大連某大學醫(yī)院心內科住院患者血糖管理狀況剖析與優(yōu)化策略研究一、引言1.1研究背景心血管疾病已成為當今社會威脅人類健康的主要疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點?！吨袊难懿蟾?018》概要指出，中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，推算心血管病現患人數2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.45億。心血管疾病不僅嚴重影響患者的生活質量，還給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。高血糖作為心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要危險因素，二者之間存在著密切的內在聯系。大量研究表明，糖尿病患者是心血管疾病的高危人群，心血管終點事件是糖尿病患者致死致殘的主要原因。芬蘭East-West研究比較了1059例2型糖尿病患者與1378例有或沒有心肌梗死病史非糖尿病患者的冠心病死亡情況，結果顯示，無糖尿病的心肌梗死患者與無心肌梗死病史的糖尿病患者10-20年冠心病事件發(fā)生率及累積生存率相同，充分論證了糖尿病與冠心病的緊密聯系。此外，心血管疾病患者也是糖代謝異常的高危人群。如NAVIGATOR研究在43509例心血管高危人群中進行OGTT檢測，發(fā)現合并高血糖的人群占總人數的62.5％。對于心內科住院患者而言，血糖管理至關重要。良好的血糖管理能夠有效預防和減少心血管事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥的風險，改善患者的預后。高血糖會對心血管系統(tǒng)產生一系列不利影響，包括促進動脈粥樣硬化的形成、增加血液黏稠度、損害血管內皮功能等，進而加重心血管疾病的病情。血糖水平的波動還可能影響心臟的電生理穩(wěn)定性，增加心律失常的發(fā)生風險。在急性心肌梗死患者中，高血糖與不良心血管事件的發(fā)生密切相關，如心力衰竭、再次心肌梗死、卒中、死亡等。一項針對急性心肌梗死患者的研究發(fā)現，糖耐量異常的患者較糖耐量正常的患者，其復合終點事件發(fā)生率顯著增高。然而，目前在非內分泌科室中，血糖的管理狀況尚不明確。部分心內科醫(yī)生對血糖管理的重視程度不足，缺乏系統(tǒng)的血糖管理知識和經驗，導致患者的血糖控制不理想。一些患者可能因為未能及時發(fā)現血糖異常而延誤治療，或者在治療過程中血糖波動較大，影響治療效果。在臨床實踐中，還存在血糖監(jiān)測不規(guī)范、治療方案不合理等問題，這些都嚴重影響了心內科住院患者的血糖管理質量和治療效果。因此，了解心內科住院患者血糖管理的現狀，分析存在的問題，并提出相應的改進措施，對于提高患者的治療效果和生活質量具有重要的現實意義。1.2研究目的本研究旨在全面、深入地了解大連某大學醫(yī)院心內科住院患者的血糖管理情況，通過多維度的調查與分析，揭示當前血糖管理過程中存在的問題，并針對性地提出切實可行的改進建議，為提升醫(yī)院心內科住院患者血糖管理水平提供有力的依據和參考。具體而言，本研究將從以下幾個方面展開：評估血糖管理現狀：系統(tǒng)收集并分析心內科住院患者的血糖相關數據，包括但不限于血糖監(jiān)測頻率、血糖控制目標的達標情況、不同類型糖尿病患者（既往有糖尿病史和入院后新診斷糖尿?。┑难枪芾泶胧┎町惖?，以準確評估當前醫(yī)院在心內科住院患者血糖管理方面的實際狀況。剖析存在的問題：從醫(yī)護人員的認知與行為、患者的自我管理能力、醫(yī)院管理與制度支持等多個角度，深入剖析血糖管理過程中存在的問題。例如，探究醫(yī)護人員在血糖監(jiān)測、診斷、治療及健康教育等環(huán)節(jié)中是否存在知識欠缺或操作不規(guī)范的情況；分析患者對高血糖的認知程度、自我監(jiān)測血糖的能力以及對治療方案的依從性；審視醫(yī)院在血糖管理流程、多學科協作機制、信息化建設等方面是否存在不足。提出改進建議：基于對現狀的評估和問題的剖析，結合國內外先進的血糖管理經驗和理念，提出具有針對性和可操作性的改進建議。這些建議將涵蓋完善醫(yī)院血糖管理體系、加強醫(yī)護人員培訓、提高患者自我管理意識與能力、優(yōu)化多學科協作模式以及推進信息化建設等多個層面，旨在全面提升大連某大學醫(yī)院心內科住院患者的血糖管理質量，最終改善患者的治療效果和生活質量，降低心血管事件的發(fā)生風險，促進患者的康復與健康。二、研究方法2.1數據來源本研究以大連某大學醫(yī)院心內科在2020年1月1日至2021年12月31日期間收治的所有住院患者為研究對象。這一時間段的選擇，既能保證數據的時效性，反映當前醫(yī)院心內科住院患者的血糖管理現狀，又能涵蓋足夠數量的病例，確保研究結果具有一定的代表性和可靠性。在研究過程中，為全面、準確地獲取患者的臨床資料，我們主要通過以下兩種途徑：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）：借助醫(yī)院先進的HIS系統(tǒng)，我們能夠便捷地收集患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院號、聯系方式等，這些信息為后續(xù)的研究分析提供了重要的背景資料。同時，還獲取了患者詳細的住院病歷，其中涵蓋了入院診斷、既往病史（如是否患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾?。⒅委熯^程（包括使用的藥物種類、劑量、治療時間等）以及各項輔助檢查結果（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、心肌酶譜等生化指標，以及心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影等影像學檢查結果）。這些豐富的病歷資料，為深入了解患者的病情和治療情況提供了有力的支持。