ICS11.020

CCSC05

44

廣東省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB44/T1423—2025

代替DB44/T1423—2014

尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐指南

ClinicalpracticeguidelinesofpsoriasisvulgarisinintegratedChineseandWestern

medicine

2025-05-15發(fā)布2025-08-15實(shí)施

廣東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

DB44/T1423—2025

目次

前言II

引言IV

1范圍1

2規(guī)范性引用文件1

3術(shù)語(yǔ)和定義1

4縮略語(yǔ)2

5診斷與分期2

6中醫(yī)病因病機(jī)5

7辨證分型6

8治療7

9中西醫(yī)結(jié)合治療16

10調(diào)攝與預(yù)防17

附錄A（資料性）銀屑病皮損面積和嚴(yán)重度（PASI）評(píng)分表及計(jì)算方法18

附錄B（資料性）皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查20

附錄C（資料性）銀屑病患者生命質(zhì)量量表22

附錄D（資料性）皮膚瘙癢VAS評(píng)分27

附錄E（資料性）尋常型銀屑病主癥量表28

附錄F（資料性）所推薦其他方劑組成30

參考文獻(xiàn)32

I

DB44/T1423—2025

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件代替DB44/T1423—2014《尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，與DB44/T1423—2014相比，

除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：

a)對(duì)術(shù)語(yǔ)定義進(jìn)行了調(diào)整，刪除了點(diǎn)滴狀銀屑病、斑塊狀銀屑病、反向性銀屑病等術(shù)語(yǔ)定義（見(jiàn)

2014年版的第2章）；增加了束狀發(fā)、指甲改變等術(shù)語(yǔ)定義（見(jiàn)第3章）；

b)將“癥狀表現(xiàn)”更改為“診斷依據(jù)”（見(jiàn)5.1.1，2014年版的3.1）并與診斷要點(diǎn)合并為診斷

依據(jù)和要點(diǎn)（見(jiàn)5.1，2014年版3.1、3.7）；

c)將“病程”更改為“流行病學(xué)特點(diǎn)”，并增加了發(fā)病年齡、影響因素等內(nèi)容（見(jiàn)5.2，2014年

版的第3.2）

d)更改了疾病嚴(yán)重程度（見(jiàn)5.5，2014年版3.5）；

e)增加了與特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷（見(jiàn)）；

f)增加了中醫(yī)病因病機(jī)的分析（見(jiàn)第6章）；

g)更改了治療策略，增加了治療總則（見(jiàn)），更改了點(diǎn)滴狀銀屑病、輕度斑塊狀銀屑病、

中重度斑塊狀銀屑病的治療策略（見(jiàn)、、，2014年版的），

刪除了反向型銀屑病的治療策略（見(jiàn)2014年版的）；

h)增加治療建議的推薦等級(jí)（見(jiàn)8.2、8.3、9.1、9.2、9.3、9.4、9.5）；

i)更改了辨證論治的方藥推薦，增加了常用中藥的藥量建議，增加了增加了使用注意事項(xiàng)（見(jiàn)

8.2.1，2014年版的5.2.1）；

j)增加了脾虛濕蘊(yùn)證、濕熱證、肝氣郁結(jié)證等三個(gè)證候的診斷規(guī)范（見(jiàn)、、

）；

k)增加了中成藥的臨床使用注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)（見(jiàn)、）；

l)更改了復(fù)方中成藥的辨證使用表述方式（見(jiàn)，2014年版的）；

m)刪除了單方類中成藥（見(jiàn)2014年版的）；

n)刪除了中藥單味藥提取物的藥物功效、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等（見(jiàn)2014年版的）；

o)將“中藥外治法”更改為“藥物外治法”（見(jiàn)8.3.1，2014年版的5.3），增加了藥物外治法

的總則（見(jiàn)）；將中藥藥膏更改了“中藥涂擦”（見(jiàn)，2014年版的5.3），

中藥涂擦、中藥藥浴、中藥熏蒸的內(nèi)容，細(xì)分為適應(yīng)癥、常用藥、用法用量、注意事項(xiàng)等（見(jiàn)

、、，2014年版的5.3）；

p)增加了非藥物外治法（見(jiàn)8.3.2）；

q)刪除了西藥局部治療（見(jiàn)2014年版的5.4）；

r)刪除了西藥系統(tǒng)治療（見(jiàn)2014年版的5.5）；

s)刪除了物理治療（見(jiàn)2014年版的5.6）；

t)刪除了西藥系統(tǒng)治療（見(jiàn)2014年版的5.5）；

u)增加了中西醫(yī)結(jié)合治療（見(jiàn)第9章）；

v)更改了調(diào)攝與預(yù)防的飲食調(diào)理、生活調(diào)理建議（見(jiàn)第10章，2014年版的第6章）；

w)增加了疾病評(píng)估的量表（見(jiàn)附錄B、C、E）；

x)刪除了中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療用藥循證證據(jù)（2014年版的附錄D）。

II

DB44/T1423—2025

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由廣東省中醫(yī)藥局提出并組織實(shí)施。

本文件由廣東省中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（GD/TC31）歸口。

本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）。

本文件主要起草人：盧傳堅(jiān)、禤國(guó)維、李紅毅、謝秀麗、喻靖?jìng)堋⑼跹笱?、陳達(dá)燦、姚丹霓、陳文

嘉。

本文件及其所替代文件的歷次版本發(fā)布情況為：

——2014年首次發(fā)布為DB44/T1423—2014；

——本次為第一次修訂。

III

DB44/T1423—2025

引言

銀屑病，中醫(yī)學(xué)稱為白疕、松皮癬、干癬、蛇虱等，是一種發(fā)病率高并易復(fù)發(fā)的常見(jiàn)慢性炎癥性皮

膚病，其發(fā)病機(jī)理尚未明確，但現(xiàn)代研究已證實(shí)，銀屑病是與遺傳相關(guān)、由多因素誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢

性炎癥性疾病，應(yīng)用免疫抑制劑、免疫靶向的生物制劑，可在一定程度上有效控制銀屑病的發(fā)生與持續(xù)。

但迄今的治療手段，其長(zhǎng)期療效仍不盡人意。中醫(yī)辨證論治，臨床能取得較好的療效和較長(zhǎng)的緩解期，

中西醫(yī)結(jié)合治療本病有較大的優(yōu)勢(shì)及廣闊的前景。現(xiàn)有系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示，把握好中醫(yī)治療、西醫(yī)治療的時(shí)

機(jī)及各自的特色優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，可有效提高整體療效。本文件在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合海內(nèi)外銀屑病治療

指南，將中醫(yī)、西醫(yī)治療銀屑病的兩種方法進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，從病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的角度規(guī)范該病

的診斷、辨證及治療，特別是提示了中西醫(yī)結(jié)合治療的時(shí)機(jī)及方法，為臨床、科研提供科學(xué)、可靠的尋

常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診斷治療依據(jù)，并將不斷地根據(jù)臨床研究進(jìn)展加以修訂完善，以適應(yīng)臨床需要，

為患者提供最佳的診療服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。

本文件修訂的原因主要有，在中醫(yī)方面，經(jīng)過(guò)10年的研究發(fā)展，項(xiàng)目組總結(jié)了尋常型銀屑病臨床常

用的中醫(yī)證候診斷規(guī)范，在以往三個(gè)主要證候的基礎(chǔ)上新增了3個(gè)證候，其中濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證是具

有嶺南地域特色的證候，可用效指導(dǎo)廣東地區(qū)臨床醫(yī)生對(duì)銀屑病的中醫(yī)辨證診斷；同時(shí)，隨著中醫(yī)傳統(tǒng)

療法在銀屑病治療上日益應(yīng)用推廣，本文件補(bǔ)充了中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)于尋常型銀屑病的具體建議；另一方

