心肺復蘇新進展心內(nèi)科莫振兆2004.2.21心肺復蘇新進展心臟結(jié)構(gòu)與功能

心臟是一個發(fā)電機組，24小時不停地發(fā)電。竇房結(jié)（發(fā)電機）房室結(jié)（變壓器）結(jié)間束（高壓線）左右束支（供電線）心肌（用戶）心肺復蘇新進展心臟驟停的概述

如果心臟由意外因素所致突然停止跳動(心臟驟停)

，射血功能突然停止，使腦血流突然中斷，意識就會突然喪失——心源性猝死（suddencardiacdeathSCD）。心肺復蘇新進展死亡分類1、臨床死亡：心跳、呼吸停止，時間<3分鐘，腦損害屬可逆性2、生物期死亡：心跳、呼吸停止后人工復蘇維持生命，時間>5分鐘，腦損害屬非可逆性3、社會死亡：復蘇后僅有心跳、呼吸，意識喪失，失去社會活動能力（植物人）心肺復蘇新進展死亡標準1、多種反射消失（深昏迷*）2、腦電波消失（腦電波平直）3、腦細胞耗O2停止（自主呼吸誘發(fā)試驗陽性）死亡時間從心臟停跳到復蘇開始算起*中國醫(yī)學論壇報2004.2.5(宣武宿英英)心肺復蘇新進展心臟驟停分類1心室顫動最常見（77～84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應激性好，復蘇成功率高心肺復蘇新進展心臟驟停分類2心搏停頓較常見（16～26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應激性降低，復蘇成功率低心肺復蘇新進展心臟驟停分類3心電機械分離極少（5～8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應激性極差，復蘇十分困難心肺復蘇新進展心臟驟停病理導致冠心病猝死的三大因素：1、冠狀動脈粥樣硬化2、冠狀動脈血栓形成3、冠狀動脈痙攣*

*

75%患者二支冠脈狹窄>75％以上心肺復蘇新進展心臟驟停的誘因1、急性冠狀動脈綜合征2、廣泛的心肌損害3、藥物中毒和過敏性休克4、手術(shù)和麻醉意外5、嚴重的水和電解質(zhì)代謝紊亂……心肺復蘇新進展表1522例猝死病因分析項目人數(shù)％冠心病

239

43.3呼吸衰竭5510.0尿毒癥32

5.8肺梗塞183.3阿斯綜合癥112.0心肌病71.3過敏性休克

61.1其他18433.3心肺復蘇新進展臨床表現(xiàn)心臟驟停預測因素1、頑固性心絞痛用藥難以控制2、血壓逐漸降低用藥難以回升3、頻發(fā)多源室早伴心肌損害4、嚴重缺氧高流量吸氧難以緩解5、LVEF<30%6、多臟器或全身衰竭

……心肺復蘇新進展臨床表現(xiàn)三無：抽搐5"昏迷30"瞳孔散大45"無神志、無呼吸、無心跳三快：發(fā)生快、好得快、死得快

心肺復蘇新進展鑒別診斷1、癲癇大發(fā)作2、腦源性暈厥3、窒息心肺復蘇新進展病生改變安靜狀態(tài)下人體儲O21.5升，耗O20.25升/分心臟驟停供O2中斷，機體處于極度興奮狀態(tài)，其耗O2僅能維持2分鐘心肺復蘇新進展病生改變大腦占全身2%，耗O2為20%，故腦細胞對O2的需求量大，對缺O(jiān)2的耐受性差。心臟驟停時O2耗竭只需10秒鐘腦細胞變性、腫脹線粒體、微粒體、溶酶體壞死溶解細胞代謝停止產(chǎn)生代謝性酸中毒、腦水腫腦損害變成非可逆性心肺復蘇新進展病生改變心肌乏氧狀態(tài)下進行無氧代謝產(chǎn)生高碳酸和高乳酸血癥K向細胞外轉(zhuǎn)移，靜息電位降低，誘發(fā)室速、室顫外周血管張力減低，對兒茶酚胺反應減弱心肌能量供應急劇減少心肌能量耗竭心肺復蘇新進展復蘇要求與程序時間就是生命*快！A、B、C、D、E……心肺復蘇新進展復蘇成敗的關(guān)鍵*613例猝死者缺氧與存活的關(guān)系

