4月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》模擬練習(xí)題一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.男性，36歲。摔倒后右手支撐地面，隨后腕部出現(xiàn)腫痛，活動障礙。檢查：右鼻煙窩部壓痛明顯。初步確診后應(yīng)采取的治療方案為（）。A、手法復(fù)位彈力繃帶外固定B、短臂石膏外固定C、應(yīng)用外固定支架D、骨牽引后理療E、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)正確答案：B答案解析：患者鼻咽窩部壓痛，考慮舟骨骨折，舟骨骨折的治療采用短臂石膏外固定。2.肺癌手術(shù)切除的標(biāo)準術(shù)式是A、完整腫瘤切除B、肺段切除C、肺葉切除D、袖式肺葉切除E、全肺切除正確答案：C答案解析：肺癌手術(shù)切除的標(biāo)準術(shù)式是肺葉切除。3.下述關(guān)于股骨干骨折的描述哪一個是恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢、產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折均須手術(shù)治療B、超過3歲的兒童均可采用垂直懸吊牽引C、不超過3歲的兒童均可采用垂直懸吊牽引D、查體對需測出骨擦音才能確定有骨折E、股骨干病理性骨折不須手術(shù)治療正確答案：C答案解析：ABC三項，3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引。D項，根據(jù)受傷后出現(xiàn)的骨折特有表現(xiàn)，即可作出臨床診斷。X線正、側(cè)位片檢查，可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。骨擦音屬于骨折的特有表現(xiàn)之一，并非唯一診斷標(biāo)準。E項，病理性骨折需要手術(shù)治療。因此答案選C。4.最有助于診斷風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的體征是（）。A、心濁音界呈梨形B、Graham-Steell雜音C、第二心音亢進D、心尖部舒張期隆隆樣雜音E、面頰部呈紫紅色正確答案：D答案解析：心尖區(qū)舒張期、中晚期隆隆樣雜音是風(fēng)濕性心臟瓣膜病二狹的最重要體征。5.患兒，女，7歲，從小體弱，多次因患肺炎住院。近2年來感冒次數(shù)明顯減少，口唇及甲床發(fā)紺，心前區(qū)隆凸，可見劍突下搏動，于胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，心電圖提示左右心室肥大，心電軸右偏。此例最可能的診斷是（）。A、艾森曼格綜合征B、房間隔缺損C、室間隔缺損D、主動脈縮窄E、法洛四聯(lián)癥正確答案：A答案解析：患兒多次患肺炎，有發(fā)紺，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音（室間隔缺損），肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，心電圖提示左右心室肥大，心電軸右偏。綜合以上信息，臨床考慮為艾森曼格綜合征。6.開放性氣胸首要的急救措施是（）。A、封閉傷口B、清創(chuàng)縫合C、胸膜腔引流D、糾正休克E、胸膜腔穿刺正確答案：A答案解析：開放性氣胸急救處理要點為：立即將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時間，并迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。使用無菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮性傷口，并加壓包扎。7.女性，32歲。2周前"受涼"后咳嗽，咳黃痰，伴寒戰(zhàn)、高熱。經(jīng)用抗生素治療后癥狀緩解。3天前出現(xiàn)胸痛，伴呼吸困難。X線胸片：右側(cè)胸腔有外高內(nèi)低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出膿液。目前首先宜采取的治療是A、臥床休息，持續(xù)低流量給氧B、應(yīng)用廣譜抗生素C、全身支持治療D、立即施行胸腔閉式引流術(shù)E、保守治療觀察3天后再確定其他治療方案正確答案：D8.女性，52歲，在行右側(cè)改良乳腺癌根治、放射治療后欲行乳房再造。該患者左側(cè)乳房較大且輕度下垂。下列哪種手術(shù)方案最容易達到術(shù)后雙側(cè)乳房的對稱A、一期假體置入乳房再造B、橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造C、二期假體置入乳房再造D、背闊肌肌皮瓣加乳房假體置入E、臀大肌肌皮瓣乳房再造正確答案：B答案解析：左側(cè)乳房較大且輕度下垂，以此為標(biāo)準再造右側(cè)乳房時需要的組織量較大，而在各種方法中，橫行腹直肌肌皮瓣提供的組織量最大。