基孔肯亞熱防控技術(shù)指南(2025年版)基孔肯亞熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。臨床表現(xiàn)以突發(fā)高熱、劇烈關(guān)節(jié)痛（多為小關(guān)節(jié)）、皮疹及肌肉疼痛為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎或重癥病例。近年來(lái)，隨著全球氣候變暖、人口流動(dòng)加劇及伊蚊分布范圍擴(kuò)大，基孔肯亞熱在非洲、亞洲、美洲等地區(qū)呈現(xiàn)擴(kuò)散趨勢(shì)，我國(guó)輸入性病例報(bào)告逐年增加，局部地區(qū)存在蚊媒傳播風(fēng)險(xiǎn)。為科學(xué)規(guī)范開展基孔肯亞熱防控工作，有效降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康，制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征基孔肯雅病毒屬披膜病毒科甲病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，可分為非洲型（包括東非、中非、南非進(jìn)化支）、亞洲型和印度洋型3個(gè)基因型。病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活；對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感，75%乙醇、含氯消毒劑（有效氯500mg/L）、過(guò)氧乙酸（0.5%）等常用消毒劑可有效殺滅。埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，其中埃及伊蚊為家棲性蚊種，嗜吸人血，主要棲息于室內(nèi)及周邊小型積水容器（如花盆托盤、水桶、廢舊輪胎等）；白紋伊蚊為半家棲性蚊種，可棲息于室內(nèi)外多種小型積水環(huán)境，活動(dòng)范圍較廣。兩種伊蚊均為白晝活動(dòng)蚊種，高峰叮咬時(shí)間為日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)。人類對(duì)基孔肯雅病毒普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但不同基因型間可能存在交叉免疫差異。病例主要為輸入性，當(dāng)本地存在伊蚊且密度達(dá)到傳播閾值（布雷圖指數(shù)＞5或誘蚊誘卵器指數(shù)＞5%）時(shí)，可能發(fā)生本地傳播。流行季節(jié)與伊蚊活動(dòng)季節(jié)一致，我國(guó)南方地區(qū)（北緯25°以南）主要為4-11月，北方地區(qū)為6-9月。二、監(jiān)測(cè)與預(yù)警（一）病例監(jiān)測(cè)1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括二級(jí)及以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)開展發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛病例的主動(dòng)搜索，對(duì)門急診就診的發(fā)熱（體溫≥38℃）且病程＜10天、伴關(guān)節(jié)痛（≥2個(gè)關(guān)節(jié)）或皮疹的患者，需詳細(xì)詢問流行病學(xué)史（近14天內(nèi)是否有基孔肯亞熱流行地區(qū)旅居史、是否被蚊蟲叮咬），并登記《基孔肯亞熱監(jiān)測(cè)病例登記表》。2.被動(dòng)監(jiān)測(cè)：各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（大疫情網(wǎng)）實(shí)時(shí)收集基孔肯亞熱病例報(bào)告，對(duì)報(bào)告的疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進(jìn)行審核，重點(diǎn)核查流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的一致性。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：疑似病例需采集急性期（發(fā)病≤5天）血清標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)（實(shí)時(shí)熒光RT-PCR），陽(yáng)性可確診；發(fā)病＞5天的病例可檢測(cè)IgM抗體（ELISA法），結(jié)合流行病學(xué)史綜合判斷。