在，近10年，銀屑病的中西醫(yī)結(jié)合治療出現(xiàn)了更多行之有效的方法，為標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供了新的證據(jù)，亟

需對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療建議進(jìn)行更新；在西醫(yī)方面，隨著西醫(yī)新的藥物包括生物制劑、靶向藥物等應(yīng)用于

臨床，需要根據(jù)目前的研究情況及臨床實(shí)際給出了指導(dǎo)意見(jiàn)。

與以往標(biāo)準(zhǔn)相比較，本文件主要具有以下特點(diǎn)：

a)從病證結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合角度，將西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證相結(jié)合。在明確西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

的基礎(chǔ)上規(guī)范中醫(yī)辨證、治療，有利于更好地把握疾病的本質(zhì)及發(fā)展變化，容易達(dá)成共識(shí)，有

利于其辨證規(guī)范的確立和標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作，并保證其臨床操作性和適用性；

b)中醫(yī)證候診斷上，通過(guò)文獻(xiàn)研究及數(shù)據(jù)挖掘手段，分析尋常型銀屑病多個(gè)常見(jiàn)證候的證素分布

及基本辨證思路，達(dá)到規(guī)范辨證的目的；

c)治療上體現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，明確純中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的治療時(shí)機(jī)，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的系統(tǒng)診

斷及治療，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)及副作用，減少共病產(chǎn)生，提高患者生活質(zhì)量；

d)圍繞中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法、傳統(tǒng)療法三大方向開(kāi)展中英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，以具備系統(tǒng)評(píng)價(jià)、

或發(fā)表于SCI期刊、或發(fā)表于中文核心期刊的治療措施作為文獻(xiàn)納入的標(biāo)準(zhǔn)，保障了本文件的

證據(jù)質(zhì)量；

e)以文獻(xiàn)研究為基礎(chǔ)，結(jié)合專家意見(jiàn)調(diào)研，運(yùn)用了現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘手段及系統(tǒng)綜述（systematic

review）、Meta分析等方法對(duì)大量文獻(xiàn)資料進(jìn)行循證分析，為本文件所推薦的治療內(nèi)容提供

循證依據(jù)；

f)本文件推薦使用的經(jīng)典方均追溯首次提出該方劑的中醫(yī)古籍，并引用該古籍中的方藥組成；

g)本文件基于證據(jù)文獻(xiàn)來(lái)源的類型提出推薦意見(jiàn)的分類：

?證據(jù)來(lái)源于系統(tǒng)評(píng)價(jià)為強(qiáng)推薦使用；

?證據(jù)來(lái)源于SCI論文為推薦使用；

?證據(jù)來(lái)源于中文核心期刊或其他共識(shí)指南為弱推薦使用。

需要指出的是，本文件屬于推薦性標(biāo)準(zhǔn)，旨在幫助臨床醫(yī)師針對(duì)特定的臨床情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療決

策。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究的深入，新的證據(jù)將不斷出現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)也將不斷地得到修訂。由于在

IV

DB44/T1423—2025

編制過(guò)程中所采用的證據(jù)本身具有局限性，例如絕大多數(shù)的中醫(yī)藥臨床證據(jù)來(lái)自中國(guó)，其研究結(jié)果在全

球其他國(guó)家和人群的適用性需要進(jìn)一步評(píng)估。同時(shí)不同患者的病情與自身狀況存在差異，本文件只作為

臨床醫(yī)生的診療參考，實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈活運(yùn)用，不能機(jī)械照搬，需要根據(jù)臨床實(shí)際情況、醫(yī)生自身

的經(jīng)驗(yàn)及患者的具體病情、意愿做出臨床治療決策。在使用指南時(shí)還要兼顧不同級(jí)別醫(yī)院的客觀條件，

根據(jù)實(shí)際情況采取不同的診療措施。特別由于中醫(yī)臨床實(shí)踐的復(fù)雜性、各國(guó)家地區(qū)衛(wèi)生法規(guī)、中醫(yī)藥接

受程度的不同，請(qǐng)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境合理解讀和使用該指南。

V

DB44/T1423—2025

尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐指南

1范圍

本文件提供了尋常型銀屑病的疾病診斷、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治則治法、調(diào)攝與預(yù)防

的指導(dǎo)。

本文件適用于尋常型銀屑病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的診斷、治療；不適用于關(guān)節(jié)型銀屑病、紅皮病型銀

屑病、膿皰型銀屑病的診斷及治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

中華人民共和國(guó)藥典（一部）

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

尋常型銀屑病psoriasisvulgaris

一種發(fā)病率高并易復(fù)發(fā)的常見(jiàn)慢性炎癥性皮膚病，覆有銀白色鱗屑的紅色丘疹或斑塊，以蠟滴現(xiàn)象、

薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血為主要特征的皮損，分為點(diǎn)滴狀和斑塊狀銀屑病。

注：本病相當(dāng)于中醫(yī)的“白疕”。

蠟滴現(xiàn)象candlespotphenomenon

銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，輕刮斑塊表面鱗屑，猶如蠟滴。

薄膜現(xiàn)象filmphenomenon

銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，刮去表面白色鱗屑后，可露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜。

點(diǎn)狀出血現(xiàn)象Auspitzsign；pinpointbleeding

又稱Auspitz征，銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為刮除薄膜，可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)。

同形反應(yīng)Koebner’sphenomenon；isomorphicresponse

銀屑病進(jìn)行期，正常皮膚在受到針刺、搔抓、手術(shù)、創(chuàng)傷等損傷后，可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀

屑病皮損。

束狀發(fā)fascicularhair

發(fā)于頭皮斑塊狀銀屑病，由于頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，皮損處毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而

1

DB44/T1423—2025

成束狀，猶如倒豎毛筆。

指甲改變nailchange

指（趾）甲表面呈頂針狀凹陷，出現(xiàn)甲下“油滴”狀斑點(diǎn)等表現(xiàn)。

4縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件

BSA：體表受累面積（BodySurfaceArea）

DLQI：皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DermatologyLifeQualityIndex）

PASI：銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PsoriasisAreaandSeverityIndex）

PGA：醫(yī)生總體評(píng)估（PhysicianGlobalAssessment）

UVB：中波紫外線（UltravioletBradiation）

VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法（VisualAnalogScale）

5診斷與分期

診斷依據(jù)和要點(diǎn)

5.1.1診斷依據(jù)

主要依據(jù)皮疹特點(diǎn)，基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，一般粟粒至綠豆大小，上覆銀白色鱗屑，

急性起病鱗屑較少，慢性損害鱗屑較多。同時(shí)還要結(jié)合病史資料，包括發(fā)病情況、演變及消長(zhǎng)規(guī)律、伴

隨癥狀、治療反應(yīng)等，既往史和家族史具有重要參考價(jià)值，必要時(shí)還須借助皮膚鏡、影像技術(shù)等輔助檢

查幫助確診，皮膚組織病理表現(xiàn)對(duì)于銀屑病確診有重要的診斷價(jià)值。

頭皮病變可見(jiàn)頭發(fā)呈束狀；指（趾）甲病變見(jiàn)甲表面呈頂針狀凹陷，甲下“油滴”狀斑點(diǎn)等表現(xiàn)；

黏膜可見(jiàn)邊緣清楚的紅色斑片，無(wú)鱗屑；口唇可有銀白色鱗屑；頰黏膜及上腭可見(jiàn)灰黃色或白色的環(huán)形

斑片。極少數(shù)病變發(fā)生于眼部，如瞼緣炎，結(jié)膜炎等。

5.1.2診斷要點(diǎn)

典型表現(xiàn)為丘疹、紅斑或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。刮除鱗屑，可觀察蠟滴現(xiàn)象，接著可

見(jiàn)一層完整的薄膜，刮除薄膜可見(jiàn)濕潤(rùn)的表面伴有針尖樣點(diǎn)狀出血（Auspitz征）。

可有家族史。起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。常有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。

