大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化的現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)與突破路徑研究一、引言1.1研究背景與意義在社會發(fā)展進程中，公平與正義始終是人們不懈追求的目標(biāo)，而基本醫(yī)療服務(wù)均等化正是這一追求在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的集中體現(xiàn)。從全球范圍來看，各國都深刻認識到，保障公民平等地享有基本醫(yī)療服務(wù)，是維護社會公平、促進社會和諧的關(guān)鍵基石。在我國，隨著社會主義核心價值觀的深入人心，醫(yī)療服務(wù)均等化不僅讓公民平等擁有健康權(quán)的愿望得以實現(xiàn)，更成為推動國家發(fā)展、構(gòu)建和諧社會的重要力量。黨的十八大更是明確指出，縮小城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療服務(wù)方面的差距，是貫徹“以人為本”執(zhí)政理念的生動實踐，也是實現(xiàn)中國夢的重要一環(huán)。在此背景下，深入研究醫(yī)療服務(wù)均等化的現(xiàn)狀與發(fā)展路徑，對于實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的平等性、可及性，推動偉大中國夢的實現(xiàn)以及促進社會和諧發(fā)展，都具有不可估量的重要意義。大連市，作為我國北方重要的港口、貿(mào)易、工業(yè)和旅游城市，在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，也在不斷完善各項公共保障政策。2012年1月，大連市政府在《加快推進全域城市化的若干意見》中，明確提出了改善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)均衡發(fā)展、加強社會建設(shè)以及全面提高公共服務(wù)水平等一系列具體措施和要求。經(jīng)過多年的努力，這些舉措取得了顯著成效，大連市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日益完善，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力有所提升，醫(yī)療保險制度的覆蓋面不斷擴大，為城鄉(xiāng)居民提供了更加便捷、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。然而，我們也必須清醒地認識到，大連市在推進基本醫(yī)療服務(wù)均等化的道路上，仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。當(dāng)前，大連市存在基本醫(yī)療資源配置不均衡的問題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于城市中心區(qū)域，而偏遠農(nóng)村和一些基層地區(qū)的醫(yī)療資源相對匱乏，這使得城鄉(xiāng)之間、不同區(qū)域之間的居民在享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性上存在較大差距。財政投入不均等也在一定程度上制約了基本醫(yī)療服務(wù)的均衡發(fā)展，部分地區(qū)由于財政支持不足，醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備陳舊落后，難以滿足居民日益增長的醫(yī)療需求。一些居民在就醫(yī)過程中還面臨著可及性差的問題，如交通不便、醫(yī)療服務(wù)信息不對稱等，導(dǎo)致他們無法及時獲得有效的醫(yī)療救治。因此，對大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化進行深入研究，具有極為緊迫的現(xiàn)實需求。通過這一研究，能夠全面、系統(tǒng)地剖析大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化的現(xiàn)狀，精準(zhǔn)識別存在的問題與挑戰(zhàn)，并深入探究背后的影響因素。在此基礎(chǔ)上，提出具有針對性和可操作性的建議與對策，有助于打破傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元體制束縛，建立多元化的參與機制，充分整合和利用各方面的資源，從而加快推進大連市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的步伐，提升全市整體醫(yī)療服務(wù)水平，使全體市民都能公平地享受到優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療服務(wù)，促進社會的公平與和諧。1.2研究方法與創(chuàng)新點在本次研究中，綜合運用多種研究方法，力求全面、深入地剖析大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化問題。采用文獻研究法，通過廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于基本醫(yī)療服務(wù)均等化的專著、學(xué)術(shù)論文以及政策文件，全面梳理該領(lǐng)域的前沿理論和研究成果。在大連理工大學(xué)電子圖書館等學(xué)術(shù)資源平臺，檢索大量相關(guān)文獻，了解國內(nèi)外城鎮(zhèn)化發(fā)展進程中醫(yī)療服務(wù)均等化的研究動態(tài)，為研究奠定堅實的理論基礎(chǔ)，明確研究方向與重點。例如，從福利經(jīng)濟學(xué)、公共產(chǎn)品理論、健康公平以及和諧社會構(gòu)建等多個理論視角出發(fā)，分析基本醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)涵與重要意義，為后續(xù)研究提供理論支撐。采用文獻研究法，通過廣泛查閱國內(nèi)外關(guān)于基本醫(yī)療服務(wù)均等化的專著、學(xué)術(shù)論文以及政策文件，全面梳理該領(lǐng)域的前沿理論和研究成果。在大連理工大學(xué)電子圖書館等學(xué)術(shù)資源平臺，檢索大量相關(guān)文獻，了解國內(nèi)外城鎮(zhèn)化發(fā)展進程中醫(yī)療服務(wù)均等化的研究動態(tài)，為研究奠定堅實的理論基礎(chǔ)，明確研究方向與重點。例如，從福利經(jīng)濟學(xué)、公共產(chǎn)品理論、健康公平以及和諧社會構(gòu)建等多個理論視角出發(fā)，分析基本醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)涵與重要意義，為后續(xù)研究提供理論支撐。運用實地調(diào)研法，深入大連市基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及相關(guān)政府部門進行調(diào)研。與大連市衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員、醫(yī)療機構(gòu)管理者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人進行面對面交流，了解當(dāng)前大連市在推進基本醫(yī)療服務(wù)均等化過程中采取的具體政策措施、實施成效以及面臨的實際困難。在大連市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取多家醫(yī)院，采用隨機抽樣的方式，對居民進行問卷調(diào)查，收集他們在就醫(yī)過程中的體驗、需求以及對基本醫(yī)療服務(wù)的滿意度等第一手資料，從而準(zhǔn)確把握大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化的現(xiàn)狀。利用案例分析法，對國內(nèi)外在基本醫(yī)療服務(wù)均等化方面取得顯著成效的地區(qū)進行深入研究，如英國的國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）、中國深圳市在醫(yī)療資源均衡布局和醫(yī)保制度改革方面的成功經(jīng)驗等。通過分析這些典型案例，總結(jié)其在政策制定、資源配置、服務(wù)模式創(chuàng)新等方面的成功做法與可借鑒之處，為大連市推進基本醫(yī)療服務(wù)均等化提供有益參考。在研究視角上，將大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化置于全域城市化的大背景下進行研究，綜合考慮城市發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化、經(jīng)濟發(fā)展水平等多方面因素對基本醫(yī)療服務(wù)均等化的影響，突破了以往僅從單一角度研究醫(yī)療服務(wù)均等化的局限，更全面地把握問題本質(zhì)。在研究方法的綜合運用上，將文獻研究、實地調(diào)研和案例分析有機結(jié)合，相互驗證、相互補充。通過文獻研究明確理論基礎(chǔ)和研究方向，實地調(diào)研獲取一手資料以了解實際情況，案例分析借鑒成功經(jīng)驗并提出針對性建議，形成一個完整的研究體系，使研究結(jié)果更具科學(xué)性、實用性和可操作性。二、基本醫(yī)療服務(wù)均等化的理論基礎(chǔ)2.1概念界定基本醫(yī)療服務(wù)是指在一定時期內(nèi)，依據(jù)國家的經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療技術(shù)條件，為保障全體公民的基本健康需求，由政府主導(dǎo)提供的、具有基礎(chǔ)性和必要性的醫(yī)療服務(wù)。它涵蓋了常見疾病的診斷與治療，像感冒、發(fā)燒、咳嗽等常規(guī)病癥的處理，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病的基礎(chǔ)管理，包括藥物治療和生活方式指導(dǎo)；公共衛(wèi)生服務(wù)，例如疫苗接種以預(yù)防傳染病傳播，為孕產(chǎn)婦提供孕期保健指導(dǎo)和產(chǎn)后隨訪等；基本藥物的供應(yīng)，確保常用且價格相對低廉的藥品能滿足大多數(shù)基本醫(yī)療需求，如抗生素、退燒藥、消化系統(tǒng)藥物等；還有基層醫(yī)療設(shè)施與服務(wù)，像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的簡單檢查、包扎、輸液等便捷醫(yī)療服務(wù)，方便居民就近就醫(yī)。對于大連市而言，基本醫(yī)療服務(wù)在上述基礎(chǔ)內(nèi)容之上，還緊密結(jié)合本地的實際情況與居民的健康需求特點。大連作為北方重要城市，冬季氣候寒冷，呼吸道疾病高發(fā)，因此在基本醫(yī)療服務(wù)中，會著重加強呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作，提供相應(yīng)的診斷、治療和預(yù)防服務(wù)?？紤]到大連的漁業(yè)和港口經(jīng)濟特色，針對職業(yè)相關(guān)疾病和意外傷害的醫(yī)療服務(wù)也被納入基本醫(yī)療服務(wù)范疇。均等化，并非追求絕對的平均主義，而是強調(diào)全體公民在享受基本醫(yī)療服務(wù)時，能夠公平可及地獲得大致均等的服務(wù)。其核心在于促進機會均等，重點保障人民群眾獲取基本醫(yī)療服務(wù)的機會。在大連市的醫(yī)療體系中，均等化具體表現(xiàn)為多個維度。從資源分配角度，致力于實現(xiàn)醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、不同區(qū)域之間的合理布局，避免優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于某些特定區(qū)域。加大對偏遠農(nóng)村和基層地區(qū)的醫(yī)療資源投入，改善其醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，提升醫(yī)療技術(shù)水平，縮小與城市中心區(qū)域的差距，讓農(nóng)村居民也能享受到與城市居民質(zhì)量相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療服務(wù)。在服務(wù)可及性方面，通過完善醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)的地理位置布局，確保居民在合理的距離范圍內(nèi)能夠便捷地找到醫(yī)療機構(gòu)。發(fā)展遠程醫(yī)療等新型服務(wù)模式，打破地域限制，使偏遠地區(qū)的居民也能獲得專家的診療意見。