另外，單純以充填假體的方法再造乳房很難出現(xiàn)下垂的效果。9.根據(jù)病史和X線表現(xiàn)，下列除了哪項可以診斷為腸梗阻？（）A、腹部“階梯狀”排列的擴張腸袢B、腹平片顯示多個氣液平面及積氣腸袢C、空腸黏膜顯示“魚肋骨刺”狀D、孤立、脹大的腸袢不因時間而改變位置E、2歲以下幼兒的小腸內(nèi)有氣體正確答案：E答案解析：2歲以內(nèi)小兒小腸內(nèi)有氣體一般多見于腸套疊。ABCD四項，均為X線平片下腸梗阻的表現(xiàn)。10.煮沸滅菌法殺滅帶芽胞的細菌至少需煮沸（）。A、45分鐘B、30分鐘C、20分鐘D、15分鐘E、60分鐘正確答案：E答案解析：煮沸滅菌法是一種較簡便、可靠的常用滅菌方法。采用煮沸滅菌器，或鋁鍋洗凈去脂污后，可作煮沸滅菌用。適用于金屬器械、玻璃、橡膠類等物品。在正常壓力下，在水中煮沸至100℃，持續(xù)15～20分鐘能殺滅一般細菌，持續(xù)煮沸60分鐘以上可殺滅帶芽胞細菌。11.關(guān)于急性腎盂腎炎的診斷，下列不正確的是5A、臨床表現(xiàn)只能作為參考B、血、尿液常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)10／ml以上C、X線檢查可發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石影；靜脈尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞系統(tǒng)顯影延遲或減弱D、超聲檢查可顯示患側(cè)腎臟增大，腎皮、髓質(zhì)界限不清E、CT檢查可顯示增大的腎臟，增強掃描可顯示低密度區(qū)正確答案：A答案解析：典型的臨床表現(xiàn)是初步診斷急性腎盂腎炎的主要依據(jù)。12.關(guān)于開胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證描述不正確的是（）。A、需要迅速心臟復(fù)溫（如凍傷）B、老年患者胸外除顫無效C、胸廓畸形不能行胸外心臟按壓D、引起心搏驟停的疾病本身需要手術(shù)E、胸外心臟按壓無效正確答案：B答案解析：開胸直視心臟復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證：①胸外心臟按壓無效。②引起心臟驟停的疾病本身需要手術(shù)，如心包填塞，心臟外傷心房黏液瘤導(dǎo)致心內(nèi)梗阻、心室動脈瘤、大塊肺動脈栓塞，以及需要迅速心臟復(fù)溫（如凍傷）等。③胸廓畸形，如嚴重脊柱彎曲、雞胸、單側(cè)全肺切除術(shù)后的心臟移位等。不能行胸外心臟按壓。④肥胖體質(zhì)，胸外除顫無效。13.對于肝破裂出血的肝外傷治療中，哪項不恰當(dāng)？（）A、絕對臥床B、出現(xiàn)出血征象時大量輸血C、邊輸血，邊手術(shù)D、立即處理肝損傷，盡快結(jié)束手術(shù)E、癥狀不明顯，出血少的應(yīng)觀察正確答案：D答案解析：肝破裂出血者，首先要處理其出血，并通過大量補液補血控制休克后再行手術(shù)處理肝損傷。14.下列關(guān)于心臟破裂的說法有哪些不正確A、包括鈍性心臟破裂和穿透性心臟破裂B、懷疑本病者，完善各項檢查如照片或心臟超聲，從嚴掌握手術(shù)指征C、有的病人呈瀕死期表現(xiàn)，需要急診室剖胸手術(shù)搶救D、多數(shù)病人臨床期表現(xiàn)呈失血休克型，或呈心包填塞型，需積極手術(shù)E、少數(shù)病人呈亞臨床期表現(xiàn)而易漏診，若傷情平穩(wěn)可密切觀察或手術(shù)室內(nèi)局麻下小切口探查心包正確答案：B答案解析：心臟傷口和心包傷口的大小決定出血速度，因而心臟破裂后經(jīng)歷從亞臨床期或快或慢地發(fā)展為臨床期并加重為瀕死期直至死亡的過程，但通常前期極短發(fā)展極快。在不同階段呈現(xiàn)不同類型的表現(xiàn)，即"三期四型"。外傷史特別是下胸上腹部或心臟體表投影區(qū)刀傷史明確者，若受傷時間短，則不能排除心臟破裂；必須嚴密觀察而不能放走或脫離監(jiān)控外送檢查。高度懷疑者（例如該區(qū)刀傷）可以心包探查，以便明確亞臨床型心臟破裂。若已經(jīng)呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)，更應(yīng)積極手術(shù)修補心臟，不可因反復(fù)檢查貽誤時機而延誤至瀕死甚至死亡。至于已經(jīng)呈現(xiàn)瀕死狀態(tài)，更要爭分奪秒立即就地施行急診室剖胸術(shù)，控制出血和心肺復(fù)蘇。所以，懷疑心臟破裂者，手術(shù)指征從寬，立即手術(shù)，避免任何不必要的檢查。15.在下列何種情況下，主動脈收縮期雜音可以減輕？（）A、站立B、平臥C、屏氣D、下蹲E、側(cè)臥正確答案：D答案解析：下蹲時體循環(huán)阻力上升，主動脈收縮期雜音減輕。