對(duì)核酸檢測(cè)陰性但臨床高度懷疑的病例，應(yīng)間隔3-5天重復(fù)采樣檢測(cè)。所有陽(yáng)性標(biāo)本需送省級(jí)疾控中心復(fù)核，必要時(shí)送中國(guó)疾控中心進(jìn)行病毒分型。（二）媒介監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)范圍：輸入性病例居住地（以病例住所為中心，半徑500米范圍）、周邊伊蚊孳生地（如公園、工地、學(xué)校、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等）、口岸及交通樞紐（機(jī)場(chǎng)、港口、火車站）、既往發(fā)生過(guò)本地傳播的地區(qū)為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)域。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)與方法：-布雷圖指數(shù)（BI）：每100戶居民室內(nèi)外小型積水容器中，有伊蚊幼蟲或蛹孳生的容器數(shù)。每月至少開展1次，流行季節(jié)（4-11月）每2周1次。-誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）：每100個(gè)誘蚊誘卵器中，有蚊蟲產(chǎn)卵的容器數(shù)。在重點(diǎn)區(qū)域設(shè)置誘蚊誘卵器（間距50-100米，每公頃≥20個(gè)），連續(xù)放置48小時(shí)后檢查。-成蚊密度：使用誘蚊燈法（每燈夜捕獲成蚊數(shù)）或人誘停落法（30分鐘內(nèi)停落于監(jiān)測(cè)者小腿的成蚊數(shù)），每月監(jiān)測(cè)1次。3.預(yù)警閾值：當(dāng)布雷圖指數(shù)＞5或誘蚊誘卵器指數(shù)＞5%時(shí)，提示存在傳播風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)應(yīng)急防控措施；當(dāng)布雷圖指數(shù)＞20或出現(xiàn)本地感染病例時(shí)，提示高風(fēng)險(xiǎn)，需開展強(qiáng)化滅蚊行動(dòng)。（三）輸入性風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)口岸衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)（海關(guān)）對(duì)入境人員（尤其是來(lái)自非洲、東南亞、南美洲等流行地區(qū)的旅客）開展健康申報(bào)和體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀者進(jìn)行醫(yī)學(xué)排查，采集標(biāo)本檢測(cè)并通報(bào)目的地疾控機(jī)構(gòu)。國(guó)際運(yùn)輸工具（飛機(jī)、船舶、列車）運(yùn)營(yíng)單位需做好衛(wèi)生管理，定期清理積水，防止攜帶伊蚊入境。三、病例管理（一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛患者時(shí)，需在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別為“基孔肯亞熱”（國(guó)標(biāo)代碼：B06.8）。報(bào)告病例分為疑似病例（符合流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)）、臨床診斷病例（疑似病例+IgM抗體陽(yáng)性）和確診病例（疑似病例+核酸檢測(cè)陽(yáng)性或病毒分離陽(yáng)性）。（二）隔離與治療1.隔離措施：所有病例需采取防蚊隔離，避免被蚊蟲叮咬。輕癥病例可居家隔離，要求居住環(huán)境無(wú)蚊蟲（使用蚊帳、紗窗、電蚊拍等），隔離期為發(fā)病后10天（病毒血癥期）；重癥病例需住院隔離，病房需安裝防蚊設(shè)施（如門簾、窗紗），定期噴灑殺蟲劑。2.對(duì)癥治療：目前無(wú)特效抗病毒藥物，以支持治療為主。高熱患者可使用物理降溫（溫水擦?。┗?qū)σ阴０被油藷幔ū苊馐褂冒⑺酒チ旨捌渌晴摅w抗炎藥，以防加重出血風(fēng)險(xiǎn)）；關(guān)節(jié)痛明顯者可短期使用布洛芬（成人200-400mg/次，每日3-4次）或羥氯喹（成人200mg/次，每日2次）；出現(xiàn)皮疹者可外用爐甘石洗劑；合并細(xì)菌感染者需加用抗生素。3.