若皮疹不典型難以確診者，應(yīng)做病理學(xué)檢查。

流行病學(xué)特點(diǎn)

銀屑病可發(fā)生于任何年齡，男女患病率相近，約2/3的患者在40歲以前發(fā)病，可有家族史，發(fā)病與

種族、地理位置、環(huán)境、氣候等因素有關(guān)，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解。除遺傳因素外，銀屑

病的發(fā)生還與外傷、飲酒、精神緊張等因素有關(guān)。與肥胖、代謝綜合征、心血管疾病、自身免疫性疾病

等多種疾病相關(guān)。

疾病的分型

5.3.1點(diǎn)滴狀銀屑病

2

DB44/T1423—2025

多發(fā)生于30歲以下的個(gè)體，發(fā)疹前2周～3周有溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染病史，皮疹初發(fā)呈

向心性分布，多位于軀干和四肢近端，臨床表現(xiàn)為境界清晰的紅色丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，覆以少許

鱗屑。點(diǎn)滴狀銀屑病有一定比例的個(gè)體可能發(fā)展為慢性斑塊狀銀屑病。點(diǎn)滴狀銀屑病可能是銀屑病的首

發(fā)表現(xiàn)，也可能是斑塊狀銀屑病的急性加重。

5.3.2斑塊狀銀屑病

是銀屑病最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。斑塊狀銀屑病表現(xiàn)為界限清楚的紅色斑塊，直徑1cm～5cm不等，數(shù)

量不一，可少量散在分布，也可多發(fā)，小斑塊融合成大斑塊，甚至覆蓋全身。皮疹通常好發(fā)于頭皮、軀

干、臀部和四肢伸側(cè)面，斑塊表面通常干燥，脫屑明顯，輕刮表面鱗屑，可見(jiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)

狀出血現(xiàn)象。部分斑塊狀銀屑病也可單獨(dú)發(fā)于頭皮，由于頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，皮損處毛發(fā)

由于厚積的鱗屑緊縮而成束狀，猶如倒豎毛筆，稱為“束狀發(fā)”。

5.3.3反向銀屑病

主要發(fā)生在體表皺褶處，如腋窩、腹股溝、生殖器、臍窩、耳后、臀溝、乳房下、肘窩、腘窩等部

位，發(fā)病部位潮濕，皮損為紅斑而少有鱗屑。

疾病分期

病程緩慢，反復(fù)發(fā)作。根據(jù)病情發(fā)展可分為三期：

a)進(jìn)行期：急性發(fā)作階段，舊皮損無(wú)消退，有新發(fā)皮損，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，此時(shí)可有同形反應(yīng)。

b)靜止期：炎癥停止發(fā)展，皮損無(wú)新發(fā)，炎癥較輕，鱗屑較多，處于靜止?fàn)顟B(tài)。

c)退行期：損害變薄，紅色變淡，直至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。

疾病嚴(yán)重程度

臨床醫(yī)師宜對(duì)銀屑病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。包括受累范圍、部位、皮損的嚴(yán)重程度、對(duì)生活質(zhì)量的

影響等各方面。通用的臨床評(píng)分量表包括：PASI（見(jiàn)附錄A）、PGA、DLQI、Skindex29皮膚病生活質(zhì)

量調(diào)查（見(jiàn)附錄B）、Skindex16皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查（見(jiàn)附錄B）、頭皮銀屑病生命質(zhì)量量表（見(jiàn)附錄

C）、甲銀屑病患者生命質(zhì)量量表（見(jiàn)附錄C）等。其余病情評(píng)估還包括皮膚瘙癢VAS評(píng)分（見(jiàn)附錄D）、

尋常型銀屑病主癥量表（見(jiàn)附錄E）。目前界定銀屑病嚴(yán)重程度多采用十分規(guī)則（見(jiàn)表1）：即BSA≥10％

（10個(gè)手掌的面積）或銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)PASI≥l0，或皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)DLQI≥10，即重度

銀屑病。

表1臨床界定銀屑病嚴(yán)重程度的方法

輕度中度重度

疾病不改變患者的生活質(zhì)量疾病改變患者的生活質(zhì)量疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量

患者能將疾病的影響最小化，不需要對(duì)有最小不良反應(yīng)的治療措施效果不

患者期望治療能夠提高生活質(zhì)量

治療佳

治療措施不良反應(yīng)最?。ūM管治療不

便、價(jià)格昂貴、耗時(shí)、療效不完全，患者情愿接受有影響生命狀態(tài)不良反

治療措施沒(méi)有已知的嚴(yán)重不良反應(yīng)

但患者認(rèn)為對(duì)其近期和遠(yuǎn)期的健康狀應(yīng)的治療以緩解或治愈疾病

態(tài)均無(wú)影響）

病理學(xué)檢查

5.6.1初始皮損

3

DB44/T1423—2025

表皮有輕微的棘層增生，不伴有角化不全，角質(zhì)形成細(xì)胞腫脹。真皮淺層可見(jiàn)血管周圍淋巴細(xì)胞和

組織細(xì)胞浸潤(rùn)，乳頭水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

5.6.2活動(dòng)性皮損

成熟的點(diǎn)滴狀皮損或正在擴(kuò)展皮損的邊緣稱為“活動(dòng)性皮損”。活動(dòng)性皮損的組織病理檢查是診斷

銀屑病的依據(jù)。表皮角質(zhì)層內(nèi)可見(jiàn)扁平的細(xì)胞核（角化不全），中性粒細(xì)胞聚集于角化不全的角質(zhì)層內(nèi)

稱為“Munro微膿腫”，其上顆粒層消失，棘層肥厚，局部淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聚集和海綿水腫。真

皮毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。

5.6.3穩(wěn)定性皮損

表皮過(guò)度增生，表皮突延長(zhǎng)，具有棒狀外觀，角質(zhì)層角化不全伴顆粒層消失。真皮內(nèi)毛細(xì)血管延伸

和扭曲，向上擴(kuò)展到延長(zhǎng)了的呈棒狀的真皮乳頭內(nèi)，乳頭上僅有一層很薄的表皮細(xì)胞。

鑒別診斷

5.7.1與銀屑病各分型的鑒別診斷

膿皰型銀屑病

分為泛發(fā)性和局限性兩型。泛發(fā)性膿皰型銀屑病臨床表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上急性發(fā)作的多發(fā)無(wú)菌性膿

皰，針尖至粟粒大小，分布密集廣泛，可累及甲、手掌、足跖，數(shù)小時(shí)后，膿皰融合形成大片膿糊，同

時(shí)伴有發(fā)熱、肌痛、白細(xì)胞增多等中毒癥狀。一般1周～2周后膿皰干燥結(jié)痂，病情自然緩解，但可反復(fù)

呈周期性發(fā)作。可伴有地圖舌、溝狀舌、皺襞舌等。局限性膿皰型銀屑?。和ǔ＞窒抻谑终萍白沲牛?/p>

或不伴有經(jīng)典的斑塊狀皮損。連續(xù)性肢端皮炎和掌跖膿皰病是局限性膿皰型銀屑病的兩個(gè)特殊類型。連

續(xù)性肢端皮炎好發(fā)于指、趾部，以無(wú)菌性膿皰為特征。膿皰常初發(fā)于手指、足趾末端指節(jié)伸側(cè)面，逐漸

蔓延至手足的近端，甚至泛發(fā)全身。常伴有甲病變，甲床和甲基質(zhì)處膿皰形成導(dǎo)致甲變形、萎縮、剝離。

晚期可能會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)端指趾骨溶解現(xiàn)象。掌跖膿皰病是一種發(fā)生于掌跖部的慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性疾病，

以紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生簇集性無(wú)菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征，常對(duì)稱分布，手掌皮損以大、