在費用負擔(dān)上，通過醫(yī)療保險制度的完善和政府的財政補貼，降低居民的醫(yī)療費用支出，確保不同經(jīng)濟收入水平的居民都能看得起病，不會因經(jīng)濟原因而放棄基本醫(yī)療服務(wù)。2.2理論依據(jù)公平正義理論是基本醫(yī)療服務(wù)均等化的重要理論基石。在大連市的醫(yī)療體系中，公平正義理論體現(xiàn)為醫(yī)療資源分配的公平性與公正性。從分配公平角度看，確保每位居民都能公平地獲取基本醫(yī)療服務(wù)，是大連市政府努力的方向。政府通過制定相關(guān)政策，如合理規(guī)劃醫(yī)療機構(gòu)布局、均衡配置醫(yī)療資源等措施，致力于打破地域和城鄉(xiāng)限制，使城市和農(nóng)村居民都能在需要時便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)。在偏遠農(nóng)村地區(qū)，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)投入，改善其醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)能力，縮小與城市醫(yī)療機構(gòu)的差距，讓農(nóng)村居民也能享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。在資源分配過程中，遵循公正原則，根據(jù)居民的實際醫(yī)療需求進行資源分配。對于醫(yī)療需求較大的地區(qū)和人群，如老年人、慢性病患者集中的區(qū)域，給予更多的醫(yī)療資源傾斜，確保醫(yī)療資源能夠精準(zhǔn)地滿足不同群體的需求。公平正義理論在大連醫(yī)療資源分配中的體現(xiàn)，不僅保障了居民的基本健康權(quán)益，也促進了社會的和諧與穩(wěn)定。福利經(jīng)濟學(xué)理論對大連醫(yī)療服務(wù)政策的制定產(chǎn)生了深遠影響。福利經(jīng)濟學(xué)強調(diào)社會福利的最大化，認為政府應(yīng)通過干預(yù)經(jīng)濟活動，促進資源的有效配置，以提高社會整體福利水平。在大連的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，這一理論體現(xiàn)在多個方面。政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入，以彌補市場機制在醫(yī)療資源配置中的不足。通過財政補貼、專項基金等方式，支持基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量。在醫(yī)保制度設(shè)計上，福利經(jīng)濟學(xué)理論促使大連不斷完善醫(yī)療保險體系，擴大醫(yī)保覆蓋范圍，提高醫(yī)保報銷比例，降低居民的醫(yī)療費用負擔(dān)。對于低收入群體和困難群眾，實施醫(yī)療救助政策，進一步減輕他們的醫(yī)療經(jīng)濟壓力，確保他們能夠享受到必要的醫(yī)療服務(wù)。這些政策的制定和實施，旨在通過合理的資源配置和政策引導(dǎo)，提高大連市全體居民的健康水平，實現(xiàn)社會福利的最大化。三、大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化現(xiàn)狀3.1醫(yī)療資源配置情況3.1.1醫(yī)療機構(gòu)分布醫(yī)療機構(gòu)的合理分布是實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的重要基礎(chǔ)。大連市作為一個區(qū)域發(fā)展存在差異的城市，不同區(qū)域的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和類型分布呈現(xiàn)出明顯的不均衡態(tài)勢。從數(shù)量上看，據(jù)2023年度大連市衛(wèi)生健康統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，全市共有各類衛(wèi)生機構(gòu)（含村衛(wèi)生室）4665個，其中醫(yī)院246個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）182個，衛(wèi)生院89個。進一步對各城區(qū)進行分析，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)等主城區(qū)，憑借其經(jīng)濟發(fā)展優(yōu)勢和人口密集度，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量相對較多。中山區(qū)擁有眾多綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，像大連市中醫(yī)醫(yī)院、大連市中山區(qū)人民醫(yī)院等，能夠為居民提供較為全面的醫(yī)療服務(wù)。而金普新區(qū)、普蘭店區(qū)等區(qū)域，雖然面積較大，但醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量在總體占比上相對較低，尤其是在一些偏遠街道和鄉(xiāng)村，醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋密度不足。以金普新區(qū)的部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，平均每幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)才設(shè)有一家規(guī)模較小的衛(wèi)生院，居民就醫(yī)往往需要前往較遠的城區(qū)，這在一定程度上影響了居民就醫(yī)的便捷性。從醫(yī)療機構(gòu)類型來看，主城區(qū)集中了大量的三級甲等醫(yī)院和專科醫(yī)院，如大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連市婦產(chǎn)醫(yī)院、大連市兒童醫(yī)院等。這些醫(yī)院擁有先進的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療團隊和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠開展各類疑難病癥的診斷和治療。相比之下，農(nóng)村和一些基層地區(qū)主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，這些機構(gòu)主要承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，服務(wù)內(nèi)容相對單一，醫(yī)療技術(shù)水平也相對有限。在長?？h的部分海島地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)主要集中在常見疾病的診治和預(yù)防保健上，對于一些復(fù)雜疾病的治療，往往需要將患者轉(zhuǎn)診至mainland地區(qū)的上級醫(yī)院。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量差距也較為顯著。城市地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多，且種類豐富，能夠滿足居民多樣化的醫(yī)療需求。而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量相對較少，主要以衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為主。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大連市農(nóng)村地區(qū)每千人口擁有的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量明顯低于城市地區(qū)，且部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施陳舊，醫(yī)療人員短缺，難以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。瓦房店市某農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院僅有基本的醫(yī)療設(shè)備，如簡單的檢查儀器和常用藥品，對于一些需要復(fù)雜檢查和治療的疾病，患者不得不前往縣城或市區(qū)的醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了患者的就醫(yī)成本，也降低了醫(yī)療服務(wù)的可及性?！九鋱D1張：大連市各城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量分布柱狀圖，橫坐標(biāo)為城區(qū)名稱，縱坐標(biāo)為醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量】3.1.2醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施是醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，其配備水平和先進程度直接影響著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果。在大連市，各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備配備水平存在較大差異。大連市內(nèi)的大型綜合醫(yī)院，如大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院，普遍配備了先進齊全的醫(yī)療設(shè)備。這些醫(yī)院擁有核磁共振成像儀（MRI）、計算機斷層掃描儀（CT）、數(shù)字減影血管造影儀（DSA）、電子內(nèi)窺鏡等高端設(shè)備，能夠為患者提供準(zhǔn)確、快速的診斷和治療。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的智慧手術(shù)室配備了先進的手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、高清攝像設(shè)備和自動化手術(shù)器械，為手術(shù)的精準(zhǔn)實施提供了有力保障；全新擴容的麻醉科擁有先進的麻醉監(jiān)測設(shè)備，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的生命體征，確保麻醉過程的安全；配置齊全的重癥醫(yī)學(xué)科病房配備了高端的生命支持設(shè)備，如體外膜肺氧合（ECMO）、有創(chuàng)呼吸機等，為重癥患者的救治提供了關(guān)鍵支持。相比之下，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備配備則相對滯后。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然配備了基本的醫(yī)療設(shè)備，如B超機、心電圖機、半自動生化分析儀等，但設(shè)備的性能和精度往往較低，無法滿足一些復(fù)雜疾病的診斷需求。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的B超機圖像分辨率低，對于一些微小病變難以準(zhǔn)確檢測；半自動生化分析儀檢測項目有限，檢測速度較慢，無法及時為患者提供準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。在長?？h的部分基層醫(yī)療機構(gòu)，由于受到地理位置和經(jīng)濟條件的限制，醫(yī)療設(shè)備更新緩慢，一些老舊設(shè)備仍在繼續(xù)使用，這在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。不同區(qū)域醫(yī)療設(shè)施的先進程度也存在明顯差距。主城區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)憑借其充足的資金投入和良好的發(fā)展環(huán)境，醫(yī)療設(shè)施相對先進。醫(yī)院的病房環(huán)境舒適，配備了現(xiàn)代化的護理設(shè)施和智能化的醫(yī)療信息系統(tǒng)，能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗。而在一些偏遠地區(qū)和農(nóng)村，醫(yī)療設(shè)施則較為簡陋。病房條件較差，缺乏必要的生活設(shè)施和護理設(shè)備；醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，信息化程度低，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效率低下。