16.對闌尾炎診斷最有意義的是9A、血白細胞超過10.0×10/LB、右下腹局限性壓痛C、腹部B超D、轉(zhuǎn)移性右下腹痛E、腰大肌試驗陽性正確答案：D答案解析：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)，存在時診斷基本可成立，但不存在不能否定闌尾炎的診斷。17.麻醉期間對患者循環(huán)功能了解主要是A、測定中心靜脈壓B、Swan-Ganz導(dǎo)管測定肺動脈楔壓C、根據(jù)神志情況及瞳孔變化D、應(yīng)用心電圖觀察心率、心律變化E、根據(jù)血壓、脈搏、脈壓及每小時尿量正確答案：B18.判斷腎實質(zhì)損傷嚴重程度哪項檢查最有價值？（）A、B超B、IVPC、腎動脈造影D、CTE、逆行尿路造影正確答案：D答案解析：關(guān)于腎實質(zhì)的損傷，最主要的檢查手段是CT，可以較為準確地觀察到損傷程度。19.患者女，45歲，1小時前從樓梯摔下，訴胸部疼痛，右側(cè)為甚，影響呼吸，無咯血。體格檢查：神志清，無反常呼吸，右胸下部壓痛，胸廓前后擠壓試驗陽性，兩肺呼吸音稍減弱。X線攝片：右第9～11肋骨折。以下處理錯誤的是（）。A、牽引固定B、應(yīng)用抗生素C、吸氧，超聲霧化吸入D、骨折處封閉E、胸帶固定正確答案：A答案解析：閉合性單處肋骨骨折兩斷端因有相鄰?fù)暾睦吖呛屠唛g肌支撐，較少有肋骨斷端錯位、活動和重疊。采用多頭胸帶或彈性胸帶固定胸廓，能減少肋骨斷端活動、減輕疼痛。A項，牽引固定多用于四肢或脊柱骨折，不用于肋骨骨折。20.女性，28歲。急性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，排便排氣消失。腹部檢查見全腹膨脹，未見蠕動波。全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腸鳴音消失。腹平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面。據(jù)此可診斷為A、急性不完全性結(jié)腸梗阻B、急性機械性低位小腸梗阻C、急性完全性機械性小腸梗阻D、急性機械性高位小腸梗阻E、麻痹性腸梗阻正確答案：E21.下列胸部損傷時行急診室剖胸的指征不包括（）。A、胸內(nèi)持續(xù)大出血B、穿透性胸傷重度休克C、急性心臟壓塞D、氣胸、肺壓縮70%E、胸腔內(nèi)較大異物正確答案：D答案解析：有下列情況時應(yīng)行急診開胸探查手術(shù)：①進行性血胸；②心臟大血管損傷；③嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸聯(lián)合傷；⑥胸壁大塊缺損；⑦胸內(nèi)存留較大的異物；⑧穿透性胸傷重度休克者；⑨穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。D項，氣胸、肺壓縮70%者需進行胸膜腔穿刺，或行胸腔閉式引流術(shù)，排除積氣，促使肺盡早膨脹，因此答案選D。22.直腸肛管手術(shù)時常用下列哪項體位？（）A、截石位B、膝胸位C、右側(cè)臥位D、左側(cè)臥位E、半俯臥位正確答案：A答案解析：直腸肛管手術(shù)體位最常用截石位，可充分暴露肛管直腸。23.產(chǎn)生連枷胸的原因是（）。A、胸壁內(nèi)陷B、胸骨骨折C、開放性氣胸D、張力性氣胸E、多根多處肋骨骨折正確答案：E答案解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，造成胸壁軟化，稱為連枷胸。24.患者女，83歲。糖尿病患者，因股骨頸頭下型骨折，選擇人工股骨頭置換術(shù)治療，主要原因是（）。A、如果采用內(nèi)固定治療，常常導(dǎo)致失敗B、人工股骨頭比全髖價格低C、錯誤選擇，應(yīng)做全髖置換D、一般情況下，人工股骨頭置換手術(shù)時間比全髖置換短，對患者打擊輕，更安全E、對老年股骨頸頭下型骨折患者，不能做全髖置換正確答案：D答案解析：選擇人工股骨頭置換術(shù)主要是因為人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作時間短、出血量相對較少，適合于80歲以上、傷前活動能力低、全身情況較差、難以耐受較大手術(shù)患者。25.反映機體內(nèi)臟蛋白情況的檢查方法是A、肌酐／身高指數(shù)B、氮平衡試驗C、上臂中部周長D、三頭肌皮皺厚度E、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白量正確答案：E答案解析：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白量是反映機體內(nèi)臟蛋白情況的一種檢查方法。26.單獨應(yīng)用化學(xué)療法即能夠治愈的是A、乳腺癌B、腎母細胞瘤C、Burkitt淋巴瘤D、顆粒細胞白血病E、霍奇金病正確答案：C27.