免疫治療后結(jié)腸炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，65歲，因“確診右肺腺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1年余，免疫治療后腹瀉、腹痛3天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血壓病史8年，血壓控制在130-140/80-90mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mgbid）；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無胃腸道疾病史，無藥物過敏史。吸煙史40年，每日20支，已戒煙1年；少量飲酒史，已戒酒5年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年余前因“咳嗽、咳痰伴胸悶2周”就診于我院，行胸部CT示：右肺上葉占位性病變（大小約3.5-×2.8-），縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)。行肺穿刺活檢病理示：腺癌?；驒z測示EGFR、ALK、ROS1均陰性，PD-L1表達(dá)陽性（TPS=50%）。于2024年1月起行帕博利珠單抗（200mgivgttq3w）免疫治療，共完成12個周期治療。治療過程中曾出現(xiàn)Ⅰ度皮疹，經(jīng)*局部涂抹爐甘石洗劑后緩解。3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初始為黃色稀便，每日3-4次，伴下腹部隱痛，呈陣發(fā)性，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、便血。自行口服蒙脫石散（3gtid）后癥狀無緩解，腹瀉次數(shù)增至每日6-8次，糞便呈水樣，腹痛加劇，遂來我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；便常規(guī)+潛血：白細(xì)胞3-5/HP，紅細(xì)胞1-2/HP，潛血陽性；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L，降鈣素原（PCT）0.3ng/ml。門診以“免疫治療相關(guān)性結(jié)腸炎”收入我科。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，體重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門指檢：未觸及腫塊，指套退出時見少量黃色黏液，無鮮血。雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-03-10）：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比15.2%（參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；便常規(guī)+潛血（2025-03-10）：白細(xì)胞3-5/HP（參考值0-3/HP），紅細(xì)胞1-2/HP（參考值0/HP），潛血陽性（參考值陰性）；生化常規(guī)：白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），血肌酐75μmol/L（參考值53-106μmol/L），血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉136mmol/L（參考值135-145mmol/L）；炎癥指標(biāo)：CRP35mg/L（參考值0-10mg/L），PCT0.3ng/ml（參考值0-0.5ng/ml），血沉28mm/h（參考值0-20mm/h）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025-03-10）：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腸管輕度擴(kuò)張，腸壁增厚（最厚處約0.8-），腹腔內(nèi)未見明顯積液。胸部CT（2025-03-10）：右肺上葉病灶較前縮?。ìF(xiàn)大小約1.5-×1.2-），縱隔淋巴結(jié)較前縮小，未見新發(fā)病灶。3.內(nèi)鏡檢查：電子結(jié)腸鏡（2025-03-12）：進(jìn)鏡至回腸末端，回腸末端黏膜充血水腫，散在糜爛；結(jié)腸各段黏膜彌漫性充血、水腫，可見多發(fā)點片狀糜爛及淺潰瘍，尤以左半結(jié)腸明顯，表面覆少量黏液膿性分泌物。病理活檢（乙狀結(jié)腸）：黏膜慢性炎癥，伴中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，隱窩膿腫形成，未見腫瘤細(xì)胞。（五）評估結(jié)果1.癥狀評估：患者存在持續(xù)性腹瀉（每日6-8次水樣便）、下腹部陣發(fā)性隱痛，腹瀉嚴(yán)重影響患者休息及日常生活，腹痛評分（NRS）為4分。2.營養(yǎng)評估：患者白蛋白32g/L，略低于正常范圍，BMI21.4kg/m2，近3天因腹瀉進(jìn)食減少，存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。3.水電解質(zhì)平衡評估：血鉀3.4mmol/L，略低于正常，存在輕度低鉀血癥，可能與腹瀉導(dǎo)致鉀離子丟失過多有關(guān)。4.感染評估：血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，便常規(guī)可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，CRP及血沉升高，但PCT正常，考慮為炎癥性腸病活動期表現(xiàn)，暫不支持細(xì)菌感染。5.心理社會評估：患者因疾病反復(fù)及腹瀉癥狀困擾，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及預(yù)后。家屬對疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂心理，但能積極配合護(hù)理工作?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療保障充足。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.腹瀉與免疫治療引起腸道黏膜炎癥、損傷有關(guān)。2.急性疼痛（腹痛）與腸道黏膜糜爛、潰瘍刺激有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失、進(jìn)食減少有關(guān)。4.有體液不足的風(fēng)險與腹瀉導(dǎo)致體液丟失過多有關(guān)。5.有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險與腹瀉導(dǎo)致鉀、鈉等電解質(zhì)丟失有關(guān)。6.焦慮與疾病癥狀反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。7.