普蘭店區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，病房內(nèi)的床鋪陳舊，衛(wèi)生條件較差，且缺乏基本的呼叫系統(tǒng)和供氧設(shè)備；醫(yī)療信息系統(tǒng)不完善，患者的病歷記錄仍以紙質(zhì)為主，難以實現(xiàn)信息的快速共享和查詢，影響了醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性和連貫性?！九鋱D1張：大連市不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配備對比雷達圖，分別展示大型綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)在高端診斷設(shè)備、治療設(shè)備、檢驗設(shè)備等方面的配備情況】3.2醫(yī)療服務(wù)利用情況3.2.1居民就醫(yī)選擇居民就醫(yī)選擇傾向是反映醫(yī)療服務(wù)可及性和居民滿意度的重要指標(biāo)。為深入了解大連市居民的就醫(yī)選擇情況，本次研究通過問卷調(diào)查和訪談的方式，在大連市內(nèi)的多個區(qū)域，包括中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、金普新區(qū)、普蘭店區(qū)以及部分農(nóng)村地區(qū)，隨機抽取了2000名居民進行調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，當(dāng)居民患有感冒、發(fā)燒、咳嗽等常見小病時，選擇前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的比例為42%。這些基層醫(yī)療機構(gòu)在常見小病的診治方面具有便捷性和熟悉度的優(yōu)勢。在中山區(qū)的某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，周邊居民表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心離家近，看病不用排隊等候太長時間，醫(yī)生也都比較熟悉，所以一般的小病都會選擇在這里就診。然而，也有38%的居民選擇前往大型綜合醫(yī)院就醫(yī)，他們認為大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更先進，醫(yī)生的專業(yè)水平更高，即使是常見小病，也更愿意在大醫(yī)院就診以獲得更準(zhǔn)確的診斷和治療。在甘井子區(qū)的一位居民表示，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很近，但他覺得大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)驗更豐富，所以即使是感冒這樣的小病，也會選擇去附近的大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。對于患有嚴(yán)重疾病的居民，前往大型綜合醫(yī)院就醫(yī)的比例高達75%。大型綜合醫(yī)院憑借其先進的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療團隊和豐富的臨床經(jīng)驗，成為居民治療嚴(yán)重疾病的首選。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為大連市的知名三甲醫(yī)院，擁有多個重點學(xué)科和先進的醫(yī)療設(shè)備，許多患有嚴(yán)重疾病的患者都會慕名前來就診。而選擇專科醫(yī)院的居民比例為15%，專科醫(yī)院在特定疾病的治療上具有專業(yè)優(yōu)勢，如大連市婦產(chǎn)醫(yī)院在婦產(chǎn)科領(lǐng)域、大連市兒童醫(yī)院在兒科領(lǐng)域都具有較高的聲譽，吸引了相關(guān)疾病患者前往就醫(yī)?；加行难芗膊〉木用窨赡軙x擇大連市中心醫(yī)院的心血管內(nèi)科，因為該科室在心血管疾病的治療方面具有豐富的經(jīng)驗和先進的技術(shù)。【配圖1張：大連市居民就醫(yī)選擇傾向餅狀圖，分別展示常見小病和嚴(yán)重疾病時居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院等不同醫(yī)療機構(gòu)的比例】影響居民就醫(yī)選擇的因素是多方面的。醫(yī)療技術(shù)水平是居民考慮的重要因素之一。在調(diào)研中，有68%的居民表示，會優(yōu)先選擇醫(yī)療技術(shù)水平高的醫(yī)院，他們認為醫(yī)療技術(shù)直接關(guān)系到治療效果，對于自己的健康至關(guān)重要。一位在普蘭店區(qū)的患者表示，自己患有心臟病，為了得到更好的治療，他會選擇前往醫(yī)療技術(shù)水平較高的大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)院的知名度也對居民就醫(yī)選擇產(chǎn)生較大影響。知名度高的醫(yī)院往往被認為在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量等方面更有保障，吸引了大量患者。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在腫瘤治療領(lǐng)域具有較高的知名度，許多腫瘤患者都會選擇前往該醫(yī)院就診。交通便利性也是居民就醫(yī)選擇時考慮的因素之一，有45%的居民表示，會選擇交通便利的醫(yī)院，以減少就醫(yī)過程中的時間和精力消耗。在金普新區(qū)的一些偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居民就醫(yī)時會優(yōu)先考慮距離較近、交通方便的衛(wèi)生院，因為前往城區(qū)的大醫(yī)院路途遙遠，交通不便，會增加就醫(yī)成本。3.2.2醫(yī)療服務(wù)利用率醫(yī)療服務(wù)利用率是衡量醫(yī)療資源是否得到有效利用以及居民對醫(yī)療服務(wù)需求滿足程度的重要指標(biāo)。為準(zhǔn)確評估大連市各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)利用率的差異，本研究收集了大連市各城區(qū)及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)實際利用數(shù)據(jù)，包括門診就診人次、住院人次、病床使用率等。從門診就診人次來看，中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)等主城區(qū)的門診就診人次明顯高于其他區(qū)域。2023年，中山區(qū)的門診就診人次達到了500萬人次，西崗區(qū)為450萬人次，沙河口區(qū)為480萬人次。主城區(qū)人口密集，居民對醫(yī)療服務(wù)的需求較大，同時，主城區(qū)擁有豐富的醫(yī)療資源，包括大型綜合醫(yī)院和各類專科醫(yī)院，吸引了大量患者前來就診。相比之下，金普新區(qū)、普蘭店區(qū)等區(qū)域的門診就診人次相對較低，金普新區(qū)2023年門診就診人次為300萬人次，普蘭店區(qū)為250萬人次。這些區(qū)域雖然面積較大，但部分地區(qū)人口相對分散，醫(yī)療資源相對不足，導(dǎo)致門診就診人次較少?！九鋱D1張：大連市各城區(qū)2023年門診就診人次柱狀圖，橫坐標(biāo)為城區(qū)名稱，縱坐標(biāo)為門診就診人次】住院人次方面，同樣呈現(xiàn)出主城區(qū)高于其他區(qū)域的特點。2023年，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等位于主城區(qū)的大型綜合醫(yī)院的住院人次較多，分別達到了10萬人次和8萬人次。這些醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高，能夠收治各類疑難病癥患者，吸引了大量患者住院治療。而一些基層醫(yī)療機構(gòu)和偏遠地區(qū)醫(yī)院的住院人次較少，長海縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2023年住院人次僅為500人次，主要原因是這些機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力有限，對于一些復(fù)雜疾病無法提供有效的治療，患者往往會選擇前往上級醫(yī)院住院治療。病床使用率也能反映醫(yī)療服務(wù)利用率的情況。主城區(qū)的大型綜合醫(yī)院病床使用率較高，部分醫(yī)院的病床使用率常年保持在90%以上，如大連市中心醫(yī)院的病床使用率在2023年達到了92%，這表明這些醫(yī)院的病床資源得到了充分利用，患者對其醫(yī)療服務(wù)的需求較大。而一些基層醫(yī)療機構(gòu)和偏遠地區(qū)醫(yī)院的病床使用率相對較低，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率在50%左右，存在病床閑置的情況，這可能是由于這些機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不足，患者對其信任度不高，導(dǎo)致病床利用率較低。不同區(qū)域醫(yī)療服務(wù)利用率存在差異的原因是多方面的。醫(yī)療資源分布不均衡是主要原因之一。主城區(qū)集中了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，包括先進的醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)的醫(yī)療團隊和豐富的臨床經(jīng)驗，能夠滿足居民多樣化的醫(yī)療需求，吸引了大量患者前來就醫(yī)，從而提高了醫(yī)療服務(wù)利用率。而偏遠地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療資源相對匱乏，醫(yī)療服務(wù)能力有限，無法滿足居民的全部醫(yī)療需求，導(dǎo)致部分患者前往主城區(qū)就醫(yī)，本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用率較低。居民的健康意識和就醫(yī)觀念也對醫(yī)療服務(wù)利用率產(chǎn)生影響。主城區(qū)居民健康意識相對較高，對醫(yī)療服務(wù)的需求更加積極主動，一旦身體出現(xiàn)不適，會及時前往醫(yī)院就診，提高了醫(yī)療服務(wù)利用率。而一些偏遠地區(qū)和農(nóng)村居民健康意識相對較低，對疾病的重視程度不夠，可能會延誤就醫(yī)時機，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)利用率較低。交通便利性、經(jīng)濟發(fā)展水平等因素也會影響居民的就醫(yī)選擇和醫(yī)療服務(wù)利用率。交通便利的地區(qū)，居民就醫(yī)更加便捷，能夠更充分地利用醫(yī)療資源；經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，居民醫(yī)療支付能力較強，對醫(yī)療服務(wù)的需求也相對較高，從而提高了醫(yī)療服務(wù)利用率。3.3醫(yī)療保障覆蓋情況大連市構(gòu)建了以基本醫(yī)療保險為核心，涵蓋職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以及多種補充醫(yī)療保險的多層次醫(yī)療保障體系，為居民的健康權(quán)益提供了有力保障。截至2023年底，大連市職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到350萬人，較上一年度增長了2.5%。這一增長得益于大連市經(jīng)濟的穩(wěn)定發(fā)展，企業(yè)數(shù)量的增加和就業(yè)人口的增長，使得更多的職工能夠納入到職工醫(yī)保體系中。大連市內(nèi)眾多高新技術(shù)企業(yè)和大型制造業(yè)企業(yè)，隨著業(yè)務(wù)的拓展和規(guī)模的擴大，新招聘了大量員工，這些新增員工都依法參加了職工基本醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為280萬人，基本實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。政府通過加大宣傳力度、簡化參保流程、提高財政補貼等措施，積極推動城鄉(xiāng)居民參保。在一些農(nóng)村地區(qū)，基層政府組織工作人員深入村莊，挨家挨戶宣傳醫(yī)保政策，幫助居民辦理參保手續(xù)，有效提高了居民的參保積極性。