導(dǎo)管室介入診療護理工作規(guī)范導(dǎo)管室作為介入診療的核心操作場所，其護理工作的規(guī)范性、專業(yè)性直接關(guān)系到診療質(zhì)量、患者安全及醫(yī)療服務(wù)效率。介入診療具有創(chuàng)傷小、精準度高、時效性強的特點，這對護理人員的臨床判斷能力、應(yīng)急處置水平及流程管理能力提出了更高要求。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，從術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后管理、感染防控、應(yīng)急響應(yīng)及質(zhì)量優(yōu)化六個維度，梳理導(dǎo)管室介入診療護理工作的核心規(guī)范與實踐要點，為臨床護理工作提供系統(tǒng)性參考。一、術(shù)前護理：安全基線與診療鋪墊術(shù)前護理的核心目標是降低診療風(fēng)險、優(yōu)化患者狀態(tài)、保障診療流程順暢。護理人員需從患者評估、準備工作、健康宣教三方面落實規(guī)范：1.患者評估：全面采集病史，重點關(guān)注過敏史（對比劑、麻醉劑、抗生素等）、出血性疾病史、抗凝/抗血小板藥物使用情況；通過心電圖、實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）評估基礎(chǔ)狀態(tài)；同時關(guān)注患者心理狀態(tài)，識別焦慮、恐懼等情緒，為心理干預(yù)提供依據(jù)。2.術(shù)前準備：皮膚準備：按術(shù)式要求（如股動脈、橈動脈入路）進行備皮，范圍需覆蓋穿刺點上下10-15cm區(qū)域，操作時避免損傷皮膚，備皮后清潔皮膚并更換清潔病員服。藥物準備：遵醫(yī)囑完成術(shù)前用藥（如抗血小板藥物、鎮(zhèn)靜劑），核對對比劑種類、劑量及有效期；備好急救藥品（如腎上腺素、阿托品、多巴胺）并確保設(shè)備（除顫儀、呼吸機）處于備用狀態(tài)。器械核查：協(xié)同手術(shù)醫(yī)師、技師核查介入器械包（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等）的滅菌標識、有效期，確認設(shè)備（DSA機、監(jiān)護儀）參數(shù)正常，建立靜脈通路并固定。3.健康宣教：采用通俗易懂的方式向患者及家屬講解診療流程、術(shù)中配合要點（如屏氣、體位保持）、術(shù)后注意事項（如穿刺肢體制動要求）；針對恐懼情緒，結(jié)合成功案例進行心理疏導(dǎo)，簽署知情同意書時同步答疑，確?；颊咧榍遗浜稀６?、術(shù)中護理配合：精準協(xié)作與風(fēng)險管控術(shù)中護理是診療安全的“動態(tài)保障線”，需圍繞環(huán)境管理、患者管理、器械管理、應(yīng)急處置四個維度開展：1.環(huán)境與設(shè)備管理：無菌環(huán)境維護：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，手術(shù)區(qū)域鋪單后，限制無關(guān)人員走動，避免無菌區(qū)域被污染；術(shù)中補充器械時，需遵循“無菌遞物”規(guī)范，確保器械傳遞準確、無污染。設(shè)備動態(tài)調(diào)試：術(shù)中密切關(guān)注DSA機參數(shù)（曝光時間、對比劑注射壓力）、監(jiān)護儀（心率、血壓、血氧飽和度）的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并協(xié)助調(diào)試，確保設(shè)備穩(wěn)定運行。2.患者體位與舒適管理：根據(jù)術(shù)式調(diào)整體位（如冠脈介入取平臥位、神經(jīng)介入需頭部固定），在受壓部位（如骶尾部、足跟）墊減壓墊，術(shù)中每30分鐘觀察體位舒適度，避免因體位不當導(dǎo)致壓瘡或神經(jīng)損傷；對于清醒患者，適時給予心理支持，緩解術(shù)中緊張情緒。3.術(shù)中監(jiān)測與應(yīng)急響應(yīng)：生命體征監(jiān)測：全程監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，每5-10分鐘記錄一次，若出現(xiàn)血壓驟降、心率失常（如室速、室顫）、血氧飽和度降低，立即報告醫(yī)師并啟動應(yīng)急流程（如配合胸外按壓、推注急救藥物）。