鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院66種常見病診療速查清單一、呼吸系統(tǒng)（10種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征1.急性上呼吸道感染門診為主；高熱＞39℃、脫水或合并基礎病短期住院退熱：對乙酰氨基酚（＞38.5℃）；鼻塞：偽麻黃堿；干咳：右美沙芬；流感早期：奧司他韋；細菌感染：阿莫西林/阿奇霉素持續(xù)高熱＞3天、呼吸急促、意識改變2.急性氣管-支氣管炎門診；喘息重、血氧＜90%住院祛痰：氨溴索；鎮(zhèn)咳：右美沙芬；細菌感染：阿莫西林/頭孢呋辛酯喘息加重、高熱不退、胸片提示肺炎3.慢性支氣管炎急性發(fā)作門診或住院；喘息明顯、血氧＜90%住院抗感染：阿莫西林克拉維酸鉀/左氧氟沙星；平喘：沙丁胺醇氣霧劑；祛痰：氨溴索治療48小時無緩解、Ⅱ型呼衰4.社區(qū)獲得性肺炎輕中度門診；高熱、呼吸≥30次/分、血氧＜93%住院經驗性用藥：青霉素/頭孢±阿奇霉素；氧療+退熱補液感染性休克、胸腔積液增多、呼吸衰竭5.支氣管哮喘急性發(fā)作輕度門診；中重度（PEF＜60%）住院急救：SABA吸入；中重度：激素+異丙托溴銨；緩解后：布地奈德福莫特羅意識模糊、血氧持續(xù)＜90%、對治療無反應6.慢性阻塞性肺疾病急性加重輕度門診；氣促加重、發(fā)紺、血氧＜90%住院支氣管擴張劑+激素；必要時抗菌藥；低流量氧療呼吸衰竭、肺性腦病、心衰加重7.肺氣腫穩(wěn)定期門診；急性加重按慢阻肺處理支氣管擴張劑（噻托溴銨）；戒煙+康復訓練；家庭氧療嚴重呼吸衰竭、反復急性加重8.肺源性心臟?。ù鷥斊冢╅T診管理；右心衰加重住院控制慢阻肺；利尿：螺內酯；擴血管；糾正缺氧難治性心衰、嚴重心律失常、肝腎功能不全9.胸膜炎（結核性/細菌性）結核性門診抗癆；細菌性抗感染，胸液多住院穿刺結核性：HRZE四聯(lián)；細菌性：敏感抗菌藥；穿刺引流胸液大量胸腔積液、結核播散、抗菌治療無效10.自發(fā)性氣胸（少量）少量臥床+吸氧；肺壓縮＞30%住院穿刺臥床休息+吸氧；必要時穿刺抽氣/閉式引流肺壓縮持續(xù)加重、張力性氣胸、呼吸困難加劇二、循環(huán)系統(tǒng)（8種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征11.高血壓?。?-2級）門診為主；血壓≥180/110mmHg伴癥狀住院首選：氨氯地平/依那普利/纈沙坦；目標＜140/90mmHg（合并癥＜130/80mmHg）血壓持續(xù)＞180/110mmHg、胸痛/視力模糊、血肌酐＞265μmol/L12.穩(wěn)定型心絞痛門診；不穩(wěn)定/心梗立即住院抗血小板：阿司匹林；調脂：阿托伐他?。粩U冠：硝酸甘油心絞痛頻繁發(fā)作、心梗、心衰13.慢性心衰（NYHAⅠ-Ⅱ級）門診管理；急性加重/Ⅲ-Ⅳ級住院利尿劑+ACEI/ARB+β受體阻滯劑+螺內酯；限鈉限水急性肺水腫、心源性休克、難治性心衰14.室早/房早/竇性心動過速無癥狀門診；血流動力學不穩(wěn)住院癥狀明顯：美托洛爾/胺碘酮；病因治療惡性心律失常、暈厥、心衰加重15.病毒性心肌炎（急性期）臥床休息；心衰/嚴重心律失常住院休息+抗病毒；心衰按心衰處理；必要時激素/丙球嚴重心衰、Ⅲ度房室傳導阻滯、心源性休克16.風濕性心臟?。ò昴ぽp度病變）門診隨訪；心衰/房顫/血栓事件住院預防感染性心內膜炎；抗心衰；房顫：抗凝治療瓣膜重度狹窄/關閉不全、血栓栓塞、難治性心衰17.心包炎（病毒性/結核性）門診治療；大量心包積液/壓塞住院穿刺止痛；結核性抗癆；穿刺引流積液心包壓塞、縮窄性心包炎、抗感染無效18.下肢靜脈曲張（單純性）門診；伴血栓/潰瘍/出血住院彈力襪；避免久站；手術/硬化劑治療深靜脈血栓形成、大面積潰瘍不愈合三、消化系統(tǒng)（10種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征19.