下列哪項應(yīng)考慮癌性胸水（）。129912A、胸水清澈、靜置不凝固，比重＜1.016-1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主B、胸水是淡血色，紅細胞，10×10/LC、胸水淡黃綠色，比重，1.018，白細胞高于500×10/L，pH＜7.30，Rivalta試驗陽性D、胸水有臭味，比重＞1.018，白細胞為10×10/L，PH＜7.00，Rivalta試驗陽性E、血性胸水，紅細胞，5.0×10/L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU/L正確答案：E28.下述可能引起縱隔撲動的是（）。A、自發(fā)性氣胸B、張力性氣胸C、閉合性血氣胸D、閉合性氣胸E、開放性氣胸正確答案：E答案解析：開放性氣胸呼、吸氣時，出現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。縱隔撲動和移位影響腔靜脈回心血流，可引起嚴重循環(huán)功能障礙。29.亞急性腦積水是指A、3天內(nèi)B、1個月內(nèi)C、2周內(nèi)D、1周內(nèi)E、半年以上正確答案：B答案解析：按腦積水臨床發(fā)病的長短及癥狀輕重，可分為急性、亞急性和慢性。急性在1周內(nèi)，亞急性在1個月內(nèi)，慢性在1個月以上。30.患者男，30歲，夜間走路不慎滑入陰溝內(nèi)，會陰部騎跨于溝沿上，會陰部輕度腫脹，尿道口溢血，不能排尿1小時，16F導(dǎo)尿管能插入膀胱，導(dǎo)出尿液清亮。考慮可能為（）。A、尿道球部挫傷B、尿道膜部斷裂C、膀胱腹膜外破裂D、尿道膜部挫傷E、尿道球部斷裂正確答案：A答案解析：尿道球部裂傷或斷裂時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，導(dǎo)尿管可插入，不是斷裂。31.下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯誤的是（）。A、病人宜取平臥位B、為保持管腔通暢，要經(jīng)常擠壓引流管C、血胸引流在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙D、如胸膜腔內(nèi)為氣體，選在鎖骨中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜E、拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管正確答案：A答案解析：氣胸病人取斜坡仰臥位。液胸病人取健側(cè)臥位，但合并支氣管胸膜瘺者，應(yīng)取高坡仰臥或坐位。32.骨纖維異樣增殖癥的X線影像改變A、"日光射線"形態(tài)B、蔥皮樣骨膜反應(yīng)C、大量棉絮狀腫瘤骨D、膨脹性皂泡樣改變E、膨脹性磨砂玻璃樣改變正確答案：E答案解析：骨纖維異樣增殖癥的X線表現(xiàn)為受累骨骼變粗，密質(zhì)骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃樣。33.導(dǎo)致體外循環(huán)術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎衰竭的原因不包括（）。A、體外循環(huán)的低流量和低灌注壓B、血漿游離血紅蛋白含量增高C、高血壓和高心排出量D、大量運用縮血管藥物E、腎毒性藥物的應(yīng)用正確答案：C答案解析：體外循環(huán)的低流量和低灌注壓、紅細胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量增高、低心排或低血壓、縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用等，均可導(dǎo)致急性腎衰竭。表現(xiàn)為少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等。因此答案選C。34.采集尿液標(biāo)本時，不正確的方法是（）。A、一般應(yīng)留取中段尿液送檢B、截癱患者多采用恥骨上膀胱穿刺法留取尿液C、女性患者最好用導(dǎo)尿法收集D、尿液標(biāo)本應(yīng)在12小時內(nèi)處理，以避免污染和雜菌生長E、明顯的尿路感染患者也應(yīng)先采集尿液再控制感染正確答案：D答案解析：采集的尿液標(biāo)本應(yīng)該在2小時內(nèi)處理，1小時內(nèi)送檢，否則會導(dǎo)致污染和雜菌生長。留存時間過長也會導(dǎo)致患者尿液酸堿度變化或者尿液中的細胞出現(xiàn)破壞。35.男性，21歲。反復(fù)咳嗽、咯血及右肺感染2年。胸部CT檢查：右肺中、下葉支氣管擴張。采取外科治療時，以下不正確的是A、術(shù)前抗感染、全身支持治療B、術(shù)前應(yīng)控制痰量在30～50ml以下C、在咯血間歇期手術(shù)D、手術(shù)切除