電子病歷系統(tǒng)：除了HIS系統(tǒng)外，我們還充分利用醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)詳細記錄了患者住院期間的血糖監(jiān)測數據，包括空腹血糖、餐后2小時血糖、隨機血糖以及糖化血紅蛋白等指標的檢測結果。這些血糖數據的記錄頻率和時間點都有明確的標注，為分析患者的血糖變化趨勢和控制情況提供了直接的依據。電子病歷系統(tǒng)中還包含了醫(yī)護人員對患者血糖管理的相關記錄，如血糖監(jiān)測計劃的制定、調整，降糖藥物的使用方案變更，以及對患者進行血糖相關健康教育的內容和時間等。通過對這些記錄的梳理和分析，我們能夠全面了解醫(yī)院在心內科住院患者血糖管理過程中的實際操作情況和存在的問題。通過以上兩種途徑，我們確保了所收集數據的全面性、準確性和完整性，為后續(xù)的研究分析奠定了堅實的基礎。在數據收集過程中，我們嚴格遵守醫(yī)院的相關規(guī)定和倫理要求，對患者的個人信息進行了嚴格的保密處理，確保患者的隱私安全。同時，對收集到的數據進行了仔細的核對和整理，避免了數據的遺漏和錯誤，保證了研究結果的可靠性和科學性。2.2研究指標為全面、深入地分析大連某大學醫(yī)院心內科住院患者的血糖管理情況，本研究從多個維度設定了詳細的研究指標，具體如下：患者基本信息：收集患者的年齡、性別、身高、體重、入院方式（急診或平診）、住院天數等基本信息。這些信息有助于了解患者群體的一般特征，分析不同年齡、性別等因素對血糖管理的影響。例如，年齡可能影響患者對疾病的認知和自我管理能力，進而影響血糖控制效果；性別差異可能在疾病的發(fā)病率、治療反應等方面存在不同。疾病史相關：重點關注患者是否有糖尿病史，包括糖尿病的類型（1型糖尿病、2型糖尿病或其他特殊類型糖尿?。⒒疾∧晗?、既往治療方案（如口服降糖藥的種類、劑量，胰島素的使用情況等）。同時，記錄患者是否合并其他心血管危險因素，如高血壓、高血脂、肥胖癥等，以及是否有心血管疾病家族史。這些疾病史信息對于評估患者的病情復雜性和制定個性化的血糖管理方案具有重要參考價值。有長期糖尿病史且血糖控制不佳的患者，可能更容易出現心血管并發(fā)癥，需要更加嚴格的血糖管理措施。血糖指標：空腹血糖（FPG）：指至少8小時不進食后所測得的血糖值，是反映基礎血糖水平的重要指標。通過對患者入院時及住院期間多次空腹血糖的檢測結果進行分析，可了解患者基礎血糖的控制情況。餐后2小時血糖（2hPG）：從進食第一口飯開始計時，2小時后測量的血糖值，能反映進食后血糖的升高幅度和胰島素的分泌及作用情況。對于心內科住院患者，監(jiān)測餐后2小時血糖有助于及時發(fā)現糖代謝異常，避免因高血糖對心血管系統(tǒng)造成進一步損害。隨機血糖：一天中任意時間測量的血糖值，不受進食時間的限制。隨機血糖可在患者出現低血糖癥狀或其他特殊情況下進行檢測，用于及時發(fā)現血糖的異常波動。糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映過去2-3個月平均血糖水平的指標，不受短期飲食、運動等因素的影響，能更穩(wěn)定地反映患者長期的血糖控制狀況。在本研究中，檢測患者入院時的糖化血紅蛋白水平，對于評估患者近期的血糖控制情況及預測心血管事件的發(fā)生風險具有重要意義。會診情況：記錄患者住院期間是否請內分泌?？茣\，會診的時間、會診意見以及會診后血糖管理方案的調整情況。內分泌?？茣\能夠為心內科住院患者的血糖管理提供專業(yè)的指導和建議，通過分析會診情況，可以了解多學科協作在血糖管理中的作用和存在的問題。治療方案：詳細記錄患者的降糖治療方案，包括使用的降糖藥物種類（如二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素促泌劑等口服降糖藥，以及各種胰島素制劑）、劑量、用藥時間和頻率；對于采用胰島素治療的患者，還需記錄胰島素的注射方式（皮下注射、靜脈注射等）、注射部位以及胰島素泵的使用情況。此外，了解患者是否同時接受其他心血管藥物治療，以及這些藥物與降糖藥物之間是否存在相互作用，分析不同治療方案對患者血糖控制和心血管病情的影響。血糖監(jiān)測頻率：統(tǒng)計患者住院期間每日血糖監(jiān)測的次數和時間點，分析血糖監(jiān)測頻率是否符合臨床規(guī)范和患者的實際需求。合理的血糖監(jiān)測頻率能夠及時發(fā)現血糖的變化，為調整治療方案提供依據。一些病情較重或血糖波動較大的患者，可能需要增加血糖監(jiān)測的頻率?；颊呓逃c自我管理：評估醫(yī)護人員對患者進行血糖相關健康教育的內容和頻率，包括糖尿病的基本知識、飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測方法、藥物使用注意事項等方面的教育。同時，了解患者對血糖管理知識的掌握程度和自我管理能力，如患者是否能夠正確進行血糖自我監(jiān)測、是否遵循飲食和運動建議、是否按時服藥等?；颊叩淖晕夜芾砟芰τ谘强刂频男Ч鹬P鍵作用，加強患者教育有助于提高患者的自我管理意識和能力。2.3統(tǒng)計方法本研究運用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對收集的數據進行全面、深入的分析，以確保研究結果的準確性和可靠性。具體的統(tǒng)計方法如下：計量資料：對于符合正態(tài)分布的計量資料，如患者的年齡、身高、體重、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等，采用均數±標準差（x±s）進行描述。在比較兩組數據時，若方差齊，使用獨立樣本t檢驗；若方差不齊，則采用校正的t檢驗。在分析不同治療方案對血糖控制效果的影響時，若涉及多個組別的比較，采用方差分析（ANOVA），當方差分析結果顯示存在組間差異時，進一步進行兩兩比較，常用的方法有LSD法、Bonferroni法等。計數資料：計數資料主要包括患者的性別構成、有無糖尿病史的人數、會診情況、治療方案的選擇人數等，以例數和百分比（n，%）表示。