(2025年)新生兒科出科考試試題及答案合集一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新生兒分類，以下描述正確的是：A.足月兒指胎齡≥37周且<42周的新生兒B.低出生體重兒指出生體重<2500g，無論胎齡C.小于胎齡兒指出生體重低于同胎齡第5百分位D.早產(chǎn)兒指胎齡<36周的活產(chǎn)兒答案：B（解析：足月兒胎齡應(yīng)為≥37周且<42周，A錯誤；小于胎齡兒為同胎齡第10百分位以下，C錯誤；早產(chǎn)兒胎齡<37周，D錯誤）2.新生兒Apgar評分中，評估“肌張力”的標(biāo)準(zhǔn)是：A.四肢屈曲活動好為2分B.四肢略屈曲為0分C.松弛為1分D.無活動為2分答案：A（解析：肌張力評估：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢屈曲活動好2分）3.新生兒生理性黃疸的特點不包括：A.足月兒生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升<85μmol/L（5mg/dl）C.早產(chǎn)兒黃疸消退延遲至生后4周D.直接膽紅素占總膽紅素的20%以上答案：D（解析：生理性黃疸以未結(jié)合膽紅素升高為主，直接膽紅素一般<34μmol/L）4.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輕度臨床表現(xiàn)不包括：A.過度興奮B.肌張力正常C.瞳孔縮小D.前囟張力正常答案：C（解析：輕度HIE瞳孔多無改變，中度可出現(xiàn)瞳孔縮小，重度瞳孔散大）5.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要病因是：A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.羊水吸入C.宮內(nèi)感染D.先天性心臟病答案：A（解析：RDS核心病理是肺泡表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致肺泡萎陷）6.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是：A.出生體重和日齡B.胎齡和心率C.呼吸頻率和體溫D.喂養(yǎng)量和尿量答案：A（解析：暖箱溫度需根據(jù)出生體重（如1000-1500g、1500-2000g等）及日齡調(diào)整，維持中性溫度）7.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最特征的影像學(xué)表現(xiàn)是：A.腸管擴張B.腸壁積氣C.腹腔積液D.氣腹答案：B（解析：腸壁積氣（門靜脈積氣或腸壁囊樣積氣）是NEC的典型X線表現(xiàn)）8.新生兒敗血癥早期最常見的臨床表現(xiàn)是：A.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.呼吸暫停D.少吃、少哭、少動答案：D（解析：早期表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、吸吮無力等“三少”癥狀，非特異性）9.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.全血血糖<2.2mmol/LB.血漿葡萄糖<2.6mmol/LC.全血血糖<3.0mmol/LD.血漿葡萄糖<3.3mmol/L答案：A（解析：新生兒低血糖定義為全血血糖<2.2mmol/L，無論胎齡和日齡）10.新生兒溶血病最常見的血型不合是：A.ABO系統(tǒng)B.Rh系統(tǒng)（D抗原）C.MN系統(tǒng)D.P系統(tǒng)答案：A（解析：ABO血型不合占新生兒溶血病的85%以上，Rh溶血病較少但病情重）11.新生兒復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是：A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A（解析：新生兒復(fù)蘇指南要求胸外按壓頻率100-120次/分，正壓通氣頻率40-60次/分，比例3:1）12.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）的首要危險因素是：A.高濃度吸氧B.低出生體重C.感染D.酸中毒答案：B（解析：ROP最主要危險因素是早產(chǎn)和低出生體重，吸氧是重要誘因）13.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最早出現(xiàn)硬腫的部位是：A.面頰部B.小腿C.大腿外側(cè)D.臀部答案：B（解析：硬腫順序為小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身）14.