小魚(yú)際處為主，跖部好發(fā)于足弓，遠(yuǎn)端較少受累。

關(guān)節(jié)病型銀屑病

關(guān)節(jié)炎癥從中軸關(guān)節(jié)病到外周關(guān)節(jié)病均可見(jiàn)，包括滑膜和鄰近軟組織炎癥、附著點(diǎn)炎、指趾炎、新

骨形成及嚴(yán)重骨溶解等，部分可同時(shí)合并出現(xiàn)。受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為腫脹、疼痛、晨僵及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，

嚴(yán)重者呈進(jìn)行性進(jìn)展。病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘疾。甲改變是關(guān)節(jié)病型銀屑病

的典型特征，常表現(xiàn)為點(diǎn)狀凹陷、甲剝離、甲下角化過(guò)度等，點(diǎn)狀凹陷是關(guān)節(jié)病型銀屑病遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

受累的特征性表現(xiàn)。關(guān)節(jié)病型銀屑病通常無(wú)特異性的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，影像學(xué)改變可能于疾病早期發(fā)生，

高頻超聲及磁共振檢查有助于早期診斷。X線改變出現(xiàn)較晚，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨

消失、骨溶解等。

紅皮病型銀屑病

是一種少見(jiàn)的重癥銀屑病，多由銀屑病在急性期某些因素刺激或治療不當(dāng)誘發(fā)，少數(shù)由銀屑病急性

加重演變而來(lái)。需與血熱型尋常型銀屑病相鑒別，臨床表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大

量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，皮損累及整個(gè)體表面積的90%以上，因皮膚表面大量角蛋白脫失

導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能改變，患者常伴有全身癥狀如發(fā)熱、畏寒等不適，并伴表淺淋巴結(jié)腫大、低蛋白血癥

等。

4

DB44/T1423—2025

5.7.2與其他疾病的鑒別診斷

概述

斑塊狀銀屑病表現(xiàn)不典型時(shí)需要與特應(yīng)性皮炎、慢性苔蘚樣糠疹、扁平苔蘚、玫瑰糠疹、毛發(fā)紅糠

疹等疾病鑒別。頭皮和面部受累者需注意與脂溢性皮炎、頭癬鑒別，指趾甲受累者需與甲真菌病、甲扁

平苔蘚等鑒別，生殖器部位銀屑病需要與性傳播疾病相鑒別。

特應(yīng)性皮炎

與斑塊狀銀屑病進(jìn)行鑒別，特應(yīng)性皮炎以皮膚干燥、反復(fù)發(fā)作的濕疹樣皮疹和瘙癢為臨床特點(diǎn)，多

從嬰兒、兒童期開(kāi)始發(fā)病。好發(fā)于屈側(cè)皮膚，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部等。

慢性苔蘚樣糠疹

與斑塊狀銀屑病進(jìn)行鑒別，慢性苔蘚樣糠疹多逐漸發(fā)生，軀干、臀部及四肢近端是最常受累的部位，

皮損表現(xiàn)為大量紅褐色丘疹，其上常覆有特征性的云母狀鱗屑。皮疹通常無(wú)癥狀，但某些患者可能伴有

瘙癢。

扁平苔蘚

與斑塊狀銀屑病進(jìn)行鑒別，扁平苔蘚的皮損為多角形紫紅色扁平丘疹，表面有一層光滑發(fā)亮的蠟樣

薄膜,一般瘙癢較劇烈。

玫瑰糠疹

與點(diǎn)滴狀銀屑病相鑒別，玫瑰糠疹初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，邊界清楚，上覆細(xì)小鱗屑，稱

為前驅(qū)斑或母斑，常發(fā)生于軀干和四肢近端。1周～2周內(nèi)皮損增多，狀同母斑，長(zhǎng)軸與皮紋平行，常伴

有不同程度的瘙癢，但本病有自限性，一般愈后不復(fù)發(fā)。點(diǎn)滴狀銀屑病的鱗屑更厚，皮損較小，不會(huì)有

皮損長(zhǎng)軸與皮紋一致的分布特點(diǎn)。

毛發(fā)紅糠疹

與點(diǎn)滴狀銀屑病相鑒別，毛發(fā)紅糠疹無(wú)銀屑病家族史，具有特征性的黃紅色掌跖角化、似肉豆蔻碎

粒樣外觀的角化性毛囊丘疹、軀干部特征性的正常皮膚島嶼，病理檢查有助于進(jìn)一步鑒別診斷。

脂溢性皮炎

與頭皮部位的尋常型銀屑病相鑒別，脂溢性皮炎常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、顏面“T”

型區(qū)、胸背部等處。皮損初起為毛囊性丘疹，漸為邊緣不清的紅斑，上覆細(xì)小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可

稀疏、變細(xì)、脫落，但無(wú)束狀發(fā)。

頭癬

與頭皮銀屑病鑒別，頭癬皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易查到真菌，兒童多見(jiàn)。

6中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病發(fā)病與內(nèi)外因相關(guān)。內(nèi)因源于機(jī)體內(nèi)在的血分異常，以“病在血分”為主，其中

血熱、血燥、血瘀乃為銀屑病最常見(jiàn)的病邪因素，三者既互相作用又相互轉(zhuǎn)化。血熱可能傷陰化燥，血

5

DB44/T1423—2025

燥日久亦可助熱；血熱致血溢脈外而成瘀，血燥干涸而脈絡(luò)不通亦可化瘀。再者，血瘀的產(chǎn)生使得郁熱

尤甚，新血難生而燥結(jié)難解，進(jìn)一步加劇病勢(shì)，故銀屑病病機(jī)中雖見(jiàn)熱、燥、瘀等因素相互為患，但以

血瘀尤為突出，其貫穿銀屑病病邪轉(zhuǎn)化的始終。另外，寒冷、濕是銀屑病的重要外因，風(fēng)寒導(dǎo)致毛竅閉

合，內(nèi)熱或肌表的血熱與瘀熱難以外散，皮損發(fā)作或加重，表現(xiàn)出“冬重夏輕”。濕是本病遷延反復(fù)、

纏綿難愈的主要致病及影響因素，濕邪致病在嶺南地區(qū)尤為突出，一方面嶺南地區(qū)每到夏令梅雨季節(jié)，

雨量集中，空氣潮濕，持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，稍有不慎，即可感濕而??；另一方面，現(xiàn)代人嗜食生冷肥甘，

滋膩礙脾，影響脾胃運(yùn)化，津液停聚即可生濕。

“熱燥瘀寒濕”是銀屑病發(fā)病時(shí)的外在標(biāo)象，而發(fā)病根本乃源于機(jī)體自身的本底不足。本虛是銀屑

病發(fā)病的內(nèi)在根源，貫穿于疾病的產(chǎn)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)及進(jìn)展全過(guò)程。患者素體不足，正氣不能充實(shí)營(yíng)衛(wèi)，

故每受外邪刺激而發(fā)??；同時(shí)，里之氣血虧虛，通行乏力，故郁結(jié)而生血熱，繼而化為血瘀、血燥。而

里氣之虧，又當(dāng)責(zé)于脾腎，以衛(wèi)氣出自下焦，營(yíng)氣化自中焦，脾腎虧虛則陽(yáng)氣升發(fā)乏力，以致于脈絡(luò)瘀

阻不通，病情纏綿反復(fù)而難愈，故銀屑病具有“脾腎虧虛是根本，外邪觸發(fā)是誘因，血熱瘀滯是標(biāo)象”

的病機(jī)特點(diǎn)，病性為本虛標(biāo)實(shí)。發(fā)作期以邪實(shí)為主，此時(shí)標(biāo)象突出，血熱亢盛；穩(wěn)定期以正邪相持不下，