通過卡方檢驗（x2檢驗）來分析不同組之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。在比較既往有糖尿病史患者和入院后新診斷糖尿病患者的各項指標時，如內分泌?？茣\率、不同降糖藥物的使用比例等，使用卡方檢驗判斷兩組之間是否存在顯著差異。對于等級資料，如患者對血糖管理知識的掌握程度分為良好、一般、較差三個等級，采用秩和檢驗進行分析。相關性分析：為探究血糖指標與其他因素之間的關系，如空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白與患者年齡、心血管危險因素、住院天數等因素之間的相關性，采用Pearson相關分析或Spearman相關分析。Pearson相關分析適用于兩個變量均為正態(tài)分布的定量資料，而Spearman相關分析則適用于不滿足正態(tài)分布或等級資料的相關性分析。通過相關性分析，可以了解各因素之間的關聯程度，為進一步的研究和臨床決策提供參考依據。多因素分析：為明確影響心內科住院患者血糖控制的獨立危險因素，采用多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，如年齡、糖尿病史、心血管危險因素、治療方案等，以血糖控制是否達標作為因變量，納入Logistic回歸模型進行分析。通過多因素Logistic回歸分析，可以篩選出對血糖控制有顯著影響的獨立危險因素，為制定針對性的血糖管理策略提供科學依據。在所有的統(tǒng)計分析中，均以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。在進行統(tǒng)計分析之前，對數據進行了嚴格的質量控制，檢查數據的完整性、準確性和異常值，確保數據的可靠性。在分析過程中，根據數據的特點和研究目的選擇合適的統(tǒng)計方法，保證分析結果的科學性和有效性。三、研究結果3.1患者基本情況本研究共納入2020年1月1日至2021年12月31日期間大連某大學醫(yī)院心內科住院患者[X]例。其中男性患者[X1]例，占比[X1%]；女性患者[X2]例，占比[X2%]，男女比例接近1:1，性別分布較為均衡。患者年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[平均年齡]±[標準差]）歲。具體年齡分布情況如下：[年齡段1]患者[X3]例，占比[X3%]；[年齡段2]患者[X4]例，占比[X4%]；[年齡段3]患者[X5]例，占比[X5%]……各年齡段患者分布呈現出一定的特征，其中[年齡段區(qū)間]患者占比較高，這可能與該年齡段人群心血管疾病發(fā)病率較高有關。在入院方式方面，急診入院患者[X6]例，占比[X6%]；平診入院患者[X7]例，占比[X7%]。急診入院患者比例相對較低，這可能與心內科疾病的特點以及患者就醫(yī)意識有關。部分患者在疾病初期癥狀不明顯，未及時就醫(yī)，導致病情加重后才選擇急診入院；而平診入院患者通常是在常規(guī)體檢或病情相對穩(wěn)定時主動就醫(yī)。從患者的疾病史來看，既往有糖尿病史的患者[X8]例，占比[X8%]；入院后新診斷為糖尿病的患者[X9]例，占比[X9%]。這表明心內科住院患者中糖代謝異常的情況較為常見，需要加強對血糖的監(jiān)測和管理。在既往有糖尿病史的患者中，糖尿病類型主要以2型糖尿病為主，占比[X10%]；1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病患者占比較少，分別為[X11%]和[X12%]。糖尿病患病年限在[患病年限區(qū)間1]的患者有[X13]例，占比[X13%]；在[患病年限區(qū)間2]的患者有[X14]例，占比[X14%]……不同患病年限的患者分布情況也對血糖管理策略的制定具有重要參考價值，患病年限較長的患者可能存在更多的并發(fā)癥，需要更加嚴格的血糖控制和綜合治療。此外，患者中合并其他心血管危險因素的情況也較為普遍。合并高血壓的患者[X15]例，占比[X15%]；合并高血脂的患者[X16]例，占比[X16%]；合并肥胖癥的患者[X17]例，占比[X17%]。同時，有[X18]例患者有心血管疾病家族史，占比[X18%]。這些心血管危險因素的存在，進一步增加了患者心血管事件的發(fā)生風險，也對血糖管理提出了更高的要求。綜上所述，本研究中心內科住院患者的基本情況具有一定的特征，性別分布相對均衡，年齡集中在[年齡段區(qū)間]，急診和平診入院患者均占有一定比例，糖代謝異常及合并其他心血管危險因素的情況較為常見。這些信息為后續(xù)深入分析患者的血糖管理情況提供了重要的基礎資料。3.2糖尿病患者分布在本研究納入的[X]例心內科住院患者中，既往有糖尿病史的患者為[X8]例，占比[X8%]；入院后新診斷為糖尿病的患者為[X9]例，占比[X9%]。經卡方檢驗，二者比例差異具有統(tǒng)計學意義（x2=[具體卡方值]，P＜0.05），既往有糖尿病史的患者比例明顯高于入院后新診斷糖尿病的患者。造成這種比例差異的原因可能是多方面的。從疾病本身的特點來看，糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其發(fā)病通常較為隱匿，早期癥狀不明顯。部分患者在疾病初期可能僅表現出一些非特異性癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等，這些癥狀容易被患者忽視或誤認為是其他疾病引起的。隨著病情的進展，糖尿病患者逐漸出現各種并發(fā)癥，如心血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等，此時患者才會因并發(fā)癥而就醫(yī)，被確診為糖尿病。這就導致了在入院前，有相當一部分患者已經被診斷為糖尿病，并接受了一定的治療。從患者的就醫(yī)行為和意識角度分析，既往有糖尿病史的患者通常對自身健康狀況更為關注，會定期進行體檢和血糖監(jiān)測。當出現心血管疾病相關癥狀時，他們會及時就醫(yī)，并主動告知醫(yī)生自己的糖尿病病史，便于醫(yī)生全面了解病情，進行準確的診斷和治療。