知識缺乏與對免疫治療相關(guān)性結(jié)腸炎的病因、治療及護(hù)理知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者腹瀉次數(shù)減少至每日≤3次，糞便性狀由水樣便轉(zhuǎn)為糊狀便?；颊吒雇窗Y狀緩解，NRS評分≤2分?；颊咚娊赓|(zhì)紊亂糾正，血鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L?；颊郀I養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平有所上升?；颊呓箲]情緒減輕，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通。2.長期目標(biāo)（入院2-4周）：患者腹瀉癥狀基本控制，每日排便1-2次，糞便性狀正常?；颊吒雇窗Y狀消失。患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，白蛋白≥35g/L，BMI維持在正常范圍?；颊哒莆彰庖咧委熛嚓P(guān)性結(jié)腸炎的自我護(hù)理知識，能正確應(yīng)對疾病。患者心理狀態(tài)平穩(wěn)，積極配合后續(xù)治療及隨訪。（三）護(hù)理措施框架針對上述護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定以病情觀察為基礎(chǔ)，以用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、營養(yǎng)支持、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育為重點的綜合性護(hù)理措施，具體如下：病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、腹瀉次數(shù)、糞便性狀、腹痛情況、出入量及實驗室檢查結(jié)果。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、止瀉藥、黏膜保護(hù)劑等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。飲食護(hù)理：根據(jù)患者腹瀉情況制定個體化飲食方案，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食。營養(yǎng)支持：必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況。癥狀護(hù)理：針對腹瀉、腹痛等癥狀采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者不適。心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，給予心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案及自我護(hù)理要點。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測：入院后給予患者心電監(jiān)護(hù)，每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并記錄于體溫單。患者入院時體溫正常，住院期間密切觀察有無發(fā)熱，警惕感染發(fā)生。入院第3天患者體溫升至37.8℃，及時報告醫(yī)生，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80.2%，CRP45mg/L，PCT0.4ng/ml，醫(yī)生考慮為腸道炎癥活動所致，遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗炎治療，次日體溫恢復(fù)正常。2.腹瀉監(jiān)測：建立腹瀉護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者每次排便的時間、次數(shù)、糞便性狀（顏色、性狀、有無黏液、膿血）、量及伴隨癥狀。指導(dǎo)患者每次排便后及時告知護(hù)士，以便準(zhǔn)確記錄。入院前3天患者腹瀉次數(shù)每日6-8次，為水樣便；經(jīng)治療護(hù)理后，入院第4天腹瀉次數(shù)減少至每日4-5次，糞便轉(zhuǎn)為糊狀；入院第7天腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，糞便性狀基本正常。3.腹痛監(jiān)測：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每日早、中、晚各評估患者腹痛程度1次，并記錄。當(dāng)患者腹痛加劇時，及時評估并報告醫(yī)生。入院時患者腹痛NRS評分為4分，遵醫(yī)囑給予腹部熱敷（溫度40-45℃，每次15-20分鐘，每日3次）及解痙藥物后，入院第3天腹痛NRS評分降至2分，入院第5天腹痛癥狀基本消失。4.出入量監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄患者24小時出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、靜脈輸液量、糞便量、尿量及嘔吐量（若有）。入院初期患者因腹瀉導(dǎo)致體液丟失較多，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持出入量平衡。入院第1天患者24小時入量2500ml，出量2200ml（其中糞便量約800ml，尿量1400ml）；入院第3天24小時入量2300ml，出量1800ml（其中糞便量約400ml，尿量1400ml），出入量基本平衡。5.實驗室指標(biāo)監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日復(fù)查血常規(guī)、便常規(guī)+潛血，每2日復(fù)查生化常規(guī)及炎癥指標(biāo)，密切關(guān)注白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、血紅蛋白、白蛋白、血鉀、血鈉、CRP等指標(biāo)變化。入院第2天復(fù)查血鉀3.3mmol/L，較入院時降低，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，入院第4天復(fù)查血鉀恢復(fù)至3.6mmol/L；入院第7天復(fù)查白蛋白34g/L，較入院時有所上升，CRP降至15mg/L，炎癥指標(biāo)明顯改善。（二）用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgivgttq12h抗炎治療。用藥前向患者及家屬講解糖皮質(zhì)激素的作用、用法、療程及可能的不良反應(yīng)（如血糖升高、血壓升高、消化道出血、感染等），取得患者配合。用藥過程中密切監(jiān)測患者血糖、血壓變化，每日監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時血糖，入院第3天患者空腹血糖升至6.8mmol/L，告知醫(yī)生后遵醫(yī)囑調(diào)整飲食，減少高糖食物攝入，未給予降糖藥物，后續(xù)血糖維持在5.5-6.5mmol/L；監(jiān)測血壓每日2次，患者血壓維持在130-145/80-90mmHg，較入院時無明顯變化。