2025年腦卒中培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腦卒中流行病學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈北高南低、東高西低趨勢(shì)B.缺血性腦卒中占所有腦卒中類型的80%~85%C.腦卒中是我國(guó)居民第一位死亡原因D.房顫患者年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)低于5%答案：D（房顫患者年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約5%~15%，為高危人群）2.急性缺血性腦卒中核心病理機(jī)制是：A.腦血管痙攣導(dǎo)致血流減少B.血流中斷后神經(jīng)元能量代謝衰竭C.炎癥因子過(guò)度釋放D.血腦屏障破壞引起腦水腫答案：B（核心機(jī)制是血流中斷導(dǎo)致神經(jīng)元能量代謝衰竭，繼發(fā)離子內(nèi)流、興奮性毒性等級(jí)聯(lián)反應(yīng)）3.下列哪項(xiàng)不是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的“ABCD2”評(píng)分內(nèi)容？A.年齡（Age）B.血壓（Bloodpressure）C.臨床癥狀（Clinicalfeatures）D.癥狀持續(xù)時(shí)間（Duration）答案：B（ABCD2評(píng)分包括年齡≥60歲、血壓≥140/90mmHg、臨床癥狀（單側(cè)無(wú)力/言語(yǔ)障礙）、癥狀持續(xù)時(shí)間≥60分鐘、糖尿病史）4.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病3小時(shí)入院，NIHSS評(píng)分12分，CT未見出血，無(wú)溶栓禁忌，首選治療是：A.靜脈注射替羅非班B.靜脈溶栓（rt-PA）C.血管內(nèi)取栓D.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷答案：B（符合靜脈溶栓時(shí)間窗（0~4.5小時(shí)），應(yīng)優(yōu)先選擇rt-PA靜脈溶栓）5.關(guān)于腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估，最常用的床旁篩查工具是：A.洼田飲水試驗(yàn)B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）D.容積-黏度吞咽測(cè)試（V-VST）答案：A（洼田飲水試驗(yàn)是最常用的床旁快速篩查方法，其他為進(jìn)一步評(píng)估手段）6.下列哪項(xiàng)是靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌癥？A.近2周內(nèi)有外科大手術(shù)史B.血小板計(jì)數(shù)100×10?/LC.血糖2.8mmol/LD.3個(gè)月前有缺血性腦卒中病史答案：A（近3個(gè)月內(nèi)有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；近2周內(nèi)有外科大手術(shù)史；血小板＜100×10?/L；血糖＜2.7或＞22.2mmol/L為絕對(duì)禁忌）7.缺血性腦卒中患者合并高血壓，急性期血壓管理的目標(biāo)值是：A.＜140/90mmHgB.＜160/95mmHg（未溶栓）或＜180/105mmHg（已溶栓）C.＜180/110mmHg（未溶栓）或＜185/110mmHg（已溶栓）D.維持原血壓水平，避免波動(dòng)答案：C（未溶栓患者血壓＞220/120mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓至＜180/110mmHg；已溶栓患者溶栓前應(yīng)控制血壓＜185/110mmHg，溶栓后24小時(shí)內(nèi)維持＜180/105mmHg）8.關(guān)于心源性腦栓塞的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.多為大面積腦梗死B.易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化C.起病時(shí)癥狀較輕，進(jìn)展緩慢D.常見責(zé)任血管為大腦中動(dòng)脈主干答案：C（心源性腦栓塞起病急驟，癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰）9.下列哪項(xiàng)不是腦卒中一級(jí)預(yù)防的措施？A.房顫患者口服華法林抗凝B.高血壓患者控制血壓＜140/90mmHgC.吸煙者戒煙D.頸動(dòng)脈狹窄＞70%患者行內(nèi)膜剝脫術(shù)答案：D（一級(jí)預(yù)防針對(duì)未患病者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)屬于二級(jí)預(yù)防措施）10.腦卒中后抑郁的核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自殺觀念答案：C（核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降，睡眠障礙為伴隨癥狀）11.關(guān)于血管內(nèi)取栓治療的時(shí)間窗，最新指南推薦為：A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（前循環(huán)）B.