣，哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛（避免單獨(dú)使用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；-支持治療：補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持。②手術(shù)治療（非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)）：-首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），適用于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)、無嚴(yán)重粘連者；-開腹膽囊切除術(shù)：用于LC禁忌或中轉(zhuǎn)開腹（如膽囊壞疽、穿孔）；-膽囊造瘺術(shù)：病情危重不能耐受切除術(shù)時(shí)，暫行造瘺引流，3個(gè)月后再行膽囊切除。（二）患者，女，60歲，因“左髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。2小時(shí)前行走時(shí)滑倒，左髖部著地，立即出現(xiàn)左髖部劇烈疼痛，不能站立行走。既往有“骨質(zhì)疏松”病史10年，未規(guī)范治療。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。左下肢外旋畸形（約60°），縮短約2cm，左髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線片：左股骨頸可見斜形骨折線，斷端移位明顯，Garden分型Ⅳ型。問題1：該患者的診斷是什么？分型依據(jù)是什么？（8分）問題2：股骨頸骨折的常見并發(fā)癥有哪些？（7分）問題3：簡(jiǎn)述該患者的護(hù)理要點(diǎn)。（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷為左股骨頸骨折（GardenⅣ型）。Garden分型依據(jù)X線片骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（嵌插）；Ⅱ型：完全骨折無移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展、股骨頸輕度上移）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸完全分離，股骨頸后傾，股骨頭旋轉(zhuǎn)）。該患者X線顯示斷端移位明顯，符合Ⅳ型。問題2：常見并發(fā)癥：①股骨頭缺血壞死：因股骨頸血供差（主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支），骨折后易損傷血管，發(fā)生率約20%～40%；②骨折不愈合：股骨頸為松質(zhì)骨，但移位骨折血運(yùn)破壞嚴(yán)重，不愈合率約15%；③下肢深靜脈血栓（DVT）：長期臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流緩慢，發(fā)生率較高；④壓瘡：骶尾部、髖部等骨突部位長期受壓；⑤墜積性肺炎：老年患者