2025加拿大共識指南：特應(yīng)性皮炎的局部治療專業(yè)診療方案與護理指南目錄第一章第二章第三章疾病基礎(chǔ)概述局部治療藥物分類特殊人群用藥規(guī)范目錄第四章第五章第六章輔助護理與管理階梯治療方案長期管理共識疾病基礎(chǔ)概述1.特應(yīng)性皮炎定義與病理特征特應(yīng)性皮炎（AD）是一種以皮膚屏障功能障礙和免疫異常為特征的復(fù)發(fā)性疾病，典型表現(xiàn)為劇烈瘙癢、紅斑、滲出及苔蘚化。慢性炎癥性皮膚病涉及遺傳易感性（如FLG基因突變）、環(huán)境觸發(fā)因素（如過敏原、微生物）及Th2型免疫反應(yīng)過度激活的復(fù)雜相互作用。多因素致病機制局部治療核心目標(biāo)短期使用抗炎藥物（如TCS/TCI）快速緩解急性發(fā)作癥狀，阻斷“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)。炎癥控制長期規(guī)律使用潤膚劑（如含神經(jīng)酰胺成分）以補充脂質(zhì)，降低外界刺激物滲透和經(jīng)皮水分丟失。屏障修復(fù)針對中重度患者制定個性化維持治療計劃，例如“周末療法”（間歇性使用TCS）以減少復(fù)發(fā)頻率。預(yù)防管理癥狀梯度分級：從輕度干燥到重度苔蘚樣變，癥狀嚴(yán)重性與治療復(fù)雜度呈正相關(guān)。治療階梯策略：輕度僅需基礎(chǔ)護理，中重度需聯(lián)合藥物與物理治療，體現(xiàn)個體化原則。共病疊加效應(yīng)：合并過敏性鼻炎/哮喘時需多學(xué)科協(xié)作，治療難度顯著增加。兒童管理重點：中度以上影響學(xué)習(xí)睡眠，強調(diào)家長監(jiān)測與定期復(fù)診的必要性。心理干預(yù)需求：重度患者易伴發(fā)焦慮抑郁，需納入整體治療計劃。嚴(yán)重程度主要癥狀治療方式生活質(zhì)量影響輕度皮膚干燥、瘙癢，少量濕疹樣皮疹皮膚護理+外用藥物輕微影響中度明顯濕疹樣皮疹，皮膚紅腫、滲出外用糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑+口服抗組胺藥中等影響（睡眠、學(xué)習(xí)）重度皮膚肥厚、苔蘚樣變，裂口出血系統(tǒng)用藥+光療/生物制劑嚴(yán)重影響伴過敏性鼻炎皮炎癥狀+打噴嚏/鼻癢聯(lián)合皮膚與鼻部治療雙重器官影響伴哮喘皮炎癥狀+喘息/胸悶皮膚與呼吸道綜合治療多重系統(tǒng)負(fù)擔(dān)病情嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)局部治療藥物分類2.強度分級應(yīng)用根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇弱效（如氫化可的松）、中效（如曲安奈德）或強效（如氯倍他索）制劑，避免長期使用強效類固醇以減少副作用。短期間歇療法推薦用于急性發(fā)作期，連續(xù)使用不超過2-4周，后續(xù)轉(zhuǎn)為維持治療或非類固醇藥物以減少皮膚萎縮風(fēng)險。兒童及敏感部位慎用面部、褶皺區(qū)及嬰幼兒宜選用低效類固醇，并嚴(yán)格監(jiān)控使用時長，防止局部吸收導(dǎo)致的系統(tǒng)性影響。皮質(zhì)類固醇類藥物靶向免疫調(diào)節(jié)他克莫司軟膏（0.03%/0.1%）和吡美莫司乳膏通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶，選擇性阻斷T細(xì)胞活化，適用于敏感部位（眼瞼、生殖器）和2歲以上兒童長期維持治療。無皮膚萎縮優(yōu)勢與TCS相比，不破壞膠原合成，特別適合用于面部及薄皮膚區(qū)域的慢性或復(fù)發(fā)性AD，可連續(xù)使用長達12個月。初期刺激反應(yīng)約15%-30%患者用藥初期出現(xiàn)灼熱感，通常1周內(nèi)耐受。建議冷藏保存并配合潤膚劑使用以減輕不適。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑臨床研究顯示與TCS序貫使用（急性期控制后轉(zhuǎn)PDE4i維持）可延長無癥狀期，尤其適合激素恐懼癥患者。