胸外科護理疾病管理標準流程一、術前護理管理流程：風險評估與準備優(yōu)化術前護理的核心目標是識別潛在風險、改善患者基礎狀態(tài)、提升手術耐受性。（一）多維度患者評估1.醫(yī)療史與風險篩查：詳細采集患者心肺功能、吸煙史、糖尿病/高血壓等慢性病史，評估是否存在呼吸功能不全、血栓高風險等情況。例如，對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，需結合肺功能檢查判斷手術耐受度；對高齡或長期臥床者，通過Caprini量表評估靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險。2.心理與認知評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態(tài)，針對對手術恐懼、預后擔憂的患者，聯(lián)合醫(yī)生、家屬開展“多對一”溝通，講解手術必要性、流程及成功案例，緩解負性情緒。3.營養(yǎng)與體能評估：通過體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白水平判斷營養(yǎng)狀態(tài)，對營養(yǎng)不良者，聯(lián)合營養(yǎng)科制定術前營養(yǎng)支持方案；通過6分鐘步行試驗（6MWT）評估體能，指導患者進行術前呼吸功能訓練。（二）針對性健康教育與技能訓練1.呼吸功能訓練：指導患者掌握腹式呼吸（平臥時一手放腹部，吸氣時腹部隆起、呼氣時腹部收縮，頻率8-10次/分）、縮唇呼吸（吸氣后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間:吸氣時間=2:1），每日訓練3次，每次15分鐘；對吸煙患者，強制戒煙至少2周，講解吸煙對呼吸道黏膜、術后愈合的負面影響。2.體位與排痰訓練：模擬術后半臥位（床頭抬高30°-45°），指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，腹部用力咳嗽）、胸部物理治療（如胸部叩擊、體位引流），預防術后肺不張。3.手術相關認知教育：采用圖文手冊、視頻演示等方式，講解手術方式、術中置管的目的，讓患者明確“術后早期下床活動”“有效咳嗽”的重要性，提高依從性。（三）術前準備標準化操作1.皮膚準備：根據(jù)手術部位，術前1日備皮，范圍為切口周圍20cm區(qū)域（上至鎖骨上窩，下至臍平，前至對側腋前線，后至對側肩胛線），避免損傷皮膚；若為胸腔鏡手術，需同時備雙側腋窩及腋下區(qū)域。2.呼吸道準備：術前1日遵醫(yī)囑予霧化吸入（如布地奈德+異丙托溴銨），稀釋痰液；對存在肺部感染征象者，根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，控制感染后再行手術。3.胃腸道準備：食管癌手術患者需術前1-2日流質飲食，術前8小時禁食、4小時禁水；非胃腸道手術患者，術前8小時禁食、2小時禁水，預防術中嘔吐誤吸。4.藥物管理：高血壓患者術前可服降壓藥（少量水送服），糖尿病患者暫?？诜堤撬?胰島素，術晨監(jiān)測血糖；抗凝藥物需根據(jù)手術出血風險，在醫(yī)生指導下停藥3-7日，必要時橋接低分子肝素。二、術中護理配合流程：安全保障與精準支持術中護理需緊密配合手術團隊，關注患者生命體征、體位舒適度及手術器械效能，確保手術順利實施。（一）手術室交接與體位管理患者入手術室后，與麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生三方核對信息，建立靜脈通路，協(xié)助擺放手術體位（如側臥位時，胸墊支撐、上肢固定于托手架，避免神經(jīng)壓迫；仰臥位時，肩下墊軟枕，頭部后仰，暴露手術視野），在骨隆突處貼減壓貼，預防壓瘡。（二）生命體征與循環(huán)管理全程監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度（SpO?）、呼氣末二氧化碳（PETCO?），對開胸手術患者，關注中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動脈壓（ABP）變化，及時調(diào)整輸液速度、血管活性藥物劑量；若術中出現(xiàn)心律失常，立即匯報醫(yī)生，配合予抗心律失常藥物或電復律。（三）手術器械與耗材管理熟悉胸腔鏡、開胸手術器械的性能，提前備齊特殊耗材；術中密切關注器械使用狀態(tài)，及時傳遞器械，配合醫(yī)生處理突發(fā)情況（如大出血時，快速傳遞止血鉗、吸引器，維持術野清晰）。三、術后護理管理流程：康復促進與并發(fā)癥防控術后護理是降低并發(fā)癥、加速康復的關鍵環(huán)節(jié)，需圍繞“呼吸、循環(huán)、管道、疼痛、活動”多維度管理。（一）即刻護理與病情觀察患者返回病房后，與麻醉復蘇室護士交接術中情況，去枕平臥、頭偏向一側，吸氧（鼻導管或面罩，流量2-5L/min），監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次，連續(xù)2小時），觀察意識、面色、肢端溫度，判斷循環(huán)狀態(tài)。（二）呼吸道精細化管理1.氧療與呼吸監(jiān)測：根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，維持SpO?≥95%；術后6小時內(nèi)，每30分鐘指導患者深呼吸（幅度達最大肺容量的80%），預防肺不張。