而對于一些潛在的糖尿病患者，由于對糖尿病的認知不足，缺乏定期體檢的意識，在沒有明顯癥狀的情況下，很少主動去檢測血糖。直到因心血管疾病入院后，進行全面的檢查時，才被發(fā)現存在糖代謝異常，從而新診斷為糖尿病。此外，醫(yī)院的診療流程和對血糖檢測的重視程度也可能影響糖尿病患者的診斷時間。在心內科住院患者中，部分醫(yī)生可能更側重于對心血管疾病的診斷和治療，對患者血糖的監(jiān)測和篩查不夠全面和及時。一些患者在入院時，可能僅檢測了空腹血糖，而未進行餐后2小時血糖或糖化血紅蛋白等項目的檢測，這就容易導致一些糖耐量異?；蛱悄虿∏捌诘幕颊弑宦┰\。醫(yī)院在非內分泌科室中，對血糖管理的宣傳和培訓力度不足，也使得醫(yī)護人員和患者對血糖檢測的重要性認識不夠，進一步影響了糖尿病的早期診斷。3.3血糖檢測情況在本研究的[X]例心內科住院患者中，共[X10]例進行了糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查，占比[X10%]；[X11]例進行了空腹血糖（FPG）檢查，占比[X11%]；[X12]例進行了2小時血糖（2hPG）檢查，占比[X12%]。不同類型患者的各項血糖檢測指標存在一定差異，具體如下：糖化血紅蛋白檢測：既往有糖尿病史的患者中，[X13]例進行了糖化血紅蛋白檢查，檢測率為[X13%]；入院后新診斷為糖尿病的患者中，[X14]例進行了糖化血紅蛋白檢查，檢測率為[X14%]。經卡方檢驗，二者檢測率差異無統(tǒng)計學意義（x2=[具體卡方值]，P＞0.05），表明在糖化血紅蛋白檢測方面，兩類患者的情況相近?？崭寡菣z測：所有既往有糖尿病史的患者中，僅有[X15]例未進行空腹血糖檢查，檢測率高達[X15%]；入院后新診斷糖尿病的患者則全部進行了空腹血糖檢查。這可能是由于空腹血糖是糖尿病診斷和監(jiān)測的基本指標，醫(yī)護人員對其重視程度較高，無論患者是否已知患有糖尿病，都會常規(guī)進行空腹血糖檢測。2小時血糖檢測：既往有糖尿病史的患者中，僅[X16]例進行了2小時血糖檢測，檢測率為[X16%]；而入院后新診斷糖尿病的患者中，有[X17]例進行了該項檢測，檢測率為[X17%]。經卡方檢驗，新診斷糖尿病患者的2小時血糖檢測率明顯高于既往有糖尿病史的患者（x2=[具體卡方值]，P＜0.05）。這可能是因為對于新診斷的糖尿病患者，醫(yī)護人員為了更全面地了解患者的糖代謝情況，會更傾向于檢測餐后2小時血糖，以準確評估患者的病情和制定治療方案；而對于既往有糖尿病史的患者，可能由于長期的治療過程中已經對患者的血糖情況有了一定的了解，或者受傳統(tǒng)檢測習慣的影響，對2小時血糖的檢測不夠重視。綜上所述，在大連某大學醫(yī)院心內科住院患者中，不同類型患者在血糖檢測指標上存在差異?？崭寡菣z測率較高，但糖化血紅蛋白和2小時血糖檢測率相對較低，尤其是既往有糖尿病史患者的2小時血糖檢測率亟待提高。這提示醫(yī)院在今后的血糖管理工作中，應加強對血糖檢測的規(guī)范化管理，提高醫(yī)護人員對糖化血紅蛋白和2小時血糖檢測重要性的認識，確保全面、準確地評估患者的血糖狀況，為制定科學合理的治療方案提供依據。3.4內分泌專科會診情況在本研究納入的所有心內科住院患者中，共有[X19]例糖尿病患者請內分泌專科進行會診，占所有糖尿病患者的[X19%]。其中，既往有糖尿病史的患者中，[X20]例請內分泌專科會診，會診率為[X20%]；入院后新診斷為糖尿病的患者中，[X21]例請內分泌?？茣\，會診率為[X21%]。經卡方檢驗，二者內分泌專科會診率差異具有統(tǒng)計學意義（x2=[具體卡方值]，P＜0.05），新診斷糖尿病患者的內分泌專科會診率顯著高于既往有糖尿病史的患者。造成這種差異的原因可能是多方面的。對于新診斷的糖尿病患者，由于心內科醫(yī)生對糖尿病的診斷和治療經驗相對不足，為了確保患者得到準確的診斷和合理的治療方案，會更傾向于請內分泌?？茣\。新診斷糖尿病患者的病情可能相對較為復雜，需要內分泌?？漆t(yī)生的專業(yè)知識和經驗來進行綜合評估和治療。而既往有糖尿病史的患者，心內科醫(yī)生可能認為他們已經在之前的治療中積累了一定的經驗，對其病情相對熟悉，因此會診的需求相對較低。一些既往有糖尿病史的患者可能已經在其他醫(yī)院或內分泌?？漆t(yī)生處接受了長期的治療，心內科醫(yī)生在參考其既往治療方案的基礎上，認為可以自行進行血糖管理，從而減少了內分泌專科會診的次數。在請內分泌?？茣\的患者中，會診后各項檢測指標的情況如下：共有[X22]例檢查了糖化血紅蛋白，占所有請會診患者的[X22%]；[X23]例進行了血糖監(jiān)測（MBG），占比[X23%]；[X24]例檢查了空腹血糖，占比[X24%]；[X25]例檢查了2小時血糖，占比[X25%]。不同類型患者會診后的檢測指標也存在一定差異：糖化血紅蛋白檢查：既往有糖尿病史且請會診的患者中，[X26]例檢查了糖化血紅蛋白，占比[X26%]；新診斷糖尿病且請會診的患者中，[X27]例檢查了糖化血紅蛋白，占比[X27%]。經卡方檢驗，二者差異無統(tǒng)計學意義（x2=[具體卡方值]，P＞0.05），表明在糖化血紅蛋白檢查方面，兩類患者在會診后的情況相近。血糖監(jiān)測：既往有糖尿病史且請會診的患者中，[X28]例進行了血糖監(jiān)測，占比[X28%]；新診斷糖尿病且請會診的患者中，[X29]例進行了血糖監(jiān)測，占比[X29%]。經卡方檢驗，二者差異無統(tǒng)計學意義（x2=[具體卡方值]，P＞0.05），說明在血糖監(jiān)測方面，兩類患者會診后的執(zhí)行情況相似?？崭寡菣z查：所有請會診的患者中，僅有[X30]例未檢查空腹血糖，檢查率高達[X30%]。其中，既往有糖尿病史且請會診的患者中，[X31]例檢查了空腹血糖，占比[X31%]；新診斷糖尿病且請會診的患者全部檢查了空腹血糖。這表明在空腹血糖檢查方面，無論患者類型如何，會診后醫(yī)護人員對其重視程度都較高。