重癥病例救治：對(duì)出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞3天）、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸困難、出血傾向（如牙齦出血、鼻出血）或多器官功能障礙（肝腎功能異常）的患者，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），給予補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、呼吸支持等綜合治療，必要時(shí)使用免疫球蛋白（0.4g/kg/d，連續(xù)3-5天）。（三）隨訪與健康管理疾控機(jī)構(gòu)需對(duì)確診病例進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：癥狀轉(zhuǎn)歸（關(guān)節(jié)痛是否緩解、是否出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)炎）、防蚊措施落實(shí)情況、密切接觸者健康狀況。隨訪時(shí)間為發(fā)病后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)慢性關(guān)節(jié)炎患者（關(guān)節(jié)痛持續(xù)＞3個(gè)月），需指導(dǎo)其到風(fēng)濕免疫科就診，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)估和康復(fù)治療。四、媒介控制（一）環(huán)境治理（根本性措施）1.消除孳生地：以“翻盆倒罐”為核心，組織社區(qū)、單位清理室內(nèi)外小型積水容器（如花盆托盤、水桶、廢舊輪胎、飲料瓶），對(duì)無(wú)法清除的積水（如消防水池、景觀水池），可投放緩釋滅蚊幼劑（如雙硫磷顆粒劑，劑量1g/m3）或養(yǎng)魚（如柳條魚、孔雀魚）生物防制。2.改善衛(wèi)生環(huán)境：加強(qiáng)垃圾管理，及時(shí)清運(yùn)露天垃圾；修復(fù)破損下水道，防止積水；工地需規(guī)范管理建筑材料（如模板、鋼管），避免形成積水坑。（二）化學(xué)防制（應(yīng)急措施）1.滅蚊幼：對(duì)無(wú)法清除的小型積水（如樹洞、竹筒），使用0.5%雙硫磷乳油（1ml/m2）或1%吡丙醚顆粒劑（1g/m2）噴灑；大型水體（如池塘、溝渠）可使用蘇云金桿菌H-14（Bti）制劑（劑量500-1000IU/m2）。2.滅成蚊：-空間噴灑：使用超低容量噴霧器（ULV）噴灑高效低毒殺蟲劑（如0.5%氯氰菊酯乳油、0.2%溴氰菊酯乳油），作業(yè)時(shí)間選擇伊蚊活動(dòng)高峰（日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)），風(fēng)速＜3m/s時(shí)進(jìn)行，噴灑高度1-2米，覆蓋疫點(diǎn)周邊500米范圍。-滯留噴灑：對(duì)室內(nèi)墻面、屋頂（高度2米以下）及室外陰涼處（如綠化帶、墻角），使用長(zhǎng)效殺蟲劑（如2.5%高效氯氟氰菊酯懸浮劑，劑量20-30mg/m2），每3個(gè)月噴灑1次，流行季節(jié)每1-2個(gè)月1次。（三）生物防制（補(bǔ)充措施）在公園湖泊、社區(qū)景觀池等大型水體中投放食蚊魚（如青鳉魚、食蚊魚），投放密度為10-20尾/m2；推廣使用昆蟲病原線蟲（如斯氏線蟲）或真菌（如球孢白僵菌）控制伊蚊幼蟲，線蟲劑量為5000條/m2，真菌制劑（孢子濃度1×10?個(gè)/ml）噴灑水面。（四）抗藥性監(jiān)測(cè)與管理省級(jí)疾控中心每2年開展1次伊蚊對(duì)常用殺蟲劑（擬除蟲菊酯類、有機(jī)磷類）的抗藥性檢測(cè)，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的幼蟲浸漬法和成蚊接觸筒法。對(duì)已產(chǎn)生抗藥性的地區(qū)，需輪換使用不同作用機(jī)制的殺蟲劑（如擬除蟲菊酯類與氨基甲酸酯類交替使用），避免單一藥物長(zhǎng)期使用。五、健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通（一）公眾教育通過(guò)電視、廣播、微信公眾號(hào)（如“健康中國(guó)”“疾控之音”）等平臺(tái)，普及基孔肯亞熱防控知識(shí)，重點(diǎn)宣傳：-傳播途徑：伊蚊叮咬是主要傳播方式，避免被蚊蟲叮咬可有效預(yù)防感染。-防護(hù)措施：外出穿長(zhǎng)袖衣褲，暴露皮膚涂抹驅(qū)避劑（含避蚊胺（DEET）5%-10%、派卡瑞?。≒icaridin）5%-10%或IR3535）；室內(nèi)使用蚊帳、電蚊拍，安裝紗窗；及時(shí)清理家中積水。-就診提示：近14天去過(guò)流行地區(qū)，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀需立即就醫(yī)，并告知醫(yī)生旅行史。（二）重點(diǎn)場(chǎng)所宣傳1.