急性胃腸炎門診；嚴重脫水/高熱住院補液：口服補液鹽Ⅲ；細菌感染：諾氟沙星/頭孢克肟；對癥：蒙脫石散+雙歧桿菌持續(xù)嘔吐無法進食、血便、意識淡漠20.慢性胃炎門診；伴出血/穿孔住院根除Hp：四聯(lián)療法；抑酸：奧美拉唑；胃黏膜保護劑嘔血/黑便、疑似癌變、難治性癥狀21.消化性潰瘍門診；出血/穿孔/梗阻/癌變住院/轉診抑酸：PPI（奧美拉唑/蘭索拉唑）；胃黏膜保護劑；Hp陽性四聯(lián)大出血、穿孔、幽門梗阻、疑似癌變22.功能性消化不良門診促動力：多潘立酮/莫沙必利；抑酸；飲食+情緒調整癥狀持續(xù)加重、疑似器質性疾病23.腸易激綜合征門診解痙：匹維溴銨；止瀉/導瀉；必要時抗焦慮藥便血、體重驟降、發(fā)熱（排除器質性疾?。?4.急性膽囊炎/膽囊結石無并發(fā)癥門診；高熱、黃疸住院禁食+抗感染（頭孢+甲硝唑）；解痙止痛；必要時轉診手術膽囊穿孔、化膿性膽管炎、梗阻性黃疸25.輕癥急性胰腺炎住院；重癥轉上級禁食+胃腸減壓；補液；抑制胰酶；抗感染重癥胰腺炎、多器官功能衰竭26.肝硬化（代償期）門診；失代償（腹水/出血/肝性腦?。┳≡嚎共《?；保肝；限鈉；利尿劑（螺內酯+呋塞米）食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征27.輕癥潰瘍性結腸炎門診；中重度/并發(fā)癥住院5-ASA；中重度：激素/免疫抑制劑嚴重出血、穿孔、中毒性巨結腸28.慢性便秘門診膳食纖維+飲水+運動；乳果糖/聚乙二醇疑似腸梗阻、便血、體重下降（排除器質性疾?。┧?、泌尿系統(tǒng)（7種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征29.急性腎小球腎炎住院；好轉后門診隨訪休息；抗感染；利尿降壓；監(jiān)測腎功能急性腎衰、嚴重高血壓、心衰30.慢性腎小球腎炎（代償期）門診；腎功能惡化/高血壓難控住院控制血壓：ACEI/ARB；低蛋白飲食；避免腎損傷藥腎功能持續(xù)惡化、大量蛋白尿、難治性高血壓31.尿路感染（膀胱炎/腎盂腎炎）膀胱炎門診；腎盂腎炎高熱/腰痛明顯住院膀胱炎：左氧氟沙星/頭孢地尼（3-5天）；腎盂腎炎：10-14天抗菌藥；多飲水高熱＞38.5℃、腎膿腫、尿培養(yǎng)多重耐藥菌32.腎結石（直徑＜0.6cm）門診；腎絞痛/梗阻/感染住院排石顆粒；止痛：NSAIDs/阿片類；多飲水結石＞1cm、腎積水加重、感染性休克33.良性前列腺增生輕中度門診；尿潴留/腎積水住院α受體阻滯劑（坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（非那雄胺）；必要時手術反復尿潴留、腎積水、腎功能受損34.急性前列腺炎門診或住院；高熱/尿潴留住院喹諾酮/頭孢；臥床；必要時導尿前列腺膿腫、感染擴散、高熱不退35.輕癥原發(fā)性腎病綜合征住院；緩解后門診隨訪激素+免疫抑制劑；抗凝+利尿+降脂；防治感染嚴重低蛋白血癥、急性腎衰、激素無效五、內分泌代謝系統(tǒng)（5種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征36.2型糖尿?。o并發(fā)癥）門診；血糖＞16.7mmol/L伴酮癥/高滲住院首選：二甲雙胍；未達標加用格列齊特/DPP-4抑制劑；目標HbA1c＜7.0%酮癥酸中毒、高滲性昏迷、足部潰瘍、視力下降37.甲亢（Graves病）門診；甲亢危象/嚴重突眼住院甲巰咪唑/丙硫氧嘧啶；β受體阻滯劑；必要時131I或手術甲亢危象、嚴重肝損傷、白細胞減少38.甲狀腺功能減退癥門診左甲狀腺素替代；定期監(jiān)測TSH黏液性水腫昏迷、嚴重心臟受累39.高脂血癥門診生活方式干預；他汀類（阿托伐他?。橹?；高甘油三酯：非諾貝特難治性高脂血癥、合并急性冠脈綜合征40.痛風（急性發(fā)作/間歇期）門診；痛風石破潰/腎功能不全住院急性：NSAIDs/秋水仙堿/激素；間歇期：別嘌醇/非布司他（尿酸＜360μmol/L）腎功能衰竭、嚴重關節(jié)畸形、難治性痛風六、神經系統(tǒng)（5種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征41.