并發(fā)癥識別：關(guān)注對比劑不良反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）、穿刺部位出血/血腫、血管迷走反射（心率減慢、血壓下降、出汗）等，一旦發(fā)現(xiàn)，迅速配合醫(yī)師處理（如注射阿托品、壓迫止血、擴容補液）。4.器械與耗材管理：清點與追溯：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴格清點器械、耗材數(shù)量，確保無遺漏；使用高值耗材（如支架、封堵器）時，雙人核對型號、規(guī)格并記錄，保留追溯憑證。即時處理：使用后的器械及時按“污染-清潔-消毒”流程處理，避免交叉感染；術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如導(dǎo)管、手套）分類放置，標注“感染性廢物”并及時處置。三、術(shù)后護理：康復(fù)引導(dǎo)與風(fēng)險閉環(huán)術(shù)后護理的核心是早期康復(fù)與并發(fā)癥防控，需從即刻護理、病情觀察、健康指導(dǎo)、器械標本處理四方面落實：1.即刻護理：穿刺點管理：股動脈入路者，采用沙袋或壓迫器壓迫穿刺點6-8小時，觀察滲血、血腫情況；橈動脈入路者，使用橈動脈壓迫器，每30分鐘根據(jù)壓力調(diào)整松緊度，避免肢體缺血。體位指導(dǎo)：股動脈入路者平臥24小時，穿刺側(cè)肢體制動；橈動脈入路者可適當活動非穿刺側(cè)肢體，指導(dǎo)患者避免屈腕、用力握拳，防止穿刺點出血。2.病情觀察：生命體征監(jiān)測：返回病房后每30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，持續(xù)2小時，之后根據(jù)病情調(diào)整頻率；關(guān)注患者主訴（如胸痛、腹痛、肢體麻木），警惕術(shù)后并發(fā)癥（如急性支架內(nèi)血栓、穿刺部位假性動脈瘤）。穿刺部位觀察：查看敷料是否干燥、有無滲血，觸摸穿刺側(cè)足背動脈（股動脈入路）或橈動脈（橈動脈入路）搏動，評估肢體溫度、顏色，判斷血運情況。3.健康指導(dǎo)：活動與飲食：術(shù)后24小時內(nèi)股動脈入路者臥床休息，可在床上翻身；橈動脈入路者術(shù)后2小時可下床活動（避免劇烈運動）。飲食以清淡、易消化為主，鼓勵多飲水（2000-3000ml/日），促進對比劑排泄。用藥指導(dǎo)：講解抗凝、抗血小板藥物的作用（如阿司匹林、氯吡格雷）、服用時間及不良反應(yīng)（如出血、胃腸道不適），指導(dǎo)患者按時服藥，不可擅自停藥。4.器械與標本處理：標本管理：術(shù)中取出的標本（如血栓、組織活檢標本），用福爾馬林固定后及時送檢，填寫送檢單并標注患者信息、標本類型。器械處理：使用后的介入器械（如導(dǎo)管、導(dǎo)絲）按“消毒-清洗-滅菌”流程處理，一次性器械按醫(yī)療廢物處置，確保器械處理符合院感要求。四、感染控制管理：院感防線的系統(tǒng)性構(gòu)建導(dǎo)管室是院感防控的重點區(qū)域，護理人員需從環(huán)境消毒、人員防護、器械滅菌、廢物處置四方面筑牢防線：1.環(huán)境消毒：術(shù)前準備：診療前1小時開啟空氣消毒機（紫外線或等離子消毒），手術(shù)臺、器械臺用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭；術(shù)后及時清理血液、體液污染，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭地面、設(shè)備表面，更換床單、手術(shù)巾。終末消毒：每日診療結(jié)束后，對導(dǎo)管室進行徹底清潔，包括天花板、墻角、設(shè)備底部；每周進行一次深度消毒（如空調(diào)濾網(wǎng)清洗、紫外線照射30分鐘），每月監(jiān)測空氣細菌菌落數(shù)（≤200cfu/m3）、物體表面菌落數(shù)（≤5cfu/cm2）。2.人員防護：手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后嚴格執(zhí)行七步洗手法，戴手套操作后若手套破損，立即更換并洗手。防護用品：進行侵入性操作（如穿刺、置管）時，戴口罩、帽子、無菌手套；接觸血液、體液時，穿隔離衣、戴護目鏡，防止職業(yè)暴露。3.