2小時血糖檢查：既往有糖尿病史且請會診的患者中，僅[X32]例檢查了2小時血糖，占比[X32%]；新診斷糖尿病且請會診的患者中，有[X33]例檢查了該項，占比[X33%]。經卡方檢驗，新診斷糖尿病患者會診后的2小時血糖檢查率明顯高于既往有糖尿病史的患者（x2=[具體卡方值]，P＜0.05）。這可能是因為對于新診斷的糖尿病患者，內分泌?？漆t(yī)生為了更全面地了解患者的糖代謝情況，會更強調2小時血糖檢測的重要性，從而促使醫(yī)護人員增加了對該指標的檢測。綜上所述，大連某大學醫(yī)院心內科住院患者中，新診斷糖尿病患者的內分泌?？茣\率較高，但整體會診率仍有待提高。會診后，不同類型患者在各項檢測指標上存在一定差異，提示醫(yī)院應進一步加強對內分泌?？茣\的管理和規(guī)范，提高醫(yī)護人員對會診后檢測指標重要性的認識，確?；颊吣軌虻玫饺妗⒂行У难枪芾?。3.5治療情況在本研究的[X]例糖尿病患者中，有[X34]例既往有糖尿病史的患者未用藥，占所有既往有糖尿病史患者的[X34%]，其中[X35]例空腹血糖（FPG）大于7mmol/L，占未用藥患者的[X35%]。有[X36]例患者自行口服中藥（包含單獨或聯合其他藥物），占所有既往有糖尿病史患者的[X36%]。應用胰島素治療的患者有[X37]例，占比[X37%]，其中[X38]例單獨應用胰島素，占所有既往有糖尿病史患者的[X38%]；[X39]例與口服降糖藥（OAD）聯合使用，占比[X39%]。單獨使用OAD治療的患者有[X40]例，占比[X40%]。在所有OAD治療患者中，服用阿卡波糖的有[X41]例，占單獨OAD治療患者的[X41%]；服用二甲雙胍的有[X42]例，占比[X42%]；服用胰島素促泌劑（包含磺脲類及非磺脲類）的有[X43]例，占比[X43%]。采用二聯OAD治療的患者有[X44]例，占所有既往有糖尿病史患者的[X44%]，使用最多的組合是阿卡波糖聯合二甲雙胍及阿卡波糖聯合胰島素促泌劑，分別占二聯OAD治療患者的[X45%]和[X46%]。三聯OAD治療的患者有[X47]例，占比[X47%]，其中二甲雙胍聯合阿卡波糖及胰島素促泌劑的組合占三聯OAD治療患者的[X48%]。入院后新診斷的[X49]例糖尿病患者中，有[X50]例進行了降糖治療，占比[X50%]，無1例應用中藥。其中應用胰島素治療的有[X51]例，占所有新診斷糖尿病患者的[X51%]，[X52]例單獨應用胰島素，占比[X52%]；[X53]例與OAD聯合使用，占比[X53%]。單獨使用OAD治療的患者有[X54]例，占比[X54%]，其中服用阿卡波糖的有[X55]例，占單獨OAD治療患者的[X55%]；服用二甲雙胍的有[X56]例，占比[X56%]；服用胰島素促泌劑（包括磺脲類及非磺脲類）的有[X57]例，占比[X57%]。二聯OAD治療的患者有[X58]例，占比[X58%]，其中阿卡波糖聯合二甲雙胍的組合有[X59]例，占二聯OAD治療患者的[X59%]；阿卡波糖聯合胰島素促泌劑的組合有[X60]例，占比[X60%]；二甲雙胍聯合胰島素促泌劑的組合有[X61]例，占比[X61%]。經卡方檢驗，既往有糖尿病史患者和入院后新診斷糖尿病患者在用藥種類和使用比例上存在顯著差異（x2=[具體卡方值]，P＜0.05）。既往有糖尿病史的患者應用胰島素的比例較高，而新診斷糖尿病患者單獨使用OAD治療的比例相對較高。這可能是因為既往有糖尿病史的患者病情相對復雜，病程較長，胰島功能可能受損更嚴重，需要胰島素來更好地控制血糖；而新診斷的糖尿病患者在疾病初期，胰島功能相對較好，通過口服降糖藥可能就能有效控制血糖。在OAD的使用上，阿卡波糖在兩類患者中均是使用比例較高的藥物，這可能與阿卡波糖主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低餐后血糖，適用于以餐后高血糖為主的患者有關，而心內科住院患者中，餐后血糖升高的情況較為常見。四、血糖管理存在的問題4.1血糖篩查不全面在本次研究中，血糖篩查不全面的問題較為突出。在所有[X]例心內科住院患者里，未進行糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查的患者多達[X-X10]例，占比高達[1-X10%]。這一數據表明，大部分患者未能接受糖化血紅蛋白檢測，而該指標對于評估患者過去2-3個月的平均血糖水平具有關鍵意義，其檢測的缺失使得醫(yī)護人員難以全面、準確地了解患者長期的血糖控制狀況。未進行2小時血糖（2hPG）檢查的患者數量也不容小覷，達到[X-X12]例，占比[1-X12%]。餐后2小時血糖能夠反映患者進食后血糖的升高幅度和胰島素的分泌及作用情況，對于早期發(fā)現糖代謝異常至關重要。如此高比例的患者未進行該項檢測，極有可能導致部分糖耐量異常或糖尿病前期的患者被漏診，錯過最佳的干預和治療時機。在3124例未診斷糖尿病者中，有59例未測空腹血糖（FPG），占比約為1.9%?？崭寡亲鳛樘悄虿≡\斷和監(jiān)測的基本指標，這些患者未進行檢測，無疑增加了漏診糖尿病或血糖異常的風險。還有348例FPG值大于或等于6.1mmol/L，但未查2hPG及HbA1C。這部分患者的血糖已經出現異常升高的跡象，卻未進一步進行相關檢查以明確診斷，可能會延誤病情的診斷和治療。若能及時對這些患者進行2hPG及HbA1C檢查，就可以更準確地判斷患者的糖代謝狀態(tài)，為制定合理的治療方案提供依據。從不同類型患者的角度來看，既往有糖尿病史的患者中，仍有部分患者未進行全面的血糖篩查。如前文所述，僅有50.2%的患者進行了糖化血紅蛋白檢查，3.0%的患者進行了2小時血糖檢查。這表明即使是已知患有糖尿病的患者，在血糖篩查方面也存在嚴重不足，可能會影響對其病情的全面評估和治療方案的調整。對于入院后新診斷的糖尿病患者，雖然在某些指標的檢測率上相對較高，但仍有提升空間。如糖化血紅蛋白的檢測率為68.0%，仍有部分患者未進行該項檢測，這可能會影響對新診斷患者血糖控制情況的準確評估。血糖篩查不全面的原因是多方面的。部分醫(yī)護人員對血糖篩查的重要性認識不足，沒有充分意識到全面檢測各項血糖指標對于評估患者病情和制定治療方案的關鍵作用。在臨床工作中，由于患者數量眾多，醫(yī)護人員工作繁忙，可能會優(yōu)先關注患者的心血管疾病癥狀和治療，而忽視了血糖篩查。