腹膜透析護理知識點全覆蓋題庫一、基礎(chǔ)理論篇（一）腹膜透析原理與類型核心知識點：腹膜透析依托腹膜的半透膜特性，通過彌散（溶質(zhì)從高濃度向低濃度移動）和超濾（水分因滲透壓/靜水壓梯度移動）清除代謝廢物、糾正水電解質(zhì)紊亂。臨床常用方式包括持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）（患者每日手動換液3-5次）、自動化腹膜透析（APD）（機器夜間自動完成多周期換液）。1.單選題腹膜透析的核心原理不包括以下哪項？A.彌散作用B.超濾作用C.主動轉(zhuǎn)運D.腹膜的半透膜特性答案：C解析：腹膜透析為被動物質(zhì)交換（依賴濃度/壓力梯度），無“主動轉(zhuǎn)運”（需能量驅(qū)動，如鈉-鉀泵）。2.判斷題持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）需患者每日多次手動換液，而自動化腹膜透析（APD）可通過機器夜間自動完成大部分換液過程。（）答案：√解析：CAPD需患者手動操作換液，每日3-5次；APD借助循環(huán)機，夜間自動進行多周期換液，白天可干腹或保留少量透析液，提升生活便利性。（二）腹膜透析管結(jié)構(gòu)與功能核心知識點：腹膜透析管由外接管（連接透析液）、皮下隧道（含滌綸袖套，固定導(dǎo)管+阻擋感染逆行）、腹腔內(nèi)段（多孔設(shè)計，增加透析面積，末端多呈“C”/“豬尾巴”形防移位）組成。3.多選題腹膜透析管的結(jié)構(gòu)特點及作用包括：A.腹腔內(nèi)段多孔設(shè)計，增加透析面積B.皮下隧道有袖套，可固定導(dǎo)管并阻擋感染C.外接管需定期更換，防止感染D.導(dǎo)管末端“豬尾巴”形易導(dǎo)致腹腔臟器損傷答案：ABC解析：“豬尾巴”形設(shè)計是為了防止導(dǎo)管移位，而非損傷臟器（D錯）；其余選項均為導(dǎo)管結(jié)構(gòu)的正確作用。二、操作護理篇（一）腹膜透析液準備與換液操作核心知識點：透析液溫度需接近體溫（37℃左右）（避免刺激腹膜）；換液流程為“引流-灌注”（或“引流-沖洗-灌注”），嚴格無菌操作（消毒范圍≥10cm、避免接口污染）。4.單選題腹膜透析液灌注前，最佳溫度應(yīng)為：A.室溫（25℃）B.37℃左右C.40℃D.冷藏后（4℃）答案：B解析：透析液溫度接近體溫可減少腹膜刺激（過冷致痙攣、過熱損腹膜）。5.簡答題簡述腹膜透析換液的核心無菌操作要點。答案：①換液前洗手、戴口罩，操作環(huán)境清潔（如擦拭臺面、關(guān)閉門窗但保持通風(fēng)）；②透析液接口、碘伏帽需嚴格消毒（范圍≥10cm），待干后操作；③連接/分離導(dǎo)管時，避免接口觸碰污染；④換液過程中，透析液袋/管路應(yīng)高于腹部，防止逆流污染；⑤使用過的碘伏帽、空袋等按醫(yī)療廢物處理。解析：無菌操作是預(yù)防腹膜炎的關(guān)鍵，任何環(huán)節(jié)污染都可能引發(fā)感染。（二）導(dǎo)管與出口處護理核心知識點：導(dǎo)管應(yīng)避免扭曲、折疊；出口處每周消毒2-3次（無菌紗布/敷貼覆蓋），出現(xiàn)滲液、紅腫需及時處理。6.判斷題腹膜透析導(dǎo)管出口處出現(xiàn)少量滲液，可自行用自來水沖洗后更換敷貼。（）答案：×解析：出口處嚴禁用自來水沖洗（易污染），需用無菌生理鹽水/碘伏消毒，保持干燥；滲液可能提示感染/愈合不良，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護。7.多選題預(yù)防腹膜透析導(dǎo)管堵塞的措施包括：A.避免導(dǎo)管扭曲、受壓B.定期用肝素鹽水沖管（遵醫(yī)囑）C.出現(xiàn)引流不暢時，立即用力擠壓導(dǎo)管D.灌液后適當變換體位答案：ABD解析：用力擠壓導(dǎo)管可能損傷導(dǎo)管或?qū)е戮W(wǎng)膜包裹（C錯）；其余選項均為有效預(yù)防措施。三、并發(fā)癥護理篇（一）腹膜炎核心知識點：腹膜炎是最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為透出液渾濁、腹痛、發(fā)熱，診斷需結(jié)合“癥狀+透出液白細胞計數(shù)（中性粒細胞＞50/μl）”。