聯(lián)合治療潛力克立硼羅軟膏通過抑制PDE4升高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，下調(diào)促炎因子（TNF-α,IL-17等），適用于3歲以上輕中度AD患者，獲批用于每日兩次的長期維持治療。新型抗炎路徑無激素相關(guān)副作用，最常見不良反應(yīng)為局部刺痛（發(fā)生率<10%），與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑相比刺激性更低。安全性特征PDE4抑制劑特殊人群用藥規(guī)范3.嬰幼兒治療方案溫和保濕劑優(yōu)先：選擇無香料、無刺激成分的潤膚霜，每日至少涂抹2-3次，以修復(fù)皮膚屏障功能。低效外用糖皮質(zhì)激素：短期使用0.5%-1%氫化可的松軟膏，避免強效激素，連續(xù)治療不超過2周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑備用：2歲以上患兒可考慮0.03%他克莫司軟膏，用于面部或皮膚薄嫩部位，需嚴(yán)格監(jiān)測不良反應(yīng)。B類TCS限制使用妊娠中期后可短期使用弱效TCS（如地奈德），避免大面積長期使用。禁止使用超強效TCS（如氯倍他索）和系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素。禁用JAK抑制劑所有外用JAK抑制劑（如魯索替尼）在妊娠期均屬禁忌，動物實驗顯示胎兒毒性。哺乳期如需使用必須停止母乳喂養(yǎng)。慎用PDE4抑制劑克立硼羅軟膏的妊娠安全性尚未完全確立，僅在收益明顯大于風(fēng)險時考慮使用，治療面積不超過體表20%。非藥物干預(yù)優(yōu)先推薦濕包裹療法配合低敏潤膚劑，水溫控制在32-34℃。嚴(yán)重瘙癢可考慮短期紫外線B波段（UVB）光療。妊娠期用藥安全鈣調(diào)磷酸酶抑制劑首選1%吡美莫司乳膏適用于面部持續(xù)性治療，每日2次，癥狀控制后改為每周2-3次維持。需配合廣譜防曬產(chǎn)品使用。JAK抑制劑精準(zhǔn)應(yīng)用魯索替尼乳膏限于≥12歲患者，每日薄層涂抹1次，連續(xù)使用不超過8周。禁止用于活動性皰疹病毒感染部位。弱效TCS短期方案面部使用不超過1周，選擇0.05%地奈德或潑尼松龍0.5%乳膏，每日1次。眼瞼部位需改用0.1%氟氫可的松龍滴眼液。面部/皺褶部位應(yīng)用輔助護理與管理4.保濕劑選擇優(yōu)先選用不含香料、防腐劑和酒精的保濕劑，如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸或乳木果油的配方，以修復(fù)受損的皮膚屏障并減少水分流失。保濕頻率建議每日至少使用2次保濕劑，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹以鎖住水分，嚴(yán)重干燥區(qū)域可增加至4-5次/日。潤膚劑類型根據(jù)皮損狀態(tài)選擇霜劑（適用于慢性干燥）或軟膏（適用于嚴(yán)重裂隙），避免乳液因含水量高可能導(dǎo)致的蒸發(fā)加劇。聯(lián)合治療在局部抗炎藥物（如TCS）使用后15分鐘再涂抹保濕劑，可增強藥物滲透并降低皮膚萎縮風(fēng)險。01020304皮膚屏障修復(fù)策略刺激原規(guī)避指導(dǎo)避免接觸肥皂、洗滌劑、羊毛織物及合成纖維，選擇棉質(zhì)透氣衣物以減少機械摩擦和化學(xué)刺激。常見刺激物識別保持室內(nèi)濕度在40-60%，使用加濕器防止空氣干燥，并定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)以減少塵螨暴露。環(huán)境控制沐浴水溫控制在32-37℃，時間不超過10分鐘，選用pH5.5-6.5的低敏清潔產(chǎn)品，禁用去角質(zhì)工具。洗護習(xí)慣使用預(yù)浸生理鹽水或低濃度TCS溶液的紗布/棉織物，覆蓋前需確保皮膚清潔且無開放性感染。