【配圖1張：大連市2023年各類醫(yī)療保險參保人數(shù)占比餅狀圖，展示職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人數(shù)的占比情況】不同人群在醫(yī)保覆蓋上存在一定差異。在職工醫(yī)保方面，國有企業(yè)和大型企業(yè)的職工參保率普遍較高，達到了98%以上。這些企業(yè)通常具有完善的人力資源管理體系，能夠嚴(yán)格按照法律法規(guī)為職工繳納醫(yī)保費用。大連重工?起重集團有限公司作為大型國有企業(yè)，一直以來都高度重視職工的福利待遇，積極為職工辦理醫(yī)保參保手續(xù)，職工參保率始終保持在較高水平。然而，部分小微企業(yè)和個體工商戶由于經(jīng)營成本、意識等因素，職工參保率相對較低，約為80%。一些小微企業(yè)面臨著較大的市場競爭壓力，為了降低成本，在醫(yī)保繳納上存在一定的滯后或不足。部分個體工商戶由于對醫(yī)保政策的了解不夠深入，認為參保費用較高，存在參保意愿不強的情況。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋也存在不均衡現(xiàn)象。城市居民由于信息獲取渠道廣泛、社區(qū)服務(wù)完善等原因，參保率相對較高，達到了95%左右。社區(qū)工作人員通過張貼宣傳海報、舉辦醫(yī)保政策講座等方式，向城市居民普及醫(yī)保知識，提高了居民的參保意識。而農(nóng)村居民參保率雖然也在不斷提高，但仍略低于城市居民，約為92%。一些農(nóng)村地區(qū)由于地理位置偏遠，信息傳播相對滯后，部分居民對醫(yī)保政策的知曉度不高，導(dǎo)致參保積極性受到影響。一些農(nóng)村居民對醫(yī)保報銷的流程和范圍存在疑慮，擔(dān)心參保后不能真正享受到實惠，也在一定程度上影響了參保率。在區(qū)域方面，主城區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)達、就業(yè)機會多、居民收入穩(wěn)定等因素，醫(yī)保參保率較高，平均達到96%以上。中山區(qū)、西崗區(qū)等主城區(qū)，各類企業(yè)眾多，居民就業(yè)穩(wěn)定，對醫(yī)保的重視程度高，參保率一直保持在較高水平。而一些偏遠地區(qū)和農(nóng)村，由于經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，居民收入水平較低，部分居民存在斷保、退?，F(xiàn)象。長?？h的一些海島地區(qū)，由于交通不便，經(jīng)濟主要以漁業(yè)為主，居民收入不穩(wěn)定，部分居民在繳納醫(yī)保費用時存在困難，導(dǎo)致斷保、退?，F(xiàn)象時有發(fā)生?！九鋱D1張：大連市各城區(qū)醫(yī)保參保率柱狀圖，橫坐標(biāo)為城區(qū)名稱，縱坐標(biāo)為醫(yī)保參保率】大連市在醫(yī)療保障覆蓋方面取得了顯著成效，但仍存在一些問題和挑戰(zhàn)，需要進一步加強政策宣傳和引導(dǎo)，加大對小微企業(yè)和個體工商戶的扶持力度，完善農(nóng)村醫(yī)保服務(wù)體系，以提高醫(yī)保的覆蓋質(zhì)量和均衡性，確保全體居民都能享受到公平、可及的醫(yī)療保障服務(wù)。四、大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化面臨的問題4.1資源分配不均衡4.1.1城鄉(xiāng)差距大連市城鄉(xiāng)醫(yī)療資源在數(shù)量和質(zhì)量上存在顯著差距，這在很大程度上影響了城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。在數(shù)量方面，城市地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量眾多，分布密集，能夠為居民提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量相對較少，部分偏遠農(nóng)村地區(qū)甚至存在醫(yī)療服務(wù)空白點。根據(jù)2023年大連市衛(wèi)生健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)，城市每千人口擁有醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為5.6個，而農(nóng)村每千人口擁有醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量僅為2.8個，城市是農(nóng)村的兩倍。在中山區(qū)等主城區(qū)，平均每平方公里就有2-3家醫(yī)療機構(gòu)，居民步行15分鐘內(nèi)基本能夠找到醫(yī)療機構(gòu)就診。而在瓦房店市的一些偏遠農(nóng)村，平均每10平方公里才有1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，部分村莊距離衛(wèi)生院較遠，居民就醫(yī)極為不便。醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和先進程度也存在明顯的城鄉(xiāng)差距。城市大型綜合醫(yī)院配備了大量先進的醫(yī)療設(shè)備，如高端的核磁共振成像儀（MRI）、64排及以上螺旋CT等，能夠進行高精度的診斷和復(fù)雜的治療。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院擁有3.0T核磁共振成像儀，能夠清晰地呈現(xiàn)人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，為疾病的準(zhǔn)確診斷提供有力支持。而農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備則相對簡陋，主要以基本的檢查設(shè)備為主，如簡單的B超機、普通心電圖機等，且設(shè)備老化、更新?lián)Q代慢。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的B超機圖像分辨率低，無法滿足一些疾病的診斷需求；部分心電圖機只能進行常規(guī)的心電圖檢查，對于一些復(fù)雜的心律失常難以準(zhǔn)確檢測。在質(zhì)量方面，城鄉(xiāng)醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平差異較大。城市醫(yī)療機構(gòu)吸引了大量高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)療人才，這些醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗和先進的醫(yī)學(xué)知識，能夠開展各類疑難病癥的治療。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的醫(yī)生中，碩士及以上學(xué)歷占比達到70%，高級職稱占比為35%，他們在各自的專業(yè)領(lǐng)域具有較高的造詣，能夠為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。相比之下，農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療人員學(xué)歷和職稱普遍較低，且缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和進修機會，醫(yī)療技術(shù)水平有限。瓦房店市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生中，本科學(xué)歷占比僅為30%，中級及以上職稱占比為15%，部分醫(yī)生僅具備基本的醫(yī)療知識和技能，對于一些復(fù)雜疾病的治療往往力不從心。城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也存在差異。城市醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)流程更加規(guī)范、便捷，信息化程度高，能夠為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)?；颊呖梢酝ㄟ^網(wǎng)上預(yù)約、自助繳費等方式，減少就醫(yī)等待時間。而農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)流程相對繁瑣，信息化建設(shè)滯后，患者就醫(yī)往往需要花費較多的時間和精力。在一些農(nóng)村衛(wèi)生院，患者就診需要在多個窗口排隊繳費、取藥，且病歷記錄仍以紙質(zhì)為主，信息查詢和共享困難，影響了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量?！九鋱D1張：大連市城鄉(xiāng)醫(yī)療資源數(shù)量對比柱狀圖，分別展示每千人口醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備數(shù)量等方面的城鄉(xiāng)差異】4.1.2區(qū)域差異大連市不同城區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡，這種不均衡狀況對居民就醫(yī)便利性產(chǎn)生了顯著影響。主城區(qū)如中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)，集中了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。這些區(qū)域擁有眾多大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備先進，醫(yī)療技術(shù)水平高。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院等三甲醫(yī)院都位于主城區(qū)，這些醫(yī)院不僅科室齊全，而且在心血管疾病、腫瘤治療、神經(jīng)外科等領(lǐng)域具有較強的技術(shù)實力，能夠吸引全市乃至周邊地區(qū)的患者前來就醫(yī)。同時，主城區(qū)的醫(yī)療人員素質(zhì)較高，具有豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，能夠為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。相比之下，金普新區(qū)、普蘭店區(qū)等部分區(qū)域的醫(yī)療資源相對匱乏。雖然這些區(qū)域近年來經(jīng)濟發(fā)展迅速，但醫(yī)療資源的增長速度未能跟上人口增長和居民醫(yī)療需求的增長。金普新區(qū)作為大連市的重要經(jīng)濟區(qū)域，人口眾多，但大型綜合醫(yī)院數(shù)量有限，且部分醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量有待提高。在一些偏遠街道和鄉(xiāng)村，醫(yī)療資源更為短缺，居民就醫(yī)往往需要前往較遠的主城區(qū)，這不僅增加了居民的就醫(yī)成本，還可能導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機。不同城區(qū)醫(yī)療資源分布的不均衡，使得居民就醫(yī)便利性存在差異。主城區(qū)居民就醫(yī)相對便捷，能夠在較短時間內(nèi)到達醫(yī)療機構(gòu)，且有更多的醫(yī)療資源可供選擇。而金普新區(qū)、普蘭店區(qū)等區(qū)域的居民，尤其是偏遠地區(qū)的居民，就醫(yī)路途遙遠，交通不便，需要花費大量的時間和精力。一些居民為了得到更好的醫(yī)療服務(wù)，不得不前往主城區(qū)就醫(yī)，這不僅增加了他們的經(jīng)濟負擔(dān)，還可能導(dǎo)致主城區(qū)醫(yī)院人滿為患，影響醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量?！九鋱D1張：大連市各城區(qū)醫(yī)療資源分布熱力圖，直觀展示不同城區(qū)醫(yī)療資源的豐富程度】四、大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化面臨的問題4.2基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱4.2.1人才短缺人才是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的核心要素，對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，人才的充足與穩(wěn)定直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性。然而，大連市基層醫(yī)療機構(gòu)正面臨著嚴(yán)峻的人才短缺問題，這一問題主要體現(xiàn)在人才流失和人才引進困難兩個方面。