器械與耗材管理：滅菌監(jiān)測：復(fù)用器械（如導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲）需經(jīng)壓力蒸汽滅菌，滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，每周進行生物監(jiān)測（芽孢菌培養(yǎng)），確保滅菌效果。一次性耗材：嚴格核查外包裝是否破損、有效期，使用后按感染性廢物處置，禁止重復(fù)使用。4.醫(yī)療廢物處置：分類收集：術(shù)中產(chǎn)生的銳器（如穿刺針、刀片）放入銳器盒，血液污染的紗布、手套放入雙層黃色垃圾袋，標注“感染性廢物”。轉(zhuǎn)運規(guī)范：醫(yī)療廢物每日由專人轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運前檢查包裝是否完好，轉(zhuǎn)運后對暫存處進行消毒，登記轉(zhuǎn)運量及時間。五、應(yīng)急管理機制：風(fēng)險應(yīng)對的標準化響應(yīng)介入診療存在突發(fā)風(fēng)險（如心搏驟停、大出血），護理人員需建立預(yù)案-物資-演練三位一體的應(yīng)急管理體系：1.應(yīng)急預(yù)案制定：針對常見風(fēng)險（如對比劑過敏、術(shù)中大出血、心律失常）制定標準化流程，明確各崗位職責（如主班護士負責用藥、副班護士負責監(jiān)護、器械護士負責器械傳遞），確?！耙蝗撕艟取⑷珕T響應(yīng)”。預(yù)案內(nèi)容包括：應(yīng)急啟動條件（如心率＜40次/分、血壓＜80/50mmHg）、處理流程（如心搏驟停時立即CPR、推注腎上腺素）、后續(xù)交接（與ICU或病房護士交接患者生命體征、用藥情況）。2.應(yīng)急物資儲備：急救藥品：備齊腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮等急救藥，定期檢查有效期，確?！敖谙扔谩薄＜本仍O(shè)備：除顫儀、呼吸機、簡易呼吸器處于備用狀態(tài)，每周檢查電池電量、設(shè)備性能，確保隨時可啟動。3.應(yīng)急演練：定期演練：每季度組織一次應(yīng)急演練（如模擬術(shù)中室顫、大出血），采用“情景模擬+復(fù)盤分析”模式，考核護理人員的應(yīng)急反應(yīng)速度、操作規(guī)范性。持續(xù)改進：演練后分析不足（如用藥延誤、溝通不暢），優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案和流程，確保演練效果轉(zhuǎn)化為臨床能力。六、質(zhì)量持續(xù)改進：從規(guī)范到卓越的閉環(huán)管理護理質(zhì)量的提升需依托監(jiān)控-培訓(xùn)-優(yōu)化的閉環(huán)機制，實現(xiàn)規(guī)范落地與服務(wù)精進：1.護理質(zhì)量監(jiān)控：指標設(shè)定：選取關(guān)鍵指標（如術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后穿刺點出血率、院感發(fā)生率、患者滿意度），每月統(tǒng)計分析，識別潛在風(fēng)險點。數(shù)據(jù)追溯：通過護理記錄、設(shè)備日志、患者反饋等多維度收集數(shù)據(jù)，分析“人-機-料-法-環(huán)”環(huán)節(jié)的問題（如器械滅菌不達標、操作流程不規(guī)范）。2.培訓(xùn)與考核：專業(yè)培訓(xùn)：每半年組織介入護理專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括新指南解讀（如對比劑腎病預(yù)防）、新技術(shù)配合（如TAVR術(shù)護理）、應(yīng)急技能（如高級生命支持）。考核評估：采用理論考核（筆試）、操作考核（如穿刺點壓迫、急救操作）、案例分析（如術(shù)中并發(fā)癥處理）相結(jié)合的方式，確保護理人員掌握核心技能。3.流程優(yōu)化：基于問題改進：針對質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問題（如術(shù)后患者飲水指導(dǎo)不到位導(dǎo)致對比劑排泄延遲），優(yōu)化護理流程（如制定“術(shù)后飲水提醒卡”，責任護士定時督導(dǎo)）。創(chuàng)新實踐推廣：鼓勵護理人員提出創(chuàng)新舉措（如改良橈動脈壓迫器固定方法），經(jīng)實踐驗證后納入規(guī)范，推動護理質(zhì)量持續(xù)提升。結(jié)語導(dǎo)管