同時觀察患者有無腹痛、黑便等消化道出血癥狀，有無咳嗽、咳痰加重等感染跡象，住院期間未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。用藥1周后，患者腹瀉、腹痛癥狀明顯緩解，遵醫(yī)囑將甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量調(diào)整為40mgivgttqd，逐漸減量。2.止瀉藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3gpotid，用藥時指導(dǎo)患者將藥物溶于50ml溫開水中，搖勻后服用，于兩餐之間服用效果更佳。告知患者蒙脫石散可能會影響其他藥物的吸收，與其他藥物服用間隔至少1小時。用藥后觀察患者腹瀉癥狀改善情況，入院前3天患者腹瀉癥狀無明顯緩解，醫(yī)生考慮與腸道炎癥未控制有關(guān)，繼續(xù)原劑量服用，隨著糖皮質(zhì)激素發(fā)揮作用，患者腹瀉癥狀逐漸緩解。3.黏膜保護(hù)劑護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硫糖鋁混懸液10mlpotid，指導(dǎo)患者于餐前1小時服用，服用時搖勻。告知患者硫糖鋁混懸液可能會引起便秘、口干等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)便秘可適當(dāng)增加飲水量，住院期間患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.補(bǔ)液及電解質(zhì)補(bǔ)充護(hù)理：遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2givgttqd，10%氯化鉀注射液15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中ivgttqd（根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整劑量）。輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，一般為40-60滴/分，避免速度過快引起心悸、頭暈等不適。觀察患者輸液部位有無紅腫、疼痛等靜脈炎表現(xiàn)，住院期間未發(fā)生靜脈炎。（三）飲食護(hù)理根據(jù)患者腹瀉程度及腸道耐受情況，制定個體化飲食方案，遵循“循序漸進(jìn)、少量多餐”的原則，具體如下：1.腹瀉急性期（入院前3天）：患者腹瀉次數(shù)多，糞便為水樣便，給予禁食，使腸道休息，通過靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。告知患者禁食的目的是減輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸道黏膜修復(fù)，取得患者理解與配合。2.腹瀉緩解期（入院第4-7天）：患者腹瀉次數(shù)減少至每日4-5次，糞便轉(zhuǎn)為糊狀，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、去油肉湯、菜湯等。指導(dǎo)患者每次飲用量50-100ml，每日5-6次，避免飲用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物及含糖量高的食物，以防加重腹瀉。觀察患者進(jìn)食后有無腹脹、腹痛、腹瀉加重等不適，患者進(jìn)食流質(zhì)飲食后無明顯不適。3.恢復(fù)期（入院第8-14天）：患者腹瀉次數(shù)減少至每日2-3次，糞便性狀基本正常，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，如小米粥、大米粥、軟面條、蒸蛋羹、豆腐腦等。逐漸增加食物種類及量，每日4-5次，每次100-200ml。指導(dǎo)患者避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免食用粗纖維食物（如芹菜、韭菜、粗糧等），以免刺激腸道。4.康復(fù)期（入院第15天以后）：患者腹瀉癥狀基本控制，每日排便1-2次，糞便性狀正常，過渡至軟食，如軟米飯、饅頭、魚肉（清蒸）、雞肉（去皮）、煮軟的蔬菜（如冬瓜、南瓜、土豆等）。指導(dǎo)患者飲食規(guī)律，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。飲食護(hù)理過程中，密切觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，及時調(diào)整飲食方案?；颊咴陲嬍尺^渡過程中未出現(xiàn)腹瀉加重、腹脹、腹痛等不適，食欲逐漸恢復(fù)。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理患者入院時白蛋白32g/L，存在輕度營養(yǎng)不良，入院初期因禁食給予全腸外營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液（18AA）500mlivgttqd，脂肪乳注射液（20%）250mlivgttqd，葡萄糖注射液500mlivgttqd，補(bǔ)充能量及蛋白質(zhì)。輸液過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，住院期間未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。當(dāng)患者進(jìn)入腹瀉緩解期，開始進(jìn)食流質(zhì)飲食后，逐漸減少腸外營養(yǎng)支持劑量，增加腸內(nèi)營養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型）500mlpoqd，分3-4次服用，逐漸增加至1000mlpoqd。指導(dǎo)患者將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑用溫開水沖調(diào)，溫度適宜（37-40℃），避免過冷或過熱刺激腸道。觀察患者服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑后的耐受性，患者無腹脹、腹瀉等不適，白蛋白水平逐漸上升，入院第14天復(fù)查白蛋白36g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。（五）皮膚黏膜護(hù)理患者腹瀉次數(shù)多，糞便刺激肛周皮膚，易引起肛周皮膚潮紅、糜爛、感染。因此加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理至關(guān)重要：1.排便護(hù)理：指導(dǎo)患者每次排便后用溫水清洗肛周皮膚（水溫38-40℃），避免使用肥皂或刺激性清潔劑，清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，避免摩擦。2.皮膚保護(hù)：清洗擦干肛周皮膚后，涂抹氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏，形成保護(hù)膜，減少糞便對皮膚的刺激。