2025年傷口造口失禁試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于壓力性損傷（PI）分期的描述，正確的是：A.1期PI表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪組織B.2期PI損傷涉及肌肉或骨骼C.深部組織損傷（DTI）初期表現(xiàn)為持續(xù)不褪的深紅色、紫色或褐紅色斑D.不可分期PI因覆蓋壞死組織無(wú)法判斷實(shí)際深度，需立即手術(shù)清創(chuàng)答案：C2.造口術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，觀察到造口顏色為暗紅色，觸之稍涼，無(wú)滲血，最可能的原因是：A.造口缺血（輕度）B.正常術(shù)后反應(yīng)（黏膜充血）C.造口壞死（中度）D.造口感染答案：A3.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）與壓力性損傷的主要鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)生部位是否與體位相關(guān)B.皮膚損傷是否伴滲出C.損傷邊界是否清晰D.是否合并感染答案：A（IAD多發(fā)生于會(huì)陰部、腹股溝等失禁排泄物接觸區(qū)域，與體位無(wú)直接關(guān)聯(lián)；PI多發(fā)生于骨隆突處，與壓力相關(guān)）4.濕性愈合理論中，促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵因素是：A.保持傷口干燥B.維持適度濕潤(rùn)環(huán)境C.每日多次換藥D.使用高滲鹽溶液沖洗答案：B5.關(guān)于結(jié)腸造口灌洗的描述，錯(cuò)誤的是：A.適用于乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造口患者B.灌洗頻率一般為每1-2天1次C.灌洗液溫度應(yīng)控制在37-40℃D.灌洗后需立即更換造口袋答案：D（灌洗后可根據(jù)造口規(guī)律選擇是否佩戴造口袋）6.評(píng)估老年患者失禁風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首選的工具是：A.Braden量表B.Norton量表C.IAD評(píng)估工具D.失禁嚴(yán)重程度量表（ISS）答案：D7.慢性傷口（超過(guò)30天未愈合）最常見(jiàn)的原因是：A.感染B.局部血運(yùn)障礙C.營(yíng)養(yǎng)不良D.護(hù)理不當(dāng)答案：B8.造口袋更換時(shí)，底盤裁剪的尺寸應(yīng)比造口直徑大：A.1-2mmB.3-4mmC.5-6mmD.7-8mm答案：A（避免排泄物滲漏刺激周圍皮膚）9.處理糖尿病足潰瘍時(shí)，首要的措施是：A.使用生長(zhǎng)因子敷料B.控制血糖水平C.徹底清創(chuàng)D.局部抗感染答案：B10.關(guān)于尿失禁患者的皮膚護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.每次失禁后用溫水清洗B.使用含酒精的濕巾擦拭C.涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）D.選擇吸收性好的失禁墊答案：B（酒精會(huì)破壞皮膚屏障）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.壓力性損傷的高危人群包括：A.脊髓損傷患者B.肥胖癥患者C.嚴(yán)重脫水患者D.術(shù)后麻醉未清醒患者答案：ABCD2.造口周圍皮膚并發(fā)癥可能的原因有：A.造口袋底盤裁剪過(guò)大B.患者對(duì)造口膠過(guò)敏C.造口位置偏移至皮膚褶皺處D.造口排泄物過(guò)稀（如回腸造口）答案：ABCD3.失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防措施包括：A.及時(shí)清理排泄物B.使用pH值接近皮膚的清潔產(chǎn)品（4.5-6.0）C.每日用熱水燙洗皮膚D.定期評(píng)估皮膚狀況答案：ABD4.傷口滲液過(guò)多的處理方法包括：A.使用吸收性敷料（如泡沫敷料、藻酸鹽敷料）B.增加換藥頻率C.檢查是否存在感染D.抬高患肢減少水腫答案：ABCD5.腸造口患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.