在人才流失方面，基層醫(yī)療機構(gòu)的人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，過去五年間，大連市部分基層醫(yī)療機構(gòu)的人才流失率達到了15%-20%。一些具有豐富臨床經(jīng)驗和較高專業(yè)技術(shù)水平的醫(yī)生和護士，為了追求更好的職業(yè)發(fā)展和生活條件，紛紛離開基層醫(yī)療機構(gòu)，前往城市大型綜合醫(yī)院或其他發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)。大連瓦房店市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在過去三年內(nèi)，先后有5名骨干醫(yī)生和3名護士離職，前往市區(qū)的醫(yī)院工作。這些人才的流失，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力受到了嚴(yán)重影響，許多原本可以在基層解決的醫(yī)療問題，不得不轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，增加了患者的就醫(yī)成本和負擔(dān)。人才引進困難也是大連市基層醫(yī)療機構(gòu)面臨的一大難題。由于基層醫(yī)療機構(gòu)工作環(huán)境相對艱苦，發(fā)展空間有限，薪酬待遇較低，對人才的吸引力不足。據(jù)調(diào)查，大連市基層醫(yī)療機構(gòu)的平均薪酬水平比城市大型綜合醫(yī)院低30%-40%，且晉升機會相對較少。這些因素導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和優(yōu)秀醫(yī)療人才不愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。在2023年大連市的醫(yī)學(xué)人才招聘會上，基層醫(yī)療機構(gòu)的招聘崗位大多無人問津，而城市大型綜合醫(yī)院的招聘攤位卻人滿為患。部分基層醫(yī)療機構(gòu)為了招聘到合適的人才，不得不降低招聘標(biāo)準(zhǔn)，但即便如此，仍然難以滿足醫(yī)療服務(wù)的需求。人才短缺對基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了諸多不利影響。由于醫(yī)生數(shù)量不足，患者就醫(yī)時往往需要等待較長時間，導(dǎo)致就醫(yī)體驗不佳。在一些患者較多的基層醫(yī)療機構(gòu)，患者可能需要排隊數(shù)小時才能看上病，這不僅浪費了患者的時間和精力，也容易引發(fā)患者的不滿情緒。醫(yī)生的工作負擔(dān)過重，容易導(dǎo)致醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。長時間的高強度工作，使得醫(yī)生身心疲憊，在診斷和治療過程中可能會出現(xiàn)疏忽，影響患者的治療效果和安全。人才短缺還導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項目無法全面開展，一些復(fù)雜疾病的診斷和治療無法在基層進行，患者不得不前往上級醫(yī)院就醫(yī)，這在一定程度上也加劇了大醫(yī)院的就醫(yī)壓力?！九鋱D1張：大連市基層醫(yī)療機構(gòu)人才流失率與人才引進成功率對比折線圖，展示過去五年間人才流失率的上升趨勢和人才引進成功率的下降趨勢】4.2.2技術(shù)水平有限基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平直接決定了其能夠提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和范圍。當(dāng)前，大連市基層醫(yī)療機構(gòu)在診療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備方面存在一定的局限性，這在很大程度上影響了基層醫(yī)療服務(wù)的能力和效果。在診療技術(shù)方面，基層醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)相對有限。許多基層醫(yī)生缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和進修機會，對一些先進的診療技術(shù)和理念了解不足，難以開展復(fù)雜疾病的診斷和治療。一些基層醫(yī)生在面對疑難病癥時，往往只能進行初步的診斷和簡單的處理，無法為患者提供準(zhǔn)確、有效的治療方案。在面對一些需要進行手術(shù)治療的疾病時，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生由于技術(shù)水平有限，無法獨立完成手術(shù)，只能將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。在普蘭店區(qū)的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一位患有膽囊炎的患者，由于衛(wèi)生院的醫(yī)生缺乏相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗，無法進行膽囊切除手術(shù)，只能將患者轉(zhuǎn)診至普蘭店區(qū)中心醫(yī)院進行治療。基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備也相對落后。雖然近年來政府加大了對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，一些基層醫(yī)療機構(gòu)配備了基本的醫(yī)療設(shè)備，但與大型綜合醫(yī)院相比，這些設(shè)備的性能和精度仍存在較大差距。部分基層醫(yī)療機構(gòu)的B超機圖像分辨率低，對于一些微小病變難以準(zhǔn)確檢測；心電圖機只能進行常規(guī)的心電圖檢查，對于一些復(fù)雜的心律失常難以準(zhǔn)確診斷。在長?？h的一些基層醫(yī)療機構(gòu)，由于受到地理位置和經(jīng)濟條件的限制，醫(yī)療設(shè)備更新緩慢，一些老舊設(shè)備仍在繼續(xù)使用，這在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。這些局限性導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)無法滿足居民的需求。許多居民在患有一些稍微復(fù)雜的疾病時，由于對基層醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備缺乏信任，往往會選擇前往大型綜合醫(yī)院就醫(yī)，即使這些疾病在基層醫(yī)療機構(gòu)理論上是可以得到有效治療的。這不僅增加了大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，也導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源得不到充分利用。一位患有高血壓和糖尿病的居民，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以提供基本的診療服務(wù)，但他仍然選擇前往大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，他認為大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備更先進，能夠更好地控制他的病情。這種情況在大連市較為普遍，反映出基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平有限對居民就醫(yī)選擇和醫(yī)療資源配置的影響?！九鋱D1張：大連市基層醫(yī)療機構(gòu)與大型綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備對比雷達圖，直觀展示在診斷設(shè)備、治療設(shè)備、檢驗設(shè)備等方面的差異】4.3醫(yī)療保障體系不完善4.3.1保障水平差異大連市存在多種醫(yī)保類型，不同醫(yī)保類型在保障水平上存在顯著差異，這對居民的醫(yī)療負擔(dān)產(chǎn)生了重要影響。職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在報銷比例、報銷范圍和起付線等方面存在明顯不同。在報銷比例上，職工醫(yī)保的報銷比例相對較高，通常在70%-90%之間。以大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，在職職工在該醫(yī)院住院治療，醫(yī)保目錄內(nèi)費用報銷比例可達85%左右；退休職工的報銷比例更高，可達90%左右。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例則相對較低，多在40%-95%之間，且根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的級別不同，報銷比例有所差異。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，報銷比例可達到90%；但在三級醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例可能僅為50%左右。這種報銷比例的差異，使得城鄉(xiāng)居民在面對重大疾病時，需要承擔(dān)更高的醫(yī)療費用。在報銷范圍方面，職工醫(yī)保的報銷范圍相對較廣，能夠覆蓋更多的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。許多進口藥品和先進的診療技術(shù)在職工醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)，這為職工患者提供了更多的治療選擇。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷范圍相對較窄，一些高價藥品和特殊診療項目可能不在報銷范圍內(nèi)，這在一定程度上限制了城鄉(xiāng)居民患者的治療方案選擇。對于一些患有罕見病的城鄉(xiāng)居民患者，由于所需的特效藥品不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，家庭往往需要承擔(dān)巨額的醫(yī)療費用，經(jīng)濟負擔(dān)沉重。起付線和報銷限額也存在差異。職工醫(yī)保的起付線相對較低，一般在幾百元到一千元左右，且報銷限額較高，能夠滿足職工患者在重大疾病治療過程中的大部分費用需求。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付線相對較高，在一級醫(yī)療機構(gòu)為200元，二級醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級醫(yī)療機構(gòu)為1000元，報銷限額也相對較低，對于一些患有嚴(yán)重疾病、治療費用高昂的城鄉(xiāng)居民患者來說，可能無法完全覆蓋其醫(yī)療費用。一位患有癌癥的城鄉(xiāng)居民患者，在三級醫(yī)院進行化療和靶向治療，一年的醫(yī)療費用高達20萬元，扣除醫(yī)保報銷部分后，個人仍需承擔(dān)10萬元左右的費用，這給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟壓力。不同醫(yī)保類型保障水平的差異，導(dǎo)致居民醫(yī)療負擔(dān)不均。高收入群體和就業(yè)穩(wěn)定的職工，由于參加職工醫(yī)保，在患病時能夠享受到較高的報銷比例和較廣的報銷范圍，醫(yī)療負擔(dān)相對較輕。而低收入群體和城鄉(xiāng)居民，由于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，保障水平相對較低，在面對疾病時，醫(yī)療負擔(dān)較重，甚至可能因病致貧、因病返貧。【配圖1張：大連市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例對比折線圖，展示在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時兩者報銷比例的差異】4.3.2覆蓋漏洞盡管大連市醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴大，但仍存在一些覆蓋漏洞，部分特殊群體未被醫(yī)保有效覆蓋，這對醫(yī)療服務(wù)均等化造成了阻礙。一些靈活就業(yè)人員由于工作不穩(wěn)定、收入不固定等原因，參保意愿較低，導(dǎo)致未被醫(yī)保覆蓋。靈活就業(yè)人員包括個體工商戶、自由職業(yè)者、臨時工等，他們的工作形式多樣，收入波動較大。