動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床指南摘要?jiǎng)討B(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM）通過(guò)連續(xù)記錄自然狀態(tài)下的血壓波動(dòng)，突破了診室血壓?jiǎn)未螠y(cè)量的局限性，能更精準(zhǔn)反映血壓的真實(shí)水平、節(jié)律特征及變異性，在高血壓的診斷、分型、治療評(píng)估及心血管風(fēng)險(xiǎn)分層中具有不可替代的價(jià)值。結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新指南及臨床證據(jù)，現(xiàn)將ABPM的核心要點(diǎn)總結(jié)如下：一、臨床價(jià)值與監(jiān)測(cè)指征ABPM的核心價(jià)值在于識(shí)別“白大衣效應(yīng)”或“隱蔽性高血壓”，并捕捉血壓的晝夜節(jié)律、清晨高峰等特征。以下情況推薦優(yōu)先開(kāi)展ABPM：1.血壓表型鑒別：疑似白大衣高血壓（診室血壓升高但動(dòng)態(tài)/家庭監(jiān)測(cè)正常）、隱蔽性高血壓（診室血壓正常但動(dòng)態(tài)/家庭監(jiān)測(cè)升高）；2.難治性高血壓管理：規(guī)范使用≥3種降壓藥仍未達(dá)標(biāo)者，需評(píng)估降壓治療的時(shí)間效應(yīng)（如夜間血壓控制情況）；3.血壓變異性評(píng)估：晨峰血壓過(guò)高、夜間血壓驟降/反升（非杓型/反杓型節(jié)律）、陣發(fā)性高血壓（如嗜鉻細(xì)胞瘤疑似病例）；4.特殊人群管理：糖尿病、慢性腎病、老年患者（關(guān)注體位性低血壓/夜間高血壓），妊娠高血壓、兒童高血壓等；5.低血壓事件排查：暈厥待查、不明原因頭暈者，需捕捉低血壓發(fā)作的時(shí)間規(guī)律。二、監(jiān)測(cè)實(shí)施規(guī)范（一）設(shè)備與袖帶選擇采用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（AAMI/ESH/BHS）認(rèn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，袖帶尺寸需與患者上臂周徑匹配（氣囊長(zhǎng)度覆蓋80%上臂周徑，寬度≥40%），避免過(guò)松/過(guò)緊導(dǎo)致誤差。（二）監(jiān)測(cè)時(shí)段與頻率常規(guī)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，建議：白天（清醒時(shí)段，如6:00-22:00）：每15-30分鐘測(cè)量1次；夜間（睡眠時(shí)段，如22:00-6:00）：每30-60分鐘測(cè)量1次；需保證有效記錄次數(shù)≥20次（白天）、≥7次（夜間），記錄率不足時(shí)需結(jié)合家庭血壓或重復(fù)監(jiān)測(cè)。（三）監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備與活動(dòng)限制患者保持日常作息，監(jiān)測(cè)前1-2周盡量維持降壓藥方案（評(píng)估療效時(shí)）；短期影響血壓的因素（如咖啡因、尼古?。┛蓵和＃L(zhǎng)期用藥遵醫(yī)囑。袖帶置于非優(yōu)勢(shì)臂，松緊以能插入1指為宜；監(jiān)測(cè)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間手臂下垂或壓迫袖帶，睡眠時(shí)避免俯臥。三、診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南（2023）》及國(guó)際共識(shí)，ABPM的診斷閾值如下：監(jiān)測(cè)時(shí)段正常血壓（mmHg）高血壓（mmHg）--------------------------------------------------24小時(shí)平均<130/80≥130/80白天平均<135/85≥135/85夜間平均<120/70≥120/70清晨血壓（6:00-10:00）<135/85≥135/85血壓分型（結(jié)合臨床意義）1.白大衣高血壓：診室血壓≥140/90mmHg，動(dòng)態(tài)血壓正常（無(wú)需過(guò)度治療）；2.隱蔽性高血壓：診室血壓<140/90mmHg，動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg（心血管風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)性高血壓相當(dāng)，需積極干預(yù)）；3.節(jié)律異常：杓型（夜間血壓較白天下降10%-20%）、非杓型（下降<10%）、反杓型（夜間血壓升高）、超杓型（下降>20%）；4.難治性高血壓：動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均≥130/80mmHg，且已規(guī)范使用3種及以上降壓藥（含利尿劑）。四、臨床應(yīng)用場(chǎng)景（一）診斷與鑒別診斷通過(guò)ABPM區(qū)分“白大衣高血壓”（無(wú)需過(guò)度治療）與“隱蔽性高血壓”（需積極干預(yù)），后者心血管風(fēng)險(xiǎn)與持續(xù)性高血壓相當(dāng)。（二）治療優(yōu)化評(píng)估降壓藥物的“時(shí)間治療學(xué)”效應(yīng)：如夜間血壓未控制者，可調(diào)整服藥時(shí)間（如睡前服用長(zhǎng)效藥物），或更換具有夜間降壓優(yōu)勢(shì)的藥物（如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑）。（三）風(fēng)險(xiǎn)分層夜間高血壓、反杓型節(jié)律、血壓變異性大的患者，靶器官損害（左室肥厚、微量白蛋白尿）及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需強(qiáng)化降壓+密切隨訪。（四）特殊人群管理老年患者：監(jiān)測(cè)體位性低血壓（站立后收縮壓下降≥20mmHg），指導(dǎo)降壓藥調(diào)整；糖尿病患者：關(guān)注清晨血壓高峰，預(yù)防卒中；妊娠高血壓患者：通過(guò)ABPM評(píng)估病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)終止妊娠時(shí)機(jī)。五、質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)1.數(shù)據(jù)質(zhì)量：有效記錄率需≥80%，排除運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等干擾數(shù)據(jù)；夜間記錄不足時(shí)，結(jié)合家庭血壓或重復(fù)監(jiān)測(cè)。2.患者教育：告知監(jiān)測(cè)目的及注意事項(xiàng)，避免焦慮導(dǎo)致血壓波動(dòng)；記錄日常活動(dòng)（起床、服藥、運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)段），便于節(jié)律分析。3.結(jié)果解讀：結(jié)合臨床背景（癥狀、合并癥、用藥史），避免孤立解讀數(shù)值；首次異常者，1-4周內(nèi)重復(fù)監(jiān)測(cè)確認(rèn)。4.設(shè)備維護(hù)：監(jiān)測(cè)儀至少每年校準(zhǔn)1次，袖帶氣囊破損/老化時(shí)及時(shí)更換。結(jié)語(yǔ)動(dòng)