每日更換內(nèi)褲，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。3.觀察皮膚狀況：每日觀察患者肛周皮膚有無潮紅、糜爛、破損等情況，入院前3天患者肛周皮膚輕度潮紅，經(jīng)上述護(hù)理措施后，入院第4天肛周皮膚潮紅癥狀緩解，住院期間未發(fā)生肛周皮膚糜爛、感染。同時加強(qiáng)口腔黏膜護(hù)理，每日指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口3-4次，保持口腔清潔濕潤，觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況，住院期間患者口腔黏膜完整，無異常。（六）心理護(hù)理與社會支持1.心理評估：入院后采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者SAS評分為58分，存在輕度焦慮。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)，患者主要擔(dān)心腹瀉癥狀無法控制、免疫治療需中斷及疾病預(yù)后。2.心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士每日與患者溝通交流30-60分鐘，耐心傾聽患者的主訴，給予情感支持和安慰。向患者講解免疫治療相關(guān)性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后，告知患者隨著治療的進(jìn)行，癥狀會逐漸緩解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時向患者介紹成功案例，讓患者感受到自己并非孤立無援。3.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和生活照顧。向家屬講解疾病相關(guān)知識及護(hù)理要點，指導(dǎo)家屬如何給予患者心理安慰和鼓勵，共同幫助患者緩解焦慮情緒。家屬積極配合，每日陪伴患者，與患者聊天、散步，患者焦慮情緒逐漸減輕。入院第7天再次評估SAS評分，降至45分，焦慮情緒明顯緩解。4.環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50-60%），減少外界刺激，幫助患者放松心情。（七）健康教育在患者住院期間，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況及認(rèn)知水平，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：1.疾病知識教育：向患者及家屬講解免疫治療相關(guān)性結(jié)腸炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則，讓患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識。2.用藥知識教育：詳細(xì)告知患者出院后需服用的藥物（如潑尼松片）的名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，告知患者突然停藥可能會導(dǎo)致病情反跳。同時告知患者服用潑尼松片期間需定期監(jiān)測血糖、血壓及電解質(zhì)。3.飲食知識教育：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵循“循序漸進(jìn)、少量多餐”的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，避免食用易產(chǎn)氣食物及粗纖維食物。告知患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，防止腸道感染。4.自我護(hù)理知識教育：指導(dǎo)患者出院后密切觀察自己的排便情況，包括排便次數(shù)、糞便性狀等，若出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多、糞便帶血、腹痛加劇等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，避免肛周皮膚損傷。5.隨訪知識教育：告知患者出院后需定期復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、生化常規(guī)、便常規(guī)+潛血、CRP及腸鏡等，具體復(fù)查時間遵醫(yī)囑。告知患者保持與醫(yī)護(hù)人員的溝通，如有疑問及時咨詢。通過健康教育，患者及家屬能夠掌握免疫治療相關(guān)性結(jié)腸炎的自我護(hù)理知識，能夠正確回答疾病相關(guān)問題及用藥注意事項，患者表示出院后會嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥及復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個體化護(hù)理方案的制定與實施：針對患者的具體病情、營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，制定了個體化的護(hù)理方案，如根據(jù)腹瀉程度調(diào)整飲食方案，根據(jù)焦慮程度給予針對性的心理疏導(dǎo)，使護(hù)理措施更具針對性和有效性。患者腹瀉癥狀在短期內(nèi)得到控制，焦慮情緒明顯緩解，營養(yǎng)狀況逐漸改善，體現(xiàn)了個體化護(hù)理的優(yōu)勢。2.多維度病情觀察的落實：在護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患者的腹瀉、腹痛等主要癥狀，還密切監(jiān)測生命體征、實驗室指標(biāo)、營養(yǎng)狀況及皮膚黏膜情況等多個維度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院第3天出現(xiàn)體溫升高，及時復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果加強(qiáng)抗炎治療，次日體溫恢復(fù)正常，避免了病情進(jìn)一步加重。3.全面的健康教育：采用多種方式對患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，包括疾病知識、用藥知識、飲食知識、自我護(hù)理知識及隨訪知識等，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)?；颊叱鲈簳r能夠正確掌握自我護(hù)理要點，提高了治療依從性。（二）護(hù)理不足1.腸道菌群調(diào)節(jié)護(hù)理的不足：在患者護(hù)理過程中，主要關(guān)注了抗炎、止瀉、營養(yǎng)支持等方面，對腸道菌群調(diào)節(jié)的重視程度不夠。免疫治療相關(guān)性結(jié)腸炎患者腸道菌群易失調(diào)，腸道菌群失調(diào)又會加重腸道炎癥，影響疾病恢復(fù)。住院期間未給予患者益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，可能在一定程度上影響了