處理原則為“早發(fā)現(xiàn)、早治療”（留取標本培養(yǎng)→經(jīng)驗性用抗生素→嚴重時停透）。8.單選題腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，首要處理措施是：A.立即使用抗生素B.留取透出液標本送檢C.加快透析液灌注速度D.熱敷腹部緩解疼痛答案：B解析：透出液渾濁高度懷疑腹膜炎，需先留取標本做“常規(guī)+培養(yǎng)+藥敏”，明確病原體后針對性用藥（盲目用抗生素可能延誤診斷或?qū)е履退帲?.簡答題簡述腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療原則。答案：①診斷：結(jié)合癥狀（腹痛、發(fā)熱、透出液渾濁）、透出液檢查（白細胞≥100/μl，中性粒細胞＞50%）、細菌培養(yǎng)；②治療：a.留取標本后，經(jīng)驗性選用抗生素（如頭孢唑林、萬古霉素，依醫(yī)院耐藥情況調(diào)整），可腹腔內(nèi)給藥+口服/靜脈；b.加強透析（如增加換液次數(shù)、縮短留腹時間），促進炎癥物質(zhì)清除；c.若治療48小時無改善、出現(xiàn)敗血癥等，考慮拔管/暫時停透；③預(yù)防：嚴格無菌操作、定期出口處護理、避免導(dǎo)管相關(guān)污染。解析：腹膜炎治療需兼顧“診斷-治療-預(yù)防”，早期有效干預(yù)可降低拔管率。（二）腹膜超濾衰竭核心知識點：超濾衰竭指腹膜對水分清除能力下降，原因包括腹膜纖維化（長期高糖透析液刺激）、高轉(zhuǎn)運狀態(tài)（溶質(zhì)清除快，水分清除少）等。評估指標為腹膜平衡試驗（PET），處理包括調(diào)整透析液濃度（改用高滲液）、縮短留腹時間、聯(lián)合血液透析。10.多選題可能導(dǎo)致腹膜超濾衰竭的因素有：A.長期使用高葡萄糖透析液B.反復(fù)腹膜炎導(dǎo)致腹膜纖維化C.患者體型消瘦，腹膜面積小D.腹膜高轉(zhuǎn)運狀態(tài)（溶質(zhì)清除快，水分清除少）答案：ABD解析：腹膜面積與體型相關(guān)，但消瘦者腹膜面積通常足夠，超濾衰竭與面積關(guān)系?。–錯）；其余選項均為超濾衰竭的常見誘因。四、居家管理篇（一）居家環(huán)境與自我監(jiān)測核心知識點：居家環(huán)境需清潔、通風(fēng)（避免潮濕/揚塵）；自我監(jiān)測包括每日記錄體重、血壓、超濾量（透出液量-灌入液量）、透出液性狀，每周監(jiān)測血電解質(zhì)、腎功能。11.單選題腹膜透析患者居家換液時，環(huán)境要求錯誤的是：A.關(guān)閉門窗，減少空氣流動B.用消毒濕巾擦拭操作臺面C.換液前30分鐘避免掃地、鋪床D.操作時戴口罩、帽子答案：A解析：換液時應(yīng)保持環(huán)境通風(fēng)（可開窗戶但避免直吹），關(guān)閉門窗會導(dǎo)致空氣不流通、細菌積聚（增加感染風(fēng)險）。12.簡答題腹膜透析記錄單應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？答案：記錄單需包含：①日期、時間；②灌入透析液的量、濃度（如1.5%、2.5%葡萄糖液）；③透出液的量（需扣除灌入量計算超濾量）；④透出液性狀（澄清/渾濁、有無絮狀物/血性）；⑤患者癥狀（如腹痛、發(fā)熱、水腫變化）；⑥血壓、體重；⑦用藥情況（如抗生素、降壓藥等）。解析：詳細記錄可幫助醫(yī)護評估透析效果、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，是居家管理的關(guān)鍵工具。（二）應(yīng)急處理核心知識點：導(dǎo)管脫落/斷裂時，立即用無菌紗布按壓傷口，聯(lián)系醫(yī)院；透出液渾濁、腹痛發(fā)熱按腹膜炎處理；超濾量驟減時檢查導(dǎo)管、體位，必要時就醫(yī)。13.判斷題腹膜透析導(dǎo)管意外脫落，患者應(yīng)立即將導(dǎo)管插回腹腔，防止腹水流出。（）答案：×解析：導(dǎo)管脫落時，嚴禁自行插回（易污染腹腔），應(yīng)立即用無菌紗布按壓傷口止血，保持平臥，盡快聯(lián)系醫(yī)院處理。14.多選題腹膜透析患者超濾量突然減少，可能的原因及處理措施包括：A.導(dǎo)管扭曲→調(diào)整體位、輕柔理順導(dǎo)管B.