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）門診；頻繁發(fā)作/進展住院抗血小板：阿司匹林/氯吡格雷；他汀類；控制血壓血糖頻繁發(fā)作（24小時內≥2次）、進展為腦梗死42.輕癥腔隙性腦梗死門診或住院；神經功能缺損明顯住院急性期溶栓（＜4.5h）；抗血小板+他汀；康復訓練大面積梗死、意識障礙、溶栓后出血43.少量腦出血（非關鍵部位）住院；大量出血/腦疝轉診臥床；控制血壓＜140/90mmHg；降顱壓腦疝形成、出血量＞30ml、腦室出血44.原發(fā)性頭痛（偏頭痛/緊張性頭痛）門診偏頭痛：曲坦類/NSAIDs；緊張性頭痛：NSAIDs+肌松劑；預防用藥頭痛性質改變、伴發(fā)熱/嘔吐/神經體征45.面神經炎（Bell麻痹）門診激素+抗病毒；B族維生素（甲鈷胺+維生素B1）；康復理療嚴重面癱、合并中耳炎/顱內病變七、婦產科（6種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征46.功能失調性子宮出血門診；大出血/貧血住院止血：激素/刮宮；調整周期；糾正貧血大出血休克、疑似惡變、難治性出血47.急性盆腔炎門診或住院；高熱/盆腔膿腫住院頭孢+甲硝唑；臥床；必要時手術引流盆腔膿腫、感染性休克、治療無效48.外陰陰道假絲酵母菌病門診局部克霉唑/咪康唑；復發(fā)性加口服氟康唑反復復發(fā)、合并糖尿病/免疫低下49.滴蟲陰道炎門診甲硝唑口服+局部；性伴侶同治難治性感染、合并盆腔炎50.慢性宮頸炎（宮頸柱狀上皮異位）門診；篩查排除CIN/宮頸癌無癥狀觀察；炎癥：栓劑；必要時物理治療宮頸上皮內瘤變（CINⅡ-Ⅲ級）、宮頸癌51.原發(fā)性痛經門診NSAIDs；短效避孕藥（嚴重者）痛經進行性加重、伴異常出血/盆腔包塊八、外科（8種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征52.急性闌尾炎確診后盡快住院手術腹腔鏡/開腹闌尾切除；抗感染：頭孢曲松+甲硝唑；術后鎮(zhèn)痛化膿性/壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔、無手術條件53.可復性腹股溝疝擇期住院手術無張力疝修補；避免腹壓增高疝嵌頓/絞窄、復雜疝54.痔（內痔/外痔/混合痔）輕中度門診；出血/嵌頓住院坐浴+馬應龍麝香痔瘡膏；嚴重者膠圈套扎/手術大出血、嵌頓壞死、嚴重感染55.肛裂門診；慢性/反復住院手術坐浴+硝酸甘油軟膏；手術（保守無效者）慢性肛裂、合并肛瘺/肛周膿腫56.肛周膿腫門診切開引流；復雜膿腫住院及時切開引流；抗感染；換藥肛周膿腫擴散、形成肛瘺、全身感染57.哺乳期急性乳腺炎門診；膿腫形成住院切開引流排空乳汁；抗感染；膿腫切開引流乳腺膿腫、敗血癥、高熱不退58.甲溝炎/甲下膿腫門診；膿腫形成切開引流消毒+外用莫匹羅星；膿腫切開引流感染擴散、指骨骨髓炎59.急性蜂窩織炎門診；范圍大/全身癥狀住院青霉素/頭孢；局部濕敷；必要時切開引流感染擴散、敗血癥、壞死性筋膜炎九、皮膚科（5種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征60.帶狀皰疹門診；眼帶狀皰疹/播散性住院72h內用阿昔洛韋/伐昔洛韋；止痛；營養(yǎng)神經（甲鈷胺）播散性帶狀皰疹、嚴重神經痛、眼部受累61.濕疹門診避免誘因；糖皮質激素外用；抗組胺藥（西替利嗪）大面積濕疹、繼發(fā)嚴重感染、難治性病例62.蕁麻疹門診；喉頭水腫/休克急診抗組胺藥；嚴重者激素/腎上腺素喉頭水腫、過敏性休克、慢性蕁麻疹難治63.毛囊炎/癤門診外用莫匹羅星；癤成熟后切開引流癤癰擴散、敗血癥、多發(fā)性癤腫64.丹毒門診；全身癥狀重/復發(fā)住院青霉素/頭孢；局部50%硫酸鎂濕敷感染擴散、敗血癥、反復發(fā)作十、兒科（2種）疾病名稱門診/住院路徑核心用藥轉診指征65