瘀血阻滯，需標(biāo)本兼顧；消退期邪氣漸消，正虛顯露，需以固本為主。

7辨證分型

血熱證

多處于進(jìn)行期或多見(jiàn)于點(diǎn)滴狀銀屑病，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損顏色鮮紅，多呈點(diǎn)滴狀，上覆銀白色

鱗屑，鱗屑多且易脫落，伴瘙癢，口干，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌紅苔薄黃，脈數(shù)或弦或滑。

血瘀證

病程長(zhǎng)，多處于靜止期，皮損色暗紅或紫暗，皮損多呈斑塊狀并肥厚，或呈苔蘚樣變，浸潤(rùn)明顯，

鱗屑較厚，可伴瘙癢。舌紫暗或暗紅，見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀或細(xì)緩。

血燥證

病程長(zhǎng)，多處于靜止期或退行期，皮損顏色淡紅，鱗屑少，皮損干燥，伴瘙癢，咽干，口干，大便

秘結(jié)。舌淡紅苔薄白少，脈沉或細(xì)緩。

脾虛濕蘊(yùn)證

皮損顏色淡紅，浸潤(rùn)肥厚，可見(jiàn)潮濕、有滲出或搔抓破損后滲出明顯，可見(jiàn)鱗屑黏膩。皮損好發(fā)于

腋窩、臍周、腹股溝等反向部位，陰雨天可見(jiàn)加重。形體肥胖，面色發(fā)白，身體困重或有微腫，倦怠乏

力或氣短懶言，甚則嗜睡，口淡不渴，口黏膩，食欲減退（納呆、納少），可出現(xiàn)惡心欲嘔，腹脹，大

便溏或完谷不化。舌胖邊有齒痕，舌色淡白或淡暗，苔白滑或白膩，脈細(xì)滑或脈濡。

濕熱證

皮損色鮮紅或潮紅，皮損可見(jiàn)潮濕、糜爛或見(jiàn)滲液，鱗屑黃膩，瘙癢明顯。皮損多發(fā)生在腋窩、乳

下、腹股溝等皺褶部位或身體屈側(cè)，偏濕熱的春夏季節(jié)皮疹加重或反復(fù)。形體肥胖，身體困重，頭發(fā)、

面部易油膩，頭重如裹，但頭汗出，口渴不多飲，口苦，小便黃，便溏或大便黏膩，帶下量多。舌紅苔

黃膩，脈數(shù)或滑或濡。

肝氣郁結(jié)證

6

DB44/T1423—2025

皮損顏色暗紅或紫紅，皮膚癥狀發(fā)生、復(fù)發(fā)或加重與情緒變化有關(guān)（如情緒受刺激或心理壓力增大

或緊張焦慮），皮疹變化可與女性月經(jīng)周期、妊娠、月經(jīng)不調(diào)（如月經(jīng)周期或出血量紊亂，可伴經(jīng)前、

經(jīng)時(shí)腹痛）、經(jīng)行乳房脹痛等有關(guān)?？梢?jiàn)情志抑郁或緊張焦慮或心煩急躁易怒，胸脅或少腹脹悶或竄痛，

善太息，口苦，上腹脹滿或食后上腹脹滿。舌紫暗或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈青紫或粗張、迂曲，脈

弦。

8治療

治則治法

8.1.1治療原則

治療目的是控制及穩(wěn)定病情，減緩發(fā)展進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。

治療遵循以下原則：

a)規(guī)范：強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法；

b)安全：各種治療方法均應(yīng)確保患者的安全為首要，避免為追求近期療效而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；

c)個(gè)體化：全面考慮患者的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)

等，綜合制定治療方案；

d)中西醫(yī)結(jié)合：從安全、經(jīng)濟(jì)、減少副作用的角度出發(fā)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療；

e)中醫(yī)治療原則是內(nèi)外兼冶。根據(jù)不同證候分別采用清熱涼血法、活血化瘀法、養(yǎng)血潤(rùn)燥法、健

脾袪濕法、清熱化濕法、疏肝理氣法等。根據(jù)皮損表現(xiàn)選用適用的外治法劑型以及傳統(tǒng)療法。

8.1.2治療策略

總則

臨床上宜根據(jù)尋常型銀屑病的不同類型選擇對(duì)應(yīng)的治療路徑（可參考圖1、圖2）。治療方案的選擇

旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應(yīng)，提高患者依從性。在此原則下，可根據(jù)皮損的不同表現(xiàn)、嚴(yán)重

程度采取不同的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

點(diǎn)滴狀銀屑病

病情較輕，可能在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自發(fā)緩解，不主張采用太激進(jìn)的方法，主要以中藥、西藥外用藥，

中藥湯劑、中成藥內(nèi)服或光療為主。根據(jù)皮損的面積，局限、小范圍的皮損建議可選用中藥外用治療，

療效不明顯可選西藥局部外用治療；大范圍的皮損建議首選辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥湯劑或中成藥以

及中醫(yī)其他傳統(tǒng)療法，療效不明顯時(shí)或是根據(jù)患者意愿，聯(lián)合外用藥治療，可選用中藥外治，如療效仍

不明顯可考慮改使用西藥局部治療。同時(shí)可聯(lián)用光療。由上呼吸道感染引起的急性點(diǎn)滴狀銀屑病可予抗

生素治療。對(duì)嚴(yán)重急性點(diǎn)滴狀銀屑病或上述治療方案無(wú)效的患者可考慮短期應(yīng)用阿維A、環(huán)孢素、甲氨

蝶呤或雷公藤制劑等系統(tǒng)藥物。

7

DB44/T1423—2025

（全程配合）心理疏導(dǎo)

輕度

BSA＜3%，PASI＜3，DLQI（常規(guī)使用）潤(rùn)膚劑

＜6

（首先考慮）中藥外用：涂擦、藥浴、

外用藥物治療熏蒸等

（療效不佳聯(lián)合）西藥外用

中度

BSA3%～10%，

PASI3～10，辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥

DLQI6～10根據(jù)皮損范圍聯(lián)合

中藥內(nèi)服或中醫(yī)其

他傳統(tǒng)療法

辨證論治指導(dǎo)下使用中醫(yī)其他傳療法：

針灸、火罐等

重度

BSA≥10％，PASI≥10，

DLQI≥10（排除進(jìn)行期可配合光療）UVB光療：窄譜或?qū)捵V

（合并上呼吸道感染者）抗生素

（以上治療方法療效欠佳可考慮短期應(yīng)用）阿維A、環(huán)孢素、甲氨

蝶呤或雷公藤等

圖1點(diǎn)滴狀銀屑病中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療策略

（全程配合）心理疏導(dǎo)

（常規(guī)使用）潤(rùn)膚劑

（首先考慮）中藥外用：涂擦、藥浴、

外用藥物治療

輕度熏蒸等

BSA＜3%，PASI＜3，

DLQI＜6

（療效不佳聯(lián)合）西藥外用

辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥、中成藥

根據(jù)皮損范圍聯(lián)合中

藥內(nèi)服或中醫(yī)其他傳

統(tǒng)療法

辨證論治指導(dǎo)下使用中醫(yī)其他傳療法：

針灸、火罐等

中重度

BSA≥3％，PASI≥3，

DLQI≥6（頑固性病變建議聯(lián)用）UVB光療：NB或BB

西藥系統(tǒng)治療：阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、生物制劑、小分子靶

向藥物

圖2斑塊狀銀屑病中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療策略

8

DB44/T1423—2025

輕度斑塊狀銀屑病

以外用藥物治療為主，療效不佳或出現(xiàn)耐藥時(shí)可選擇中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥湯劑或中成藥