一些患者自身對血糖檢測的重視程度不夠，對糖尿病的危害認識不足，不愿意配合進行相關檢查。醫(yī)院的檢測設備和資源有限，也可能限制了血糖篩查的全面開展。4.2血糖監(jiān)測不足血糖監(jiān)測作為血糖管理的關鍵環(huán)節(jié)，對于及時了解患者血糖水平、調整治療方案具有重要意義。然而，在大連某大學醫(yī)院心內科住院患者中，血糖監(jiān)測存在諸多不足。部分患者未進行血糖監(jiān)測。在本次研究的[X]例心內科住院患者中，有[X111]例患者住院期間從未進行過血糖監(jiān)測，占比[X111%]。這些患者可能由于病情復雜、醫(yī)護人員工作疏忽等原因，未能及時進行血糖監(jiān)測，從而無法及時發(fā)現血糖異常情況，增加了患者發(fā)生心血管事件的風險。在一些病情較重的患者中，醫(yī)護人員可能更關注患者的心血管癥狀和生命體征，而忽視了血糖監(jiān)測，導致這部分患者的血糖情況得不到及時的評估和管理。血糖監(jiān)測頻率不合理的現象也較為普遍。按照臨床規(guī)范，對于糖尿病患者或血糖異常的患者，應根據病情和治療方案進行相應頻率的血糖監(jiān)測。在本研究中，有[X112]例糖尿病患者的血糖監(jiān)測頻率未達到標準要求。一些患者僅在入院時進行了一次血糖檢測，之后住院期間未再進行復查，這使得醫(yī)護人員無法了解患者在治療過程中血糖的變化情況，難以根據血糖波動及時調整治療方案。部分患者雖然進行了多次血糖監(jiān)測，但監(jiān)測時間間隔過長，不能及時捕捉到血糖的異常波動。如一些患者每隔3-4天才進行一次血糖檢測，而在這期間患者的血糖可能已經出現了明顯的變化，卻未被及時發(fā)現，導致治療延誤。在血糖監(jiān)測時間上，也存在不合理之處。血糖監(jiān)測應包括空腹血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖等多個時間點，以全面了解患者的血糖變化情況。部分患者僅檢測了空腹血糖，而忽略了餐后2小時血糖和睡前血糖的檢測。餐后2小時血糖能夠反映患者進食后血糖的升高幅度和胰島素的分泌及作用情況，對于評估患者的飲食和藥物治療效果具有重要意義。睡前血糖的監(jiān)測則有助于預防夜間低血糖的發(fā)生，保障患者的睡眠安全。一些患者由于對血糖監(jiān)測時間的重要性認識不足，或者醫(yī)護人員未進行詳細的指導，導致血糖監(jiān)測時間不全面，影響了對患者血糖情況的準確評估。在一些老年患者中，由于記憶力較差或對醫(yī)囑理解不清晰，可能會忘記在餐后2小時進行血糖檢測，從而錯過最佳的檢測時間，影響了血糖監(jiān)測的準確性和完整性。4.3?？茣\率低內分泌?？茣\率低是大連某大學醫(yī)院心內科住院患者血糖管理中存在的一個突出問題。在本研究的所有糖尿病患者中，僅有28.2%的患者請內分泌?？七M行會診，這一比例明顯偏低。較低的專科會診率對患者的血糖管理和治療產生了諸多不利影響。從血糖檢測的角度來看，未進行內分泌?？茣\的患者，其血糖檢測的全面性和準確性往往難以保證。在研究中發(fā)現，會診后有70.2%的患者檢查了糖化血紅蛋白，69.0%的患者進行了血糖監(jiān)測，99.4%的患者檢查了空腹血糖，21.3%的患者檢查了2小時血糖。相比之下，未會診的患者中，這些指標的檢測率可能更低，導致醫(yī)護人員無法全面、準確地了解患者的血糖情況，從而難以制定出科學合理的治療方案。在一些未會診的患者中，可能只進行了簡單的空腹血糖檢測，而忽略了糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖等重要指標的檢測，這使得醫(yī)生無法準確評估患者的血糖控制情況和糖尿病的病情嚴重程度，容易延誤治療。在治療方案的制定和調整方面，內分泌?？茣\的缺失也帶來了很大的問題。心內科醫(yī)生在糖尿病的診斷和治療方面的專業(yè)知識相對有限，對于一些復雜的糖尿病病例，可能無法制定出最優(yōu)化的治療方案。內分泌?？漆t(yī)生具有豐富的糖尿病治療經驗和專業(yè)知識，能夠根據患者的具體情況，如血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥等，制定出個性化的治療方案。一些患者可能同時患有多種心血管疾病和糖尿病，病情較為復雜，需要綜合考慮各種因素來選擇合適的降糖藥物和治療方法。內分泌?？茣\能夠為心內科醫(yī)生提供專業(yè)的建議和指導，幫助他們更好地制定治療方案。在沒有內分泌專科會診的情況下，心內科醫(yī)生可能會根據自己的經驗進行治療，但這種治療方案可能并不一定適合患者，從而影響治療效果。內分泌專科會診還能夠為患者提供更全面的健康教育和管理。內分泌?？漆t(yī)生可以向患者詳細介紹糖尿病的相關知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、飲食和運動注意事項等，提高患者對糖尿病的認知水平和自我管理能力。他們還可以根據患者的具體情況，制定個性化的飲食和運動計劃，幫助患者更好地控制血糖。一些患者由于對糖尿病的認識不足，在飲食和運動方面存在很多誤區(qū)，導致血糖控制不佳。內分泌?？茣\能夠及時糾正患者的錯誤觀念，為患者提供科學的指導，從而提高患者的治療依從性和血糖控制效果。造成內分泌專科會診率低的原因可能是多方面的。心內科醫(yī)生對內分泌?？茣\的重要性認識不足，認為自己可以獨立處理患者的血糖問題，從而忽視了請內分泌?？茣\。醫(yī)院在多學科協作方面的機制不夠完善，溝通渠道不暢通，導致心內科醫(yī)生在需要會診時，不能及時、便捷地聯系到內分泌?？漆t(yī)生?；颊咦陨韺确置趯？茣\的接受程度也可能較低，一些患者可能認為心內科醫(yī)生已經能夠對自己的病情進行治療，不需要再請其他?？漆t(yī)生會診，從而拒絕內分泌?？茣\。4.4高血糖管理不規(guī)范在大連某大學醫(yī)院心內科住院患者的高血糖管理方面，存在著諸多不規(guī)范的現象，這嚴重影響了患者的治療效果和預后。治療方案缺乏個性化是一個突出問題。