醫(yī)院咽拭子采樣操作標(biāo)準(zhǔn)咽拭子采樣是感染性疾病病原學(xué)檢測（如新冠病毒、流感病毒等）的核心環(huán)節(jié)，操作規(guī)范性直接影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，同時關(guān)系醫(yī)患雙方感染防控安全。結(jié)合臨床實踐與感控要求，制定本操作標(biāo)準(zhǔn)，供醫(yī)療機構(gòu)采樣人員參考執(zhí)行。一、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備采樣區(qū)域需清潔、通風(fēng)，配備手衛(wèi)生設(shè)施（如速干手消毒劑）及醫(yī)療廢物處置裝置。若為呼吸道傳染病采樣（如新冠核酸檢測），應(yīng)在相對獨立空間開展，建議設(shè)置緩沖間、采樣間（具備通風(fēng)或空氣消毒設(shè)備），并按院感要求定期消毒，確保環(huán)境符合生物安全防護等級要求。（二）物品準(zhǔn)備1.采樣工具：選擇無菌植絨咽拭子（避免棉拭子，其吸附力弱易影響核酸釋放），配套帶刻度采樣管（容量3-5ml）及專用保存液（根據(jù)檢測需求選擇滅活型或非滅活型，滅活型含胍鹽等成分，可抑制微生物活性并穩(wěn)定核酸）。2.防護用品：采樣人員需佩戴醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用橡膠手套、護目鏡/面屏、一次性隔離衣/防護服，必要時加穿防水圍裙；患者佩戴醫(yī)用外科口罩（采樣前勿取下）。3.輔助用品：壓舌板（兒童或咽部敏感者備用，建議一人一用一消毒或使用一次性壓舌板）、醫(yī)療垃圾袋、消毒濕巾等。（三）人員準(zhǔn)備采樣人員需經(jīng)咽拭子采樣專項培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，熟悉采樣流程、院感防控及應(yīng)急處理措施。操作前需嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），佩戴防護用品時需檢查氣密性（如口罩貼合度、手套無破損）。二、采樣操作流程（一）患者準(zhǔn)備1.溝通告知：向患者說明采樣目的、流程及配合要點（如頭部后仰、張口發(fā)“啊”音，避免吞咽、咳嗽），緩解緊張情緒。若為兒童，需由家屬協(xié)助固定體位，避免掙扎影響采樣或造成損傷。2.禁忌與時機：采樣前2小時內(nèi)避免進食、飲水、吸煙、嚼口香糖，以免刺激咽部引發(fā)嘔吐或稀釋樣本；若患者剛完成口腔護理、霧化治療，建議暫緩采樣（間隔30分鐘以上）。（二）采樣操作1.體位調(diào)整：患者取坐位或半臥位，頭部稍后仰，張大口腔，充分暴露咽部（可使用手電筒輔助觀察）。2.拭子采集：采樣人員以非優(yōu)勢手（如左手）持壓舌板（必要時）輕壓舌前2/3，優(yōu)勢手（如右手）持采樣拭子，快速越過舌根，輕柔擦拭雙側(cè)扁桃體（隱窩處重點擦拭）及咽后壁黏膜，每個部位擦拭2-3次。過程中避免觸及舌面、口腔黏膜或牙齒，防止污染拭子或引發(fā)患者不適。3.樣本留存：采樣后迅速將拭子放入采樣管，折斷拭子桿（確保拭子頭完全浸入保存液，桿部棄于醫(yī)療廢物袋），旋緊管蓋，做好標(biāo)識（注明患者信息、采樣時間、類型等）。（三）樣本保存與轉(zhuǎn)運1.保存條件：采樣后樣本應(yīng)在2-8℃環(huán)境下暫存，若無法及時送檢（超過2小時），需置于-20℃以下冷凍保存（根據(jù)保存液類型調(diào)整，滅活型可短期常溫放置，但建議盡快送檢）。2.轉(zhuǎn)運要求：使用生物安全運輸箱（內(nèi)放冰排）轉(zhuǎn)運，箱內(nèi)放置消毒濕巾；轉(zhuǎn)運前對樣本管外表面消毒，填寫轉(zhuǎn)運記錄，確保樣本可追溯。三、質(zhì)量控制要點（一）采樣部位準(zhǔn)確性必須確保拭子接觸雙側(cè)扁桃體隱窩及咽后壁（病原定植高頻部位）。若患者咽部充血不明顯或扁桃體萎縮，需延長擦拭時間或擴大擦拭范圍，避免因部位偏差導(dǎo)致假陰性。（二）拭子操作規(guī)范1.避免重復(fù)使用：拭子為一次性使用，嚴禁多人共用或重復(fù)采樣（同一患者如需復(fù)檢，需更換新拭子）。2.力度與時間：擦拭力度以黏膜表面稍見濕潤、無明顯出血為宜，時間控制在5-10秒內(nèi)（過長易引發(fā)患者不適，過短則采集量不足）。（三）污染防控1.環(huán)境與物品：采樣臺定期消毒，采樣管開啟后及時使用，避免暴露于空氣中過久；若拭子不慎接觸外界環(huán)境（如桌面、患者皮膚），需重新采樣。2.人員防護：采樣人員操作中避免用污染的手套接觸面部或調(diào)整防護用品，每采集1例患者后需進行手消毒（或更換手套），防止交叉感染。（四）樣本時效性原則上采樣后2小時內(nèi)送檢，4小時內(nèi)完成檢測；若需長途轉(zhuǎn)運，需按冷鏈要求保存，避免樣本反復(fù)凍融，影響核酸完整性。四、注意事項（一）患者安全與體驗1.特殊人群：對咽部敏感、易嘔吐者，可先噴少量局部麻醉劑（如利多卡因噴霧）或指導(dǎo)患者深呼吸放松；兒童采樣時需動作迅速、輕柔，家屬需全程安撫，避免哭鬧引發(fā)誤吸。2.應(yīng)急處理：若患者采樣中出現(xiàn)嘔吐，立即停止操作，協(xié)助其頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，更換采樣用品后重新評估是否繼續(xù)采樣（必要時暫緩）。（二）操作者防護與職業(yè)安全1.防護裝備：每次采樣后檢查防護用品完整性，若口罩潮濕、手套破損，立即更換；采樣結(jié)束后按流程脫卸防護用品（從外到內(nèi)、從上到下，避免污染清潔面），脫卸后再次手消毒。2.醫(yī)療廢物處理：使用后的拭子、壓舌板、防護用品等放入雙層醫(yī)療廢物袋，標(biāo)識清晰，由專人按醫(yī)療廢物管理條例處置。五、常見問題處理（一）樣本污染若采樣管外表面沾染體液或保存液，需用75%酒精濕巾擦拭消毒；若懷疑樣本被污染（如拭子接觸口腔外區(qū)域），需重新采樣。（二）拭子折斷困難部分拭子桿質(zhì)地較硬，折斷時需注意力度，可在采樣管邊緣墊紗布后折斷，避免管蓋松動或樣本泄漏。（三）患者不配合對情緒激動或不配合的患者，需耐心溝通，必要時請家屬或醫(yī)護人員協(xié)助固定，確保采樣安全；若多次嘗試失敗，可暫停操作，待患者情緒穩(wěn)定后再行采集。六、總結(jié)規(guī)范的咽拭子采