腹膜纖維化→遵醫(yī)囑更換高滲透析液C.透析液溫度過低→加熱透析液至40℃再灌注D.網(wǎng)膜包裹導(dǎo)管→聯(lián)系醫(yī)生評估是否需干預(yù)答案：ABD解析：透析液加熱不可超過37℃（40℃會損傷腹膜，C錯）；其余選項均為超濾減少的合理原因及處理。五、飲食與營養(yǎng)篇（一）營養(yǎng)需求與飲食原則核心知識點：腹膜透析患者每日丟失蛋白質(zhì)約5-15g，需補充優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、魚、蛋、奶），每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg（體重）；熱量需達35-40kcal/kg，限鈉（＜3g/d）、限鉀（依血鉀調(diào)整）、補鈣（預(yù)防腎性骨?。?、限磷（避免高磷血癥）。15.單選題腹膜透析患者的每日蛋白質(zhì)攝入量（g/kg）應(yīng)為：A.0.8-1.0B.1.2-1.5C.1.6-2.0D.2.0以上答案：B解析：腹膜透析會丟失蛋白質(zhì)，需補充優(yōu)質(zhì)蛋白（攝入量1.2-1.5g/kg），既滿足需求，又避免過量加重腎臟負擔(dān)。16.多選題腹膜透析患者飲食需注意：A.多吃低鉀水果（如蘋果、梨），避免高鉀（如香蕉、橘子）B.每日食鹽量控制在3g以內(nèi)C.可通過喝肉湯補充蛋白質(zhì)D.適當補充鈣劑（如碳酸鈣），隨餐服用答案：ABD解析：肉湯含磷高、蛋白質(zhì)利用率低，且鉀/鈉含量高，應(yīng)避免（C錯）；其余選項均為正確飲食原則。（二）特殊情況飲食調(diào)整核心知識點：血鉀高時，避免高鉀食物（堅果、深色蔬菜）；水腫明顯時，嚴格限鈉、限水；營養(yǎng)不良時，增加熱量（植物油、甜點）和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。17.簡答題腹膜透析患者血鉀升高（＞5.5mmol/L）時，飲食應(yīng)如何調(diào)整？答案：①避免高鉀食物：如香蕉、橘子、土豆、堅果、菠菜、海帶等；②選擇低鉀食物：如蘋果、梨、冬瓜、黃瓜、精米白面等；③烹飪技巧：蔬菜焯水后再炒（去除部分鉀），水果可做成果汁后去渣（減少鉀攝入）；④監(jiān)測血鉀：遵醫(yī)囑復(fù)查，必要時配合藥物降鉀（如聚苯乙烯磺酸鈉）。解析：高鉀血癥可致心律失常，飲食調(diào)整是基礎(chǔ)干預(yù)措施，需結(jié)合臨床治療。六、心理護理篇（一）心理問題識別與干預(yù)核心知識點：腹膜透析患者常因疾病慢性化、自我管理負擔(dān)重出現(xiàn)焦慮、抑郁（表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、依從性下降）。干預(yù)措施包括家庭支持（家屬參與護理培訓(xùn)）、同伴教育（病友分享經(jīng)驗）、心理咨詢（專業(yè)心理疏導(dǎo)）。18.單選題評估腹膜透析患者心理狀態(tài)的有效方法是：A.觀察患者是否按時換液B.采用焦慮/抑郁自評量表（如SAS、SDS）C.詢問家屬患者是否“心情不好”D.檢查患者透析記錄單的完整性答案：B解析：SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）是標準化心理評估工具，能客觀量化心理狀態(tài)（A、D反映依從性，C為主觀詢問，準確性不足）。19.多選題針對腹膜透析患者的心理支持措施包括：A.組織病友會，分享自我管理經(jīng)驗B.家屬參與護理操作培訓(xùn)，減輕患者負擔(dān)C.告知患者“透析后不能正常生活”，降低期望D.鼓勵患者參與社交活動，恢復(fù)社會角色答案：ABD解析：告知“不能正常生活”會加重心理負擔(dān)，應(yīng)強調(diào)透析后可回歸生活（C錯）；其余選項均為有效心理支持措施。（二）依從性提升核心知識點：依從性差（漏換液、不遵飲食）會影響透析效果，需通過簡化操作流程（張貼步驟圖）、設(shè)置提醒（手機鬧鐘）、建立獎懲機制（達標給予鼓勵）提升。20.簡答題如何提升腹膜透析患者的治療依從性？答案：①簡化操作：將換液流程可視化（如張貼步驟圖），使用便捷工具（如預(yù)充碘伏帽）；②設(shè)置提醒：手機鬧鐘提醒換液時間、服藥時