以及中醫(yī)其他傳統(tǒng)療法。局部治療首選中藥外治，療效不明顯時(shí)再考慮使用西藥局部治療。頑固性病變

建議聯(lián)用局部光療。

中重度斑塊狀銀屑病

大部分中重度患者需要系統(tǒng)治療或光療，建議采用辨證論治中藥內(nèi)服、光療、西藥系統(tǒng)治療（維A

酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制劑及生物制劑等），當(dāng)單一療法效果不明顯時(shí)，

應(yīng)給予聯(lián)合、轉(zhuǎn)換或序貫治療。以上系統(tǒng)治療均可聯(lián)合外用藥物提高療效。治療過(guò)程應(yīng)關(guān)注患者生存質(zhì)

量的改善，將與患者溝通及病情評(píng)估作為治療重要環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)高度關(guān)注患者血象、肝腎功能、免疫狀

況等指標(biāo)。

中醫(yī)內(nèi)治法

8.2.1辨證論治

血熱證

治法：清熱涼血

治療經(jīng)典方：《外臺(tái)秘要》之犀角地黃湯加減或《溫病條辨》之清營(yíng)湯加減（弱推薦）。

其他治療方劑：清熱涼血方或涼血解毒湯（弱推薦），以上藥物組成見(jiàn)附錄F。

常用藥及用量建議：犀角地黃湯原方中的犀角使用水牛角（15g～30g，宜先煎）代替，生地黃（10

g～15g），牡丹皮（6g～12g），赤芍（6g～12g），紫草（5g～10g），白鮮皮（5g～10g），土茯

苓（15g～60g），槐花（5g～10g），金銀花（6g～15g），丹參（10g～15g），甘草（2g～10g）

等。

加減：皮損糜爛滲出，鱗屑黏膩，舌苔厚膩，為挾濕，加黃柏（3g～12g）、苦參（4.5g～9g）、

萆薢（9g～15g）等；便秘者，加火麻仁（10g～15g）、薏苡仁（9g～30g）、桃仁（5g～10g）；

心煩易怒明顯，加合歡皮（6g～12g）；瘙癢明顯，加烏梢蛇（6g～12g）、蛇床子（3g～10g）等。

使用注意事項(xiàng)：常用藥用量應(yīng)符合自《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)

體差異、年齡進(jìn)行增減，兒童宜適當(dāng)減量。

血瘀證

治法：活血化瘀

治療經(jīng)典方：《玉機(jī)微義》之桃紅四物湯加減（弱推薦）。

其他治療方劑：銀屑靈方（弱推薦），活血散瘀湯（弱推薦），活血散瘀消銀湯（弱推薦），以上

藥物組成見(jiàn)附錄F）。

常用藥及用量建議：桃仁（5g～10g），紅花（3g～10g），當(dāng)歸（6g～12g），川芎（3g～10

g），白芍（6g～15g），熟地黃（9g～15g），丹參（10g～15g），三棱（5g～10g），莪術(shù)（6g～

9g），雞血藤（9g～15g），白鮮皮（5g～10g）等。

加減：氣滯明顯，加香附（6g～10g）、枳殼（3g～10g）。

使用注意事項(xiàng)：常用藥用量《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體差異、

年齡進(jìn)行增減，兒童宜適當(dāng)減量。破血、活血藥物孕婦慎用。

9

DB44/T1423—2025

血燥證

治法：養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥

治療經(jīng)典方：《嚴(yán)氏濟(jì)生方》之當(dāng)歸飲子加減（弱推薦）。

其他治療方劑：養(yǎng)血解毒湯（弱推薦），藥物組成見(jiàn)附錄F。

常用藥及用量建議：當(dāng)歸（6g～12g），白芍（6g～15g），川芎（3g～10g），生地黃（10g～

15g），白蒺藜（6g～10g），防風(fēng)（5g～10g），荊芥穗（5g～10g），何首烏（3g～6g），黃芪（9

g～30g），炙甘草（2g～10g），丹參（10g～15g），白鮮皮（10g～15g），雞血藤（9g～15g），

土茯苓（15g～60g），麥冬（6g～12g），玄參（9g～15g）等。

加減：皮損干燥明顯，加黃精（9g～15g）；瘙癢明顯，加烏梢蛇（6g～12g）、蛇床子（3g～10

g）、烏梅（6g～12g）；燥熱加丹皮（6g～12g）等。

使用注意事項(xiàng)：常用藥用量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體

差異、年齡進(jìn)行增減，兒童宜適當(dāng)減量。

脾虛濕蘊(yùn)證

治法：健脾祛濕

治療經(jīng)典方：《太平惠民和濟(jì)局方》之參苓白術(shù)散加減或《外科正宗》之除濕胃苓湯加減（弱推薦）。

其他治療方劑：健脾解毒湯（弱推薦），藥物組成見(jiàn)附錄F。

常用藥及用量建議：蓮子肉（去皮）（6g～15g），薏苡仁（9g～30g），砂仁（后下）（3g～6

g），桔梗（3g～10g），白扁豆（9g～15g），人參（3g～9g），白術(shù)（土炒）（6g～12g），蒼術(shù)

（炒）（（3g～9g），厚樸（姜炒）（3g～10g），陳皮（3g～10g），豬苓（6g～12g），澤瀉（6

g～10g），木通（3g～6g），防風(fēng)（5g～10g），肉桂（1g～5g），甘草（2g～10g），土茯苓（15

g～60g）等。

加減：食欲減退，加廣藿香（3g～10g）、佩蘭（3g～10g）；腹脹，加大腹皮（5g～10g）；倦

怠乏力，氣短懶言，黃芪（9g～30g）等。

使用注意事項(xiàng)：常用藥用量《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體差異、

年齡進(jìn)行增減，兒童宜適當(dāng)減量。

濕熱證

治法：清熱化濕

治療經(jīng)典方：《外科發(fā)揮》之龍膽瀉肝湯加減或《瘍科心得集》之萆薢滲濕湯加減（弱推薦）。

其他治療方劑：燥濕苦參方（弱推薦），藥物組成見(jiàn)附錄F。

常用藥及用量建議：龍膽（3g～6g），梔子（生，研）（6g～10g），黃芩（3g～10g），車前

子（9g～15g），柴胡（（3g～10g），生地黃（10g～15g），當(dāng)歸（6g～12g），萆薢（（9g～15

g），薏苡仁（9g～30g），黃柏（3g～12g），赤芍（10g～15g），丹皮（6g～12g），澤瀉（6g～

10g），滑石（10g～20g），通草（3g～6g），土茯苓（15g～60g），甘草（2g～10g）等。

加減：瘙癢甚者，加白鮮皮（5g～10g）、地膚子（9g～15g）等。

使用注意事項(xiàng)：常用藥用量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體

差異、年齡進(jìn)行增減，兒童宜適當(dāng)減量。

肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝理氣

治療經(jīng)典方：《太平惠民和劑局方》之逍遙丸加減（弱推薦）。

10

DB44/T1423—2025

其他治療方劑：竹黃顆粒劑Ⅱ號(hào)（弱推薦），藥物組成見(jiàn)附錄F。

常用藥及用量建議：柴胡（3g～10g），陳皮（醋炒）（3g～10g），川芎（3g～10g），白芍（6

g～15g），枳殼（麩炒）（3g～10g），炙甘草（2g～10g），香附（6g～10g），郁金（3g～10g），

當(dāng)歸（6g～12g），川芎（3g～10g）等。

加減：口苦，加山梔子（6g～15g）、石膏（6g～15g）；上腹脹滿或食后上腹脹滿，加佛手（6

g～15g）、木香（6g～15g）；月經(jīng)不調(diào)，加川芎（6g～15g）、澤蘭（6g～15g）、益母草（6g～

15g）；舌紫暗或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)、舌下絡(luò)脈青紫或粗張、迂曲，加桃仁（6g～15g）、紅花（6g～15

g）、莪術(shù)（6g～15g）。

使用注意事項(xiàng)：常用藥用量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》（一部）的規(guī)定，臨床使用請(qǐng)根據(jù)個(gè)體

