中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南2024流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，甚至死亡。接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可顯著降低流感相關(guān)住院、重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。為科學(xué)指導(dǎo)我國(guó)流感疫苗預(yù)防接種工作，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展、疾病流行特征及疫苗可及性，制定本技術(shù)指南。一、流感疫苗種類(lèi)與特性我國(guó)目前批準(zhǔn)上市的流感疫苗主要包括三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）、三價(jià)減毒活流感疫苗（LAIV3）及重組流感疫苗（RIV），不同類(lèi)型疫苗的技術(shù)特點(diǎn)、適用人群及免疫程序如下：（一）滅活流感疫苗（IIV）1.三價(jià)滅活疫苗（IIV3）：包含2種甲型流感病毒株（H1N1、H3N2）和1種乙型流感病毒株（Victoria系或Yamagata系）。根據(jù)生產(chǎn)工藝分為裂解疫苗（CS-IIV3）和亞單位疫苗（SU-IIV3），均通過(guò)雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)生產(chǎn)，經(jīng)滅活處理后制成。-適用人群：6月齡及以上人群（不同廠(chǎng)家產(chǎn)品可能有年齡限制，具體以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）。-免疫程序：6月齡-8歲兒童首次接種需接種2劑，間隔≥4周；既往接種過(guò)≥1劑流感疫苗的兒童，建議接種1劑；9歲及以上人群接種1劑。-接種途徑：肌肉注射（推薦三角肌，嬰幼兒可選擇大腿前外側(cè)）。2.四價(jià)滅活疫苗（IIV4）：包含2種甲型流感病毒株（H1N1、H3N2）和2種乙型流感病毒株（Victoria系、Yamagata系），覆蓋更廣泛的乙型流感病毒流行株。-適用人群：6月齡及以上人群（部分產(chǎn)品僅用于3歲及以上，需參照說(shuō)明書(shū)）。-免疫程序：與IIV3一致，6月齡-8歲兒童首次接種需2劑，間隔≥4周；9歲及以上接種1劑。（二）減毒活流感疫苗（LAIV3）通過(guò)雞胚培養(yǎng)獲得減毒流感病毒，經(jīng)冷凍干燥制成鼻噴制劑，模擬自然感染激發(fā)黏膜免疫和細(xì)胞免疫。-適用人群：3-17歲人群（2024年部分產(chǎn)品擴(kuò)展至3-18歲，具體以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）。-免疫程序：無(wú)論是否既往接種過(guò)流感疫苗，均接種1劑（0.2ml，每側(cè)鼻孔各0.1ml）。-禁忌人群：免疫功能低下者（如HIV感染、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑）、哮喘急性發(fā)作期患者、雞蛋過(guò)敏嚴(yán)重過(guò)敏史者（對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏者禁用）。（三）重組流感疫苗（RIV）通過(guò)重組DNA技術(shù)在昆蟲(chóng)細(xì)胞或酵母中表達(dá)流感病毒血凝素（HA）蛋白，無(wú)需雞胚培養(yǎng)，適用于對(duì)雞蛋過(guò)敏人群。-適用人群：18歲及以上成人（2024年部分新型重組疫苗擴(kuò)展至12歲及以上，需參照說(shuō)明書(shū)）。-免疫程序：接種1劑（0.5ml）。-特點(diǎn)：無(wú)雞胚成分，過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)低；抗原純度高，免疫原性穩(wěn)定。二、優(yōu)先接種人群與接種策略（一）優(yōu)先接種人群根據(jù)流感感染風(fēng)險(xiǎn)、疾病嚴(yán)重程度及社會(huì)衛(wèi)生學(xué)意義，推薦以下人群優(yōu)先接種：1.高風(fēng)險(xiǎn)人群：-6月齡-5歲兒童：流感住院率高，易發(fā)生中耳炎、肺炎等并發(fā)癥。-60歲及以上老年人：免疫功能衰退，合并慢性病比例高，流感相關(guān)死亡率顯著增加。-慢性病患者：包括心血管疾病（除高血壓外）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如哮喘、COPD）、肝腎疾病、糖尿病、惡性腫瘤、神經(jīng)發(fā)育障礙（如腦癱）等，感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍。2.關(guān)鍵崗位人群：-醫(yī)務(wù)人員：直接接觸流感患者，感染風(fēng)險(xiǎn)高，且可能傳播給高風(fēng)險(xiǎn)人群。