時間（min）例數(shù)（n）存活率（％）

<137461.01～510417.0

>5559.0中國心血管病研究，2001.1：43缺氧時間的長短是決定復蘇成敗的關(guān)鍵心肺復蘇新進展*CPR基礎(chǔ)生命支持程序口對口人工呼吸呼救放平患者，疏通氣道口對鼻人工呼吸頭后仰心臟按壓心肺復蘇新進展*CPR基礎(chǔ)生命支持程序確定患者意識喪失開放氣道，頭后仰呼救，放平患者人工呼吸確定脈搏氣管插管氣囊呼吸有脈搏維持呼吸無脈搏心臟按壓4～5：1急救藥物心臟按壓機清除異物心電監(jiān)護.電擊除顫.起搏心肺復蘇新進展復蘇程序A、保持呼吸道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathe）心肺復蘇新進展復蘇程序C、胸外心臟按壓（Circulation）單人復蘇雙人復蘇心肺復蘇新進展復蘇程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按壓與R比例：4～5：1方式：沖擊狀次數(shù)：80～100C、胸外心臟按壓有效指證：心跳出現(xiàn)，血壓回升，意識恢復心肺復蘇新進展不宜胸外心臟按壓1、胸部外傷6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、終末期心臟病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾腹水心肺復蘇新進展按壓并發(fā)癥1胸骨骨折5肺損傷

2肋骨骨折6肝脾破裂

3氣胸7脂肪栓塞

4血胸

……心肺復蘇新進展復蘇程序Adrealine1～3～5mgiv（每3～5分鐘）*——提高心肌應激性，加強心肌收縮力，增加冠脈血流

Isoprealine1mgiv——興奮心肌起搏點，改善心肌傳導

Atropine1mgiv——降低迷走神經(jīng)張力，提高心率D、藥物應用(Drug)心肺復蘇新進展*Adrealine應用的不同觀點1標準用法（SDE）0.5～1.0mgiv2大劑量法（HDE）0.1～0.2mg/kgiv3遞增量法（IDE）1～2～4～6～8mgiv(每隔3分鐘)心肺復蘇新進展*給藥方式的療效比較

途徑療效時間(s)結(jié)果靜脈注射*127

快氣管注入132中心內(nèi)注射139慢*鎖骨下靜脈心肺復蘇新進展鎖骨下靜脈注射鎖骨肋骨胸鎖乳突肌穿刺夾角鎖骨下靜脈心肺復蘇新進展復蘇程序Lidocaine50～100mgiv——降低心肌興奮性，抑制異位興奮灶

5%CalciiChloride5～10mliv——加強心肌應激性，提高心肌收縮力

5%SodeBicarbonate30～60mliv——糾正酸中毒，提高心肌對復蘇藥物的敏感性D、藥物應用（Drug）心肺復蘇新進展復蘇程序Dexamethasone*20～30mgiv——阻斷變態(tài)反應，提高機體應急能力，穩(wěn)定細胞膜功能；清除氧自由基，改善心腦腎循環(huán)，增加心肌收縮力；減輕腦水腫

*DEX3～5mg/kgiv或ivdrip(配合腎上腺素、多巴胺搶救6例過敏性休克，全部成功)

重慶醫(yī)學，1994，323：186D、藥物應用（Drug）心肺復蘇新進展復蘇程序電除顫：300～350ws——室撲、室顫（非同步）如果撲、顫波較小，可靜注腎上腺素1～2mg

后再進行電除顫電轉(zhuǎn)律：100～150ws——室速、室上速（同步）如果首次不成功，可靜注利多卡因50～100mg后再進行電轉(zhuǎn)律E、電復律（Electrocardialcare）心肺復蘇新進展中止復蘇指證1、復蘇時間>1h仍無