新生兒先天性巨結(jié)腸最可靠的診斷方法是：A.鋇劑灌腸B.直腸測壓C.直腸黏膜活檢D.腹部X線答案：C（解析：直腸黏膜活檢檢測神經(jīng)節(jié)細胞缺失是金標(biāo)準(zhǔn)）15.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B（解析：潛伏期多為4-7天，故有“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”之稱）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟包括：A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.藥物治療（Drugs）E.評估（Evaluation）答案：ABCDE（解析：新生兒復(fù)蘇流程為A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評估））2.新生兒病理性黃疸的特點包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl）C.血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.每日膽紅素上升<85μmol/L（5mg/dl）答案：ABCD（解析：病理性黃疸每日上升>85μmol/L，E錯誤）3.早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括：A.呼吸暫停B.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.顱內(nèi)出血E.高膽紅素血癥答案：ABCDE（解析：均為早產(chǎn)兒常見問題）4.新生兒敗血癥的感染途徑包括：A.宮內(nèi)感染（通過胎盤）B.產(chǎn)時感染（產(chǎn)道接觸）C.產(chǎn)后感染（皮膚、臍部等）D.醫(yī)源性感染（侵入性操作）E.母乳傳播答案：ABCD（解析：母乳傳播非主要途徑，除非母親有活動性感染）5.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的支持治療原則包括：A.維持良好的通氣功能（PaO?、PaCO?正常）B.維持腦和全身血流灌注（血壓正常）C.維持血糖在正常高值（4-5mmol/L）D.控制液體量（60-80ml/kg·d）E.早期使用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD（解析：HIE無需常規(guī)使用抗生素，E錯誤）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟及要點。答案：①快速評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）；②保持氣道通暢（A）：擺正體位（鼻吸氣位），清理分泌物（先口后鼻）；③建立呼吸（B）：無呼吸或喘息，予正壓通氣（壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分），評估胸廓起伏及心率；④維持循環(huán)（C）：心率<60次/分，予胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1）；⑤藥物治療（D）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）經(jīng)氣管插管或靜脈給藥，擴容（生理鹽水10ml/kg）；⑥評估（E）：貫穿全程，根據(jù)心率、呼吸、血氧調(diào)整措施。2.列舉早產(chǎn)兒暖箱使用的注意事項。答案：①預(yù)熱暖箱至適宜溫度（根據(jù)出生體重和日齡調(diào)整，如1000g早產(chǎn)兒出生1天內(nèi)箱溫35℃，2天后34℃；1500g出生1天箱溫34℃，2天后33℃）；②保持濕度50%-60%（極低出生體重兒可提高至80%）；③避免頻繁打開箱門（每次操作集中進行，減少熱量散失）；④監(jiān)測箱溫及患兒體溫（每4小時記錄，維持核心溫度36.5-37.5℃）；⑤定期消毒暖箱（每日擦拭，每周更換）；⑥出箱標(biāo)準(zhǔn)：體重≥2000g且能維持體溫穩(wěn)定，或體重<2000g但生命體征平穩(wěn)、無并發(fā)癥。3.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①臨床表現(xiàn)：腹脹（最早期）、嘔吐（胃潴留）、血便（隱血或肉眼血便）、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、精神反應(yīng)差；②影像學(xué)：X線平片見腸壁積氣（囊樣或門靜脈積氣）、腸管擴張固定、氣腹（腸穿孔）；③實驗室檢查：白細胞計數(shù)異常（升高或降低）、血小板減少、C反應(yīng)蛋白升高、代謝性酸中毒；④排除其他急腹癥（如腸旋轉(zhuǎn)不良、胎糞性腹膜炎）。