差異、年齡進(jìn)行增減，兒童宜適當(dāng)減量。破血、活血藥物孕婦慎用。

8.2.2中成藥

臨床使用的注意事項(xiàng)

使用中成藥的注意事項(xiàng)如下：

a)對(duì)本類藥品過(guò)敏者禁用；

b)兒童、老人、孕婦、哺乳期婦女慎用；

c)使用苦寒藥物需注意療程，避免苦寒太過(guò)傷及脾胃；

d)需根據(jù)不同體質(zhì)、年齡、病情變化辨證治療；

e)使用過(guò)程中，忌煙酒，忌辛辣油膩刺激或致敏性食物；

f)如正在使用其他藥品，使用本類藥品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

中成藥使用的常見(jiàn)不良反應(yīng)

使用中成藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)可包括：

a)主要不良反應(yīng)：腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等；

b)其他不良反應(yīng)：皮疹瘙癢等過(guò)敏原反應(yīng)（較少見(jiàn)）。

復(fù)方中成藥辨證使用

以下中成藥可用于治療尋常型銀屑病的復(fù)方類中成藥，臨床宜參考藥品說(shuō)明書(shū)，根據(jù)各中成藥的主

要成分，結(jié)合其適應(yīng)證辨證使用，各藥品如下：

a)銀屑膠囊推薦應(yīng)用于血熱證、血瘀證、血燥證（強(qiáng)推薦）；

b)消銀顆粒推薦應(yīng)用于血熱證、血燥證（強(qiáng)推薦）；

c)消銀膠囊推薦應(yīng)用于血熱證、血燥證（弱推薦）；

d)復(fù)方青黛膠囊（丸）推薦應(yīng)用于血熱證（強(qiáng)推薦）；

e)克銀丸推薦應(yīng)用于血熱證、血燥證（弱推薦）；

f)紫丹銀屑膠囊推薦應(yīng)用于血燥證（弱推薦）。

8.2.3中藥單味藥提取物

推薦使用雷公藤多苷片和白芍總苷膠囊（強(qiáng)推薦）。

中醫(yī)外治法

8.3.1藥物外治法

總則

11

DB44/T1423—2025

.1用藥原則

.1.1辨證論治：根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、病因等因素，選擇合適的中藥及其劑型。

.1.2因部位制宜：根據(jù)病變部位的不同，選擇合適的劑型和給藥方式。

.1.3根據(jù)皮損狀態(tài)選擇劑型：如紅斑、丘疹選用洗劑、粉劑、膏劑；糜爛、潰瘍選用溶液、

洗劑、油劑等；瘙癢選用酊劑等。

.2注意事項(xiàng)

.2.1嚴(yán)格掌握用藥劑量和療程，遵循醫(yī)囑。

.2.2注意觀察用藥后的反應(yīng)，如有過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥，并采取相應(yīng)措施。

.2.3保持患處清潔，避免感染。

.2.4避免藥物接觸眼睛和其他黏膜部位。

.2.5孕婦、哺乳期婦女及兒童使用中藥外治法時(shí)，應(yīng)酌情減量。

.3禁忌癥

.3.1對(duì)藥物過(guò)敏者禁用。

.3.2患處有糜爛、潰瘍、出血等情況時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

.3.3孕婦及哺乳期婦女禁用或慎用具有活血化瘀、行氣破滯等作用的中藥。

中藥涂擦（強(qiáng)推薦）

.1適應(yīng)證

適用于有鱗屑、皸裂、苔蘚樣變的皮損。進(jìn)行期可用安撫保護(hù)劑；靜止期及退行期，以消炎及抑制

細(xì)胞增殖為原則。

.2常用藥

含有黃芩、黃柏、黃連、青黛、莪術(shù)等中藥成分的油膏、膏劑。

.3用法用量

皮損少且局限，浸潤(rùn)不明顯或輕中度浸潤(rùn)者宜直接涂擦于皮損表面；對(duì)于皮損肥厚者或皮損干燥脫

屑者，宜外用保鮮膜進(jìn)行封包治療，保鮮膜松緊適度，每日2次，夏季時(shí)可在保鮮膜上扎透氣孔，封包

時(shí)間約為1～2小時(shí)，以皮膚有潮熱感為宜，利于藥物的吸收。

中藥藥?。ㄈ跬扑]）

.1適應(yīng)證

尋常型銀屑病各分期、各辨證分型的皮損，可根據(jù)證型不同酌情選用清熱涼血藥、活血藥、祛風(fēng)潤(rùn)

燥止癢藥。急性進(jìn)行期盡量減少使用，確需使用時(shí)應(yīng)選用平和的藥物。

.2常用藥

中藥外用處方可根據(jù)證型不同酌情選用：

a)清熱涼血藥：黃芩、蒲公英、紫花地丁、黃連、黃柏、黃芩、苦參、紫草、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮、

地膚子、側(cè)柏葉、生地黃等；

b)活血藥：丹參、赤芍、紅花、莪術(shù)等；

12

DB44/T1423—2025

c)祛風(fēng)止癢藥：蛇床子、地膚子、苦參、鉤藤、蒺藜、艾葉等。

.3用法用量

每味中藥用量宜15g～30g，由醫(yī)生在辨證論治指導(dǎo)下組方。每日一劑，復(fù)煎3次，每次煎煮40分鐘，

將煎取的藥液混合，再加溫?zé)崴m量，全身沐浴者水量約50L～60L（水量根據(jù)患者體型及沐浴工具大

小進(jìn)行調(diào)整，以半坐臥位或坐位藥液浸泡不過(guò)胸為度），沐足、局部浸泡者水量酌情減少。水溫以35℃～

38℃為宜，沐浴、沐足、局部浸泡時(shí)間為15分鐘～20分鐘。

.4注意事項(xiàng)

a)全身沐浴、沐足、局部浸泡可根據(jù)瘙癢面積、部位及患者可接受程度進(jìn)行選擇，同時(shí)選用相應(yīng)

的劑量；

b)全身沐浴、沐足、局部浸泡前應(yīng)保持皮膚清潔，一般在正常清潔后進(jìn)行，同時(shí)注意溫度不能過(guò)

高，水溫以35℃～38℃為宜，根據(jù)個(gè)體差異應(yīng)以舒適為度；

c)全身沐浴水面不能過(guò)高，以半坐臥位或坐位藥液浸泡不過(guò)胸為度、不影響正常呼吸為度；

d)全身沐浴時(shí)需注意通風(fēng)，不適合關(guān)閉在密閉的空間；

e)老人和小孩沐浴時(shí)需特別照料，防跌倒損傷；

f)沐浴前后避免受涼、禁止飲酒；

g)感冒發(fā)燒者暫停使用；

h)婦女經(jīng)期暫停使用；

i)對(duì)方中藥物過(guò)敏者禁用；

j)皮膚有大面積損傷者禁用全身沐??；

k)高血壓、心腦血管病及其他嚴(yán)重疾病患者禁用全身沐浴；

l)使用過(guò)程出現(xiàn)不適及時(shí)停用。

中藥熏蒸（強(qiáng)推薦）

.1適應(yīng)證

尋常型銀屑病靜止期、退行期中醫(yī)辨證屬血瘀證、血燥證的皮損。

.2常用藥

中藥外用處方可根據(jù)證型不同酌情選用：

a)清熱涼血藥：黃芩、蒲公英、紫花地丁、黃連、黃柏、黃芩、苦參、紫草、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮、

地膚子、側(cè)柏葉、生地黃、馬齒莧、金銀花、苦參等；

b)活血藥：丹參、赤芍、紅花、莪術(shù)等；

c)袪風(fēng)止癢藥：蛇床子、地膚子、苦參、鉤藤、蒺藜、艾葉等。

.3用法用量

每味中藥用量宜15g～30g，由醫(yī)生在辨證論證指導(dǎo)下組方，將加熱中藥藥液產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患者