-托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位工作人員：易引發(fā)聚集性疫情。3.其他重點(diǎn)人群：-孕婦及準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性：孕期免疫功能變化，感染后重癥風(fēng)險(xiǎn)增加，接種可通過(guò)胎盤(pán)為新生兒提供保護(hù)。-6月齡以下嬰兒的家庭成員及看護(hù)人員：嬰兒無(wú)法接種疫苗，其密切接觸者接種可間接保護(hù)嬰兒（“環(huán)狀免疫”）。（二）接種時(shí)機(jī)1.最佳接種時(shí)間：我國(guó)大部分地區(qū)流感流行季為10月至次年3月，推薦9-10月完成接種，以在流行季前獲得免疫保護(hù)。2.延遲接種處理：若10月底前未接種，整個(gè)流行季均可接種；接種后抗體通常在2-4周達(dá)到高峰，仍能提供有效保護(hù)。3.特殊地區(qū)調(diào)整：南方部分地區(qū)（如廣東、海南）存在夏季流行高峰，建議在4-5月增加一輪接種。（三）劑次與聯(lián)合接種1.劑次要求：6月齡-8歲兒童首次接種或既往接種次數(shù)＜2劑者，需接種2劑（間隔≥4周）；8歲以上人群無(wú)論既往接種史，均接種1劑。2.與其他疫苗的聯(lián)合接種：-與新冠疫苗：建議間隔≥14天接種；若因疫情防控需要，可在專(zhuān)業(yè)評(píng)估后同時(shí)接種（不同部位）。-與肺炎球菌疫苗：可同時(shí)接種（不同部位），不影響免疫效果；優(yōu)先推薦65歲及以上老年人或慢性病患者聯(lián)合接種。-與其他滅活疫苗（如HPV疫苗、破傷風(fēng)疫苗）：無(wú)嚴(yán)格間隔要求，可同時(shí)或先后接種。三、接種實(shí)施與注意事項(xiàng)（一）接種前評(píng)估1.健康狀況詢(xún)問(wèn)：接種前需詢(xún)問(wèn)受種者近期健康狀況（如發(fā)熱、急性感染、慢性病急性發(fā)作）、過(guò)敏史（尤其是疫苗成分過(guò)敏史）、既往流感疫苗接種反應(yīng)等。2.禁忌證核查：-絕對(duì)禁忌：對(duì)疫苗中任何成分（如卵清蛋白、甲醛、硫酸慶大霉素等）有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克、喉頭水腫）者；患未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林-巴利綜合征）。-相對(duì)禁忌：急性疾病伴發(fā)熱者（建議痊愈后接種）；慢性疾病急性發(fā)作期（如哮喘急性發(fā)作、糖尿病酮癥酸中毒），待病情穩(wěn)定后接種。（二）接種操作規(guī)范1.接種途徑與部位：-滅活疫苗：肌肉注射。成人及青少年選擇上臂三角??；嬰幼兒選擇大腿前外側(cè)（股外側(cè)肌），避免臀部注射（可能影響免疫效果）。-減毒活疫苗：鼻內(nèi)噴霧接種，避免注射；接種時(shí)受種者取坐位，頭稍向后仰，將噴頭插入一側(cè)鼻孔，緩慢按壓噴霧器，確保藥液全部進(jìn)入鼻腔。2.劑量控制：-6-35月齡兒童：部分IIV3和IIV4疫苗為0.25ml/劑；36月齡及以上人群為0.5ml/劑（具體以疫苗說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)）。-重組疫苗：成人劑量為0.5ml/劑，無(wú)年齡分段。（三）接種后管理1.留觀(guān)要求：所有受種者接種后需在接種點(diǎn)留觀(guān)30分鐘，觀(guān)察是否出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、血壓下降）。2.不良反應(yīng)報(bào)告：接種后若出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫＞39℃超過(guò)48小時(shí)）、嚴(yán)重局部紅腫（直徑＞5cm且持續(xù)加重）、意識(shí)障礙等癥狀，需立即就醫(yī)并向接種單位報(bào)告，通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測(cè)。四、特殊人群接種建議（一）孕婦及哺乳期女性1.孕婦：孕期各階段均可接種滅活流感疫苗（IIV3、IIV4），推薦在流感季節(jié)前或妊娠中期（14-28周）接種，可降低孕婦流感相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)（保護(hù)率約60%），并通過(guò)胎盤(pán)傳遞抗體保護(hù)新生兒（出生后6個(gè)月內(nèi)流感風(fēng)險(xiǎn)降低約40%）。2.哺乳期女性：接種滅活流感疫苗不影響哺乳，疫苗成分不會(huì)進(jìn)入乳汁，可安全接種。（二）免疫功能低下者1.惡性腫瘤患者（化療/放療期間）、HIV感染者（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＞200/μl）、器官移植受者（術(shù)后3個(gè)月以上且免疫抑制劑劑量穩(wěn)定），建議接種滅活流感疫苗（IIV3、IIV4或RIV），避免接種減毒活疫苗（LAIV3）。2.