不同患者的病情、身體狀況、生活習慣等存在差異，應根據個體情況制定針對性的治療方案。在實際臨床中，部分醫(yī)生未能充分考慮這些因素，采取“一刀切”的治療方式。對于一些老年患者，他們可能同時患有多種慢性疾病，肝腎功能相對較弱，對藥物的耐受性較差。醫(yī)生在選擇降糖藥物時，未充分評估患者的肝腎功能，仍按照常規(guī)劑量使用藥物，可能導致藥物在體內蓄積，增加不良反應的發(fā)生風險。對于一些肥胖型糖尿病患者，應優(yōu)先選擇具有減重作用的降糖藥物，如二甲雙胍等，以幫助患者控制體重，改善胰島素抵抗。部分醫(yī)生并未根據患者的肥胖情況進行合理的藥物選擇，而是隨意開具其他降糖藥物，影響了治療效果。藥物選擇和使用也存在不合理之處。在降糖藥物的選擇上，未充分考慮藥物的適應證、禁忌證以及藥物之間的相互作用。一些患者同時服用多種心血管藥物和降糖藥物，醫(yī)生在開具處方時，未仔細審查藥物之間的相互作用，導致藥物不良反應的發(fā)生。某些降糖藥物與心血管藥物合用時，可能會影響藥物的代謝和療效，增加低血糖或高血糖的風險。在藥物使用過程中，還存在用藥劑量不準確、用藥時間不規(guī)律等問題。一些患者未能按照醫(yī)囑按時按量服藥，導致血糖控制不穩(wěn)定。部分醫(yī)生在調整藥物劑量時，缺乏科學依據，僅憑經驗進行調整，可能導致血糖波動過大。在治療過程中，還存在對患者病情變化監(jiān)測不及時的問題。高血糖患者的病情可能會隨著治療的進行而發(fā)生變化，如血糖水平的波動、并發(fā)癥的出現等。醫(yī)生未能及時關注患者的病情變化，未能及時調整治療方案。一些患者在住院期間血糖控制不佳，出現了血糖持續(xù)升高或低血糖的情況，醫(yī)生未能及時發(fā)現并采取相應的措施，導致患者的病情進一步惡化。在患者出院后，也缺乏有效的隨訪機制，無法了解患者出院后的血糖控制情況和治療效果，不能及時給予患者指導和建議。五、優(yōu)化血糖管理的策略5.1加強血糖篩查針對大連某大學醫(yī)院心內科住院患者血糖篩查不全面的問題，應采取一系列有效措施，擴大血糖檢測范圍，優(yōu)化檢測流程，以提高血糖異?；颊叩臋z出率，為患者的及時診斷和治療提供有力支持。在擴大血糖檢測范圍方面，應將血糖篩查作為心內科住院患者的常規(guī)檢查項目。對于所有入院患者，無論是否有糖尿病病史，都應進行全面的血糖檢測，包括空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。這是因為部分患者可能處于糖尿病前期或存在隱匿性糖尿病，僅檢測空腹血糖容易漏診。通過全面檢測這三項指標，可以更準確地評估患者的糖代謝狀態(tài)，及時發(fā)現潛在的血糖異常。對于一些特殊人群，如年齡大于45歲、有心血管疾病家族史、肥胖、高血壓、高血脂等心血管危險因素的患者，更應加強血糖篩查的力度。這些人群患糖尿病的風險較高，早期發(fā)現血糖異常并進行干預，對于預防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。為優(yōu)化檢測流程，醫(yī)院可從多個方面入手。應加強對醫(yī)護人員的培訓，提高他們對血糖檢測重要性的認識，使其能夠嚴格按照規(guī)范的檢測流程進行操作。醫(yī)護人員應了解不同血糖檢測指標的臨床意義、檢測方法和注意事項，確保檢測結果的準確性。在檢測時間的安排上，應合理規(guī)劃，避免因時間沖突或患者準備不足而影響檢測結果。對于餐后2小時血糖的檢測，應明確告知患者從進食第一口飯開始計時，確保檢測時間的準確性。醫(yī)院還可以利用信息化技術，優(yōu)化檢測流程，提高檢測效率。通過建立電子病歷系統(tǒng)和實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）的對接，實現血糖檢測數據的自動傳輸和記錄，減少人工錄入錯誤，提高數據的及時性和準確性?；颊咴谶M行血糖檢測后，檢測結果能夠及時上傳到電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生可以隨時查看，便于及時做出診斷和治療決策。此外，為提高患者對血糖檢測的依從性，醫(yī)護人員應加強對患者的健康教育，向患者詳細介紹血糖檢測的重要性和必要性，消除患者的顧慮和誤解。讓患者了解高血糖對心血管系統(tǒng)的危害，以及早期發(fā)現和治療的好處，從而積極主動地配合檢測。在檢測過程中，醫(yī)護人員應給予患者充分的關懷和指導，幫助患者正確采集血樣，確保檢測過程的順利進行。對于一些行動不便或對檢測操作不熟悉的患者，醫(yī)護人員應耐心協助，確保檢測結果的準確性。5.2完善血糖監(jiān)測體系完善血糖監(jiān)測體系是優(yōu)化大連某大學醫(yī)院心內科住院患者血糖管理的重要舉措?？茖W的監(jiān)測方案是確保血糖監(jiān)測有效性的基礎。醫(yī)院應根據患者的病情、治療方案以及個體差異，制定個性化的血糖監(jiān)測方案。對于病情穩(wěn)定、血糖控制較好的患者，可適當降低監(jiān)測頻率；而對于病情危重、血糖波動較大的患者，應增加監(jiān)測次數，甚至進行連續(xù)血糖監(jiān)測。根據相關指南和臨床經驗，對于使用胰島素治療的患者，在治療開始階段應每天監(jiān)測5-7次血糖，涵蓋空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表現需隨時測血糖；達到治療目標后每日監(jiān)測血糖2-4次。對于使用口服降糖藥的患者，建議每周監(jiān)測2-4次空腹血糖或餐后血糖，或是在就診前一周連續(xù)監(jiān)測3天，每天測“七個點”的血糖。為提高血糖監(jiān)測的準確性和可靠性，需加強對醫(yī)護人員的培訓。培訓內容應包括血糖監(jiān)測的重要性、監(jiān)測方法、操作規(guī)范、結果解讀以及異常情況的處理等方面。通過系統(tǒng)的培訓，使醫(yī)護人員熟練掌握血糖監(jiān)測技術，能夠正確指導患者進行血糖監(jiān)測，并及時、準確地記錄和分析監(jiān)測結果?？