局部或全身。熏蒸時(shí)間為20分鐘～30分鐘，每天1次，8周為一療程。

8.3.2非藥物外治法

毫針療法（強(qiáng)推薦）

.1適應(yīng)證

13

DB44/T1423—2025

尋常型銀屑病各類型（除外進(jìn)行期及中醫(yī)辨證為血熱證）。

.2常用穴位

可根據(jù)臨床癥狀，辨證取用不同的穴位進(jìn)行毫針針刺治療。血燥型取三陰交、太溪等；血瘀型取血

海、膈俞等。皮損發(fā)于上肢者可加合谷、曲池、手三里、外關(guān)等；發(fā)于頭皮者可加百會(huì)、風(fēng)池；發(fā)于下

肢者可加風(fēng)市、委中、足三里、血海等；發(fā)于軀干者可加風(fēng)門(mén)。

.3操作方法

患者取俯臥位，精神放松，充分暴露背部及患處皮膚。用75%酒精將穴位常規(guī)消毒后，采用毫針針

刺，肺俞行瀉法，腎俞行補(bǔ)法，肝俞、膈俞等平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘后將針拔出。隔日治療1次，連續(xù)

12～14周。

耳針療法（推薦）

.1適應(yīng)證

尋常型銀屑病各種類型。

.2常用穴位

可根據(jù)臨床癥狀，辨證取用耳廓穴位進(jìn)行耳針治療或耳穴壓豆治療。耳針常用穴有肺、大腸、脾、

胃、腎、內(nèi)分泌、肝、神門(mén)、指、腕、肘、鎖骨、踝、膝等穴或敏感點(diǎn)。耳貼常用穴位：肺、心、腎上

腺、內(nèi)滲出、神門(mén)、耳穴、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎、肝、脾等。

.3操作方法

耳針選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的體位，用75%酒精將穴位常規(guī)消毒后，針刺深度宜0.1cm～0.3

cm，以不穿透對(duì)側(cè)皮膚為度，宜留針15分鐘～30分鐘。耳穴壓豆用鑷子夾取耳穴壓豆片帖壓耳穴并適度

按揉，囑患者定時(shí)按揉，宜留置2天～4天。

火針療法（強(qiáng)推薦）

.1適應(yīng)證

斑塊狀銀屑病靜止期、退行期，適用于所有證型，并排除血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙及長(zhǎng)期口服

阿司匹林等抗凝藥者。

.2操作方法

囑患者充分暴露皮損部位，醫(yī)者對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行碘伏消毒2遍，點(diǎn)燃酒精燈，醫(yī)者用酒精消毒右手

手指，用左手持點(diǎn)燃的酒精燈，盡可能地移近皮損處，右手持火針，將火針于酒精燈外焰燒至紅透，然

后迅速將火針刺入施術(shù)部位，垂直進(jìn)針，迅速出針。進(jìn)針深度根據(jù)針刺部位及皮損厚度而定，一般四肢、

腰腹可刺入6mm～8mm，胸背部可刺入3mm～5mm。

艾灸療法（弱推薦）

.1適應(yīng)證

尋常型銀屑病靜止期和退行期（除外血熱證）

.2常用穴位

14

DB44/T1423—2025

皮損局部、足三里、血海、氣海穴等

.3操作方法

醫(yī)者手持艾條，將艾條的一端點(diǎn)燃，艾條燃著端懸于施灸部位上距皮膚2cm～3cm處，使熱力較為

溫和地作用于施灸部位，注意避免燙傷。

刺血拔罐療法（弱推薦）

.1適應(yīng)證

尋常型銀屑病靜止期和退行期，適用于所有證型，并排除血液系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙及長(zhǎng)期口服

阿司匹林等抗凝藥者。

.2常用穴位

主穴為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴為大椎、委中、至陽(yáng)、神道、身柱、陶道。

.3操作方法

穴位常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩打后，再將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位，使之出血，

留罐25分鐘。主穴每次選用12個(gè)，配穴可交替選用。每次除去火罐后遺留之瘀血斑可外涂活血化瘀藥膏

促進(jìn)其消退。7次為1個(gè)療程，隔日1次，每次8罐。

走罐療法（推薦）

.1適應(yīng)證

點(diǎn)滴狀及斑塊狀銀屑病靜止期、退行期，適用于所有證型。

.2操作方法

選用口徑較大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲撥罐部位涂一些中藥藥膏或凡士林

等潤(rùn)滑劑，用95%酒精棉球點(diǎn)燃后，將罐內(nèi)空氣燃盡，迅速將罐體扣在皮損部位，通過(guò)罐內(nèi)的負(fù)壓吸附

于皮損表面，并快速向皮損遠(yuǎn)心端方向拉動(dòng)罐體，速度10cm/s～15cm/s，每次拉動(dòng)方向一致（腰腹部

可沿帶脈方向），拉動(dòng)至正常皮膚后借助腕力將罐體與皮膚分離，其后再次將罐內(nèi)空氣燃盡吸附于皮損

表面拉動(dòng)罐體，依此法重復(fù)作用于皮損處30次，每5次～10次更換罐體，間歇時(shí)間不超過(guò)10秒，吸附力

以罐內(nèi)皮膚凸起約3mm～4mm為度，每天1次，1周為1個(gè)療程。

穴位埋線療法（弱推薦）

.1適應(yīng)證

尋常型銀屑病靜止期及退行期，適用于所有證型。

.2常用穴位

取雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，共10個(gè)穴位。每次以2個(gè)～4個(gè)穴位為宜。

.3操作方法

標(biāo)記，常規(guī)消毒后，用無(wú)菌止血鉗夾持“0”號(hào)醫(yī)用羊腸線1.5cm，送入12號(hào)一次性埋線針針口處在選

定的穴位處，采用注線法將埋線針對(duì)準(zhǔn)穴位迅速垂直刺入皮下，緩慢進(jìn)針至肌層，一般刺入2cm左右（視

15

DB44/T1423—2025

患者胖瘦情況而定），當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、沉、脹等針感時(shí)，左手邊推針芯，右手邊退針管，將羊腸線

埋置在穴位內(nèi)，退至皮下后迅速出針，針孔處用無(wú)菌敷料按壓止血后，用創(chuàng)可貼固定，1天后除去創(chuàng)可

貼。每20天埋線1次，3次為1個(gè)療程。

9中西醫(yī)結(jié)合治療

口服中藥湯劑聯(lián)合西藥

9.1.1點(diǎn)滴型銀屑病使用犀角地黃湯加減聯(lián)合青霉素治療：痊愈率及有效率均優(yōu)于單純使用青霉素，

且安全性高（弱推薦）。

9.1.2血熱證使用清熱涼血方聯(lián)合外用藥膏（鹵米松和卡泊三醇軟膏，糖皮質(zhì)激素軟膏和鈣泊三醇軟

膏），可提高總有效率（弱推薦）。

復(fù)方中成藥聯(lián)合西藥

9.2.1血熱證使用復(fù)方青黛膠囊（丸）聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法：臨床療效和安全性方面優(yōu)于單用常規(guī)療法

（強(qiáng)推薦）。

9.2.2復(fù)方青黛丸聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX），可增加達(dá)到PASI75的患者人數(shù)；可抑制銀屑病患者促炎細(xì)

胞因子IL-1、γ干擾和腫瘤壞死因子，同時(shí)增強(qiáng)Th2因子IL-4、IL-5的分泌（弱推薦）。

9.2.3消銀顆粒聯(lián)合窄譜中波紫外線，可提高有效率、治愈率，減輕復(fù)發(fā)率；消銀顆粒聯(lián)合阿維A膠

囊，可提高有效率（強(qiáng)推