免疫功能?chē)?yán)重低下者（如CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl）接種滅活疫苗后抗體應(yīng)答可能較弱，建議增加1劑（間隔4周），并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（如佩戴口罩、避免去人群密集場(chǎng)所）。（三）雞蛋過(guò)敏者1.對(duì)雞蛋輕度過(guò)敏（僅出現(xiàn)皮疹）者：可接種任何類(lèi)型流感疫苗（包括雞胚來(lái)源的IIV和LAIV3），接種后留觀(guān)30分鐘。2.對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏（曾出現(xiàn)喉頭水腫、過(guò)敏性休克）者：推薦接種重組流感疫苗（RIV）或細(xì)胞培養(yǎng)流感疫苗（無(wú)雞胚成分）；若無(wú)法獲取，可在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種雞胚來(lái)源疫苗，接種后留觀(guān)60分鐘。（四）慢性病患者1.哮喘患者：穩(wěn)定期（無(wú)喘息、肺功能FEV1≥80%預(yù)計(jì)值）可接種滅活疫苗或減毒活疫苗（LAIV3禁用于哮喘急性發(fā)作期或過(guò)去1年內(nèi)有哮喘發(fā)作史的2-4歲兒童）。2.糖尿病患者：血糖控制穩(wěn)定（空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L）可正常接種；血糖未控制者建議調(diào)整治療后接種。3.心血管疾病患者：穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死（3個(gè)月以上）、心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可接種；急性冠脈綜合征、心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者待病情穩(wěn)定后接種。五、免疫效果評(píng)價(jià)與影響因素（一）免疫效果指標(biāo)1.血清學(xué)效果：接種后2-4周，血凝抑制（HI）抗體滴度≥1:40為血清保護(hù)，保護(hù)率通常為60%-80%（與疫苗株和流行株匹配度相關(guān)）。2.流行病學(xué)效果：可降低兒童流感相關(guān)門(mén)診就診率約50%-70%，減少老年人流感相關(guān)住院率約30%-50%，降低全因死亡率約25%-40%。3.持久性：抗體水平在接種后6-8個(gè)月逐漸下降，因此需每年接種（流感病毒易變異，疫苗株每年更新）。（二）影響因素1.疫苗匹配度：若疫苗株與流行株抗原性匹配良好（如H1N1pdm09、季節(jié)性H3N2和乙型Yamagata/Victoria系），保護(hù)效果顯著；若出現(xiàn)抗原漂移，保護(hù)率可能下降至30%-50%。2.接種時(shí)機(jī)：在流行季前2-4周接種，可最大程度覆蓋流行高峰；若在流行后期接種，保護(hù)時(shí)間縮短。3.個(gè)體因素：年齡（老年人抗體應(yīng)答較弱）、免疫狀態(tài)（免疫功能低下者應(yīng)答差）、既往感染史（多次感染可能影響交叉免疫）。六、疫苗可及性與宣傳教育（一）疫苗供應(yīng)與覆蓋1.生產(chǎn)保障：2024年我國(guó)流感疫苗生產(chǎn)企業(yè)包括華蘭生物、科興生物、長(zhǎng)春生物等，預(yù)計(jì)批簽發(fā)量達(dá)6000萬(wàn)劑以上，可滿(mǎn)足重點(diǎn)人群接種需求。2.接種服務(wù)：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主要接種點(diǎn)，部分二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)流感疫苗接種門(mén)診；托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)?？陕?lián)合接種單位開(kāi)展集體接種（需家長(zhǎng)知情同意）。（二）健康教育與動(dòng)員1.科普內(nèi)容：通過(guò)官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等渠道普及流感危害、疫苗安全性及接種收益，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“每年接種”“優(yōu)先高風(fēng)險(xiǎn)人群”的核心信息。2.重點(diǎn)人群動(dòng)員：基層醫(yī)務(wù)人員通過(guò)家庭醫(yī)生簽約、健康檔案篩查，主動(dòng)聯(lián)系60歲以上老年人、慢性病患者等，提供接種預(yù)約服務(wù)；托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、致家長(zhǎng)信宣傳兒童接種的重要性。（三）監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.接種