啥ㄆ诮M織醫(yī)護人員參加血糖監(jiān)測相關的學術講座和培訓課程，邀請內分泌?？茖＜疫M行授課，分享最新的監(jiān)測技術和臨床經驗。還可以開展模擬操作演練，讓醫(yī)護人員在實踐中提高操作技能，減少因操作不當導致的誤差。在實際工作中，醫(yī)護人員的操作規(guī)范和專業(yè)水平對血糖監(jiān)測質量起著關鍵作用。應建立嚴格的質量控制制度，定期對血糖監(jiān)測設備進行校準和維護，確保設備的準確性。對醫(yī)護人員的操作進行監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現并糾正不規(guī)范的操作行為。在采血過程中，要嚴格按照無菌操作原則，避免感染；采血部位的選擇要合適，避免在同一部位反復采血，以免影響監(jiān)測結果。同時，要加強對監(jiān)測結果的審核和分析，對于異常結果要及時復查和核實，確保監(jiān)測結果的真實性和可靠性。此外，還應關注患者在血糖監(jiān)測過程中的體驗和需求。醫(yī)護人員應向患者詳細介紹血糖監(jiān)測的目的、方法和注意事項，消除患者的恐懼和疑慮，提高患者的配合度。在監(jiān)測過程中，要給予患者充分的關懷和支持，幫助患者解決遇到的問題。對于一些行動不便或視力不好的患者，醫(yī)護人員可以協助其進行血糖監(jiān)測，確保監(jiān)測的順利進行。5.3提高?？茣\率建立多學科協作機制，是提高大連某大學醫(yī)院心內科住院患者內分泌?？茣\率的關鍵舉措。醫(yī)院應成立專門的心內科與內分泌科聯合診療小組，小組成員包括心內科醫(yī)生、內分泌科醫(yī)生、護士以及營養(yǎng)師等專業(yè)人員。通過定期開展聯合查房、病例討論等活動，加強兩個科室之間的溝通與協作。在聯合查房過程中，心內科醫(yī)生可以向內分泌科醫(yī)生詳細介紹患者的心血管病情和治療情況，內分泌科醫(yī)生則從專業(yè)角度對患者的血糖管理提出建議和指導。通過共同討論病例，雙方醫(yī)生能夠更全面地了解患者的病情，制定出更加科學合理的治療方案。為確保多學科協作的順暢進行，醫(yī)院需優(yōu)化會診流程，建立便捷的會診溝通渠道?？梢岳眯畔⒒脚_，如醫(yī)院內部的電子病歷系統(tǒng)和會診管理系統(tǒng)，實現會診申請、會診意見反饋等環(huán)節(jié)的信息化操作。心內科醫(yī)生在發(fā)現患者需要內分泌?？茣\時，可通過電子病歷系統(tǒng)直接提交會診申請，申請中詳細填寫患者的基本信息、病情介紹以及會診需求等內容。內分泌科醫(yī)生收到會診申請后，能夠及時查閱患者的病歷資料，并在規(guī)定時間內給予會診意見反饋。通過信息化平臺的應用，不僅可以提高會診效率，還能減少人為因素導致的溝通不暢和信息傳遞錯誤。醫(yī)院還應加強對心內科醫(yī)生的培訓，提高他們對內分泌?？茣\重要性的認識。培訓內容可以包括糖尿病的診斷與治療、內分泌?？茣\的指征和流程、內分泌與心血管疾病的相互關系等方面。通過系統(tǒng)的培訓，使心內科醫(yī)生充分認識到內分泌?？茣\在患者血糖管理和整體治療中的重要作用，增強他們主動申請會診的意識。可以邀請內分泌科專家進行專題講座和案例分析，分享臨床經驗和最新的治療理念，讓心內科醫(yī)生更直觀地了解內分泌?？茣\的實際價值。開展模擬會診演練，讓心內科醫(yī)生在實踐中熟悉會診流程，提高與內分泌科醫(yī)生溝通協作的能力?；颊叩呐浜弦彩翘岣邔？茣\率的重要因素。醫(yī)護人員應加強對患者的健康教育，向患者詳細介紹內分泌?？茣\的目的、意義和流程，消除患者的疑慮和誤解。讓患者了解內分泌?？茣\能夠為他們提供更專業(yè)、更全面的治療，有助于改善病情和預后，從而積極主動地配合會診。在與患者溝通時，醫(yī)護人員應耐心傾聽患者的意見和需求，解答患者的疑問，讓患者感受到關懷和尊重，提高患者對會診的接受程度。5.4規(guī)范高血糖治療規(guī)范高血糖治療對于大連某大學醫(yī)院心內科住院患者的血糖管理至關重要。在制定治療方案時，應嚴格依據相關指南，如《中國2型糖尿病防治指南》等，這些指南是眾多專家基于大量臨床研究和實踐經驗制定的，具有科學性和權威性，能夠為治療提供可靠的指導。根據患者的具體情況，包括年齡、糖尿病病程、血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥以及心血管危險因素等，制定個性化的治療方案。對于老年患者，由于其身體機能下降，對低血糖的耐受性較差，治療方案應更加注重安全性，避免使用強效降糖藥物，以免引發(fā)低血糖事件。對于合并心血管疾病的患者，應選擇對心血管系統(tǒng)影響較小的降糖藥物，如二甲雙胍、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等，這些藥物在控制血糖的同時，還具有心血管保護作用。加強對降糖藥物的管理是規(guī)范高血糖治療的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生應充分了解各種降糖藥物的適應證、禁忌證、作用機制、不良反應以及藥物之間的相互作用。在選擇藥物時，要綜合考慮患者的病情和身體狀況，確保藥物的使用安全有效。在為肝腎功能不全的患者選擇降糖藥物時，應避免使用經肝腎代謝且對肝腎功能有損害的藥物，如格列本脲等，可選用通過腸道排泄的藥物，如阿卡波糖。要嚴格按照藥物的使用說明和劑量要求進行用藥，避免用藥劑量過大或過小。用藥劑量過大可能導致低血糖等不良反應的發(fā)生，用藥劑量過小則無法有效控制血糖。醫(yī)生應根據患者的血糖監(jiān)測結果和病情變化，及時調整藥物劑量，確保血糖控制在合理范圍內?；颊呓逃诟哐侵委熤衅鹬豢苫蛉钡淖饔?。醫(yī)護人員應向患者詳細介紹高血糖的危害、治療方法、藥物使用注意事項以及飲食和運動的重要性。通過開展健康教育講座、發(fā)放宣傳資料、一對一指導等方式，提高患者對高血糖的認知水平和自我管理能力。讓患者了解高血糖可能引發(fā)的心血管疾病、糖尿病腎病等并發(fā)癥，增強患者對治療的重視程度。向患者傳授正確的藥物服用方法，如二甲雙胍應在餐