4.如何區(qū)分新生兒ABO溶血病與Rh溶血??？答案：①母親血型：ABO溶血病母親多為O型，嬰兒A型或B型；Rh溶血病母親Rh陰性，嬰兒Rh陽性（多為D抗原）；②第一胎發(fā)病：ABO溶血病可發(fā)生于第一胎（母親孕前已存在抗A/B抗體）；Rh溶血病多發(fā)生于第二胎（首次妊娠產(chǎn)生抗體）；③病情嚴(yán)重程度：ABO溶血病較輕（黃疸為主，貧血少見）；Rh溶血病較重（重度黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大）；④抗體類型：ABO為IgG（可通過胎盤）；Rh為IgG（首次妊娠后產(chǎn)生）；⑤直接抗人球蛋白試驗：ABO溶血病多弱陽性或陰性（抗體與紅細胞結(jié)合不牢固）；Rh溶血病強陽性。5.新生兒低血糖的處理原則有哪些？答案：①無癥狀低血糖：血糖<2.2mmol/L，予口服10%葡萄糖（2ml/kg），15分鐘后復(fù)測；若仍低，改為靜脈輸注葡萄糖（速率6-8mg/kg·min）；②有癥狀低血糖（震顫、驚厥、呼吸暫停等）：立即靜脈推注10%葡萄糖（2ml/kg，1ml/min），隨后以8-10mg/kg·min維持；③持續(xù)低血糖（>72小時）：需查找病因（如高胰島素血癥、先天性代謝?。佑脷浠傻乃桑?mg/kg·d）或胰高血糖素；④監(jiān)測：每1-2小時測血糖至穩(wěn)定，穩(wěn)定后每4-6小時監(jiān)測；⑤喂養(yǎng)：盡早開奶（母乳或配方奶），必要時鼻飼。四、病例分析題（每題10分，共15分）病例1：患兒，男，胎齡30周，出生體重1300g，生后6小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，口周發(fā)紺。查體：體溫36.2℃，心率150次/分，血氧飽和度85%（未吸氧）。雙肺呼吸音低，可聞及細濕啰音。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見細顆粒網(wǎng)狀影及支氣管充氣征。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）主要治療措施有哪些？答案：（1）診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS，早產(chǎn)兒）。依據(jù)：胎齡30周（早產(chǎn)）、生后6小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、X線典型表現(xiàn)（細顆粒網(wǎng)狀影+支氣管充氣征）。（2）鑒別診斷：①新生兒濕肺（生后2-4小時出現(xiàn)，癥狀輕，X線肺紋理增多、葉間積液）；②B族鏈球菌肺炎（母親有感染史，X線肺實變、胸腔積液，血培養(yǎng)可陽性）；③先天性膈疝（腹部凹陷，患側(cè)呼吸音低，X線見胸腔內(nèi)腸管影）。（3）治療措施：①呼吸支持：鼻塞持續(xù)氣道正壓（NCPAP）或氣管插管機械通氣（初調(diào)參數(shù)：FiO?0.4-0.6，PEEP4-6cmH?O，RR30-40次/分）；②肺泡表面活性物質(zhì)（PS）替代治療：首劑100-200mg/kg，經(jīng)氣管插管注入，必要時重復(fù)1-2次；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：保暖（暖箱溫度34-35℃）、補液（60-80ml/kg·d）、糾正酸中毒；④預(yù)防感染：廣譜抗生素（如氨芐西林+頭孢噻肟）；⑤監(jiān)測：血氣分析、血氧飽和度、胸片。病例2：患兒，女，生后4天，足月兒，順產(chǎn)，無窒息史。家長發(fā)現(xiàn)皮膚黃染加重1天。查體：體溫36.8℃，反應(yīng)可，皮膚鞏膜中度黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未及。血清總膽紅素285μmol/L（未結(jié)合膽紅素270μmol/L），直接膽紅素15μmol/L，血型：嬰兒B型，母親O型，直接抗人球蛋白試驗弱陽性。問題：（1）判斷黃疸類型（生理性/病理性），依據(jù)是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）治療方案是什么？答案：（1）病理性黃疸。依據(jù)：①足月兒血清總膽紅素>221μmol/L（285μmol/L）；②存在ABO血型不合（母O型，嬰兒B型）；③直接抗人球蛋白試驗弱陽性（提示紅細胞被抗體致敏）。（2）進一步檢查：①血常規(guī)（血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，評估溶血程度）；②血涂片（有無球形紅細胞）；③肝功能（ALT、AST，排除肝炎）；④感染指標(biāo)（CRP、血培養(yǎng)，排除敗血癥）；⑤聽力篩查（高膽紅素可能損傷聽神經(jīng)）。