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（符合多模式影像篩選）C.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（后循環(huán)）D.所有患者均需在8小時(shí)內(nèi)完成答案：B（2023年指南推薦前循環(huán)大血管閉塞患者，發(fā)病6~24小時(shí)內(nèi)符合DWI/FLAIR不匹配或核心梗死體積＜70ml可考慮取栓）12.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)鑒別缺血性與出血性腦卒中最具價(jià)值？A.D-二聚體B.頭顱CTC.凝血功能D.心肌酶譜答案：B（頭顱CT可快速鑒別出血（高密度影）與缺血（早期低密度或陰性））13.腦卒中患者康復(fù)治療的最佳啟動(dòng)時(shí)間是：A.生命體征平穩(wěn)后24~48小時(shí)B.發(fā)病后1周C.發(fā)病后2周D.病情穩(wěn)定后1個(gè)月答案：A（早期康復(fù)（生命體征平穩(wěn)后24~48小時(shí)）可改善功能預(yù)后，減少并發(fā)癥）14.關(guān)于腦出血患者的降顱壓治療，首選藥物是：A.甘露醇（0.25~0.5g/kg）B.甘油果糖C.呋塞米D.高滲鹽水答案：A（甘露醇為首選，需根據(jù)顱壓情況調(diào)整劑量，避免腎損傷）15.下列哪項(xiàng)是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的病因？A.高血壓性腦出血破入蛛網(wǎng)膜下腔B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂C.動(dòng)靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂占SAH的70%~85%）16.腦卒中患者急性期血糖管理目標(biāo)是：A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L答案：C（急性期避免低血糖，目標(biāo)血糖7.8~10.0mmol/L，＞10mmol/L時(shí)使用胰島素）17.關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估，金標(biāo)準(zhǔn)是：A.頸部血管超聲B.CT血管成像（CTA）C.磁共振血管成像（MRA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：D（DSA為血管評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)，可精確測(cè)量狹窄程度）18.下列哪項(xiàng)不是腦卒中后認(rèn)知障礙的常見表現(xiàn)？A.執(zhí)行功能障礙B.記憶力減退C.視空間障礙D.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)答案：D（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)屬于語(yǔ)言障礙，認(rèn)知障礙包括記憶、執(zhí)行、視空間等）19.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）在房顫卒中預(yù)防中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INRB.出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林C.可用于嚴(yán)重腎功能不全患者D.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量答案：C（嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）患者慎用NOACs，華法林為優(yōu)選）20.腦卒中患者急性期深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施不包括：A.早期活動(dòng)B.彈力襪C.低分子肝素抗凝D.溶栓治療答案：D（溶栓治療用于再通血管，DVT預(yù)防以機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防為主）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.缺血性腦卒中的常見危險(xiǎn)因素包括：A.高血壓B.高同型半胱氨酸血癥C.體育鍛煉D.房顫答案：ABD（體育鍛煉為保護(hù)因素）2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）B.NIHSS評(píng)分4~25分C.CT排除腦出血D.近3個(gè)月有缺血性腦卒中病史答案：ABC（近3個(gè)月缺血性腦卒中為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)適應(yīng)癥）3.腦卒中后癲癇的處理原則包括：A.首次發(fā)作無(wú)需長(zhǎng)期抗癲癇治療B.反復(fù)發(fā)作者需長(zhǎng)期用藥C.優(yōu)先選擇左乙拉西坦（對(duì)認(rèn)知影響?。〥.立即使用地西泮靜脈注射答案：ABC（首次發(fā)作以控制癥狀為主，無(wú)需長(zhǎng)期用藥；反復(fù)發(fā)作者需長(zhǎng)期抗癲癇；地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)）4.