在大連市，一些從事外賣配送、快遞收發(fā)等工作的靈活就業(yè)人員，為了節(jié)省開支，往往選擇不參加醫(yī)保。據(jù)調(diào)查，大連市靈活就業(yè)人員的醫(yī)保參保率約為70%，仍有30%左右的靈活就業(yè)人員處于醫(yī)保覆蓋之外。這部分人群在患病時，需要自行承擔(dān)全部醫(yī)療費用，一旦遭遇重大疾病，可能會面臨巨大的經(jīng)濟壓力。一位從事外賣配送的靈活就業(yè)人員，在工作中突發(fā)急性闌尾炎，住院治療費用高達1萬元，由于未參加醫(yī)保，全部費用都需自己承擔(dān)，這使得他的生活陷入了困境。農(nóng)民工群體也是醫(yī)保覆蓋的薄弱環(huán)節(jié)。大連市作為一個經(jīng)濟較為發(fā)達的城市，吸引了大量農(nóng)民工前來務(wù)工。然而，部分農(nóng)民工由于對醫(yī)保政策了解不足、工作流動性大等原因，未能及時參加醫(yī)保。一些農(nóng)民工認為自己年輕力壯，不會生病，參保是浪費錢；還有一些農(nóng)民工在不同城市之間頻繁流動，不知道如何在工作地參加醫(yī)保。據(jù)不完全統(tǒng)計，大連市農(nóng)民工的醫(yī)保參保率約為80%，仍有一定比例的農(nóng)民工未被醫(yī)保覆蓋。這些未參保的農(nóng)民工在患病時，往往不敢去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，而是選擇去一些小診所或自行買藥治療，這不僅延誤了病情，也影響了他們的身體健康和工作生活。一位在建筑工地打工的農(nóng)民工，在工作中受傷，由于未參加醫(yī)保，他擔(dān)心高昂的醫(yī)療費用，只在小診所進行了簡單的包扎處理，結(jié)果傷口感染，病情加重，最終不得不花費更多的錢進行治療。此外，一些特殊困難群體，如重度殘疾人、特困供養(yǎng)人員等，雖然有醫(yī)保政策的傾斜和幫扶，但在實際操作中，仍存在部分人員未被有效覆蓋的情況。一些重度殘疾人由于行動不便，無法親自辦理醫(yī)保參保手續(xù)，且家人對醫(yī)保政策了解不夠，導(dǎo)致未能及時參保。一些特困供養(yǎng)人員由于信息溝通不暢等原因，也可能出現(xiàn)醫(yī)保斷保的情況。這些特殊困難群體本身經(jīng)濟條件就十分困難，一旦患病，缺乏醫(yī)保保障，將面臨更加艱難的處境?！九鋱D1張：大連市不同群體醫(yī)保參保率柱狀圖，對比靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、特殊困難群體等與總體參保率的差異】五、影響大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化的因素5.1經(jīng)濟發(fā)展水平經(jīng)濟發(fā)展水平對大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化有著至關(guān)重要的影響，其中區(qū)域經(jīng)濟差異在醫(yī)療投入和資源配置方面的表現(xiàn)尤為顯著。大連市各區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平參差不齊，這種差異直接反映在政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入上。中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)等主城區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展迅速，財政收入較為充裕，政府能夠為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供充足的資金支持。這些區(qū)域的政府在醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等方面投入了大量資金，使得當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源不斷豐富和優(yōu)化。中山區(qū)政府近年來加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，新建了多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，引進了先進的醫(yī)療設(shè)備，還通過高薪聘請、提供優(yōu)惠政策等方式吸引了一批優(yōu)秀的醫(yī)療人才，極大地提升了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平。與之形成鮮明對比的是，金普新區(qū)、普蘭店區(qū)等部分區(qū)域，尤其是一些偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，財政收入有限，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入相對較少。這些地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)滯后，醫(yī)療設(shè)備陳舊老化，人才流失嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療資源匱乏，難以滿足居民的醫(yī)療需求。在普蘭店區(qū)的一些偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由于財政投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備多年未更新，一些基本的檢查設(shè)備都無法正常使用，醫(yī)療人員的待遇也較低，難以留住優(yōu)秀人才，居民看病往往需要前往較遠的城區(qū)，增加了就醫(yī)成本和不便。經(jīng)濟發(fā)展水平還通過影響居民的收入水平和醫(yī)療消費能力，間接制約著基本醫(yī)療服務(wù)的均衡配置。主城區(qū)居民收入相對較高，醫(yī)療消費能力較強，對醫(yī)療服務(wù)的需求也更加多樣化和高端化。他們不僅要求能夠及時就醫(yī)，還希望獲得高質(zhì)量、個性化的醫(yī)療服務(wù)。這種需求促使醫(yī)療機構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，進一步推動了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。而偏遠地區(qū)和農(nóng)村居民收入水平相對較低，醫(yī)療消費能力有限，部分居民甚至連基本的醫(yī)療費用都難以承擔(dān)。在長?？h的一些海島地區(qū)，居民主要以漁業(yè)為生，收入不穩(wěn)定，經(jīng)濟條件較為艱苦。一些居民在患病時，由于擔(dān)心醫(yī)療費用過高，往往選擇自行買藥治療或拖延病情，導(dǎo)致小病拖成大病，嚴(yán)重影響了身體健康。這種醫(yī)療消費能力的差異，使得醫(yī)療資源在不同區(qū)域的配置更加不均衡，進一步加劇了基本醫(yī)療服務(wù)均等化的難度?！九鋱D1張：大連市各城區(qū)GDP與醫(yī)療衛(wèi)生財政投入對比散點圖，展示經(jīng)濟發(fā)展水平與醫(yī)療投入之間的關(guān)系】5.2政策制度因素政策制度在大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化進程中扮演著舉足輕重的角色，然而，當(dāng)前部分醫(yī)療政策在資源分配、醫(yī)保制度設(shè)計以及政策執(zhí)行等方面仍存在一些亟待解決的問題，這些問題對基本醫(yī)療服務(wù)均等化產(chǎn)生了明顯的制約作用。在資源分配政策方面，存在明顯的不合理之處。長期以來，政府在醫(yī)療資源分配上傾向于城市地區(qū)，對農(nóng)村和偏遠地區(qū)的投入相對不足。在醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃中，城市地區(qū)獲得了更多的土地、資金等資源支持，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于城市。據(jù)統(tǒng)計，大連市在過去十年間，對主城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)投入達到了總投入的70%以上，新建和擴建了大量的大型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院。而農(nóng)村地區(qū)由于缺乏足夠的資金投入，醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)滯后，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋陳舊，設(shè)施簡陋，難以滿足居民的基本醫(yī)療需求。這種不合理的資源分配政策加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的不均衡，使得農(nóng)村居民在享受醫(yī)療服務(wù)時面臨諸多困難。醫(yī)保制度設(shè)計也存在一定缺陷。不同醫(yī)保類型之間的保障水平差異較大，職工醫(yī)保的保障水平明顯高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。職工醫(yī)保在報銷比例、報銷范圍和起付線等方面都具有優(yōu)勢，能夠為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，保障水平相對有限，參保人員在患病時需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費用。在大病保險方面，保障力度也有待加強。雖然大連市已經(jīng)建立了大病保險制度，但對于一些患有重大疾病、醫(yī)療費用高昂的患者來說，大病保險的報銷額度仍然不足以減輕他們的經(jīng)濟負擔(dān)。一些患有癌癥的患者，經(jīng)過醫(yī)保報銷和大病保險賠付后，個人仍需承擔(dān)數(shù)十萬元的醫(yī)療費用，這給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟壓力。在政策執(zhí)行過程中，也存在一些問題。部分政策在基層落實不到位，執(zhí)行力度不夠。在基層醫(yī)療機構(gòu)的人才招聘和培養(yǎng)政策方面，雖然政府出臺了一系列鼓勵政策，如給予基層醫(yī)療機構(gòu)人才招聘補貼、提供培訓(xùn)機會等，但在實際執(zhí)行中，由于基層醫(yī)療機構(gòu)的工作環(huán)境和待遇相對較差，這些政策并沒有吸引到足夠的人才。一些基層醫(yī)療機構(gòu)在招聘人才時，仍然面臨著無人應(yīng)聘的困境。一些政策在執(zhí)行過程中缺乏有效的監(jiān)督和評估機制，導(dǎo)致政策效果大打折扣。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策方面，雖然政府加強了對醫(yī)保基金的監(jiān)管，但由于監(jiān)管手段有限，監(jiān)管力度不足，仍然存在一些醫(yī)療機構(gòu)和個人騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。一些醫(yī)療機構(gòu)通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目、偽造病歷等手段騙取醫(yī)保基金，嚴(yán)重影響了醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂??！九鋱D1張：大連市醫(yī)?；疬`規(guī)使用案例數(shù)量變化折線圖，展示近年來違規(guī)案例數(shù)量的波動情況】5.3人口結(jié)構(gòu)與需求人口結(jié)構(gòu)的變化對大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化產(chǎn)生了深遠影響，其中人口老齡化和流動人口是兩個關(guān)鍵因素。大連市人口老齡化程度不斷加深，給基本醫(yī)療服務(wù)帶來了巨大挑戰(zhàn)。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，大連市65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?6.83%，高于全國平均水平1.54個百分點。截至2023年底，這一比例進一步上升至18.5%，預(yù)計到2030年，將達到22%左右。隨著老年人口的增加，慢性疾病的發(fā)病率也隨之上升。據(jù)統(tǒng)計，大連市老年人中，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的患病率達到70%以上。這些慢性疾病需要長期的治療和護理，對醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)出持續(xù)性、多樣性的特點。