材料準(zhǔn)備分層包裹治療時長禁忌事項先敷濕層（擰至不滴水），外覆干層（純棉衣物或繃帶），肢體部位可加穿彈力套固定。急性期每次濕敷30-60分鐘，每日2次；慢性期可夜間持續(xù)濕敷，但需監(jiān)測皮膚浸漬情況。避免用于膿皰或滲出性皮損，真菌/細(xì)菌感染活躍期禁用，使用中如出現(xiàn)灼熱感應(yīng)立即終止。濕敷療法操作要點階梯治療方案5.輕度發(fā)作處理流程保濕劑優(yōu)先使用：每日至少2次涂抹低敏無香型潤膚劑，修復(fù)皮膚屏障功能，減少外界刺激誘發(fā)因素。間歇性低效激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如1%氫化可的松乳膏或0.03%他克莫司軟膏，每周2-3次短期應(yīng)用控制局部炎癥。避免觸發(fā)因素：識別并規(guī)避常見誘因（如干燥環(huán)境、過敏原），配合溫和清潔劑（pH5.5-6.5）減少皮膚敏感風(fēng)險。初始階段采用中高效價TCS（如0.1%曲安奈德）或JAK抑制劑（如魯索替尼乳膏）進行2-4周沖擊治療，后續(xù)逐步降階梯強效抗炎治療對頑固性皮損推薦窄譜UVB（311nm）照射，每周2-3次，累計劑量不超過30次/療程聯(lián)合光療技術(shù)合并金黃色葡萄球菌定植時，配合使用2%莫匹羅星軟膏或稀釋漂白?。?.005%次氯酸鈉）感染預(yù)防方案采用標(biāo)準(zhǔn)化評分工具（如EASI或SCORAD）每2周評估療效，調(diào)整藥物強度和給藥頻率癥狀監(jiān)測體系中重度控制方案主動維持療法癥狀控制后轉(zhuǎn)換為每周2次TCS或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如0.1%他克莫司軟膏）的"周末療法"，持續(xù)8-12周預(yù)防復(fù)發(fā)潤膚劑強化方案在藥物間歇期堅持每日1次全身性潤膚，重點加強關(guān)節(jié)屈側(cè)等易復(fù)發(fā)部位長期隨訪機制建立每3個月復(fù)診的隨訪路徑，監(jiān)測局部藥物副作用（如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張）并及時干預(yù)維持治療周期設(shè)定長期管理共識6.治療反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)使用體表面積（BSA）測量皮損范圍，結(jié)合濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）和研究者整體評估（IGA）量化炎癥程度，三者聯(lián)合可全面反映疾病活動性?？陀^指標(biāo)評估通過瘙癢數(shù)字評定量表（NRS）記錄瘙癢強度，結(jié)合皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）和以患者為導(dǎo)向的濕疹評估（POEM）工具，評估治療對患者睡眠及生活質(zhì)量的影響。主觀癥狀監(jiān)測建議每4周復(fù)評治療應(yīng)答，若BSA減少<50%或EASI/IGA改善未達預(yù)期，需考慮調(diào)整治療方案。動態(tài)隨訪機制01對傳統(tǒng)外用皮質(zhì)類固醇（TCS）應(yīng)答不佳者，可換用強效TCS短期沖擊（不超過2周），或過渡至非激素類外用藥物如PDE-4抑制劑。階梯式藥物升級02對廣泛皮損患者，建議TCS與外用JAK抑制劑序貫使用，敏感部位（面部/皺褶）優(yōu)先選用低風(fēng)險JAKi以降低皮膚萎縮風(fēng)險。聯(lián)合治療策略03對反復(fù)耐藥患者，可考慮檢測Th2通路相關(guān)細(xì)胞因子（如IL-4/IL-13），指導(dǎo)靶向治療選擇。生物標(biāo)記物檢測04若局部治療持續(xù)無效，需評估系統(tǒng)性治療指征，如度普利尤單抗等生物制劑，并同步排查合并感染等干擾因素。治療模式轉(zhuǎn)換耐藥性處理對策用藥規(guī)范指導(dǎo)強調(diào)TCS的"指尖單位"用法