關(guān)于腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥，正確的是：A.基底節(jié)區(qū)出血＞30ml（幕上）B.小腦出血＞10ml或直徑＞3cmC.腦疝形成D.意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化答案：ABCD（均符合2023年腦出血診療指南手術(shù)指征）5.腦卒中患者吞咽障礙的并發(fā)癥包括：A.吸入性肺炎B.營(yíng)養(yǎng)不良C.脫水D.構(gòu)音障礙答案：ABC（構(gòu)音障礙為吞咽障礙的伴隨癥狀，非并發(fā)癥）6.關(guān)于腦卒中二級(jí)預(yù)防的抗血小板治療，正確的是：A.非心源性缺血性腦卒中首選阿司匹林（50~325mg/d）B.小卒中/TIA患者可采用雙抗治療（阿司匹林+氯吡格雷）21天C.氯吡格雷抵抗患者可換用替格瑞洛D.所有患者均需終身單藥抗血小板答案：ABC（雙抗治療僅適用于高?；颊撸ㄈ鏝IHSS評(píng)分≤3分），療程21天；部分低?；颊呖蓡斡茫?.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)劇烈頭痛（“一生中最嚴(yán)重的頭痛”）B.腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）C.意識(shí)障礙（約50%患者出現(xiàn)）D.局灶性神經(jīng)功能缺損（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）答案：ABCD（均為SAH典型表現(xiàn)）8.腦卒中后痙攣的處理方法包括：A.康復(fù)訓(xùn)練（牽伸、Bobath技術(shù)）B.口服巴氯芬C.局部肉毒毒素注射D.手術(shù)（肌腱延長(zhǎng)術(shù)）答案：ABCD（需階梯治療，從康復(fù)、藥物到注射、手術(shù)）9.關(guān)于多模式CT在急性腦卒中的應(yīng)用，正確的是：A.CT平掃（NCCT）用于排除出血B.CT灌注（CTP）可評(píng)估缺血半暗帶C.CT血管成像（CTA）可顯示責(zé)任血管D.所有患者均需完成全模式CT答案：ABC（需根據(jù)病情選擇，非所有患者均需全模式）10.腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括：A.吞咽障礙患者應(yīng)在24~48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)鼻飼B.目標(biāo)熱量為25~30kcal/kg/dC.蛋白質(zhì)攝入1.2~1.5g/kg/dD.避免過(guò)度喂養(yǎng)答案：ABCD（均符合2023年神經(jīng)重癥營(yíng)養(yǎng)指南）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有急性缺血性腦卒中患者均需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)他汀治療（目標(biāo)LDL-C＜1.8mmol/L）。（）答案：√（強(qiáng)化他汀治療可穩(wěn)定斑塊，改善預(yù)后）2.腦卒中后抑郁的診斷需癥狀持續(xù)至少2周。（）答案：√（符合抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)）3.小劑量阿司匹林（75mg/d）可用于腦卒中一級(jí)預(yù)防（無(wú)明確危險(xiǎn)因素的健康人群）。（）答案：×（2023年指南不推薦無(wú)危險(xiǎn)因素的健康人群使用阿司匹林一級(jí)預(yù)防）4.靜脈溶栓后24小時(shí)內(nèi)可啟動(dòng)抗血小板治療。（）答案：×（溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免抗血小板/抗凝，需復(fù)查CT無(wú)出血后再啟動(dòng)）5.腦出血患者血壓應(yīng)快速降至正常范圍（＜140/90mmHg）。（）答案：×（需緩慢降壓，目標(biāo)收縮壓140~160mmHg，避免腦灌注不足）6.腦卒中后肩手綜合征的典型表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、手部腫脹和活動(dòng)受限。（）答案：√（符合肩手綜合征臨床表現(xiàn)）7.頸動(dòng)脈狹窄＞50%的癥狀性患者推薦頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或支架置入術(shù)（CAS）。（）答案：√（符合NASCET研究結(jié)論）8.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對(duì)臥床4~6周，避免用力。（）答案：√（可降低再出血風(fēng)險(xiǎn)）9.腦卒中后認(rèn)知障礙患者使用多奈哌齊（膽堿酯酶抑制劑）可改善癥狀。（）答案：√（多奈哌齊可用于血管性認(rèn)知障礙）10.急性缺血性腦卒中患者血糖＜3.9mmol/L時(shí)需靜脈注射葡萄糖糾正。（）答案：√（低血糖可加重腦損傷，需緊急處理）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時(shí)間窗、藥物劑量及主要并發(fā)癥。答案：時(shí)間窗：rt-PA為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，尿激酶為6小時(shí)內(nèi)（我國(guó)常用）。