老年人不僅需要常規(guī)的醫(yī)療診斷和治療服務(wù)，還對康復(fù)護理、長期照護、健康管理等服務(wù)有著強烈的需求。然而，目前大連市的醫(yī)療服務(wù)體系在應(yīng)對人口老齡化方面還存在不足?？祻?fù)護理機構(gòu)數(shù)量有限，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，無法滿足老年人日益增長的康復(fù)護理需求。長期照護服務(wù)發(fā)展滯后，專業(yè)的照護人員短缺，導(dǎo)致許多老年人得不到及時、有效的照護。在一些社區(qū)，雖然設(shè)有養(yǎng)老服務(wù)中心，但缺乏專業(yè)的醫(yī)療護理設(shè)施和人員，難以提供高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。流動人口的增加也對大連市的醫(yī)療服務(wù)需求產(chǎn)生了重要影響。大連市作為經(jīng)濟較為發(fā)達的城市，吸引了大量流動人口前來就業(yè)和生活。據(jù)統(tǒng)計，2023年大連市流動人口數(shù)量達到150萬人，占總?cè)丝诘?2%左右。流動人口的醫(yī)療服務(wù)需求具有特殊性，他們往往從事勞動密集型工作，工作強度大，工作環(huán)境相對較差，容易患上職業(yè)病和傳染病。一些從事建筑行業(yè)的流動人口，由于長期接觸粉塵、噪音等有害物質(zhì)，患塵肺病、聽力損傷等職業(yè)病的風(fēng)險較高；從事餐飲服務(wù)行業(yè)的流動人口，由于工作環(huán)境人員密集，患傳染病的風(fēng)險相對較大。流動人口的流動性大，對醫(yī)療服務(wù)的可及性要求較高。然而，目前大連市的醫(yī)療服務(wù)體系在滿足流動人口醫(yī)療需求方面還存在一些問題。部分流動人口由于對當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策不了解，未能及時參保，導(dǎo)致在就醫(yī)時需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費用。一些流動人口在患病時，由于不熟悉當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)和就醫(yī)流程，往往不知道該去哪里就醫(yī)，影響了就醫(yī)的及時性。流動人口集中的區(qū)域，醫(yī)療資源相對不足，無法滿足他們的醫(yī)療需求。在一些工業(yè)園區(qū)，由于企業(yè)眾多，流動人口集中，但周邊的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量有限，醫(yī)療設(shè)施和人員配備不足，導(dǎo)致流動人口就醫(yī)困難。【配圖1張：大連市人口老齡化趨勢與流動人口數(shù)量變化對比折線圖，展示兩者的發(fā)展趨勢】六、國內(nèi)外基本醫(yī)療服務(wù)均等化案例借鑒6.1國外案例分析英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）自1948年建立以來，憑借其獨特的運行機制和顯著的成效，成為全球醫(yī)療領(lǐng)域備受矚目的典范。NHS以稅收為主要資金來源，這一籌資模式確保了醫(yī)療服務(wù)資金的穩(wěn)定供應(yīng)，也體現(xiàn)了社會公平性原則。在資源分配方面，NHS采用基于人口需求的分配方式，通過綜合考量不同地區(qū)的人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜等因素，對醫(yī)療資源進行合理規(guī)劃與調(diào)配。在人口老齡化程度較高的地區(qū)，會增加老年護理設(shè)施和專業(yè)醫(yī)護人員的配備；在疾病高發(fā)區(qū)域，加大對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和藥品的投入，以保障各地區(qū)居民都能公平地享受到基本醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)提供上，NHS構(gòu)建了全面且多層次的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。初級醫(yī)療服務(wù)由遍布各地的全科醫(yī)生診所承擔(dān)，居民日常的健康咨詢、疾病診斷和基礎(chǔ)治療都可在此得到解決，全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，為居民提供便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)遇到復(fù)雜疾病或超出全科醫(yī)生診療能力范圍的情況時，患者會被轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，如綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，這些醫(yī)院擁有更先進的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的專科醫(yī)生，能夠開展各類復(fù)雜疾病的診斷和治療。NHS還提供社區(qū)醫(yī)療、精神健康服務(wù)、康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷等全方位的醫(yī)療服務(wù)，滿足居民不同階段和不同類型的健康需求。NHS為所有英國合法居民提供免費或低成本的醫(yī)療服務(wù)，無論居民的收入、社會地位如何，都能平等地享受基本醫(yī)療服務(wù)，有效保障了公民的健康權(quán)益，促進了社會公平。美國的醫(yī)療保障體系以民間私營醫(yī)療保險為主體，同時針對老年人、殘疾人、低收入者等特定群體，政府輔以公共醫(yī)療保險與救助。這種多元化的保障模式為不同收入水平和健康狀況的人群提供了多種選擇。美國的商業(yè)醫(yī)療保險市場競爭激烈，眾多保險公司提供豐富多樣的保險產(chǎn)品，消費者可以根據(jù)自身需求和經(jīng)濟實力選擇適合自己的保險計劃。對于高收入且健康狀況較好的人群，他們可以選擇保障范圍廣、服務(wù)質(zhì)量高的高端商業(yè)醫(yī)療保險；而低收入人群則可以申請政府提供的醫(yī)療補助計劃（Medicaid），該計劃旨在為低收入家庭、孕婦、兒童和殘疾人等提供免費或低成本的醫(yī)療服務(wù)。老年人可以參加醫(yī)療保險計劃（Medicare），這一計劃主要覆蓋65歲及以上的老年人，為他們提供住院、門診、藥品等方面的醫(yī)療保障。美國在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和醫(yī)療服務(wù)效率提升方面也有值得借鑒之處。美國擁有世界一流的醫(yī)療科研機構(gòu)和高校，在醫(yī)學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新方面投入巨大，不斷推動醫(yī)療技術(shù)的進步。在癌癥治療領(lǐng)域，美國研發(fā)出了多種先進的靶向治療藥物和免疫治療技術(shù)，大大提高了癌癥患者的生存率和生活質(zhì)量。美國的醫(yī)療機構(gòu)注重利用信息化技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)效率，通過電子病歷系統(tǒng)、遠程醫(yī)療等手段，實現(xiàn)醫(yī)療信息的快速共享和患者的便捷就醫(yī)。一些大型醫(yī)療機構(gòu)建立了遠程醫(yī)療平臺，患者可以在家中通過視頻與醫(yī)生進行溝通，獲取診斷和治療建議，減少了就醫(yī)時間和成本。然而，美國醫(yī)療保障體系也存在明顯的弊端，如醫(yī)療費用高昂，未覆蓋全部人群等。美國的醫(yī)療費用持續(xù)攀升，2023年美國人均醫(yī)療支出達到12914美元，占GDP的18.3%，遠高于其他發(fā)達國家。高昂的醫(yī)療費用使得部分低收入人群和無保險人群難以承受，據(jù)統(tǒng)計，美國仍有一定比例的人口沒有任何醫(yī)療保障，在患病時面臨巨大的經(jīng)濟壓力和就醫(yī)困難。6.2國內(nèi)案例分析昆山市在基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方面成果顯著。該市將發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)置于重要位置，不斷健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和能力。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)廣泛設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)從公共衛(wèi)生服務(wù)、個人衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病管理服務(wù)到基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的全覆蓋。周市鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心堅持精細化管理，打造“優(yōu)質(zhì)陣地”，積極對接相關(guān)職能部門，結(jié)合區(qū)域人口分布特點，推動?xùn)|明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站易地新建、鑫茂家庭醫(yī)生診所改擴建工程，成功將東明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站創(chuàng)成2023年度蘇州市甲級村衛(wèi)生室、鑫茂家庭醫(yī)生診所創(chuàng)成昆山市首批星級家庭醫(yī)生診所。堅持靶向施策，賦能“強基提效”，持續(xù)融入以市一院、市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團建設(shè)，與市中醫(yī)醫(yī)院簽訂醫(yī)共體協(xié)定，婁江醫(yī)派專家定期到鑫茂家醫(yī)診所坐診，讓居民在“家門口”即可享受到與三甲醫(yī)院同質(zhì)化的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合區(qū)域人口分布特點，將中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)理療、糖尿病并發(fā)癥篩查、高血壓靶器官損害篩查下沉至鑫茂家醫(yī)診所，同時創(chuàng)新性嵌入超聲、檢驗等輔助科室，定期安排醫(yī)技人員下沉服務(wù)，保障慢病患者就近檢查檢驗。在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新方面，昆山市積極推進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與集成，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平和能力。昆山市第一人民醫(yī)院多措并舉，積極營造醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新發(fā)展最優(yōu)生態(tài)。構(gòu)筑學(xué)科建設(shè)體系，根據(jù)“高峰引領(lǐng)、分層建設(shè)、重點扶持、突出特色、增強協(xié)同”的建設(shè)思路，會同昆山市衛(wèi)健委“科教強衛(wèi)”專項資金管理新政，相繼出臺相關(guān)管理辦法和建設(shè)方案，明確職責(zé)任務(wù)清單，提供經(jīng)費支持，動態(tài)管理重點學(xué)科，以科技賦能提升診療技術(shù)水平，其感染性疾病科是蘇州市臨床重點?？啤Ｋ茉炜萍紕?chuàng)新平臺，探索整合醫(yī)療機構(gòu)、科研院所和高等院校等機構(gòu)科研平臺的要素，搭建“產(chǎn)學(xué)研用”一體化共享共用醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新載體，先后與多所高校和科研機構(gòu)建立平臺合作關(guān)系，建有多個院士工作站、研究所和創(chuàng)新研究院，通過國家藥物臨床試驗機構(gòu)認證，實驗動物中心獲省科技廳實驗動物許可，生物樣本庫獲科技部人類遺傳資源保藏采集資質(zhì)。實施人才培育工程，積極與蘇州、南京、上海等地頭部醫(yī)院等開展學(xué)科人才培育合作，建立聯(lián)合培養(yǎng)基地，探索學(xué)科人才和博士后聯(lián)合培養(yǎng)模式，在蘇州市級以上重點?？圃O(shè)置專職科研崗，招募科研型博士，凝練科學(xué)研究方向。目前，醫(yī)院擁有眾多高層次人才，獲多項國家和省級科研項目，發(fā)表大量SCI論文和專著，擁有多項專利。