避免一次性攝入過(guò)多高纖維食物（如芹菜、玉米）B.可適量飲用酸奶調(diào)節(jié)腸道菌群C.出現(xiàn)造口梗阻時(shí)立即禁食并就醫(yī)D.鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（無(wú)禁忌時(shí)）答案：ABCD三、填空題（每空1分，共20分）1.傷口愈合的三個(gè)階段依次為：炎癥期、增生期、重塑期。2.壓力性損傷的核心預(yù)防措施是定期翻身（每2小時(shí)1次）和使用減壓設(shè)備（如氣墊床）。3.造口類型按功能分為臨時(shí)性造口和永久性造口；按腸段分為小腸造口和大腸造口。4.失禁患者皮膚pH值正常范圍為4.5-6.0，失禁排泄物（尿液pH5.0-8.0，糞便pH6.0-8.0）會(huì)導(dǎo)致皮膚pH升高，破壞皮膚屏障。5.濕性愈合理論的優(yōu)勢(shì)包括：保持細(xì)胞活性、促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放、減少疼痛、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。6.造口缺血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：造口顏色蒼白/暗紅/紫黑，觸之溫度降低，黏膜無(wú)彈性。7.慢性傷口的常見(jiàn)類型有糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、動(dòng)脈性潰瘍、壓力性損傷。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述壓力性損傷（PI）的預(yù)防措施。答案：①評(píng)估：使用Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估高危人群（≤18分提示風(fēng)險(xiǎn)）；②減壓：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床、減壓坐墊；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和剪切力；④營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.25-1.5g/kg/d）、維生素C、鋅；⑤管理失禁：及時(shí)清理排泄物，使用皮膚保護(hù)劑；⑥健康教育：指導(dǎo)患者及家屬參與預(yù)防。2.造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：①評(píng)估：觀察造口位置、底盤尺寸（是否過(guò)大/過(guò)?。?、排泄物性狀（是否過(guò)稀）、皮膚損傷范圍及深度；②清潔：用生理鹽水輕柔清洗，避免用力擦拭；③保護(hù)：使用皮膚保護(hù)粉（吸收滲液）+皮膚保護(hù)膜（形成屏障）；④調(diào)整造口產(chǎn)品：選擇親水性底盤或凸面底盤（若造口內(nèi)陷），裁剪尺寸比造口大1-2mm；⑤就醫(yī)：若合并感染（膿性滲出、異味），需使用抗菌敷料（如銀離子敷料）并口服抗生素；⑥隨訪：每日觀察皮膚修復(fù)情況，調(diào)整護(hù)理方案。3.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的評(píng)估內(nèi)容包括哪些？答案：①皮膚狀態(tài)：顏色（紅斑、紫斑）、完整性（是否破損、水皰）、范圍（面積大?。?、深度（是否累及真皮層）；②排泄物特征：頻率（每日失禁次數(shù)）、性狀（稀便/尿液）、pH值；③護(hù)理措施：清潔產(chǎn)品類型（是否含酒精）、皮膚保護(hù)劑使用情況、失禁墊更換頻率；④合并癥：是否合并壓力性損傷、真菌感染（如白色假膜）；⑤患者主訴：是否有疼痛、瘙癢。4.簡(jiǎn)述濕性愈合理論在傷口護(hù)理中的應(yīng)用。答案：①選擇封閉/半封閉敷料（如透明貼、水膠體敷料），維持傷口濕度（適度滲液環(huán)境）；②保留滲液中的生長(zhǎng)因子（如表皮生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子），促進(jìn)細(xì)胞增殖；③避免頻繁換藥導(dǎo)致的新生組織損傷；④適用于淺II度燒傷、部分厚度傷口（如2期壓力性損傷）、供皮區(qū)創(chuàng)面；⑤禁忌證：大量滲液傷口（需聯(lián)合吸收性敷料）、厭氧菌感染傷口（需開放引流）。5.