藥物劑量：rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），10%靜脈推注，剩余90%1小時(shí)內(nèi)滴注；尿激酶100萬(wàn)~150萬(wàn)IU，30分鐘內(nèi)滴注。主要并發(fā)癥：出血（顱內(nèi)出血、全身出血）、血管再閉塞、過(guò)敏反應(yīng)（尿激酶多見）。2.列舉5種腦卒中后常見并發(fā)癥，并簡(jiǎn)述其預(yù)防措施。答案：常見并發(fā)癥：①肺部感染（加強(qiáng)翻身拍背、吞咽評(píng)估、早期拔管）；②深靜脈血栓（早期活動(dòng)、彈力襪、低分子肝素）；③壓瘡（定期翻身、保持皮膚干燥、使用氣墊床）；④肩手綜合征（正確擺放肢體、避免過(guò)度牽拉）；⑤癲癇（控制血壓、血糖，避免電解質(zhì)紊亂）。3.簡(jiǎn)述房顫相關(guān)性腦卒中的抗凝治療原則（包括藥物選擇、監(jiān)測(cè)）。答案：原則：①所有非瓣膜性房顫患者需評(píng)估CHA?DS?-VASc評(píng)分（≥2分需抗凝）；②首選新型口服抗凝藥（NOACs，如達(dá)比加群、利伐沙班），腎功能不全者調(diào)整劑量；③華法林用于NOACs禁忌患者，目標(biāo)INR2.0~3.0；④急性期（缺血性腦卒中）抗凝啟動(dòng)時(shí)間：輕度卒中（NIHSS≤5分）發(fā)病2~3天，中度卒中（NIHSS6~14分）5~7天，重度卒中（NIHSS≥15分）14天（需排除出血轉(zhuǎn)化）。4.如何通過(guò)臨床表現(xiàn)和輔助檢查鑒別缺血性腦卒中和腦出血？答案：臨床表現(xiàn)：缺血性腦卒中多在靜息或睡眠中起病，癥狀逐漸進(jìn)展（數(shù)小時(shí)達(dá)峰），多無(wú)劇烈頭痛、嘔吐；腦出血多在活動(dòng)中起病，起病急（數(shù)分鐘達(dá)峰），常伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙。輔助檢查：頭顱CT（金標(biāo)準(zhǔn)）：缺血性腦卒中早期可無(wú)異?；虻兔芏扔?，腦出血為高密度影；CTA/MRA可顯示缺血性卒中的血管狹窄/閉塞，腦出血的責(zé)任血管（如動(dòng)脈瘤、AVM）；腰椎穿刺（少用）：缺血性腦脊液正常，腦出血呈血性。5.簡(jiǎn)述腦卒中康復(fù)治療的“三階段”原則及各階段目標(biāo)。答案：三階段原則：①急性期（發(fā)病1~2周）：目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、肺炎）、保持良肢位、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免廢用性萎縮；②恢復(fù)期（發(fā)病2周~6個(gè)月）：目標(biāo)是促進(jìn)功能恢復(fù)（如步行、手功能），采用主動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)治療、物理治療；③后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月后）：目標(biāo)是維持功能、預(yù)防復(fù)發(fā)，通過(guò)代償訓(xùn)練（如使用輔助器具）提高生活質(zhì)量。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，既往高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130~140/80~90mmHg），糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6~7mmol/L）。因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”入院。查體：BP175/105mmHg，神清，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分14分。急診頭顱CT未見明顯異常。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）下一步應(yīng)完善哪些檢查？（3）目前最適宜的治療措施是什么？需注意哪些事項(xiàng)？答案：（1）診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。需鑒別：腦出血（CT已排除）、腦腫瘤卒中、低血糖/高血糖昏迷（血糖監(jiān)測(cè)可鑒別）、癲癇后Todd麻痹（腦電圖可鑒別）。（2）需完善檢查：血常規(guī)、凝血功能（PT/INR、APTT、纖維蛋白原）、血糖、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖（排除房顫）、頸部血管超聲（評(píng)估頸動(dòng)脈）、CTA/CTP（評(píng)估責(zé)任血管及半暗帶）。（3）治療措施：患者發(fā)病2小時(shí)（在rt-PA溶栓時(shí)間窗4.5小時(shí)內(nèi)），NIHSS評(píng)分14分（符合溶栓適應(yīng)癥），CT無(wú)出血，無(wú)絕對(duì)禁忌（如近期手術(shù)、出血史），應(yīng)立即靜脈溶栓（rt-PA0.9mg/kg）。注意事項(xiàng)：溶栓前控制血壓＜185/110mmHg（當(dāng)前BP175/105mmHg，暫無(wú)需降壓）；溶栓過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘測(cè)血壓）；溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免抗血小板/抗凝，24