2.排痰與氣道濕化：術后2小時開始，每2小時協(xié)助患者翻身、拍背（空心掌，從下至上、從外向內(nèi)），指導有效咳嗽；對痰液黏稠者，予霧化吸入（如乙酰半胱氨酸），必要時行纖維支氣管鏡吸痰。3.呼吸功能訓練延續(xù)：術后第1日起，繼續(xù)腹式呼吸、縮唇呼吸訓練，每日3次，每次10分鐘；鼓勵患者使用呼吸訓練器（目標潮氣量從500ml逐步提升至800ml），提升肺通氣功能。（三）管道護理與引流管理1.胸腔閉式引流管：保持引流管通暢，低于胸部水平60-100cm，觀察引流液顏色（術后1-2日為血性，后逐漸變淡）、量（術后24小時引流量＜100ml可考慮拔管）、性狀（有無氣泡、血凝塊）；若引流量突然增多（＞200ml/h，連續(xù)3小時）、顏色鮮紅，提示活動性出血，立即匯報醫(yī)生。2.尿管與胃管：尿管術后24-48小時拔除（無特殊情況），拔管前夾閉訓練膀胱功能；胃管（食管癌手術患者）需妥善固定，觀察胃液顏色、量，保持負壓吸引有效，術后胃腸功能恢復后逐步過渡飲食。（四）疼痛管理與舒適護理1.疼痛評估與干預：采用數(shù)字評分法（NRS）每4小時評估疼痛，≤3分予非藥物干預（如音樂療法、呼吸放松）；4-6分予口服鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）；≥7分予靜脈鎮(zhèn)痛或患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），同時觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應（如惡心、呼吸抑制）。2.體位與活動指導：術后6小時可墊枕半臥位，術后第1日協(xié)助坐起，第2日床邊站立，第3日室內(nèi)行走，根據(jù)患者耐受度逐步增加活動量，預防深靜脈血栓（DVT）；活動時妥善固定引流管，避免牽拉。（五）基礎護理與營養(yǎng)支持1.皮膚與口腔護理：每2小時翻身，使用減壓床墊，預防壓瘡；術后第1日開始口腔護理（2次/日），保持口腔清潔，預防感染。2.營養(yǎng)管理：非胃腸道手術患者，術后6小時可飲溫水，逐步過渡至流質、半流質；食管癌手術患者，術后72小時內(nèi)予腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)胃管或空腸營養(yǎng)管），初始速度20-30ml/h，根據(jù)耐受度調(diào)整，同時監(jiān)測血糖、電解質。四、并發(fā)癥管理流程：早期識別與規(guī)范處置胸外科術后常見并發(fā)癥包括出血、肺不張、肺部感染、心律失常、VTE等，需建立“預防-監(jiān)測-處置”閉環(huán)管理。（一）出血并發(fā)癥監(jiān)測要點：引流液量（＞200ml/h）、顏色（鮮紅色）、生命體征（心率增快、血壓下降、肢端濕冷）。處置流程：立即夾閉引流管（避免負壓吸引加重出血），快速補液（晶體液、紅細胞懸液），遵醫(yī)囑予止血藥物，必要時急診手術止血。（二）肺不張與肺部感染監(jiān)測要點：呼吸頻率增快（＞24次/分）、SpO?下降（＜95%）、體溫升高（＞38.5℃）、咳嗽無力、痰量增多。處置流程：加強呼吸道管理（拍背、霧化、吸痰），予抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)結果），必要時支氣管鏡下吸痰；對肺不張范圍大、呼吸困難者，予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。（三）心律失常監(jiān)測要點：心電監(jiān)護示室性早搏（＞5次/分）、室上性心動過速、心房顫動等，患者訴心悸、胸悶。處置流程：臥床休息，吸氧，查電解質（尤其血鉀），對低鉀者予補鉀治療；室性心律失常予利多卡因，室上性心律失常予胺碘酮，必要時請心內(nèi)科會診。（四）靜脈血栓栓塞癥（VTE）預防措施：術后24小時內(nèi)開始踝泵運動（每小時10次）、下肢氣壓治療，對Caprini評分≥5分者，予低分子肝素抗凝。監(jiān)測要點：下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，D-二聚體升高。處置流程：抬高患肢，制動，避免按摩，予低分子肝素或利伐沙班抗凝，必要時介入溶栓或取栓。五、出院指導與延續(xù)護理流程：長期康復保障出院后護理的核心是延續(xù)康復指導，降低再入院率，提升生活質量。（一）康復指導與居家護理1.呼吸與體能訓練：出院后繼續(xù)呼吸訓練（腹式呼吸、縮唇呼吸），每日2次，每次15分鐘；逐步增加活動量（如散步、太極拳），避免劇烈運動，3個月內(nèi)避免提重物。2.飲食與營養(yǎng)：均衡飲食，多攝入高蛋白（魚肉、雞蛋）、高維生素（新鮮果蔬）食物，食管癌患者避免辛辣、過硬食物，少量多餐；戒煙限酒，避免呼吸道刺激。3.管道與傷口護理：若帶胸管出院（罕見，多為復雜術后），指導患者及家屬觀察引流液、保持管道清潔，定期來院換藥；切口結痂未脫落前，避免沾水，若出現(xiàn)紅腫、滲液，及時就診。（二）復診與隨訪管理1.復診安排：術后1個月、3個月、6個月、1年復診，復查胸部CT、肺功能、腫瘤標志物（腫瘤患者），評估康復情況。2.隨訪機制：建立患者隨訪檔案，通過電話、微信公眾號等方式，術后1周內(nèi)隨訪（了解疼痛、排痰情況），1個月后隨訪（指導康復計劃調(diào)整），長期跟蹤并發(fā)癥發(fā)生情況。結語胸