2025年3月，昆山市第一人民醫(yī)院腔鏡手術(shù)機器人正式投入使用，并成功完成了省內(nèi)縣級醫(yī)院首例人工智能輔助（機器人）腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，標(biāo)志著昆山微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域邁入智能化、精準(zhǔn)化的機器人時代。為充分發(fā)揮手術(shù)機器人的強大功能，醫(yī)院精心選派技術(shù)骨干參加人工智能輔助技術(shù)專項培訓(xùn)，5名骨干成功取得腔鏡手術(shù)機器人資格證書，為開展機器人手術(shù)奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。昆山市在基本醫(yī)療服務(wù)均等化方面的實踐對大連市具有重要的借鑒意義。大連市可學(xué)習(xí)昆山在基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上的經(jīng)驗，根據(jù)不同區(qū)域的人口分布、疾病譜等特點，合理規(guī)劃和布局基層醫(yī)療機構(gòu)，加大對偏遠地區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)投入，改善其基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件。加強基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的合作，通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新方面，大連市應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生科研的投入，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與高校、科研機構(gòu)合作，建立科研創(chuàng)新平臺，培養(yǎng)和引進高層次醫(yī)療人才，提升醫(yī)療技術(shù)水平。積極推動醫(yī)療信息化建設(shè)，利用遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率，促進基本醫(yī)療服務(wù)均等化的實現(xiàn)。七、促進大連市基本醫(yī)療服務(wù)均等化的對策建議7.1優(yōu)化醫(yī)療資源配置加大對基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的投入，是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、促進基本醫(yī)療服務(wù)均等化的關(guān)鍵舉措。政府應(yīng)設(shè)立基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)專項資金，每年從財政預(yù)算中安排一定比例的資金，專門用于基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置和更新。在未來三年內(nèi)，計劃投入5億元資金，對全市100所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改造升級，改善就醫(yī)環(huán)境，增添先進的醫(yī)療設(shè)備，如數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）、全自動生化分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀等，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷和治療能力。合理規(guī)劃醫(yī)療資源布局，能夠有效解決醫(yī)療資源分布不均衡的問題，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。政府應(yīng)組織相關(guān)部門，如衛(wèi)生健康委、規(guī)劃局、發(fā)改委等，依據(jù)大連市的人口分布、地理區(qū)域特點、經(jīng)濟發(fā)展水平以及疾病譜變化趨勢，制定《大連市醫(yī)療資源布局規(guī)劃（2025-2035年）》。在人口密集的主城區(qū)，如中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)，合理控制大型綜合醫(yī)院的數(shù)量，避免過度集中，同時加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，完善基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在金普新區(qū)、普蘭店區(qū)等新興城區(qū)和人口增長較快的區(qū)域，根據(jù)人口規(guī)模和醫(yī)療需求預(yù)測，配套建設(shè)相應(yīng)等級和規(guī)模的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療機構(gòu)，滿足居民就近就醫(yī)需求。在偏遠農(nóng)村地區(qū)，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)，提高醫(yī)療資源的覆蓋密度。建立醫(yī)療資源共享機制，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。以大型三甲醫(yī)院為核心，聯(lián)合基層醫(yī)療機構(gòu)組建緊密型醫(yī)聯(lián)體與縣域醫(yī)共體。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等三甲醫(yī)院應(yīng)與周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密的合作關(guān)系，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等方式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。三甲醫(yī)院定期選派專家到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診、查房、開展手術(shù)，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平；為基層醫(yī)務(wù)人員提供進修培訓(xùn)機會，提升其專業(yè)能力；建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，確?；颊吣軌虻玫郊皶r、有效的治療。利用遠程醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)三甲醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的遠程會診、遠程診斷、遠程教育等功能，讓基層患者能夠享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。7.2提升基層醫(yī)療服務(wù)能力制定具有吸引力的人才引進優(yōu)惠政策，是解決基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺問題的關(guān)鍵。對于高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)療人才，如醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師等，給予50萬元的一次性安家費，并提供100平方米的人才公寓，在服務(wù)滿一定年限后可低價購買；設(shè)立人才專項補貼，根據(jù)人才的學(xué)歷、職稱和工作崗位，每月給予3000-5000元的補貼，以提高基層醫(yī)療人員的收入水平，增強崗位吸引力。針對基層醫(yī)療機構(gòu)急需的全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師等專業(yè)人才，在招聘過程中，可適當(dāng)放寬年齡、學(xué)歷等條件限制，簡化招聘流程，縮短招聘周期，確保能夠及時引進所需人才。建立健全人才培養(yǎng)和激勵機制，能夠有效提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)和工作積極性。加強與大連醫(yī)科大學(xué)、大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院等本地高校的合作，建立穩(wěn)定的人才培養(yǎng)基地。高校定期為基層醫(yī)療人員提供繼續(xù)教育課程，包括臨床技能培訓(xùn)、疾病診療規(guī)范培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)新知識講座等，提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能水平。設(shè)立人才激勵基金，對在基層醫(yī)療服務(wù)中表現(xiàn)突出的人員給予表彰和獎勵。每年評選“基層醫(yī)療服務(wù)之星”，對獲得該稱號的人員給予5萬元的獎勵，并在職稱評定、職務(wù)晉升等方面給予優(yōu)先考慮，激發(fā)基層醫(yī)療人員的工作熱情和積極性。建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的合作機制，有助于實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。以大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等三甲醫(yī)院為核心，與基層醫(yī)療機構(gòu)組建緊密型醫(yī)聯(lián)體與縣域醫(yī)共體。三甲醫(yī)院定期選派專家到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診、查房、開展手術(shù)，通過現(xiàn)場指導(dǎo)和示范，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平。每周安排2-3名專家到基層醫(yī)療機構(gòu)坐診，讓基層患者能夠在家門口享受到專家的診療服務(wù)；每月組織一次專家查房，對基層醫(yī)療機構(gòu)的疑難病例進行會診和指導(dǎo)，提升基層醫(yī)生的診療能力。建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，確?；颊吣軌蛟诨鶎俞t(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)院之間得到及時、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在遇到疑難病癥時，能夠迅速將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行進一步治療；患者在上級醫(yī)院病情穩(wěn)定后，及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，實現(xiàn)分級診療，提高醫(yī)療資源的利用效率。7.3完善醫(yī)療保障體系縮小不同醫(yī)保類型保障水平差距，是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化的重要保障。逐步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例，在未來三年內(nèi)，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三級醫(yī)院的報銷比例從目前的50%左右提高到60%，在二級醫(yī)院的報銷比例提高到75%，在一級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例提高到85%，縮小與職工醫(yī)保報銷比例的差距。擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷范圍，將更多療效確切、價格合理的藥品和診療項目納入報銷范圍，增加100種左右的藥品和20項左右的診療項目，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。建立醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療費用增長情況以及基金收支狀況，每年對醫(yī)保報銷比例、報銷范圍、起付線和報銷限額等進行評估和調(diào)整，確保醫(yī)保待遇與居民的醫(yī)療需求相適應(yīng)。擴大醫(yī)保覆蓋范圍，能夠讓更多居民