學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)：開展“小手拉大手”活動(dòng)，通過(guò)主題班會(huì)、黑板報(bào)等形式教育學(xué)生參與家庭積水清理；校醫(yī)每日晨檢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛學(xué)生及時(shí)報(bào)告并居家觀察。2.建筑工地與企業(yè)：設(shè)置防蚊設(shè)施（如工棚安裝紗窗），定期清理工地積水；為戶外作業(yè)人員配備驅(qū)避劑，調(diào)整工作時(shí)間（避開伊蚊活動(dòng)高峰）。3.旅游景區(qū)：在入口處設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，提示游客做好防蚊；景區(qū)管理方定期清理綠化帶、涼亭等區(qū)域的積水，定期噴灑殺蟲劑。（三）專業(yè)人員培訓(xùn)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)每年組織1次防控技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括臨床醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生工作者、消殺人員，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋：-病例識(shí)別與基孔肯亞熱的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法及報(bào)告流程。-媒介控制技術(shù)：伊蚊孳生地調(diào)查、殺蟲劑使用規(guī)范（劑量、安全防護(hù)）。-個(gè)人防護(hù)：消殺人員需穿戴防護(hù)服、手套、口罩，避免殺蟲劑接觸皮膚；采樣人員需佩戴手套、護(hù)目鏡，避免直接接觸患者血液、體液。六、應(yīng)急處置（一）疫點(diǎn)劃定與分級(jí)發(fā)現(xiàn)本地感染病例后，以病例居住地為中心，半徑200米范圍劃定為核心疫點(diǎn)，半徑500米范圍劃定為擴(kuò)展疫點(diǎn)。根據(jù)病例數(shù)量和傳播風(fēng)險(xiǎn)，分為三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：-Ⅰ級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)）：7天內(nèi)同一社區(qū)出現(xiàn)≥5例本地病例，或布雷圖指數(shù)＞20。-Ⅱ級(jí)（中風(fēng)險(xiǎn)）：7天內(nèi)同一社區(qū)出現(xiàn)2-4例本地病例，或布雷圖指數(shù)10-20。-Ⅲ級(jí)（低風(fēng)險(xiǎn)）：7天內(nèi)同一社區(qū)出現(xiàn)1例本地病例，或布雷圖指數(shù)5-9。（二）應(yīng)急措施1.病例處置：2小時(shí)內(nèi)完成病例流行病學(xué)調(diào)查（包括活動(dòng)軌跡、接觸史、可能被叮咬地點(diǎn)），48小時(shí)內(nèi)完成密切接觸者（與病例同住或3米內(nèi)近距離接觸且未采取防蚊措施者）追蹤，對(duì)密切接觸者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)（每日測(cè)量體溫，觀察癥狀），持續(xù)14天。2.媒介應(yīng)急控制：Ⅰ級(jí)響應(yīng)時(shí)，核心疫點(diǎn)連續(xù)3天進(jìn)行空間噴灑（每日1次），擴(kuò)展疫點(diǎn)每日1次噴灑，連續(xù)2天；Ⅱ級(jí)響應(yīng)時(shí)，核心疫點(diǎn)連續(xù)2天噴灑，擴(kuò)展疫點(diǎn)每日1次噴灑；Ⅲ級(jí)響應(yīng)時(shí)，核心疫點(diǎn)噴灑1次，擴(kuò)展疫點(diǎn)加強(qiáng)環(huán)境清理。每次噴灑后48小時(shí)評(píng)估效果（布雷圖指數(shù)應(yīng)降至5以下），未達(dá)標(biāo)需重復(fù)噴灑。3.公眾溝通：通過(guò)社區(qū)公告、短信通知等方式告知居民疫點(diǎn)信息，解釋防控措施，避免恐慌；設(shè)立咨詢熱線（由疾控中心工作人員值守），解答居民疑問。七、保障措施（一）組織保障各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的職責(zé)分工；建立多部門協(xié)作機(jī)制（衛(wèi)生、城管、教育、交通等），定期召開聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)防控進(jìn)展