腸造口患者出現(xiàn)造口狹窄時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：①評(píng)估：指檢判斷狹窄部位（造口黏膜或腹壁層）、程度（能否通過(guò)1指）、是否伴梗阻（腹脹、停止排氣排便）；②擴(kuò)張：輕度狹窄可每日用戴手套的示指緩慢插入造口，停留2-3分鐘，逐漸增加至中指；③調(diào)整飲食：避免高纖維、易產(chǎn)氣食物，少量多餐；④就醫(yī)：中重度狹窄（無(wú)法通過(guò)1指）或伴完全性梗阻時(shí)，需手術(shù)松解；⑤預(yù)防：術(shù)后早期開始擴(kuò)肛（術(shù)后2周），避免造口周圍瘢痕增生。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，78歲，因“腦梗死”長(zhǎng)期臥床3個(gè)月，骶尾部可見(jiàn)一創(chuàng)面，大小約5cm×4cm，邊緣不規(guī)則，創(chuàng)面基底部可見(jiàn)黃色腐肉，部分區(qū)域暴露脂肪組織，無(wú)骨骼或肌肉暴露，周圍皮膚紅腫、皮溫升高，滲液量中等（浸透1層紗布）。問(wèn)題：1.該患者骶尾部創(chuàng)面的壓力性損傷分期是什么？（2分）2.請(qǐng)列出主要的護(hù)理措施。（8分）答案：1.分期：3期壓力性損傷（全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪，無(wú)骨骼/肌肉暴露）。2.護(hù)理措施：①評(píng)估：使用PUSH工具評(píng)估滲液量、創(chuàng)面大小、組織類型；②減壓：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，避免骶尾部受壓；③清創(chuàng)：若腐肉為黃色軟痂（非黑色焦痂），可選擇自溶性清創(chuàng)（水膠體敷料覆蓋）或機(jī)械性清創(chuàng)（無(wú)菌鑷子輕柔去除）；④控制感染：取滲液培養(yǎng)，若提示感染（如金黃色葡萄球菌），使用銀離子敷料或含碘敷料；⑤促進(jìn)愈合：選擇吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）吸收滲液，外層覆蓋泡沫敷料；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：監(jiān)測(cè)白蛋白（目標(biāo)≥35g/L），補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如乳清蛋白粉）、維生素C（100mg/d）；⑦皮膚護(hù)理：清潔周圍皮膚時(shí)用生理鹽水，避免摩擦，涂抹皮膚保護(hù)劑；⑧隨訪：每日記錄創(chuàng)面大小、滲液量及組織類型變化。案例2（8分）：患者女性，55歲，因“直腸癌”行乙狀結(jié)腸造口術(shù)后1周，主訴造口周圍皮膚疼痛。查體：造口呈粉紅色，血運(yùn)良好，造口袋底盤裁剪尺寸為3.5cm（造口直徑3.0cm），周圍皮膚可見(jiàn)片狀紅斑，邊界清晰，表面有少量滲液。問(wèn)題：1.分析造口周圍皮膚損傷的可能原因。（4分）2.提出針對(duì)性護(hù)理措施。（4分）答案：1.可能原因：①造口袋底盤裁剪過(guò)大（3.5cmvs造口3.0cm），導(dǎo)致排泄物滲漏刺激周圍皮膚；②未使用皮膚保護(hù)劑，皮膚直接接觸糞便（堿性）；③造口袋粘貼不緊密（可能因皮膚褶皺或出汗導(dǎo)致）；④患者可能對(duì)造口膠過(guò)敏（需觀察是否伴瘙癢、丘疹）。2.護(hù)理措施：①調(diào)整底盤尺寸：裁剪為3.1-3.2cm（比造口大1-2mm）；②皮膚預(yù)處理：清潔后涂抹皮膚保護(hù)粉（吸收滲液），再噴皮膚保護(hù)膜（形成透明屏障）；③選擇合適造口袋：若皮膚有褶皺，使用凸面底盤+腰帶增加貼合度；④觀察過(guò)敏反應(yīng)：若紅斑伴瘙癢，更換無(wú)酒精造口膠或低敏型底盤；⑤指導(dǎo)患者：每次更換造口袋前確保皮膚干燥，粘貼時(shí)從中間向四周按壓，排除空氣。案例3（7分）：患者男性，62歲，因“前列腺增生”導(dǎo)致尿失禁3個(gè)月，會(huì)陰部皮膚可見(jiàn)彌漫性紅斑，邊界不清，局部有散在小水皰，無(wú)破潰，患者訴“皮膚灼痛”。問(wèn)題：1.該患者皮膚損傷最可能的診斷是什么？（2分）2.請(qǐng)制定護(hù)理計(jì)劃。（5分）答案：1.診斷：失禁相關(guān)性皮炎（IAD）1期（紅斑期，伴水皰）。2.護(hù)理計(jì)劃：①清潔：每次尿失禁后用溫水（38-40℃）或pH5.5的弱酸性清潔液清洗，避免用力摩擦；②干燥：